การตรวจช่องท้อง

สำหรับการตรวจและตรวจเพิ่มเติมบริเวณช่องท้อง จะต้องเปิดให้เห็นส่วนนั้นอย่างเพียงพอ โดยต้องตรวจบริเวณขาหนีบให้ครบถ้วน ผู้ป่วยต้องนอนในท่าที่สบาย ห้องต้องอบอุ่น

การตรวจช่องท้อง

บนผิวหนังบริเวณหน้าท้องอาจมองเห็น สิ่งที่เรียกว่า รอยแตกลาย (แถบสีขาวเมื่อยืดออกโดยของเหลวบวมหรือสีน้ำตาลแดงที่มีภาวะคอร์ติซอลสูง) และหลอดเลือดดำชั้นผิวเผิน ซึ่งการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของตับ (เส้นเลือดข้างเคียงในภาวะความดันเลือดสูงในพอร์ทัล )

ช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจ การไม่มีการเคลื่อนไหวของการหายใจเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร อาจมองเห็นการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง แต่ไม่ค่อยพบสาเหตุจากหัวใจห้องล่างขวาที่โตเกินปกติ

การตรวจร่างกายจะประเมินรูปร่างและความสมมาตรของช่องท้องทั้งสองซีก ช่องท้องอาจขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากโรคอ้วนการเกิดก๊าซในลำไส้ มาก อาการบวมน้ำในช่องท้องการตั้งครรภ์ ซีสต์รังไข่ขนาดใหญ่ และบางครั้งถุงน้ำดีขยายใหญ่ อาการบวมและผิดรูปของช่องท้องซึ่งมองเห็นได้ระหว่างการตรวจภายนอกนั้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีเนื้องอกในบริเวณต่างๆตับม้าม และไตที่โตการบีบตัวของลำไส้เล็กตามปกติบางครั้งสามารถมองเห็นได้ผ่านผนังหน้าท้องที่บางไส้เลื่อนในบริเวณต่างๆ อาจทำให้ผนังหน้าท้องโป่งพองในบริเวณนั้นได้ ซึ่งใช้ได้กับไส้เลื่อนสะดือไส้เลื่อนของเส้นสีขาวในช่องท้องตลอดจนไส้เลื่อน ของกระดูกต้นขาและขา หนีบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การคลำบริเวณช่องท้อง

สิ่งสำคัญคือมือของแพทย์จะต้องอบอุ่น เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าที่สบายโดยให้ศีรษะอยู่ต่ำและเหยียดแขนไปตามลำตัว

การคลำผิวเผินจะเริ่มด้วยมือทั้งสองข้าง โดยเปรียบเทียบบริเวณที่สมมาตรของช่องท้อง (อาการปวด ความตึงของกล้ามเนื้อ ฯลฯ) จากนั้นวางฝ่ามือทั้งหมดบนช่องท้อง แพทย์จะเริ่มคลำช่องท้องด้วยปลายนิ้วของมือขวา โดยเริ่มจากบริเวณที่อยู่ห่างจากจุดที่ปวดมากที่สุด เมื่อเคลื่อนมือไปบนพื้นผิวของช่องท้อง ความตึงของผนังช่องท้อง ช่องเปิดของไส้เลื่อน การแยกตัวของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง และความเจ็บปวดเมื่อคลำบริเวณบางส่วนของช่องท้องจะถูกกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้น การคลำเป็นวิธีหลักในการตรวจร่างกายอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายมาตั้งแต่ปลายศตวรรษที่แล้ว เมื่อในปี พ.ศ. 2430 แพทย์ชาวรัสเซีย VP Obraztsov ได้อธิบายผลการตรวจช่องท้องแบบเจาะจงเป็นครั้งแรกอย่างละเอียด “เมื่อคลำช่องท้องของผู้ป่วยในแนวนอน” VP Obraztsov เขียน “ผมรู้สึกว่ามีลำไส้สามนิ้วอยู่ใต้สะดือตามแนวกลาง มีลักษณะเป็นทรงกระบอกค่อนข้างหนา เคลื่อนขึ้นลงได้ ไม่ส่งเสียงดัง ซึ่งสามารถติดตามได้ค่อนข้างชัดเจนไปทางขวาและซ้าย ขึ้นไปจนถึงบริเวณใต้กระดูกอ่อนและหายไปด้านหลัง ด้วยความชัดเจนและโดดเด่นเช่นเดียวกัน... ผมยังรู้สึกว่ามีทรงกระบอกอีกสองอันเคลื่อนลงด้านข้างในทิศทางลง โดยอันหนึ่งทางซ้ายผ่านเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และอีกอันทางขวาผ่านเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนซีคัม”

