อาการปวดท้องเฉียบพลันในเด็ก

อวัยวะในช่องท้องมีเส้นประสาทอยู่ 2 ทาง ดังนั้น ความเจ็บปวดในช่องท้องจึงเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อต่างๆ เองและแพร่กระจายจากเยื่อหุ้มปอดไปตามสาขาของระบบประสาทอัตโนมัติ ความเจ็บปวดทางกายนั้นมาจากผนังช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ซึ่งได้รับเลือดจากสาขาของระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุหลักของอาการปวดช่องท้อง ได้แก่ ความดันในอวัยวะกลวงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความตึงของแคปซูล การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ตามธรรมชาติแล้วอาการปวดช่องท้องจะบีบ เสียด หรือทิ่มแทง และอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน ซีด เหงื่อออก และความวิตกกังวลของผู้ป่วย อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อพักผ่อน และจะบรรเทาลงเมื่อพลิกตัวบนเตียงและเดิน เด็กเล็กจะ "เตะขา" ด้วยความเจ็บปวดดังกล่าว อาการปวดช่องท้องส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นอาการปวดเกร็งในลำไส้

อาการปวดทางกายเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อเมือกเกิดการระคายเคือง อาการปวดจะมีลักษณะคงที่ เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีรอยโรคมากที่สุด (เช่น ช่องท้องส่วนล่างขวาในโรคไส้ติ่งอักเสบ) โดยอาการปวดจะปวดที่ส่วนประสาทของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดทางกายเกิดจากเยื่อบุช่องท้องข้างผนัง ซึ่งเป็นผนังของช่องท้อง จากช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ในทางปฏิบัติ การแบ่งอาการปวดออกเป็นแบบเฉียบพลัน ("ช่องท้องเฉียบพลัน") และแบบเรื้อรังหรือปวดเป็นพักๆ เรื้อรัง

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องจำเป็นต้องได้รับการติดต่อระหว่างนักกายภาพบำบัด (กุมารแพทย์) และศัลยแพทย์ ซึ่งอาจต้องติดต่อกันตลอดเวลาหรือเป็นครั้งคราว (แต่ก็สำคัญไม่แพ้กัน) เมื่อวิเคราะห์อาการปวด แพทย์ควรชี้แจงคำถามต่อไปนี้:

1. การเริ่มต้นของความเจ็บปวด;
2. เงื่อนไขการปรากฏหรือการทำให้เข้มข้นขึ้น
3. การพัฒนา;
4. การโยกย้ายถิ่นฐาน;
5. การระบุตำแหน่งและการฉายรังสี:
6. ธรรมชาติของความเจ็บปวด;
7. ความเข้มข้น;
8. ระยะเวลา:
9. เงื่อนไขในการบรรเทาความเจ็บปวด

อาการปวดเฉียบพลันจะตีความตามเกณฑ์ของการเริ่มต้น ความรุนแรง ตำแหน่งที่เกิด และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย คำตอบที่ถูกต้องสำหรับคำถามเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดท้องเฉียบพลันจากการผ่าตัดและการรักษา การเลือกดังกล่าวเป็นเรื่องยากและมีความรับผิดชอบเสมอ แม้ว่าจะมีคำตอบสุดท้ายที่ดูเหมือนจะสนับสนุนความเจ็บปวดเพื่อการรักษา กล่าวคือ การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด แพทย์ก็ยังต้องกลับมาพิจารณาปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรคของความเจ็บปวดจากการผ่าตัดและการรักษาอยู่ดี เพราะท้ายที่สุดแล้ว อาการปวดเฉียบพลันอาจเป็นการเริ่มต้นของโรคใหม่ (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ) หรืออาการแสดงของโรคเรื้อรังที่ไม่คาดคิด (แผลในกระเพาะอาหารทะลุ)

วลี "ช่องท้องเฉียบพลัน" หมายถึงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมง อาการปวดดังกล่าวมักไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน และจากภาพทางคลินิกโดยทั่วไปและตำแหน่งที่เกิดอาการปวดมักถูกมองว่าเป็นสถานการณ์เร่งด่วนในการผ่าตัด อาการหลักของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ที่เกิดจากการผ่าตัดคืออาการปวดอย่างรุนแรง ปวดเกร็ง หรือปวดเป็นเวลานาน มักมาพร้อมกับอาการลำไส้อุดตันและ/หรืออาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งทำให้แตกต่างจากพยาธิวิทยาในการรักษา

ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเกร็งแบบปวดเกร็งในช่องท้อง (ปวดเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี ลำไส้อุดตัน) และจะมีอาการเจ็บปวดและพลิกตัวไปมาบนเตียง

ในกรณีที่มีอาการปวดทางกาย (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ผู้ป่วยจะนอนหงายโดยไม่ขยับตัว กล้ามเนื้อเกร็ง อาการของ Shchetkin-Blumberg และอาการปวดเมื่อถูกเคาะที่บริเวณที่ระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องมากที่สุดจะถูกกำหนด สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติม จำเป็นต้องเคาะบริเวณตับ (ไม่มีอาการตึงในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ฟังเสียงลำไส้ ("เงียบสนิท" ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เสียงโลหะแหลมในลำไส้เล็กส่วนปลาย) และทำการตรวจทางทวารหนักและนรีเวชวิทยา อาการเฉพาะที่มักมาพร้อมกับอาการทั่วไป ได้แก่ ไข้ เม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับนิวโทรฟิเลียและเม็ดสารพิษ อาเจียน ท้องอืดและอุจจาระคั่ง หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว ลิ้นแห้ง กระหายน้ำมาก ขับของเสีย ตาและแก้มตอบ จมูกแหลม ใบหน้ามีเลือดคั่งเป็นจุดๆ ความวิตกกังวล เหงื่อออกเย็น และความดันโลหิตต่ำ การเปลี่ยนแปลงทั่วไปเหล่านี้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพทางการผ่าตัดและความชุกและความรุนแรงของกระบวนการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]