แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - อาการ

ควรเข้าใจว่าข้อมูลประวัติการจดจำเกี่ยวกับการติดเชื้อ Helicobacter pylori ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้และการใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลานานโดยผู้ป่วยไม่สามารถเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ การระบุประวัติการจดจำปัจจัยเสี่ยงต่อโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์อาจมีประโยชน์ในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการหลักของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการหลักของโรคแผลในกระเพาะอาหาร (โรคแผลในกระเพาะอาหาร) คือ อาการปวดและกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย (กลุ่มอาการคือชุดอาการคงที่ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคใดโรคหนึ่ง)

อาการปวดเป็นอาการทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องพิจารณาถึงลักษณะ ความถี่ เวลาที่เกิดและหายไปของอาการปวด และความเชื่อมโยงกับการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยมากถึง 75% บ่นว่ามีอาการปวดบริเวณท้องส่วนบน (โดยปกติจะปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่) ผู้ป่วยประมาณ 50% มีอาการปวดเล็กน้อย และผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 มีอาการปวดรุนแรง อาการปวดอาจปรากฏขึ้นหรือรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกาย รับประทานอาหารรสเผ็ด หยุดรับประทานอาหารเป็นเวลานาน หรือดื่มแอลกอฮอล์ ในระยะทั่วไปของโรคแผลในกระเพาะอาหาร อาการปวดมักสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร โดยจะเกิดขึ้นในช่วงที่โรคกำเริบ และมีลักษณะตามฤดูกาล โดยมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง นอกจากนี้ อาการปวดที่ลดลงหรือหายไปหลังจากรับประทานโซดา อาหาร ยาลดกรด (โอเมซ ฟาโมทิดีน เป็นต้น) และยาลดกรด (อัลมาเจล แกสตัล เป็นต้น) ถือเป็นเรื่องปกติ

อาการปวดในระยะแรกจะเกิดขึ้นภายใน 0.5-1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และคงอยู่เป็นเวลา 1.5-2 ชั่วโมง จากนั้นจะค่อย ๆ ลดลงและหายไปเมื่อเนื้อหาในกระเพาะเคลื่อนตัวเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของแผลในกระเพาะ เมื่อบริเวณหัวใจ ใต้หัวใจ และก้นกระเพาะได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหาร

อาการปวดในระยะหลังจะเกิดขึ้น 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเมื่อมีการขับสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกไป อาการปวดนี้จะพบได้บ่อยในแผลที่ส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหารและหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการ "หิว" (ตอนกลางคืน) จะเกิดขึ้น 2.5-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และจะหายไปหลังจากรับประทานอาหารมื้อถัดไป อาการนี้มักเกิดกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหาร อาการปวดที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือหลายแผลจะมีลักษณะร่วมกันทั้งแบบปวดต้นและปวดท้าย

ความรุนแรงของอาการปวดอาจขึ้นอยู่กับอายุ (พบมากในคนหนุ่มสาว) และการมีภาวะแทรกซ้อน

การฉายภาพของความเจ็บปวดที่พบได้ทั่วไปที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเกิดแผลนั้น ถือว่าเป็นสิ่งต่อไปนี้:

• สำหรับแผลที่บริเวณหัวใจและใต้หัวใจของกระเพาะอาหาร - บริเวณกระดูกลิ้นไก่
• สำหรับแผลในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง
• สำหรับแผลในบริเวณไพโลริกและลำไส้เล็กส่วนต้น – บริเวณเอพิแกสตริคทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง

การคลำบริเวณเหนือท้องอาจรู้สึกเจ็บปวด

การไม่มีอาการปวดลักษณะทั่วไปไม่ได้ขัดแย้งกับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการอาหารไม่ย่อยมีลักษณะเฉพาะคือ อาการเสียดท้อง เรอ คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายอุจจาระผิดปกติ มีการเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร รู้สึกแน่นท้องหรือแน่นเฟ้อ และรู้สึกไม่สบายบริเวณลิ้นปี่ อาการเสียดท้องพบได้ในผู้ป่วย 30-80% และอาจคงอยู่ได้และมักเกิดขึ้น 1.5-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ผู้ป่วยอย่างน้อย 50% บ่นว่าเรอ อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นเรื่องปกติในโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยส่วนใหญ่อาการอาเจียนจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรงและช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถกระตุ้นให้อาเจียนได้ ผู้ป่วยเกือบ 50% มีอาการท้องผูก ซึ่งมักพบได้บ่อยในช่วงที่อาการกำเริบขึ้น อาการท้องเสียไม่ใช่เรื่องปกติ ความผิดปกติของความอยากอาหารที่แสดงออกในโรคแผลในกระเพาะอาหารมักจะไม่ปรากฏให้เห็น ผู้ป่วยอาจจำกัดตัวเองในการรับประทานอาหารด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบ

จำเป็นต้องตรวจสอบอาการอาเจียนเป็นเลือดหรืออุจจาระสีดำ (เมเลนา) ของผู้ป่วยด้วย นอกจากนี้ ในระหว่างการตรวจร่างกาย ควรพยายามระบุสัญญาณของมะเร็งแผลในกระเพาะอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะ

หากอาการดีขึ้น โรคจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยอาการจะกำเริบสลับกันเป็นเวลา 3 ถึง 8 สัปดาห์ และจะหายเป็นปกติได้ ซึ่งระยะเวลาอาจเปลี่ยนแปลงไปตั้งแต่หลายเดือนจนถึงหลายปี นอกจากนี้ โรคนี้ยังอาจดำเนินไปโดยไม่มีอาการได้ เนื่องจากผู้ป่วยร้อยละ 24.9-28.8 ไม่สามารถวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ตลอดชีวิต

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

อาการแผลในกระเพาะส่วนหัวใจและใต้หัวใจ

แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยตรงที่บริเวณรอยต่อหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารหรืออยู่ไกลจากรอยต่อ แต่ไม่เกิน 5-6 ซม.

ลักษณะของแผลในหัวใจและใต้หัวใจมีลักษณะดังนี้:

• ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยได้มากกว่า
• อาการปวดจะเกิดขึ้นเร็วประมาณ 15-20 นาทีหลังรับประทานอาหาร โดยมักปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารใกล้ส่วนกระดูกลิ้นไก่
• อาการปวดมักจะร้าวไปที่บริเวณหัวใจและอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอกได้ ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงว่าอาการปวดในโรคหัวใจขาดเลือดจะปรากฏขึ้นขณะเดินในช่วงที่มีกิจกรรมทางกายมากที่สุด และจะหายไปเมื่อพักผ่อน อาการปวดในแผลในหัวใจและใต้หัวใจนั้นสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารอย่างชัดเจน และไม่ขึ้นอยู่กับการออกแรงทางกาย การเดิน และจะบรรเทาลงไม่ใช่หลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น เช่น ในโรคเจ็บหน้าอก แต่หลังจากรับประทานยาลดกรด นม
• มีลักษณะอาการปวดเพียงเล็กน้อย
• อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการเสียดท้อง เรอ อาเจียน เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจไม่เพียงพอ และการเกิดกรดไหลย้อน
• แผลที่ส่วนหัวใจและใต้หัวใจของกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการมีเลือดออก ส่วนการเกิดแผลทะลุพบได้น้อยมาก

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารส่วนโค้งน้อย

ส่วนโค้งที่เล็กกว่าเป็นตำแหน่งที่มักเกิดแผลในกระเพาะอาหารได้บ่อยที่สุด โดยมีลักษณะเด่นดังนี้