VP Obraztsov ให้คำแนะนำเชิงวิธีการที่สำคัญ (ซึ่งเป็นพื้นฐานของวิธีการที่เขาเสนอสำหรับการตรวจอวัยวะช่องท้อง): วางมือของคุณโดยใช้นิ้วที่งอเล็กน้อยไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งของสะดือและเริ่มขยับขึ้นและลงไปตามผนังช่องท้อง

วิธีการตรวจร่างกายโดยตรงนี้เรียกว่า "การคลำแบบลึกตามวิธีการ" เนื่องจากเป็นการผสมผสานผลลัพธ์ของความรู้สึกที่แพทย์ได้รับจากการคลำแบบคงที่ (การสัมผัสผิวหนังบริเวณช่องท้องและผนังของอวัยวะ) และการคลำแบบเคลื่อนไหว (การที่แพทย์ใช้มือหรือนิ้วของแพทย์สอดเข้าไปลึก กดอวัยวะที่อยู่ด้านล่างและคลำแบบเคลื่อนไหว) พร้อมกัน การจุ่มนิ้วควรทำอย่างค่อยเป็นค่อยไปในแต่ละครั้งที่มีการหายใจออกของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยลดความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการกดอวัยวะที่ต้องการตรวจไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้องได้สูงสุด การคลำเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นโดยเคลื่อนไหวนิ้วในทิศทางที่ตั้งฉากกับแกนของอวัยวะที่ต้องการคลำ เมื่อทำการเคลื่อนไหวเหล่านี้ จำเป็นต้องเคลื่อนไหวนิ้วไปพร้อมกับผิวหนังบริเวณช่องท้องและเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง การคลำจะเริ่มจากส่วนที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด ซึ่งก็คือ ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid จากนั้นจึงค่อยไปต่อที่ไส้ติ่ง ลำไส้เล็กส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้น ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายขวาง คลำตับม้าม

คนปกติทุกคนสามารถคลำ ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ได้ ยกเว้นผู้ที่มีไขมันสะสมมาก ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มักจะคลำได้เป็นทรงกระบอกหนาเรียบประมาณนิ้วหัวแม่มือ โดยปกติจะไม่เจ็บปวดและไม่มีเสียงครวญคราง

คลำไส้ใหญ่ที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นทรงกระบอกหนา 2 นิ้ว ไม่เจ็บปวด สามารถคลำส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ได้เช่นกัน ได้แก่ ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้น ลำไส้ใหญ่ส่วนลง และลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง โดยส่วนใหญ่มักจะคลำส่วนเหล่านี้ไม่ได้ผล เมื่อมีเนื้อหาหนาแน่นขึ้น ส่วนต่างๆ ของลำไส้เหล่านี้อาจคลำเป็นเส้นหนาได้

ความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารสามารถระบุได้ว่าเป็นสันนูน โดยจะพบได้จากการคลำบริเวณเอพิแกสตริกในระดับต่างๆ ไพโลรัสจะถูกคลำที่ด้านขวาของกระดูกสันหลังเป็นเส้นเชือกที่มีความหนาแน่นแตกต่างกัน เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ไพโลรัสจะหนาแน่นขึ้นและเจ็บปวดมากขึ้น โดยส่วนใหญ่มักจะไม่คลำที่ส่วนต่างๆ ของกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายอาจไม่เพียงแต่รู้สึกเจ็บปวดในบริเวณเอพิแกสตริกบางส่วนขณะคลำเท่านั้น แต่ยังรู้สึกตึงที่กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง (กล้ามเนื้อป้องกัน) ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับแผลในกระเพาะอาหารการคลำกระเพาะอาหารบางครั้งอาจช่วยให้คุณตรวจพบเนื้องอกได้

