ไส้เลื่อน

ไส้เลื่อน - ติ่งของอวัยวะภายในหรือบางส่วนผ่านหลุมในช่องว่างคั่นระหว่างทางกายวิภาคใต้ผิวหนังหรือ intermuscular ช่องว่างภายในกระเป๋าและฟันผุ ปลายทางออก hernias สามารถเป็นหลุมตามปกติที่มีอยู่หรือช่องว่าง (ช่อง) ในพยาธิสภาพพอง (การสูญเสียน้ำหนักการผ่อนคลายของเอ็นความเครียดเกินความยืดหยุ่นและอัของตน.) หรือที่เกิดขึ้นที่เว็บไซต์ของข้อบกพร่องเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังผ่าตัดผอมบางแตกต่าง aponeurosis.

В ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แตกต่าง: สมอง, กล้ามเนื้อ, ไดอะแฟรม, ไส้เลื่อนท้อง ไส้เลื่อนท้องเป็นที่พบมากที่สุดซึ่งมีถึง 95% ของรูปแบบต่างๆของ hernias ในส่วนนี้เราจะพิจารณาเฉพาะไส้เลื่อนท้องด้านในซึ่งยื่นออกมาผ่าน "รู" ในผนังหน้าท้อง.

ไส้เลื่อนท้อง - การส่งออกของอวัยวะภายในช่องท้องด้วยการเคลือบขม่อมเยื่อบุช่องท้องผ่านผนังหน้าท้องจุดอ่อน {hernial) ภายใต้ผิวและอื่น ๆ ที่เนื้อเยื่อฟันผุกระเป๋ารูป pathologically เยื่อบุช่องท้อง ส่วนประกอบควรเป็น: ประตูไส้เดือน; ถุงน้ำในช่องปากซึ่งเนื้อหาซึ่งเป็นอวัยวะใด ๆ ของโพรงในช่องท้อง ทางออกผ่านที่ไส้เลื่อนแสดงออกทางคลินิก ส่วนใหญ่มักจะพวกเขาจะมีห้องเดียว แต่อาจจะมีหลายลำ hernias ทางช่องท้องเมื่อใบเลื่อนไม่สามารถครอบคลุมร้องไห้สะอึกสะอื้นร่างกาย.

В ขึ้นอยู่กับสถานที่ทางกายวิภาคที่พวกเขามีความโดดเด่น: ขาหนีบ (66,8%), ต้นขา (21,7%), เป็นสายสะดือ (6%), epigastric, lumbar, sciatic, ด้านข้าง, perineal (รวม - 1%). ไส้เลื่อนแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้รับ; บาดแผล, หลังผ่าตัด, ประดิษฐ์, สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์, แก้ไขไม่ได้และไม่สามารถถูกแทนที่, ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน ไส้เลื่อนที่ขาหนีบใน 92% ของกรณีที่พบในผู้ชาย, femoral และสะดือใน 74% ของกรณีในผู้หญิง ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ : การรัดคอ, โรคคอตีบอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การอักเสบและความเสียหายต่อไส้เลื่อน, เนื้องอก, ร่างกายต่างประเทศ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ไส้เลื่อนขาหนีบ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ทางออกโดดเด่น: เฉียงไส้เลื่อนขาหนีบ (ขาหนีบออกผ่านรูด้านข้าง) ที่เกิดขึ้น 10 ครั้งบ่อยครั้งมากขึ้น; กว่าเส้นตรง (พวกเขาออกจากช่องคลอดตรงกลาง) สามารถ vpravimye nevpravimye และบ่อยขึ้นที่เส้นโลหิตตีบหรือกระบวนการกาวในการเปิดต่อมลงในถุง hernial (สังเกตอาการ Voskresenskiy - สตริง "ยืด" - ลักษณะหรือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคไส้เลื่อนสัตยาบัน)

