ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ในความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ ดังนั้น คนไข้ทุกคนที่ประสบภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม

แผลทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร เกิดขึ้นในผู้ป่วย 7-8% แผลทะลุเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นหลังอาหารมื้อใหญ่ บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับแอลกอฮอล์ อาการจะมีลักษณะปวดท้องแบบเฉียบพลัน ("แบบมีด") ปวดท้องแบบกระจาย มักทำให้เกิดอาการปวดแบบช็อก มีอาการตึงที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า ("แบบกระดาน") อย่างรุนแรง อาการแบบ Shchetkin-Blumberg ลิ้นแห้ง หัวใจเต้นเร็ว ใบหน้าแบบฮิปโปเครติสจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว การเคาะที่ช่องท้องจะเผยให้เห็นอาการหูชั้นกลางอักเสบบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อาการตับอ่อนหายไป เสียงเคาะที่ด้านข้างของช่องท้องจะเบาลง การฟังเสียงที่ช่องท้อง - ไม่มีอาการการบีบตัวของลำไส้ แสดงให้เห็นอาการดังต่อไปนี้: Gustena - ฟังเสียงหัวใจที่ระดับสะดือ Koenigsberg - ฟังเสียงหายใจแรงๆ ของหลอดลมในช่องท้องส่วนบน เมื่อตรวจทวารหนัก จะเห็นอาการปวดแบบเฉียบพลันในช่องดักลาสด้านหลัง (อาการของ Kulenkampf) โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นภายใน 8-10 ชั่วโมงหลังจากมีการเจาะ

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารไม่ใช่เรื่องยาก การตรวจ FGDS และการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเป็นข้อห้าม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการส่องกล้องตรวจช่องท้อง และตรวจพบก๊าซรูปพระจันทร์เสี้ยวในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยเกิดขึ้นในกรณีที่มีรูพรุนที่ถูกปิดบังและรูพรุนของแผลที่ไม่ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาช้า ในกรณีที่มีรูพรุนที่ถูกปิดบัง เมื่อช่องเปิดถูกปิดด้วยการเชื่อมเอโอเมนตัม กระบวนการสองขั้นตอนมักจะเป็นดังนี้:

1. ระยะเฉียบพลันของการเกิดการเจาะที่มีอาการทางคลินิกทั่วไปของการทะลุ
2. ระยะเวลาของการยุติกระบวนการหลังจากปิดรูพรุนซึ่งพัฒนา 30-90 นาทีหลังจากรูพรุนและมาพร้อมกับการปรับปรุงบางอย่างในสภาพของผู้ป่วยลดอาการปวดท้องและหายไปของ "กระดานกระดาน" ของช่องท้อง แต่ในเวลาเดียวกันอาการมึนเมายังคงเพิ่มขึ้นอาการคลำของความตึงเครียดและการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องยังคงอยู่ โดยปกติแล้วการปิดจะไม่น่าเชื่อถือและการรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าจะเป็นส่วนเล็ก ๆ ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบฝีใต้กระบังลมหรือระหว่างลำไส้ซึ่งให้ภาพทางคลินิกที่ชัดเจน ในกรณีนี้บทบาทหลักในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารคือประวัติ (การมีอยู่ของสัญญาณของโรคลักษณะสองขั้นตอนของกระบวนการ) และการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิก การส่องกล้องในช่องท้องมีข้อบ่งชี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากไม่สามารถดำเนินการได้ จะดีกว่าที่จะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องมากกว่าที่จะปล่อยให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีหนองในช่องท้อง

รูพรุนที่ไม่ปกติ เมื่อรูพรุนเปิดเข้าไปในเอพิเนม แล้วเนื้อหาในกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปทั่วช่องท้องผ่านรูโพรงไซนัส หรือเมื่อมีการเจาะทะลุลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้อหาก็ไหลทะลักเข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ถือเป็นสิ่งที่พบได้น้อยและไม่ให้ภาพที่ชัดเจน แต่ตรวจพบได้ระหว่างการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือระหว่างการส่องกล้อง

เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 15-20% และเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคนี้ โดยมักเกิดร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ โดยเฉพาะการทะลุและการถูกแทง

