การส่องกล้องตรวจเลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเป็นภาวะทางพยาธิวิทยารอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบนคือแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยที่ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคแผลในกระเพาะอาหารลดลงอย่างมาก แต่จำนวนผู้ป่วยที่มีเลือดออกและแผลเรื้อรังยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ

1. ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่อง ซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจที่แผนกผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลศัลยกรรม ซึ่งจะสามารถให้ความช่วยเหลือได้จนถึงการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพในการชดเชยควรควบคู่ไปกับการตรวจร่างกาย
2. ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกในขณะที่เข้ารับการรักษา แต่อาการไม่รุนแรงและไม่แย่ลงเรื่อยๆ และมีเลือดออกในทางเดินอาหารตามประวัติทางการแพทย์และปัจจุบันไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเข้ารับการตรวจได้ในห้องตรวจวินิจฉัยใดก็ได้และในลำดับใดก็ได้

สาเหตุหลักของเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น	20-30%
การกัดกร่อนของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น	20-30%
เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร	15-20%
โรคแผลในกระเพาะอาหาร	10-20%
โรคมัลลอรี-ไวส์	5-10%
โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ	5-10%
เนื้องอกหลอดเลือด	5-10%

การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Fibrogastroduodenoscopy) เป็นวิธีการตรวจเลือดที่มีความละเอียดและให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการตรวจเลือดออกในทางเดินอาหาร การวินิจฉัยโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกมีความแม่นยำเพียง 50% ของกรณีเท่านั้น การเอกซเรย์กระเพาะอาหารไม่สามารถตรวจพบโรคเยื่อบุผิวส่วนใหญ่ได้

งานที่แพทย์ส่องกล้องต้องเผชิญ

1. ตรวจสอบว่ามีเลือดออกอยู่หรือไม่
2. พิจารณาความรุนแรงของเลือดที่ออก: - ออกมาก,
   • ปานกลาง,
   • แสดงออกอย่างอ่อนแอ
3. ระบุสาเหตุของการมีเลือดออก: รูปแบบและตำแหน่งของโพรงจมูก
4. ประเมินลักษณะของแหล่งเลือดออก: หลอดเลือดของเยื่อเมือก ชั้นใต้เยื่อเมือกหรือชั้นกล้ามเนื้อ ส่วนล่างหรือขอบ (ในกรณีที่มีแผล)
5. ประเมินลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อโดยรอบแหล่งที่มาของเลือดออก
6. ตรวจสอบว่ามีความเสี่ยงที่เลือดจะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากเลือดหยุดไหลหรือไม่

การจำแนกประเภทของเลือดออกทางเดินอาหารจากทางเดินอาหารส่วนบน

• กลุ่มที่ 1. ขณะตรวจมีเลือดออกมากหรือน้อย
• กลุ่มที่ 2 เลือดหยุดไหลแล้วแต่มีแนวโน้มจะกลับมาไหลอีก
• กลุ่มที่ 3. ณ เวลาตรวจ ไม่พบว่ามีเลือดออก และไม่มีทีท่าว่าจะกลับเป็นซ้ำอีก

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ คือ ความสงสัยหรือมีภาวะเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

ข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจไฟโบรเอ็นโดสโคปในภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร:

1. หากสาเหตุของการมีเลือดออกได้รับการยืนยันจากการศึกษาวิจัยล่าสุดก่อนหน้านี้
2. ความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคในการดำเนินการศึกษาเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่หรือความโค้งทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหาร
3. ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤติ เมื่อการวินิจฉัยไม่ส่งผลกระทบต่อวิธีการรักษาของผู้ป่วย

ในการตรวจผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร จะใช้เฉพาะอุปกรณ์ที่มีเลนส์ปลายเปิดเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]