ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิด

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดคือส่วนที่ยื่นออกมาของอวัยวะภายในบริเวณใกล้เคียงเข้าไปในช่องขาหนีบ ซึ่งเป็นความผิดปกติตั้งแต่เกิด ส่วนใหญ่มักจะเป็นลำไส้และส่วนหนึ่งของเอเมนตัมที่สามารถเข้าไปในถุงบริเวณขาหนีบได้ แต่น้อยครั้งกว่านั้น เช่น อัณฑะ เอ็นมดลูกกลม ส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น พยาธิสภาพดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เองหรือเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ เช่น ภาวะไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะหรือพยาธิสภาพของสายอสุจิ

รหัส ICD 10

• K00-K93 โรคของระบบย่อยอาหาร
• K40-K46 โรคไส้เลื่อน
• K40 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ
• K40.0 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบสองข้างที่มีการอุดตัน
• K40.1 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบทั้งสองข้างที่มีภาวะแทรกซ้อนแบบเนื้อตาย
• K40.2 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบทั้งสองข้าง ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• K40.3 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบข้างเดียวหรือไม่มีการวินิจฉัยที่มีการอุดตัน
• K40.4 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบข้างเดียวหรือที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเนื้อเน่า
• K40.9 ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบข้างเดียวหรือไม่มีการวินิจฉัยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุของไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดและการเกิดโรค

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดเกิดขึ้นจากการที่มีช่องขาหนีบอยู่ภายในร่างกายมนุษย์ ช่องนี้เริ่มต้นจากตรงกลางช่องท้อง ลอดเข้าไปตามผนังด้านหน้าของช่องท้อง จากนั้นจึงเคลื่อนเข้าด้านในและลงมาด้านล่าง ทำให้เกิดช่องเปิดเหนือถุงอัณฑะเล็กน้อยในเพศชาย หรือเหนือริมฝีปากช่องคลอดในเพศหญิง

ช่องเปิดนี้ถือเป็นพยาธิสภาพ ช่องขาหนีบเกิดจากกล้ามเนื้อและเอ็น ในสถานการณ์ปกติ สายอสุจิของผู้ชายหรือเอ็นมดลูกกลมของผู้หญิงจะผ่านเข้าไปได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ถุงไส้เลื่อนอาจออกมาทางช่องนี้ได้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• ความอ่อนแอแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง;
• ภาวะเนื้อเยื่อไม่สามารถรักษาตัวได้หลังจากที่อัณฑะเคลื่อนลงไปถึงถุงอัณฑะ

เป็นที่ทราบกันดีว่าไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดพบในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงประมาณ 20 เท่า ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของกายวิภาคของผู้ชาย ในขณะเดียวกัน เปอร์เซ็นต์ของพยาธิสภาพในทารกคลอดก่อนกำหนดก็สูงกว่ามาก

ประการแรก กระบวนการทางช่องท้องช่องคลอด ซึ่งอาจจินตนาการได้ว่าเป็นตุ่มน้ำที่บริเวณผนังของเยื่อบุช่องท้อง (ถุงทึบ) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของไส้เลื่อน กระบวนการนี้จะต้องเคลื่อนตัวเข้าไปในถุงอัณฑะร่วมกับอัณฑะ และการกระทำทั้งหมดนี้เกิดขึ้นในระหว่างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ กระบวนการที่ระบุไว้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย และหากเกิดความผิดปกติใดๆ ขึ้น กระบวนการทางช่องคลอดจะไม่ปิดสนิทและอัณฑะอาจคั่งค้างอยู่ในช่องขาหนีบ ส่งผลให้เด็กเกิดไส้เลื่อน และโดยทั่วไปแล้ว จะเกิดภาวะถุงน้ำคร่ำหรือซีสต์ในสายอสุจิ

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดในเด็กผู้หญิงนั้นพบได้น้อยมาก สาเหตุอาจมาจากการที่ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างของช่องขาหนีบจะแคบกว่ามาก และมีเอ็นมดลูกกลมๆ อยู่ในนั้นอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ช่องคลอดอาจไม่ปิดและช่องเปิดจะยังคงเปิดอยู่ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "การสร้างช่องนัคกี้" และรังไข่อาจไปจบลงที่ช่องนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิด

อาการไส้เลื่อนในเด็กแรกเกิดมักปรากฏให้เห็นทันทีหลังคลอด โดยสิ่งที่สังเกตได้เมื่อตรวจเด็กคือก้อนเนื้อที่ยื่นออกมาบริเวณขาหนีบ ซึ่งมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อยาวๆ ยื่นไปตามช่องขาหนีบ ไส้เลื่อนมีลักษณะนุ่มและยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด และแทบจะไม่ทำให้ทารกรู้สึกอึดอัด

เมื่ออยู่ในท่าพักและนอน ส่วนที่ยื่นออกมาจะ “ซ่อน” ทำให้ดูเหมือนว่าไม่มีพยาธิสภาพ ในสถานการณ์เช่นนี้ สามารถระบุโรคได้จากการบีบตัวของสายอสุจิ ซึ่งจะสังเกตได้ระหว่างการตรวจอย่างละเอียด อาการนี้เรียกว่า “อาการถุงมือไหม”

อย่างไรก็ตาม เมื่อเด็กอยู่ในท่าตั้งตรง หรือเบ่ง หัวเราะ ร้องไห้ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นมาก

ในเด็กผู้หญิง การยื่นออกมาอาจปรากฏเป็นอาการบวมของริมฝีปากใหญ่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอาจมีอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• การจับไส้เลื่อนทำได้ยาก (เด็กร้องไห้และกรี๊ด)
• โรคไส้เลื่อนนั้นไม่สามารถยุบลงได้ด้วยตัวเอง
• เด็กจะมีอาการคลื่นไส้ (อาเจียน) จากนั้นจะอาเจียน มีแก๊สมากขึ้น และท้องผูก

ในเด็กชาย วัตถุที่ถูกบีบรัดมักจะเป็นห่วงลำไส้ และในเด็กหญิง จะเป็นส่วนที่ต่อพ่วง

ผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การละเมิดเป็นผลที่พบบ่อยที่สุดซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น
• ภาวะเนื้อตายของอวัยวะที่ติดอยู่ในถุงไส้เลื่อนที่รัดแน่น เช่น ห่วงลำไส้ ส่วนของเอพิเนม ส่วนประกอบ หรือท่อนำไข่
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - ปฏิกิริยาอักเสบที่ส่งผลต่อช่องท้องทั้งหมด (อาจเกิดขึ้นจากการบีบรัดคอได้เช่นกัน)
• ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน – ปฏิกิริยาอักเสบในไส้ติ่ง ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลจากการกดทับของหลอดเลือดในไส้ติ่งด้วยวงแหวนบริเวณขาหนีบ
• อาการที่ตามมาจากไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอาจรวมถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ความผิดปกติของลำไส้ ท้องอืด เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดถือได้ว่าเป็นภาวะไส้เลื่อนบีบรัด ซึ่งภาวะดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน ทั้งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผ่าตัดฉุกเฉิน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิด

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนแต่กำเนิดนั้นเริ่มจากการตรวจร่างกายโดยศัลยแพทย์เด็ก แพทย์จะประเมินปัญหาจากภายนอกและทำการคลำตามตำแหน่งต่างๆ ของเด็ก

การคลำจะระบุลักษณะขององค์ประกอบภายในของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนได้ดังนี้:

• ห่วงลำไส้มีลักษณะยืดหยุ่นและอ่อนตัวได้ และอาจได้ยินเสียงดังกุกกักเมื่อคลำ
• พื้นที่ของถุงลมจะนุ่มกว่า โดยมีโครงสร้างแบบเป็นก้อน
• ในทางกลับกัน อัณฑะที่ติดอยู่ในถุงไส้เลื่อนจะมีความหนาแน่นมากที่สุด