อาการของไส้เลื่อนขาหนีบขึ้นอยู่กับขนาดและอวัยวะที่เปิดออกสู่ถุงน้ำ ความเจ็บปวดความรู้สึกไม่สะดวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ไส้เลื่อนสามารถมองเห็นได้ด้วยตามันจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการพองตัวของช่องท้อง ที่มีขนาดเล็กการยื่นออกมาจะถูกตัดออกเมื่อช่องท้องถูกดึงเข้าสู่ตำแหน่งที่อ่อนแอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขายกและงอ ในขนาดใหญ่เนื้อหาไม่ได้เข้าไปในช่องท้อง แต่ด้วยการนวดที่อ่อนโยนและการหดตัวของช่องท้องเนื้อหาจะหายไปพร้อมกับไส้เลื่อนที่ถูกต้อง เสียงกระซิบกระซาบและโรคไส้ติ่งอักเสบที่กระทบกับทางเดินปัสสาวะ การเกิดการยืดหยุ่นและการตึงเครียดกระทบเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับการงอกของ omentum ในไส้เลื่อนของกระเพาะปัสสาวะ, ความผิดปกติของ dysuric จะสังเกตเห็นในรูปแบบของการปัสสาวะสองทำหน้าที่ ด้วย palpation วงแหวนขาออกด้านนอกจะขยายใหญ่ขึ้นและมีการเปิดเผยอาการของการกระแทกไอ หลังจากที่มีการแก้ไขเนื้อหาแล้วจะมีการกำหนดคลองที่คลอง: มีไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงไปทางเอียงไปตามเส้นทางของสายที่เป็นตัวอสุจิ ด้วยเส้นตรง - นิ้วเดินไปข้างหน้าทิศทางช่องสั้น วงแหวนขากรรไกรด้านนอกขยายออกไม่ได้เป็นสัญญาณของไส้เลื่อน นี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความยาวของ spermatic cord varicocele เนื้องอกบางอย่าง

ไส้เลื่อน Femoral

ผู้หญิงมักจะสังเกตเห็นเป็นเวลา 40-60 ปี มี 3 ชนิดของ hernias femoral (ตาม AP Krymov):

1. lacunar ของหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่พบมากที่สุดออกจากช่องคลอด lacuna;
2. ผ่านเอ็น lacunar (ไส้เลื่อนของ Loezhye);
3. ผ่านกล้ามเนื้อ lacuna (ไส้เลื่อนกล้ามเนื้อ - lacunar ของ Hesselbach กับทางออกเข้าช่องคลอด)

ไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดมี 4 สายพันธุ์มากขึ้น แต่มีความสำคัญสำหรับการเลือกยุทธวิธีการดำเนินการและไม่ใช่สำหรับการวินิจฉัย 5 ครั้ง แต่ตามระดับของการพัฒนาจำเป็นต้องระบุ 3 ประเภท: สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์เริ่มต้น ที่ยื่นออกมาอยู่ด้านล่างพับคอกในรูปสามเหลี่ยม Scarpau บ่อยกว่ามีถุงน่องหนึ่งมีน้อยกว่ามี hernias หลาย chambered (ไส้เลื่อน Cooper-Estley)

เนื้อหาของถุงน้ำส่วนเกินมักจะเป็น omentum ลำไส้ไม่ค่อยลำไส้ไม่ค่อยกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการปวดในช่องท้องลดลงบริเวณขาหนีบและต้นขาความผิดปกติของปัสสาวะริดสีดวงทวารที่บริเวณด้านข้างของไส้เลื่อนมักเป็นช่วงเย็นหรือหลังการรับน้ำหนัก ทั้งสามอาการมีความเหมือนกันคือการปรากฏตัวของช่องคลอดอาการคลายตัว ในผู้ป่วยอ้วนอาจมีปัญหาในการวินิจฉัยด้วยไส้เลื่อนที่ขาหนีบ เพื่อจุดประสงค์นี้การต้อนรับคูเปอร์: ติ่ง hernial ถ่ายในมือและนิ้วชี้พยายามที่จะทดสอบเนินหัวหน่าว - เขาหยั่งกับไส้เลื่อนด้วยเส้นเลือดมันล้มเหลว มันเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกความแตกต่างไส้เลื่อนที่มีต่อมน้ำเหลืองเส้นเลือดขอดเนื้องอก

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

ไส้เลื่อนสะดือ

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่างในวัยเด็กและผู้ใหญ่ไส้เลื่อนในขณะที่เด็ก ๆ จะได้รับการปฏิบัติเป็นหลักอนุรักษ์นิยม มีทางตรงและทางอ้อมไส้เลื่อนขาหนีบมี แต่ความแตกต่างอาจจะไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่มีอยู่ในห้องเดี่ยว แต่สามารถมีหลายห้องได้ flexing เกิดขึ้นผ่านแหวนสะดือที่แตกต่างจากไส้เลื่อนออนไลน์อัลบ้า ถุงน้ำดีมัก: บัดกรีที่ผิวหนังและแหวนสะดือ hernias ไม่สามารถกู้คืนมักจะให้ความเจ็บปวด แต่การละเมิดจะไม่ค่อยตั้งข้อสังเกต เนื้อหามักเป็น epiploon ลำไส้เล็ก แต่อาจมีอวัยวะอื่น ๆ สะดือจุ่นจะต้องแตกต่างจากติ่งสะดือซึ่งเป็นที่เกิดขึ้นเนื่องจากการที่ไม่เหมาะสมสะดือ ligation ทารกร้องไห้: แหวนติ่งยื่นออกมาอาจมีเยื่อบุช่องท้องแม้ผนังอวัยวะ แต่การสูญเสียของอวัยวะภายในและกล่องบรรจุไม่ได้ทำเครื่องหมายอาการช็อกไอไม่มี

ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด (ท้อง)

มันเกิดขึ้นด้วยการ ablation บางส่วนที่ไม่รู้จักของผนังหน้าท้องหลังจากการดำเนินงานหรือเมื่อบาดแผลได้รับการเยียวยาโดยความตึงเครียดที่สอง ลักษณะเด่นคือการก่อตัวของมันในด้านแผลเป็นหลังผ่าตัดซึ่งเป็นส่วนที่เชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดที่สุด เนื้อหาสามารถเป็นได้ทุกส่วน

อื่น ๆ hernias

Psoas, เทียมกระบวนการ xiphoid, ไส้เลื่อนท้องด้านข้าง - พบกับขอบไม่ได้หายากและมันก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย พวกเขาเป็นอิสระเสมอชาร์จได้ง่ายหายไปในแนวนอนเมื่อกล้ามเนื้อผ่อนคลาย แต่พวกเขาจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกอ่อนโยน (Lipoma, Myoma, fibroma) ซึ่งไม่ได้หายไปในตำแหน่งแนวนอน เมื่อ hernias foramen เทียมสามารถสังเกต Gaucho-Romberg อาการ (ความเจ็บปวดบนพื้นผิวด้านในของกระดูกจากสะโพกหัวเข่าถึงบางครั้งเท้า) และอาการ Trevsa (การลักพาตัวและการหมุนฟุต) ซึ่งจะต้องมีอาการปวดเหตุเส้นประสาทการวินิจฉัยแยกโรคและอาการ radicular

เมื่ออาการเจ็บปวดในไส้เลื่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่สามารถแก้ไขได้การวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยการละเมิดและ coprostasis ควรดำเนินการ

มีการละเมิดที่ยืดหยุ่นการพัฒนาที่มีการลดลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกี่ยวกับเยื่อบุโพรงหลังหรือความแคบของคลองที่มีการบีบอัดเนื้อหาของถุงเก็บเยื่อปอด อาจมีการละเมิดโดยตรงของ epiploon, loops ของลำไส้, diverticulum, Meckelja (ไส้เลื่อน Littre) กับเนื้อตายในถุง hernial; เฉพาะส่วนของลำไส้เท่านั้นที่สามารถถูกละเมิดได้โดยไม่ละเมิดเนื้อเยื่อ (Littre-Richter's hernia) อาจเป็นความผิดปกติของเยื่อหุ้มปัสสาวะ แต่ทางเดินของอุจจาระในลำไส้ซึ่งตั้งอยู่ในโพรงในช่องท้องทำให้เกิดการละเมิด "การถอยหลังเข้าคลอง" (ไส้เลื่อนของ Maydle) ด้วยการทำลายล้างอย่างรวดเร็ว ประการที่สองเป็นการล่วงละเมิดทางแคลอรี่ซึ่งฝูงคลอดล้นหลามส่วนชั้นนำของลำไส้ที่มีการละเมิดลำไส้เล็กและเยื่อหุ้มปอดในถุงเก็บเยื่อหุ้มปอด

ในทางคลินิกไส้เลื่อนจะขยายใหญ่ขึ้นในขนาดความตึงเครียดความเจ็บปวดในการรับรู้ความรู้สึกไอการแก้ไอ (ซึ่งไม่สามารถทำได้) ไม่มีอาการไอ ภาพของการอุดตันของลำไส้: บันทึกอาเจียนซ้ำปล่อยรบกวนของอุจจาระและก๊าซขยายหลอดของทวารหนักมีสัญญาณของการขาดน้ำและความมึนเมาซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้อง อาการคอพอกอกพร้อมกับไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกู้คืนไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คมชัดในสภาพร่างกายของผู้ป่วยความเจ็บปวดอยู่ในระดับปานกลางไม่มีความเครียดมีการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดการคุมอาการปวดเล็กน้อย