ไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนคือภาวะที่อวัยวะภายในหรือชิ้นส่วนของอวัยวะยื่นออกมาผ่านช่องเปิดในช่องว่างระหว่างร่างกายใต้ผิวหนัง เข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหรือช่องและโพรงภายใน จุดที่ไส้เลื่อนออกมาอาจเป็นช่องเปิดหรือช่องว่างที่มีอยู่แล้ว (ช่องว่าง) ขยายใหญ่ขึ้นจากสภาวะทางพยาธิวิทยา (น้ำหนักลด กล้ามเนื้อคลายตัว รับน้ำหนักเกินความยืดหยุ่น ฯลฯ) หรือเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อ แผลเป็นหลังการผ่าตัดบางลง พังผืดโปนออก

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่พบไส้เลื่อน ได้แก่ ไส้เลื่อนในสมอง ไส้เลื่อนในกล้ามเนื้อ ไส้เลื่อนในกระบังลม และไส้เลื่อนในช่องท้อง ไส้เลื่อนในช่องท้องเป็นไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 95 ของไส้เลื่อนทั้งหมด ในส่วนนี้ เราจะพิจารณาเฉพาะไส้เลื่อนในช่องท้องภายนอกเท่านั้น โดยไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นผ่าน "ช่องเปิด" ในผนังช่องท้อง

ไส้เลื่อนช่องท้องเป็นทางออกจากช่องท้องของอวัยวะภายในร่วมกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งปกคลุมอวัยวะเหล่านี้ผ่านจุดที่อ่อนแอของผนังช่องท้อง (ช่องไส้เลื่อน) ใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่ออื่นๆ โพรง ช่องเยื่อบุช่องท้องที่เกิดขึ้นจากพยาธิสภาพ ส่วนประกอบควรประกอบด้วย: ช่องไส้เลื่อน ถุงไส้เลื่อนซึ่งเนื้อหาอาจเป็นอวัยวะใดๆ ในช่องท้องก็ได้ ทางออกที่ไส้เลื่อนแสดงอาการทางคลินิก ส่วนใหญ่แล้วช่องไส้เลื่อนมักเป็นช่องเดียว แต่ก็อาจมีหลายช่องได้เช่นกัน ในไส้เลื่อนที่เคลื่อนตัวได้ แผ่นเยื่อบุช่องท้องอาจไม่ครอบคลุมอวัยวะที่ยื่นออกมาได้หมด

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาค ไส้เลื่อนแบ่งออกเป็นตั้งแต่กำเนิดและภายหลัง ไส้เลื่อนที่เกิดจากอุบัติเหตุ หลังผ่าตัด ไส้เลื่อนเทียม ไส้เลื่อนสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ไส้เลื่อนที่ยุบได้และยุบไม่ได้ ไส้เลื่อนแบบซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไส้เลื่อนที่ขาหนีบพบในผู้ชาย 92% ในผู้หญิง ไส้เลื่อนที่ต้นขาและสะดือพบในผู้หญิง 74% ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การบีบรัด การขับถ่ายอุจจาระ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การอักเสบและความเสียหายของไส้เลื่อน เนื้องอก สิ่งแปลกปลอม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ออก มีไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบเฉียง (ออกทางโพรงข้างของขาหนีบ) ซึ่งพบบ่อยกว่าไส้เลื่อนโดยตรง (ออกทางโพรงกลางของขาหนีบ) ถึง 10 เท่า ไส้เลื่อนอาจหดลงได้หรือหดลงไม่ได้ โดยมักมีภาวะเส้นโลหิตแข็งหรือพังผืดในเอพิเนม ไส้เลื่อนจะออกทางถุงไส้เลื่อน (สังเกตอาการ Voskresensky - "เส้นเอ็นยืด" - อาการปวดไส้เลื่อนจะปรากฎขึ้นหรือปวดมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยยืดตัวตรง)

อาการของโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบขึ้นอยู่กับขนาดและอวัยวะที่เข้าไปในถุงไส้เลื่อน โดยส่วนใหญ่มักจะมีอาการเจ็บปวด ไม่สบายตัว โดยเฉพาะเมื่อเดิน และมีอาการอาหารไม่ย่อย ไส้เลื่อนสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าและจะยิ่งเพิ่มขึ้นเมื่อหน้าท้องขยายใหญ่ขึ้น หากไส้เลื่อนมีขนาดเล็ก การยื่นออกมาจะถูกกำจัดโดยการดึงช่องท้องในท่านอน โดยเฉพาะเมื่อยกขาขึ้นและงอ หากไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ เนื้อหาจะไม่เข้าไปในช่องท้องได้เอง แต่ด้วยการนวดเบาๆ และดึงช่องท้อง เนื้อหาจะหายไปพร้อมกับไส้เลื่อนที่ยุบตัวลง เสียงดังกึกก้องและหูชั้นกลางอักเสบพร้อมกับการเคาะ บ่งบอกถึงทางออกของห่วงลำไส้ ลักษณะของถุงไส้เลื่อนที่หย่อนคล้อยจะมีลักษณะยืดหยุ่นและทื่อจากการเคาะ ในกรณีไส้เลื่อนที่กระเพาะปัสสาวะ จะมีอาการปัสสาวะลำบากในรูปแบบของการปัสสาวะแบบสองจังหวะ การคลำจะเผยให้เห็นการขยายตัวของวงแหวนบริเวณขาหนีบภายนอก และแสดงอาการไอ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งเนื้อหาแล้ว จะเห็นเส้นทางของช่องไส้เลื่อน: หากไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบเอียง ไส้เลื่อนจะเคลื่อนไปในแนวเฉียงตามสายอสุจิ หากไส้เลื่อนตรง นิ้วจะเคลื่อนไปในทิศทางตรง ช่องไส้เลื่อนจะสั้น วงแหวนด้านนอกของขาหนีบที่ขยายออกไม่ใช่สัญญาณของไส้เลื่อน ซึ่งสามารถสังเกตได้จากสายอสุจิที่ยาวขึ้น หลอดเลือดขอด และเนื้องอกบางชนิด

ไส้เลื่อนต้นขา

มักพบในผู้หญิงอายุ 40-60 ปี ไส้เลื่อนต้นขาแบ่งเป็น 3 ประเภท (ตามข้อมูลของ AP Krymov)

1. vascular-lacunar เป็นเนื้อเยื่อที่พบได้บ่อยที่สุด โดยโผล่ออกมาจากช่องว่างของหลอดเลือด
2. ผ่านเอ็นช่องว่าง (Laugier's hernia);
3. ผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อ (ไส้เลื่อนช่องว่างของกล้ามเนื้อของ Hesselbach ที่มีทางออกไปที่ช่องคลอด)

ไส้เลื่อนแบบ Vascular-lacunar มีอีก 4 ประเภท แต่มีความสำคัญในการเลือกวิธีการผ่าตัด ไม่ใช่สำหรับการวินิจฉัย 5 แบบ แต่ด้วยระดับการพัฒนา จำเป็นต้องระบุ 3 ประเภท ได้แก่ แบบสมบูรณ์ แบบไม่สมบูรณ์ และแบบเริ่มต้น ส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ใต้รอยพับขาหนีบในสามเหลี่ยม Scarpava ส่วนใหญ่มักพบถุงไส้เลื่อน 1 ถุง แต่น้อยครั้งที่จะพบไส้เลื่อนหลายช่อง (Cooper-Astley hernia)

เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนส่วนใหญ่มักเป็นถุงน้ำดี ลำไส้เล็กมักพบได้น้อย และกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดท้องน้อย ขาหนีบและต้นขา มีอาการปัสสาวะลำบาก และแขนขาข้างที่เป็นไส้เลื่อนบวม โดยมักเป็นในตอนเย็นหรือหลังออกกำลังกาย อาการทั้งสามอย่างเหมือนกัน คือ มีไส้เลื่อนยื่นออกมา มีช่องคลอด และมีอาการไอ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน การวินิจฉัยแยกโรคไส้เลื่อนที่ขาหนีบอาจทำได้ยาก วิธีนี้ใช้หลักการคูเปอร์ โดยจับไส้เลื่อนยื่นออกมาที่มือแล้วพยายามคลำปุ่มหัวหน่าวด้วยนิ้วชี้ ไส้เลื่อนที่ขาหนีบสามารถคลำได้ แต่ไส้เลื่อนที่ต้นขาไม่สามารถคลำได้ การแยกความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เส้นเลือดขอด หรือเนื้องอกนั้นพบได้น้อยมาก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ไส้เลื่อนสะดือ

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนในเด็กและผู้ใหญ่ เนื่องจากในวัยเด็กมักได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นหลัก ไส้เลื่อนตรงและไส้เลื่อนเฉียงบริเวณขาหนีบนั้นแตกต่างกัน แต่ความแตกต่างอาจไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่จะเป็นไส้เลื่อนแบบช่องเดียว แต่ก็อาจมีหลายช่องได้ การยื่นออกมาเกิดขึ้นผ่านวงแหวนสะดือ ซึ่งทำให้แตกต่างจากไส้เลื่อนที่เป็นเส้นสีขาวของช่องท้อง ถุงไส้เลื่อนมักจะ: เชื่อมกับผิวหนังและวงแหวนสะดือ ไส้เลื่อนแบบอิสระสามารถยุบตัวได้ง่าย ไส้เลื่อนแบบลดขนาดไม่ได้มักทำให้เกิดอาการปวด แต่การบีบรัดนั้นค่อนข้างหายาก เนื้อหาส่วนใหญ่มักจะอยู่ในเอพิเนม ลำไส้เล็ก แต่ก็อาจเป็นอวัยวะอื่นๆ ได้เช่นกัน ไส้เลื่อนสะดือต้องแยกความแตกต่างจากสะดือที่ยื่นออกมา ซึ่งเกิดจากการผูกสายสะดือไม่ถูกต้อง เด็กร้องไห้: วงแหวนขยาย มีติ่งยื่นออกมา อาจมีไส้เลื่อนในเยื่อบุช่องท้อง แต่ไม่มีอาการหย่อนของอวัยวะภายในและเปลือกสะดือ ไม่มีอาการไอ

ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด (ด้านท้อง)

เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนตัวบางส่วนของผนังหน้าท้องหลังการผ่าตัดโดยไม่ทราบสาเหตุหรือระหว่างการรักษาบาดแผลโดยเจตนารอง ลักษณะเด่นคือเกิดขึ้นในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด ซึ่งส่วนใหญ่มักเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิด เนื้อหาอาจเป็นอวัยวะใดก็ได้

โรคไส้เลื่อนชนิดอื่น

ไส้เลื่อนบริเวณเอว กระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานส่วนท้องด้านข้าง มักเกิดขึ้นบ่อยและไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยใดๆ ไส้เลื่อนเหล่านี้มักจะหลุดออกได้ง่าย หดตัวได้ง่าย และหายไปในแนวนอนเมื่อกล้ามเนื้อผ่อนคลาย แต่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (เนื้องอกไขมัน เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ ไฟโบรมา) ซึ่งจะไม่หายไปในแนวนอน สำหรับไส้เลื่อนบริเวณรูกระดูกเชิงกราน อาจมีอาการ Gauschi-Romberg (ปวดบริเวณต้นขาส่วนใน ตั้งแต่ข้อสะโพกไปจนถึงเข่า บางครั้งปวดไปถึงนิ้วเท้า) และอาการ Treves (ขาเคลื่อนออกและหมุน) ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับอาการปวดเส้นประสาทและกลุ่มอาการรากประสาท

ในกรณีที่มีอาการปวดบริเวณไส้เลื่อน โดยเฉพาะบริเวณที่ไม่สามารถยุบได้ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการรัดคอและขับถ่ายอุจจาระ

การแยกความแตกต่างระหว่างการบีบรัดแบบยืดหยุ่น ซึ่งเกิดจากการหดตัวแบบเกร็งของเนื้อเยื่อรอบถุงไส้เลื่อน หรือเกิดจากความแคบของช่องไส้เลื่อนซึ่งเกิดจากการกดทับของสิ่งที่อยู่ภายในถุงไส้เลื่อน อาจเกิดการบีบรัดโดยตรงของเยื่อบุช่องท้อง ห่วงลำไส้ ไส้ติ่งอักเสบ โรคเม็คเคล (Littre hernia) ที่มีเนื้อตายในถุงไส้เลื่อน อาจเกิดการบีบรัดเฉพาะส่วนของลำไส้เท่านั้นโดยไม่ทำให้การขับถ่ายอุจจาระหยุดชะงัก (Littre-Richter hernia) อาจเกิดการบีบรัดเยื่อหุ้มลำไส้ แต่การขับถ่ายอุจจาระในลำไส้ซึ่งอยู่ในช่องท้องจะถูกขัดขวาง - การบีบรัดแบบ "ย้อนกลับ" (Meidl's hernia) ที่มีเนื้อตายอย่างรวดเร็ว ประการที่สองคือการบีบรัดอุจจาระ ซึ่งส่วนที่รับความรู้สึกของห่วงลำไส้จะล้นไปด้วยอุจจาระ โดยมีการบีบรัดส่วนของลำไส้และเยื่อหุ้มลำไส้ซึ่งอยู่ในถุงไส้เลื่อน

ในทางคลินิก ไส้เลื่อนจะขยายใหญ่ขึ้น ตึง เจ็บจนต้องคลำ ไอ พยายามจะคลำ (ซึ่งไม่ควรทำ!) ไม่มีอาการไอแบบกระตุก มีอาการลำไส้อุดตัน: อาเจียนซ้ำๆ อุจจาระและแก๊สไม่ผ่าน แอมพูลลาของทวารหนักขยายขึ้น มีอาการขาดน้ำและมึนเมา ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะอุจจาระเหลวในไส้เลื่อนที่ลดขนาดไม่ได้จะไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก อาการปวดจะปานกลาง ไม่มีอาการตึง มีอาการเพิ่มขึ้นระหว่างเบ่ง การคลำจะเจ็บเล็กน้อย