แพทย์จะพิจารณาความเป็นไปได้ในการลดอาการไส้เลื่อนโดยใช้ปลายนิ้ว เมื่อฟังเสียงบริเวณที่ยื่นออกมาซึ่งมีห่วงลำไส้ จะรู้สึกได้ถึงการเคลื่อนตัวแบบบีบตัว

สามารถตรวจสอบชนิดของเนื้อหาได้ด้วยการเอกซเรย์ทางเดินอาหาร และอัลตราซาวด์ของไส้เลื่อน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการวิจัยประเภทต่อไปนี้ด้วย:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ ซึ่งช่วยให้คุณระบุสิ่งที่อยู่ภายในถุง (ของเหลวหรือส่วนลำไส้) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนกับไส้เลื่อนน้ำในถุงน้ำได้
• การส่องกล้องตรวจถุงอัณฑะเป็นขั้นตอนหนึ่งในการส่องผ่านถุงอัณฑะ ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและเข้าถึงได้ หากภายในถุงอัณฑะมีของเหลว แสงจะทะลุผ่านถุงอัณฑะได้โดยไม่มีปัญหา โครงสร้างที่หนาแน่นกว่าจะทำให้แสงผ่านไม่ได้ และแสงจะดูมัวและไม่สม่ำเสมอ

นอกจากนี้ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาแพทย์จะสั่งให้ทำการทดสอบทางคลินิกทั่วไป ดังนี้:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ;
• ชีวเคมีของเลือด;
• เลือดสำหรับโรคตับอักเสบ, โรคเอดส์, ซิฟิลิส;
• การวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่ดำเนินการโดยการตรวจโรคไส้เลื่อนน้ำในข้อหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบโต

ภาวะถุงน้ำคร่ำจะทำให้ถุงอัณฑะบวมขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ยังไม่แน่ชัดว่ามีอาการไอหรือไม่ ถุงอัณฑะจะมีขนาดใหญ่ขึ้นในระหว่างวัน และเมื่อถึงเวลากลางคืน (ขณะพักผ่อน) ปริมาตรของถุงอัณฑะจะกลับสู่ภาวะปกติ

ต่อมน้ำเหลืองโตและเกิดการอุดตัน และอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น ผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะแดงและร้อนเมื่อสัมผัส

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิด

ระหว่างการตรวจ แพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะรักษาอาการไส้เลื่อนของเด็กทันทีหรือเลื่อนการรักษาออกไปหลายปี โดยควรทำการผ่าตัดเมื่ออายุ 6-8 เดือน หรือเมื่ออายุ 5 ปี

การรักษาโรคไส้เลื่อนเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากโรคนี้จะไม่หายไปเอง ดังนั้นการรักษาโรคไส้เลื่อนโดยวิธีอนุรักษ์นิยมและแบบพื้นบ้านจึงถือเป็นการเสียเวลาและเงินเปล่าๆ วิธีเดียวที่จะกำจัดโรคนี้ได้คือการผ่าตัด

หนึ่งศตวรรษที่ผ่านมา แพทย์ได้ยืนยันอย่างมั่นใจว่าพวกเขาได้พบวิธีการรักษาไส้เลื่อนที่ขาหนีบซึ่งเป็นวิธีที่ไม่เป็นอันตราย พวกเขาได้ให้ยาที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษซึ่งควรจะฉีดเข้าไปในถุงไส้เลื่อน ซึ่งทำให้ผนังของถุงยุบตัวและเป็นแผลเป็น วิธีนี้ใช้ยาก มีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง และใช้เวลานาน อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมา แพทย์ถูกบังคับให้เลิกใช้วิธีการนี้ เนื่องจากพบผลข้างเคียงมากมายจากวิธีการที่ไม่เป็นอันตรายนี้:

• การเกิดอาการอักเสบหลังฉีด;
• การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในสายอสุจิด้วย
• มีโอกาสเกิดความเสียหายต่อเรือบริเวณใกล้เคียงพร้อมกันได้

หลังจากความพยายามหลายครั้งที่ไม่ประสบผลสำเร็จ ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องยอมรับว่าขั้นตอนเดียวที่ประสบความสำเร็จในการกำจัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบคือการผ่าตัด

วิธีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเพียงวิธีเดียวที่ยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้คือการใช้ผ้าพันแผล

ข้อบ่งชี้ในการสวมผ้าพันแผลมีดังนี้:

• ความเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการในเวลาที่กำหนด
• การเกิดซ้ำของอาการไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด;
• การมีข้อห้ามในการผ่าตัด (เช่น การแข็งตัวของเลือดไม่ดี)

ผ้าพันแผลไม่สามารถรักษาโรคไส้เลื่อนได้อย่างสมบูรณ์ แต่ทำหน้าที่เพียงป้องกันไม่ให้โรคเติบโตและบีบรัดมากขึ้นเท่านั้น

การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดในเด็ก มักจะทำดังนี้

• การให้ยาสลบแบบทั่วไป;
• มีการผ่าตัดบริเวณขาหนีบตรงบริเวณวงแหวนขาหนีบ ซึ่งเป็นจุดที่ถุงไส้เลื่อนเคลื่อนลงมา
• หมอจะแยกถุงและอัณฑะออกจากกันเนื่องจากมันติดกันเกือบหมดแล้ว
• จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการกรีดถุงไส้เลื่อนและตรวจดูให้แน่ใจว่าถุงนั้นว่างเปล่า
• จากนั้นจึงตัดถุงออกแล้วมัดส่วนที่ออกมาไว้;
• หมอเย็บแผลเสร็จการผ่าตัดก็เสร็จสิ้น

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะบุคคล การผ่าตัดจะใช้เวลาไม่นาน คือ ประมาณครึ่งชั่วโมง

การผ่าตัดในวัยเด็กจะมีลักษณะเฉพาะที่ศัลยแพทย์จะคำนึงถึงอยู่เสมอ:

• โดยปกติแล้ววงแหวนบริเวณขาหนีบของเด็กจะยังไม่สมบูรณ์ ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไป วงแหวนดังกล่าวอาจลดขนาดลงได้ ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงทำการตัดถุงในเด็กเท่านั้น โดยไม่ทำหัตถการเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับวงแหวนบริเวณขาหนีบ ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดเร็วขึ้นและง่ายขึ้น
• การผ่าตัดในวัยเด็กมักจะทำภายใต้การดมยาสลบเสมอ
• ในเด็กสามารถทำการผ่าตัดได้โดยมีแผลเล็ก ๆ ไม่เกิน 10-15 มม.
• สำหรับสาวๆ การดำเนินการจะง่ายกว่ามาก โดยปกติจะใช้เวลาเพียง 15 นาทีเท่านั้น

การป้องกัน

การกำหนดมาตรการป้องกันใดๆ เพื่อป้องกันไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดนั้นค่อนข้างยาก เนื่องจากไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอลงในช่วงใดของการเจริญเติบโตของมดลูก ยิ่งไปกว่านั้น ในประมาณ 18% ของกรณี ไส้เลื่อนแต่กำเนิดเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม นั่นคือ พันธุกรรมในครอบครัว

ในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ผู้หญิงรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน หลีกเลี่ยงการใช้ยาใดๆ โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ และหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีทั้งหมดที่อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการที่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์ (แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ยาเสพติด) แนะนำให้เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น รับประทานผักและผลไม้มากขึ้น และไม่ทำงานหนักเกินไปหรือวิตกกังวล

พยากรณ์

เด็กจะอยู่ในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ แพทย์จะตรวจและพันแผลทุกวัน

ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องตัดไหม เพราะเด็กมักจะมีไหมละลาย ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้เลย

เด็กจะฟื้นตัวเต็มที่ภายใน 3-6 เดือนหลังการผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดไม่สามารถหายได้เอง ไส้เลื่อนเกิดจากเยื่อบุช่องท้องช่องคลอดซึ่งไม่หายขาดและไม่กลายเป็นเส้นเอ็น หากไม่ผ่าตัด ไส้เลื่อนจะไม่หายเองและไม่หายขาด

[ 13 ], [ 14 ]