ไส้เลื่อนบริเวณผนังหน้าท้อง

ไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องคือการที่เนื้อหาในช่องท้องยื่นออกมาผ่านจุดอ่อนหรือข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นแต่กำเนิดในผนังหน้าท้อง ไส้เลื่อนส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ แต่ในบางกรณี เมื่อเกิดการรัดหรือกักขัง อาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก การรักษาไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตกแต่งที่เลือกสรร

ไส้เลื่อนช่องท้องเป็นเรื่องปกติมาก โดยเฉพาะในผู้ชาย โดยมีผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดประมาณ 700,000 รายในสหรัฐอเมริกาต่อปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคไส้เลื่อนบริเวณผนังหน้าท้อง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องจะบ่นว่ามีอาการยื่นออกมาเล็กน้อย ซึ่งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวหรือไม่มีอาการใดๆ ก็ได้ ไส้เลื่อนส่วนใหญ่ แม้จะใหญ่ก็สามารถลดขนาดลงได้ด้วยมือโดยกดเบาๆ ในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก ไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องที่ยุบลงไม่ได้ไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจง เมื่อไส้เลื่อนถูกบีบรัด อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ มักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ไส้เลื่อนนั้นเจ็บปวดและอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน โดยจะมีอาการเจ็บ ตึง และมีอาการทางช่องท้อง

ไส้เลื่อนบริเวณผนังหน้าท้อง: ตำแหน่งและประเภท

ไส้เลื่อนช่องท้องสามารถจำแนกได้เป็นไส้เลื่อนที่ผนังช่องท้องและไส้เลื่อนที่ขาหนีบ เมื่อไส้เลื่อนถูกบีบรัด อาจทำให้เนื้อเยื่อในไส้เลื่อนขาดเลือดได้เนื่องจากถูกบีบรัดและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ อาจเกิดเนื้อตาย ทะลุ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ไม่ควรลดไส้เลื่อนที่บีบรัดไม่ได้ด้วยมือ

ไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง ได้แก่ ไส้เลื่อนสะดือ ไส้เลื่อนบริเวณเหนือสะดือ ไส้เลื่อนของ Spiegel และไส้เลื่อนจากแผลผ่าตัด ไส้เลื่อนสะดือ (ส่วนที่ยื่นออกมาจากวงแหวนสะดือ) ส่วนใหญ่เป็นมาแต่กำเนิด แต่ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่และเป็นผลจากภาวะอ้วน ท้องมาน การตั้งครรภ์ หรือการฟอกไตทางช่องท้องเรื้อรัง ไส้เลื่อนบริเวณเหนือสะดือจะออกทาง linea alba ไส้เลื่อนของ Spiegel จะออกทางข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อ transversus abdominis ซึ่งอยู่ด้านข้างของปลอกหุ้มไส้ตรง โดยปกติจะอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ ไส้เลื่อนจากแผลผ่าตัดจะออกทางข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องหลังจากการผ่าตัดช่องท้องครั้งก่อน

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ได้แก่ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบและต้นขา ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอยู่เหนือเอ็นขาหนีบ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบโดยอ้อมจะข้ามวงแหวนภายในบริเวณขาหนีบและผ่านช่องขาหนีบ ส่วนไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบโดยตรงจะอยู่ด้านหน้าและไม่ผ่านช่องขาหนีบทั้งหมด ไส้เลื่อนบริเวณต้นขาจะอยู่ด้านล่างเอ็นขาหนีบและผ่านเข้าไปในช่องขาหนีบ

ประมาณ 50% ของไส้เลื่อนหน้าท้องทั้งหมดเป็นไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบโดยอ้อม และ 25% เป็นไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบโดยตรง ไส้เลื่อนที่เกิดจากแผลผ่าตัดคิดเป็น 10-15% ไส้เลื่อนบริเวณต้นขาและไส้เลื่อนชนิดหายากคิดเป็น 10-15% ที่เหลือ

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนบริเวณหน้าท้อง

การวินิจฉัย "ไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง" เป็นเรื่องทางคลินิก เนื่องจากไส้เลื่อนจะมองเห็นได้พร้อมกับความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น จึงควรตรวจผู้ป่วยในท่ายืน หากตรวจไม่พบไส้เลื่อน ผู้ป่วยควรไอหรือทำ Valsalva maneuver พร้อมกับให้แพทย์คลำผนังหน้าท้องพร้อมกัน แพทย์จะตรวจบริเวณสะดือ บริเวณขาหนีบ (โดยการตรวจด้วยนิ้วของช่องขาหนีบในผู้ชาย) สามเหลี่ยมกระดูกต้นขา และบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดทั้งหมด

แผลคล้ายไส้เลื่อนที่บริเวณขาหนีบอาจเกิดจากต่อมน้ำเหลืองโต (ติดเชื้อหรือเป็นมะเร็ง) อัณฑะผิดที่ หรือเนื้องอกไขมัน แผลเหล่านี้มีความหนาแน่นและไม่สามารถยุบลงได้ แผลที่อัณฑะอาจเป็นหลอดเลือดขอด ไส้เลื่อนน้ำ หรือเนื้องอกที่อัณฑะ การตรวจร่างกายด้วยอัลตราซาวนด์จะทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคไส้เลื่อนบริเวณหน้าท้อง

ไส้เลื่อนสะดือแต่กำเนิดมักไม่รัดแน่นและไม่จำเป็นต้องรักษา ไส้เลื่อนส่วนใหญ่จะหายไปเองภายในไม่กี่ปี ข้อบกพร่องขนาดใหญ่สามารถปิดได้หลังจาก 2 ปีหากจำเป็น ไส้เลื่อนสะดือในผู้ใหญ่ทำให้เกิดปัญหาด้านความงามและอาจต้องผ่าตัดหากจำเป็น การรัดแน่นของไส้เลื่อนประเภทนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น แต่โดยปกติแล้วสิ่งที่อยู่ข้างในจะอยู่ที่เยื่อหุ้มปอดมากกว่าลำไส้

ควรผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอย่างเฉพาะจุดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการรัดคอ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น (และอาจถึงแก่ชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุ) การซ่อมแซมสามารถทำได้ตามปกติหรือโดยการส่องกล้อง