การตรวจเลือดในอุจจาระ

เลือดซ่อนอยู่ในอุจจาระ

โดยปกติแล้ว หากเตรียมผู้ป่วยให้พร้อม เลือดที่แฝงอยู่ในอุจจาระจะไม่ถูกตรวจพบ เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเป็นปัญหาที่แพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพมักพบ ระดับของเลือดออกแตกต่างกันอย่างมาก และความยากลำบากที่สุดคือการวินิจฉัยเลือดออกเรื้อรังเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกมักเกิดจากโรคมะเร็งในระบบทางเดินอาหาร เนื้องอกในลำไส้ใหญ่จะเริ่มมีเลือดออกในระยะเริ่มต้น (ไม่มีอาการ) ของโรค ส่งผลให้เลือดไหลเข้าไปในลำไส้

เพื่อวินิจฉัยเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร จะใช้การตรวจคัดกรองต่างๆ เพื่อระบุความคืบหน้าของโรคที่ไม่มีอาการในผู้ที่ดูเหมือนจะมีสุขภาพดี ซึ่งช่วยให้ได้ผลการรักษาที่เป็นบวก

โดยปกติเลือดจะถูกขับออกทางอุจจาระวันละ 1 มิลลิลิตร (หรือฮีโมโกลบิน 1 มิลลิกรัมต่ออุจจาระ 1 กรัม) เมื่อเลือดเคลื่อนตัวผ่านลำไส้ เลือดจะกระจายตัวในอุจจาระและถูกย่อยสลายโดยเอนไซม์ (ระบบย่อยอาหารและแบคทีเรีย)

การตรวจเลือดที่ซ่อนอยู่ในอุจจาระ คลินิกส่วนใหญ่ใช้การตรวจเลือดด้วยเบนซิดีนหรือกัวอิแอค เลือดที่ซ่อนอยู่คือเลือดที่ไม่เปลี่ยนสีของอุจจาระและตรวจไม่พบในระดับมหภาคหรือจุลภาค ปฏิกิริยาในการตรวจหาเลือดที่ซ่อนอยู่ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของฮีโมโกลบินซึ่งเป็นเม็ดสีของเลือดในการเร่งกระบวนการออกซิเดชัน สารที่ออกซิไดซ์ได้ง่าย (เบนซิดีน กัวอิแอค) จะเปลี่ยนสีเมื่อถูกออกซิไดซ์ โดยพิจารณาจากอัตราการปรากฏของสีและความเข้มข้นของสี ปฏิกิริยาบวกที่อ่อน (+) บวก (++ และ +++) และบวกอย่างมาก (++++)

เมื่อกำหนดให้ทำการทดสอบอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝง จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ (เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอม) สามวันก่อนการทดสอบ ผู้ป่วยต้องงดอาหารประเภทเนื้อสัตว์ ผลไม้ และผักที่มีคาตาเลสและเปอร์ออกซิเดสจำนวนมาก (แตงกวา มะรุม กะหล่ำดอก) กรดแอสคอร์บิก ผลิตภัณฑ์จากธาตุเหล็ก กรดอะซิติลซาลิไซลิก และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ เพื่อตรวจหาเลือดแฝง แนะนำให้ตรวจอุจจาระหลังจากขับถ่ายติดต่อกัน 3 ครั้ง โดยเก็บตัวอย่างจากอุจจาระ 2 แห่งที่ต่างกันในแต่ละครั้ง เมื่อประเมินผลการวิเคราะห์ ควรพิจารณาว่าผลบวกเพียงผลเดียวมีความสำคัญในการวินิจฉัย (แม้ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามกฎในการเตรียมผู้ป่วย)

ปฏิกิริยาที่ใช้ตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระมีความไวที่แตกต่างกัน ปฏิกิริยาเบนซิดีนสามารถตรวจจับการสูญเสียเลือดได้เกิน 15 มล./วันเท่านั้น ให้ผลบวกปลอมจำนวนมาก และปัจจุบันแทบไม่เคยใช้เลย การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการตรวจหาการทำงานของเอนไซม์เปอร์ออกซิเดสในทางคลินิกคือการทดสอบกัวอิแอค โดยทั่วไป เมื่อทำการทดสอบนี้ อุจจาระจะถูกทาลงบนกระดาษกรอง จากนั้นจึงเติมรีเอเจนต์กัวอิแอค กรดอะซิติก และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ลงไป ในการกำหนดสูตรนี้ วิธีนี้มีความไวสูงในการตรวจจับการทำงานของเอนไซม์เปอร์ออกซิเดส แต่มีการกำหนดมาตรฐานไม่ดีและมักให้ผลบวกปลอม ในเรื่องนี้ ได้มีการพัฒนาวิธีทดสอบซึ่งรีเอเจนต์กัวอิแอคจะถูกทาไว้ล่วงหน้าบนแถบพลาสติก ซึ่งทำให้สามารถทำมาตรฐานการดำเนินการศึกษาและวินิจฉัยเลือดออกแม้เพียงเล็กน้อยได้