การกระทบกระเทือนบริเวณช่องท้อง

จุดประสงค์หลักของการเคาะช่องท้องคือการพิจารณาว่าการขยายตัวของช่องท้องนั้นเกี่ยวข้องกับการมีก๊าซ ของเหลว หรือโครงสร้างหนาแน่นในระดับใด เสียงแก้วหูเป็นลักษณะเฉพาะของอาการท้องอืดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของก๊าซ เสียงเคาะที่ทื่อมักสังเกตได้ในภาวะท้องมาน ในกรณีเหล่านี้ ช่องท้องมักจะมีปริมาตรที่ขยายใหญ่ขึ้น และเสียงเคาะจะทื่อในส่วนด้านข้างของช่องท้อง เมื่อผู้ป่วยพลิกตัวตะแคง จะเริ่มตรวจพบภาวะแก้วหูอักเสบที่ด้านตรงข้าม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของของเหลวเข้าไปในส่วนล่างของช่องท้อง

การคลำทวารหนักทำได้โดยใช้นิ้วชี้สอดเข้าไปในทวารหนักผ่านทางทวารหนัก ( การตรวจลำไส้ด้วยนิ้ว ) วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุได้ว่ามีริดสีดวงทวาร เนื้องอกในทวารหนัก และสามารถคลำต่อมลูกหมาก มดลูก รังไข่ และสิ่งที่แทรกซึมในช่องท้องที่อยู่ติดกับทวารหนักได้

การฟังเสียงช่องท้อง

การบีบตัวของลำไส้ทำให้เกิดเสียงที่ได้ยินได้เมื่อใช้หูฟังตรวจช่องท้อง โดยส่วนใหญ่มักจะได้ยินเสียงนี้ทุกๆ 5-10 วินาที แต่ช่วงเวลาดังกล่าวอาจแตกต่างกันไป การบีบตัวของลำไส้จะหายไปเมื่อลำไส้อุดตันเนื่องจากช่องว่างของลำไส้อุดตัน เสียงที่ดังออกมาจากหลอดเลือดแดงเมื่อฟังเสียงจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงไตที่จุดที่ยื่นออกมานั้นสัมพันธ์กับการตีบแคบของหลอดเลือดแดง ในบางครั้งอาจได้ยินเสียงเสียดสี ซึ่งชวนให้นึกถึงเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง ซึ่งเกิดจากการมีเยื่อหุ้มม้ามอักเสบหรือเยื่อหุ้มตับอักเสบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจอุจจาระรวมถึงการตรวจหาเลือดแฝงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา

การตรวจเลือดแฝงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารและโรคเลือด ผลบวกอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นเพียงอย่างเดียวของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ เนื่องจากเลือดออกเป็นครั้งคราวและจำเป็นต้องได้รับผลการศึกษาอย่างน้อย 3 ครั้งในเวลาหลายวัน ในกรณีที่มีริดสีดวงทวาร ควรใช้กล้องตรวจทวารหนักเพื่อเก็บตัวอย่างวัสดุสำหรับการศึกษา

การทดสอบที่เหมาะสมที่สุดคือการทดสอบเรซินกัวอิอัค เมื่อถูกออกซิไดซ์ เรซินกัวอิอัคจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากกิจกรรมของฮีโมโกลบิน ซึ่งคล้ายกับเอนไซม์เปอร์ออกซิเดส

ระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ อนุภาคของอุจจาระจะถูกผสมลงในแก้วกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกหนึ่งหยด กล้องจุลทรรศน์สามารถเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงและแมคโครฟาจ ซึ่งพบได้ในปริมาณมากในแผลในลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบซีสต์และไข่ปรสิต รวมถึงเส้นใยเนื้อที่ไม่ถูกย่อยได้อีกด้วย