แผลทะลุ คือ การเจริญเติบโตของแผลในอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งมีเนื้อเยื่อแผลเป็นเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิด เช่น ตับ ตับอ่อน เอพิเนมเล็ก ลำไส้ ถุงน้ำดี ฯลฯ มีระดับการทะลุ 3 ระดับ:

• I- การก่อตัวของแผลแคลลัสและกระบวนการรอบนอก
• II - การเจริญเติบโตของแผลตลอดความหนาของผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นและการเกิดการยึดเกาะกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน
• III - แผลมีการเจริญเติบโตในอวัยวะเนื้อที่อยู่ติดกันโดยมีการสร้างช่องว่างในอวัยวะเหล่านั้น หรือในอวัยวะกลวงโดยมีการพัฒนาของรูรั่วภายใน

ภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก อาการปวดตามฤดูกาลและการเกิดซ้ำในแต่ละวันจะหายไป ไม่มีการพึ่งพาการรับประทานอาหาร อาการปวดจะคงที่ ภาพทางคลินิกของการอักเสบของอวัยวะที่แผลเข้าไปจะเชื่อมต่อกัน มักเกิดอะคิเลีย การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจ FGDS และการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารตีบตันแบบแผลเป็นจะค่อยๆ เกิดขึ้นเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารผิดรูปและการทำงานของระบบขับถ่ายของกระเพาะอาหารหยุดชะงัก ภาพของภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดจะมีลักษณะตื้อๆ ปวดตลอดเวลา ปวดมากขึ้นในตอนเย็นและหายไปหลังจากอาเจียน ร่วมกับความรู้สึกแน่นท้องบริเวณลิ้นปี่ รู้สึกเหมือนมีอาหารไหลผ่านกระเพาะอาหาร มีอาการเรอเน่า คลื่นไส้ และอาเจียนอาหารที่กินไปเมื่อวันก่อนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และอาเจียนทันทีหลังกิน ผู้ป่วยจะค่อยๆ น้ำหนักลดและอ่อนแอลง

อาการตีบตันมี 3 ระดับ:

• I - การชดเชย - อาการของผู้ป่วยไม่แย่ลงอย่างเห็นได้ชัด น้ำหนักไม่ลดลง เมื่อทำการเอกซเรย์กระเพาะอาหาร การขับถ่ายไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงเล็กน้อย
• II - การชดเชยย่อย - อาการทั่วไปแย่ลง มีอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรง น้ำหนักลดเนื่องจากอาเจียนบ่อย การขับแบเรียมออกจากกระเพาะอาหารล่าช้าถึง 6-12 ชั่วโมง
• III – การชดเชย – อ่อนแรง น้ำหนักลดอย่างรุนแรง ภาวะขาดน้ำ ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ การขับแบเรียมออกจากกระเพาะอาหารล่าช้ามากกว่า 12 ชั่วโมง

ภาพเดียวกันนี้สังเกตได้จากแผลตีบที่บริเวณไพโลริกของกระเพาะอาหาร (โดยปกติจะเป็นแผลขนาดใหญ่หรือแผลด้าน) ซึ่งการทำงานของระบบขับถ่ายจะลดลงเนื่องจากไพโลโรสแปสม์ ในกรณีนี้ อาการทั่วไปของโรคทั้งหมดจะยังคงอยู่

มะเร็ง - มักพบเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเฉพาะที่กระเพาะอาหาร แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะกลายเป็นมะเร็งได้ยากมาก เมื่อมะเร็งลุกลาม อาการปวดจะลดลง อาการปวดจะคงที่ ความสัมพันธ์ระหว่างอาการเสียดท้องและการรับประทานอาหารจะหายไป ความอยากอาหารจะแย่ลง และน้ำหนักลดลงเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วย

ส่วนใหญ่แล้วแผลเป็นและแผลเป็นเรื้อรังมักกลายเป็นมะเร็ง หากต้องการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลเป็นได้ทันท่วงทีระหว่างการตรวจ FGDS จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อจาก 3 จุดของแผล ได้แก่ ขอบ ผนัง และก้นแผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]