ความถี่ของผลการทดสอบกัวอิแอคที่เป็นบวกนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในอุจจาระ โดยปกติแล้วการทดสอบจะเป็นลบเมื่อความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในอุจจาระน้อยกว่า 2 มก. ต่อ 1 ก. และจะกลายเป็นบวกเมื่อความเข้มข้นนี้เพิ่มขึ้น ความไวของปฏิกิริยากัวอิแอคที่ความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน 2 มก. ต่อ 1 ก. ของอุจจาระคือ 20% และที่ความเข้มข้นมากกว่า 25 มก. ต่อ 1 ก. คือ 90% ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 50% เนื้องอกจะ "ปล่อย" เลือดออกมาเพียงพอที่จะตรวจพบโดยปฏิกิริยากัวอิแอค ซึ่งความไวของปฏิกิริยากัวอิแอคในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะอยู่ที่ 20-30% การทดสอบกัวอิแอคยังช่วยในการวินิจฉัยโพลิปในลำไส้ใหญ่ แต่การสูญเสียเลือดจากโพลิปนั้นน้อยกว่ามาก ดังนั้นการทดสอบเพื่อวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้จึงไม่ไวพอ (ให้ผลบวกประมาณ 13% ของกรณี) โพลิปของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (ลำไส้ใหญ่ส่วนลง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และลำไส้ใหญ่ส่วนตรง) จะให้ผลบวก 54% ของกรณี และลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 17%

การทดสอบเชิงปริมาณ "Hemoquant" (โดยอาศัยการตรวจจับพอร์ฟีรินในอุจจาระด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์) มีความไวเป็นสองเท่าของปฏิกิริยากัวอิแอค แต่สามารถได้รับผลกระทบได้จากการรับประทานเนื้อสัตว์และรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นเวลา 4 วันก่อนการทดสอบ โดยปกติปริมาณพอร์ฟีรินในอุจจาระจะน้อยกว่า 2 มก. / ก. ของอุจจาระ 2-4 มก. / ก. - โซนขอบ สูงกว่า 4 มก. / ก. - พยาธิวิทยา

เมื่อพิจารณาจากข้อบกพร่องทั้งหมดของการทดสอบคัดกรองแบบดั้งเดิม วิธีการใหม่ล่าสุดในการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารเพื่อตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มต้นได้ถูกพัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เรากำลังพูดถึงการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเคมี (ตัวอย่างเช่น ชุดทดสอบ Hemoselect) ซึ่งใช้แอนติบอดีเฉพาะต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ ชุดทดสอบนี้จะตรวจจับเฉพาะฮีโมโกลบินของมนุษย์ในอุจจาระ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีข้อจำกัดด้านอาหารหรือยาเมื่อใช้ชุดทดสอบนี้ ชุดทดสอบมีความไวสูง สามารถตรวจจับได้แม้เพียง 0.05 มิลลิกรัมต่ออุจจาระ 1 กรัม (โดยปกติแล้วค่าที่สูงกว่า 0.2 มิลลิกรัมต่ออุจจาระ 1 กรัมจะถือเป็นผลการทดสอบเป็นบวก) ชุดทดสอบนี้ไม่สามารถตรวจจับเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งทำให้สามารถใช้ชุดทดสอบนี้เพื่อวินิจฉัยรอยโรคของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะได้ การทดสอบทางภูมิคุ้มกันเคมีให้ผลเป็นบวกใน 97% ของกรณีมะเร็งลำไส้ใหญ่จากการศึกษาเพียงครั้งเดียว และ 60% ของกรณีของติ่งเนื้อขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ใน 3% ของกรณี การทดสอบสามารถให้ผลบวกได้ในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่

ประสบการณ์การใช้การทดสอบภูมิคุ้มกันเคมีในคลินิกต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าการทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระช่วยให้ตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาและช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 25-33% นอกจากนี้ การทดสอบนี้ยังเป็นทางเลือกแทนวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยกล้อง (การส่องกล้องลำไส้ใหญ่) การตรวจคัดกรองเลือดแฝงในอุจจาระเป็นประจำช่วยลดอัตราการตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะสุดท้ายของการพัฒนาได้ 50%

[ 1 ], [ 2 ]