• อายุของผู้ป่วยมักจะเกิน 40 ปี โดยมักจะเกิดแผลในผู้สูงอายุและคนชรา
• อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณเหนือท้อง (ด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางเล็กน้อย) เกิดขึ้น 1-1.5 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และจะหยุดลงหลังจากขับอาหารออกจากกระเพาะอาหารแล้ว บางครั้งอาจมีอาการปวดท้องตอนดึก “ดึก” และ “หิว”
• อาการปวดมักเป็นปวดแบบจี๊ดๆ มีความรุนแรงปานกลาง แต่ในระยะเฉียบพลัน อาจมีอาการปวดมาก
• มักมีอาการเสียดท้อง คลื่นไส้ และอาเจียนในบางกรณีซึ่งพบได้น้อย
• การหลั่งในกระเพาะอาหารโดยปกติถือว่าปกติ แต่ในบางกรณี ความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้เช่นกัน
• ใน 14% ของกรณีมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก ไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุ
• มะเร็งแผลในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้ 8-10% ของกรณี และโดยทั่วไปแล้ว มะเร็งมักเกิดขึ้นกับแผลที่บริเวณส่วนโค้งของแผลเล็ก แผลที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนบนของแผลเล็กส่วนใหญ่มักเป็นแผลที่ไม่ร้ายแรง

อาการของแผลในกระเพาะอาหารส่วนโค้งมาก

แผลในกระเพาะอาหารส่วนโค้งมากขึ้นจะมีอาการทางคลินิกดังนี้:

• มีน้อย;
• ผู้ชายที่มีอายุมากกว่าจะมีจำนวนมากในกลุ่มผู้ป่วย
• อาการต่างๆ แตกต่างกันเพียงเล็กน้อยจากภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• ใน 50% ของกรณี แผลในกระเพาะอาหารที่มีความโค้งมากเป็นมะเร็ง ดังนั้นแพทย์ควรพิจารณาแผลในตำแหน่งนี้ว่าอาจเป็นมะเร็งได้ และทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหลายๆ ครั้งจากขอบและด้านล่างของแผล

อาการของแผลในโพรงจมูก

แผลในส่วนแอนทรัลของกระเพาะอาหาร ("พรีไพโลริก") คิดเป็น 10-16% ของโรคแผลในกระเพาะอาหารทั้งหมด และมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• พบมากในวัยรุ่น;
• อาการจะคล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น มีอาการปวดท้องบริเวณเหนือลิ้นปี่ตอนดึกหรือหิว มีอาการเสียดท้อง อาเจียนเป็นเลือดเปรี้ยว น้ำย่อยในกระเพาะเป็นกรดสูง มีอาการเมนเดลเป็นบวกที่บริเวณเหนือลิ้นปี่ด้านขวา
• จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับมะเร็งแผลหลักโดยเฉพาะผู้สูงอายุ เนื่องจากบริเวณแอนทรัลเป็นตำแหน่งที่มักพบในมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ใน 15-20% ของกรณีมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกในกระเพาะอาหาร

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

แผลในท่อไพโลริกคิดเป็นประมาณ 3-8% ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมด และมีลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้:

• การดำเนินโรคอย่างต่อเนื่อง;
• อาการปวดที่รุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะ อาการปวดจะเป็นแบบเป็นพักๆ ปวดนานประมาณ 30-40 นาที ในผู้ป่วย 1 ใน 3 รายปวดในช่วงดึก หรือปวด "เนื่องจากความหิว" อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนมาก อาการปวดไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
• อาการปวดมักมาพร้อมกับการอาเจียนของกรดออกมาด้วย
• มีอาการเสียดท้องเรื้อรัง น้ำลายไหลมากผิดปกติ รู้สึกแน่นท้องบริเวณลิ้นปี่หลังรับประทานอาหาร
• หากเกิดแผลในช่องไพโลริกซ้ำเป็นเวลานาน แผลจะเกิดภาวะแทรกซ้อนคือมีการตีบของช่องไพโลริก ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่มักเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดออก (ช่องไพโลริกมีหลอดเลือดมาก) เกิดการทะลุ และทะลุเข้าไปในตับอ่อน โดยพบมะเร็งได้ประมาณ 3-8%

อาการของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้า ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะอยู่ไม่เกิน 40 ปี
• ผู้ชายจะเจ็บป่วยบ่อยกว่า
• อาการปวดท้องส่วนบน (ด้านขวา) จะปรากฏขึ้น 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร มักเป็นตอนกลางคืน ตอนเช้าตรู่ และมีอาการ "หิว" ร่วมด้วย
• การอาเจียนเกิดขึ้นได้น้อย
• อาการกำเริบมักมีลักษณะตามฤดูกาล (ส่วนใหญ่อยู่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง)
• อาการเมนเดลที่เป็นบวกจะตรวจพบที่บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารทางด้านขวา
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือแผลทะลุ

เมื่อแผลอยู่ที่ผนังด้านหลังของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดในภาพทางคลินิก:

• อาการหลักจะคล้ายกับอาการที่กล่าวมาข้างต้น โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีแผลอยู่บริเวณผนังด้านหน้าของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น
• มักพบอาการกระตุกของหูรูดของ Oddi, อาการเคลื่อนตัวผิดปกติของถุงน้ำดี (ความรู้สึกหนักและเจ็บปวดแปลบๆ ในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาและร้าวไปถึงบริเวณใต้สะบักด้านขวา)
• โรคนี้มักมีภาวะแทรกซ้อนคือแผลทะลุเข้าไปในตับอ่อนและเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น และการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่กลายเป็นมะเร็งเหมือนกับแผลในกระเพาะอาหาร

อาการของแผลในกระเปาะภายนอก (หลังกระเปาะ)

แผลนอกหลอดอาหาร (postbulbar ulcers) คือแผลที่อยู่บริเวณปลายหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น คิดเป็นร้อยละ 5-7 ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมด และมีลักษณะเด่นดังต่อไปนี้:

• มักพบในผู้ชายอายุ 40-60 ปี โดยโรคจะเริ่มช้ากว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 5-10 ปี
• ในระยะเฉียบพลัน อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ร้าวไปที่บริเวณใต้สะบักด้านขวาและหลัง ถือเป็นอาการทั่วไป อาการปวดมักเป็นพักๆ และอาจคล้ายกับอาการนิ่วในทางเดินปัสสาวะหรือนิ่วในถุงน้ำดี
• อาการปวดจะปรากฏขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะนม จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ไม่ใช่ทันที แต่หลังจากผ่านไป 15-20 นาที
• โรคนี้มักมีภาวะแทรกซ้อนคือมีเลือดออกในลำไส้ การเกิดโรคเยื่อหุ้มอวัยวะส่วนต้นอักเสบ โรคเยื่อหุ้มกระเพาะอาหารอักเสบ การแทรกซึมและการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้น
• การเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งแตกต่างจากการเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น มักพบได้น้อยกว่ามาก
• ในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะดีซ่านทางกล (ใต้ตับ) ได้ ซึ่งเกิดจากการกดทับท่อน้ำดีส่วนรวมจากการอักเสบแทรกซึมรอบแผลหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกันและหลายแห่ง

แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารประมาณ 5-10% ในกรณีนี้ แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะพัฒนาขึ้นในระยะแรก จากนั้นจึงค่อยกลายเป็นแผลในกระเพาะอาหารเมื่อเวลาผ่านไปหลายปี กลไกที่สันนิษฐานว่าลำดับการเกิดแผลดังกล่าวมีดังต่อไปนี้

ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการบวมน้ำของเยื่อเมือก ลำไส้กระตุก และมักเกิดการตีบของแผลเป็นในส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น ทั้งหมดนี้ทำให้การขับเนื้อหาในกระเพาะอาหารออกยากขึ้น ส่วนที่เป็นแอ่ง (antral stasis) จะยืดออก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการผลิตแกสตรินมากเกินไป และส่งผลให้มีการหลั่งของกระเพาะอาหารมากเกินไป ส่งผลให้มีการสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารรอง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในบริเวณมุมของกระเพาะอาหาร การพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารก่อนแล้วจึงเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบได้น้อยมากและถือเป็นข้อยกเว้น การพัฒนาพร้อมกันของแผลทั้งสองนี้ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นร่วมกันจะมีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• การมีแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นไม่ทำให้การดำเนินของโรคแย่ลง
• อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่จะรุนแรงขึ้น พร้อมกับอาการปวดเมื่อยในช่วงดึกหรือตอนหิว โดยอาการปวดจะเกิดขึ้นในช่วงแรกๆ (เกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหาร)
• บริเวณที่เกิดอาการปวดในบริเวณลิ้นปี่จะแพร่หลายมากขึ้น
• หลังรับประทานอาหารจะรู้สึกแน่นท้องมาก (แม้จะรับประทานอาหารไปเพียงเล็กน้อยแล้วก็ตาม) มีอาการเสียดท้องอย่างรุนแรง และอาเจียน ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• เมื่อตรวจการทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหาร พบว่ามีการหลั่งกรดมากเกินไปอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่การผลิตกรดไฮโดรคลอริกอาจสูงขึ้นเมื่อเทียบกับค่าที่พบในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่แยกจากกัน
• การเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การตีบของรูไพโลริกที่เป็นแผล, ไพโลโรสแพสม์, เลือดออกในทางเดินอาหาร, แผลทะลุ (โดยปกติคือลำไส้เล็กส่วนต้น) เป็นลักษณะเฉพาะ
• ใน 30-40% ของกรณี การมีแผลในกระเพาะอาหารร่วมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ทำให้ภาพทางคลินิกของโรคเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารได้ด้วยการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเท่านั้น

แผลหลายแผล คือ แผล 2 แผลขึ้นไปที่เกิดขึ้นพร้อมกันในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะเด่นของแผลหลายแผลมีดังนี้:

• มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นช้า กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง และเกิดภาวะแทรกซ้อน
• ในผู้ป่วยบางราย อาการทางคลินิกอาจไม่ต่างจากการดำเนินไปของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเพียงแผลเดียว

อาการแผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่

ตามคำกล่าวของ ES Ryss และ Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) แผลขนาดใหญ่คือแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. AS Loginov (1992) จัดประเภทแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. เป็นแผลขนาดใหญ่

แผลขนาดใหญ่มีลักษณะเด่นดังนี้:

• ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ส่วนโค้งเล็กของกระเพาะอาหาร ไม่ค่อยพบในบริเวณใต้หัวใจ มักพบในส่วนโค้งใหญ่ และพบน้อยมากในลำไส้เล็กส่วนต้น
• อาการปวดจะเด่นชัดมาก มักจะหายไปเป็นระยะๆ และอาจปวดเกือบตลอดเวลา ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคจากมะเร็งกระเพาะอาหาร ในบางกรณี อาการปวดอาจไม่รุนแรง
• มีลักษณะอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง เช่น มีเลือดออกในกระเพาะอาหารจำนวนมาก ลุกลามไปถึงตับอ่อน และน้อยครั้งกว่านั้น คือ แผลทะลุ
• จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคแผลขนาดใหญ่ที่มีรูปแบบแผลเป็นจากมะเร็งกระเพาะอาหารอย่างละเอียด เนื่องจากอาจเกิดมะเร็งแผลขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหารได้

อาการของแผลเรื้อรังที่ไม่หาย

ตามที่ AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) กล่าวไว้ แผลที่ไม่เป็นแผลเป็นภายใน 2 เดือนเรียกว่าแผลไม่หายในระยะยาว เหตุผลหลักที่ทำให้แผลหายช้าอย่างรวดเร็ว ได้แก่:

• ภาระทางกรรมพันธุ์;
• อายุมากกว่า 50 ปี;
• การสูบบุหรี่;
• การดื่มสุราเกินขนาด;
• การมีโรคกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของแผลเป็นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การคงอยู่ของการติดเชื้อ Helicobacter

แผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติจะมีลักษณะอาการที่หายไป และอาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อได้รับการรักษา อย่างไรก็ตาม แผลเรื้อรังดังกล่าวมักมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง แผลทะลุ และอาการปวดจะคงอยู่ตลอดไป และไม่หายสักที ผู้ป่วยอาจลดน้ำหนักลงได้เรื่อยๆ สถานการณ์เหล่านี้ทำให้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังสำหรับแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติร่วมกับมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดแผลหลัก

โรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ

แผลในกระเพาะอาหารของคนชราคือแผลที่เริ่มปรากฏครั้งแรกหลังจากอายุ 60 ปี ส่วนแผลในผู้สูงอายุคือแผลที่เริ่มปรากฏครั้งแรกในช่วงอายุน้อยแต่ยังคงปรากฏอยู่จนกระทั่งถึงวัยชรา

ลักษณะของโรคแผลในกระเพาะอาหารในช่วงวัยนี้ มีดังนี้

• จำนวนและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอาการเลือดออก เมื่อเทียบกับอายุที่เกิดแผลในกระเพาะครั้งแรก
• แนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดและความลึกของแผล
• อาการแผลหายช้า
• อาการปวดเป็นแบบเล็กน้อยหรือปานกลาง
• การพัฒนาเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมักเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร และมีภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกบ่อยครั้ง
• ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะอาหารอย่างระมัดระวัง

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคแผลในกระเพาะอาหารในสตรี

เมื่อมีรอบเดือนปกติ โรคแผลในกระเพาะอาหารจะค่อนข้างไม่รุนแรง หายได้เร็ว เกิดแผลเป็นในระยะเวลาปกติ และแผลเรื้อรังที่ไม่หายนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ อาการปวดในโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้หญิงจะน้อยกว่าในผู้ชาย และพบภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า การตั้งครรภ์มักทำให้หายหรือทำให้อาการกำเริบอย่างรวดเร็ว

หากรอบเดือนผิดปกติและในวัยหมดประจำเดือน โรคแผลในกระเพาะอาหารจะรุนแรงมากขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคแผลในกระเพาะอาหารในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่

โรคแผลในกระเพาะอาหารในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่มีลักษณะเด่นดังนี้:

• อุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกลุ่มอายุเหล่านี้สูงกว่าผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญ
• โรคนี้มักดำเนินไปแบบแฝงหรือผิดปกติ อาการปวดจะแสดงออกอย่างอ่อนและอาจถูกบดบังด้วยอาการทางระบบประสาทและพืชอย่างชัดเจน (เหงื่อออก ความดันโลหิตต่ำ หงุดหงิดง่ายขึ้น)
• แผลที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง
• การทดสอบสมรรถภาพการทำงานเผยให้เห็นภาวะความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหารรุนแรง
• การรักษาแผลในกระเพาะจะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นได้น้อย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะผิดปกติของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การเบี่ยงเบนจากแนวทางทั่วไปของโรคแผลในกระเพาะอาหาร (รูปแบบที่ไม่ปกติ) มีดังนี้:

• อาการปวดมักเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวาหรือบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา จากนั้นผู้ป่วยมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (มักเป็นนิ่ว) ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน (ถุงน้ำดีอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบซึ่งเป็นอาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร) ควรเน้นย้ำว่าในปัจจุบันไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วยกับการมีอยู่ของโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง
• อาจมีการระบุตำแหน่งของอาการปวดที่ผิดปกติได้ ดังนี้: บริเวณหัวใจ (มีแผลที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร - หน้ากาก "หัวใจ") บริเวณเอว (หน้ากาก "radiculitis")
• ในบางกรณี มีแผลในกระเพาะอาหารแบบ "เงียบ" ที่ไม่แสดงอาการเจ็บปวดหรือกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย แผลในกระเพาะอาหารแบบ "เงียบ" ดังกล่าวอาจแสดงอาการเลือดออกในกระเพาะอาหารและเกิดการทะลุในกระเพาะอย่างกะทันหัน บางครั้ง แผลในกระเพาะอาหารแบบ "เงียบ" อาจค่อยๆ นำไปสู่การพัฒนาของโรคแผลในกระเพาะอาหารตีบ ในกรณีนี้ การเก็บประวัติอย่างละเอียดจะไม่พบสัญญาณบ่งชี้ของโรคอาหารไม่ย่อยหรืออาการปวดในช่วงก่อนเจ็บป่วย ผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารแบบ "เงียบ" ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะเมื่อเริ่มมีอาการของการตีบเท่านั้น สาเหตุของโรคแผลในกระเพาะอาหารแบบ "เงียบ" นั้นยังไม่ทราบแน่ชัด

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]