ในระหว่างการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา มักพบจุลินทรีย์จำนวนมากในอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงในสัดส่วนของจุลินทรีย์เหล่านี้สังเกตได้จากอาการที่เรียกว่า dysbacteriosis ในกรณีนี้ จะมีการศึกษาเชิงปริมาณพิเศษของอุจจาระเพื่อหาแบคทีเรีย

การตรวจด้วยกล้อง การถือกำเนิดของกล้องตรวจกระเพาะอาหารทำให้การใช้กล้องตรวจกระเพาะอาหารเพื่อวินิจฉัยโรคในส่วนต่างๆ ของระบบย่อยอาหารขยายตัวขึ้นอย่างมาก ในกรณีนี้ จะทำการตรวจทวารหนักและส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid โดยใช้กล้องตรวจแบบทึบ สำหรับการตรวจลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยจะต้องเตรียมตัวให้พร้อม (จำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้ด้วยการสวนล้างลำไส้) ในระหว่างการตรวจ นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว จะทำการตัดชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปเพื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ปัจจุบัน จะทำการกำจัดเนื้อเยื่อที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก เช่น โพลิป โดยใช้กล้องตรวจ

การตรวจเอกซเรย์ ขั้นแรก ให้ถ่าย ภาพช่องท้องโดยรวมซึ่งอาจเห็นไต ม้าม นิ่วในไตและท่อน้ำดี และนิ่วในอุ้งเชิงกรานน้อย สิ่งสำคัญโดยเฉพาะคือภาพช่องท้องในท่ายืนและนอน เพื่อประเมินภาวะที่เรียกว่าช่องท้องเฉียบพลัน ซึ่งจะช่วยให้เราตรวจจับระดับของเหลวและการกระจายของก๊าซในทางเดินอาหารได้

การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสงช่วยให้เราสามารถระบุสภาพของระบบย่อยอาหารได้ เมื่อกลืนสารแขวนลอยแบเรียม เราจะตรวจพบการตีบหรือขยายของหลอดอาหารในส่วนหนึ่งหรืออีกส่วนหนึ่งได้ สามารถตรวจพบข้อบกพร่องของไส้ที่เกิดจากเนื้องอกหรือแผลในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้ ตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนอื่นๆ ของลำไส้เล็ก

การตรวจลำไส้ใหญ่จะทำโดยการฉีดสารแขวนลอยแบเรียมเข้าไปโดยใช้การสวนล้างลำไส้ การเตรียมการของผู้ป่วยประกอบด้วยการทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ให้หมดจดโดยใช้ยาระบายและการสวนล้างลำไส้ บางครั้งการทำเช่นนี้อาจทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาและรู้สึกไม่สบายตัว และถือเป็นข้อห้ามในการทำหัตถการนี้

เมื่อทำการเอกซเรย์ระบบทางเดินอาหาร สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมผู้ป่วยให้พร้อม ซึ่งประกอบด้วยการรับประทานอาหารเป็นเวลา 2-3 วันก่อนเข้ารับการตรวจ ในกรณีนี้ จะต้องไม่รับประทานผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดแก๊สมาก (นมสด ถั่วลันเตา กะหล่ำปลี และผักอื่นๆ)

การส่องกล้องและเอกซเรย์ความคมชัดของทางเดินอาหารถือเป็นการศึกษาร่วมกัน เมื่อวินิจฉัยโรคได้แม่นยำด้วยวิธีการใดวิธีหนึ่ง ก็ไม่จำเป็นต้องใช้อีกวิธีหนึ่ง ทั้งสองวิธีนี้ใช้เมื่อไม่แน่ใจในการวินิจฉัยโรค และในกรณีใดๆ ก็ตามที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกที่อาจต้องได้รับการผ่าตัด

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ใช้เพื่อให้ได้ภาพสองมิติของช่องท้อง โดยเฉพาะอวัยวะที่มีความหนาแน่น เช่น ตับ ม้าม ไต และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ วิธีนี้ใช้เพื่อประเมินขนาดของเนื้อเยื่อหนาแน่นในช่องท้องโดยเฉพาะตับอ่อน

[ 9 ]