การคลำตับและถุงน้ำดี

การคลำตับมีบทบาทสำคัญในการตรวจร่างกายของอวัยวะนี้ การคลำตับจะดำเนินการตามกฎการคลำแบบเลื่อนลงลึกทั้งหมดตามคำกล่าวของ Obraztsov แพทย์จะนอนหงายทางด้านขวาของผู้ป่วยโดยเหยียดแขนไปตามลำตัว เงื่อนไขที่จำเป็นคือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องของผู้ป่วยให้มากที่สุดระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ แนะนำให้ใช้แรงกดจากฝ่ามือซ้ายของแพทย์ซึ่งอยู่ที่ผนังหน้าอกด้านหน้าทางด้านขวาด้านล่างเพื่อให้ตับเคลื่อนออกมากขึ้น มือขวาที่คลำจะวางราบกับผนังหน้าท้องด้านหน้าด้านล่างขอบตับ ซึ่งกำหนดโดยการเคาะ ในขณะที่ปลายนิ้วจะอยู่ที่ขอบล่างที่ควรจะจมลึกลงไปพร้อมกับการหายใจเข้าลึกๆ ครั้งต่อไป ปลายนิ้วจะสัมผัสกับขอบตับที่ลาดลงด้านล่าง ซึ่งนิ้วจะเลื่อนออกมาด้านล่าง

เมื่อคลำตับ จะต้องตรวจดูขอบล่างของตับก่อน เช่น รูปร่าง ความหนาแน่น ความผิดปกติ และความไวต่อสิ่งเร้า คุณสมบัติเหล่านี้สามารถขยายไปยังมวลทั้งหมดของตับได้ ขอบตับปกติจะนิ่มเมื่อคลำ เรียบ บาง และไม่เจ็บปวด

การเคลื่อนตัวของขอบล่างของตับอาจเกี่ยวข้องกับการหย่อนของอวัยวะโดยไม่มีการขยายตัว ในกรณีนี้ ขอบบนของตับจะมีความทึบลดลงด้วย สิ่งที่สำคัญกว่าคืออาการตับโต (ตับโต) ซึ่งมักพบในภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับอักเสบ เฉียบพลันและเรื้อรัง และตับแข็งโดยปกติแล้ว ขอบตับที่บวมจะโค้งมนและเจ็บปวดเมื่อคลำ ในขณะที่ขอบของอวัยวะที่ตับแข็งจะหนาแน่นและไม่สม่ำเสมอ การกดทับตับที่บวมจะทำให้หลอดเลือดดำคอขวาบวม ซึ่งเป็นสัญญาณง่ายๆ แต่สำคัญมากในการตรวจพบการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย (อาการกรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อนจากตับถึงคอ)

ควรสังเกตว่าในกรณีที่มีอาการบวมน้ำขนาดใหญ่การเคาะและคลำตับแบบธรรมดาทำได้ยาก จึงใช้วิธีการคลำโดยการนับก้อนน้ำแข็ง (อาการ "เหมือนก้อนน้ำแข็งลอย") ซึ่งช่วยให้ทราบลักษณะขอบและพื้นผิวของตับได้

การเปลี่ยนแปลงของขนาดตับนั้นมีความสำคัญมาก โดยปกติแล้ว ตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วในมะเร็งตับและตับจะยุบตัวลงอย่างรวดเร็วในโรคตับแข็งและตับอักเสบเฉียบพลัน รวมทั้งในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ประสบความสำเร็จ

ตับโต (ตับโต) เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญของความเสียหายของตับ (ตับอักเสบ ตับแข็ง และมะเร็งตับขั้นต้นหรือตับแข็ง - มะเร็งตับ) สาเหตุอื่นๆของตับโตได้แก่ หัวใจล้มเหลว การแพร่กระจายของเนื้องอกต่างๆ โรคถุงน้ำจำนวนมาก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (โดยเฉพาะลิมโฟแกรนูโลมาโต ซิส )

สาเหตุของภาวะตับโต

ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำในตับ:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว
2. โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ
3. ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ
4. หลอดเลือดดำตับอุดตัน (Budd-Chiari syndrome)

การติดเชื้อ:

1. ไวรัสตับอักเสบ (A, B, C, D, E) และตับแข็ง (B, C, D)
2. โรคเลปโตสไปโรซิส
3. ฝีในตับ:
   1. อะมีบิก
   2. ไพโอเจนิก
4. โรคติดเชื้ออื่นๆ (วัณโรค, โรคบรูเซลโลซิส, โรคใบไม้ในตับ, โรคซิฟิลิส, โรคอีคิโนค็อกคัส, โรคแอคติโนไมโคซิส เป็นต้น)

ตับโตไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ:

1. โรคตับอักเสบและตับแข็งจากสาเหตุที่ไม่ใช่ไวรัส:
   • แอลกอฮอล์;
   • ผลิตภัณฑ์ยา:
   • สารพิษ;
   • โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง;
   • โรคตับอักเสบชนิดตอบสนองไม่จำเพาะ
2. กระบวนการแทรกซึม:
   • ภาวะไขมันพอกตับ โรคไขมันพอกตับ (โรคโกเชอร์)
   • อะไมโลโดซิส
   • โรคฮีโมโครมาโตซิส
   • โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ
   • ภาวะขาด α1-antitrypsin
   • ไกลโคเจโนส;
   • โรคเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรัง (ซาร์คอยโดซิส)

การอุดตันท่อน้ำดี:

1. ก้อนหิน.
2. การตีบแคบของท่อน้ำดีส่วนรวม
3. เนื้องอกของตับอ่อน, แอมพูลลาวาเตอร์, ท่อน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบ
4. การกดทับท่อน้ำเหลืองเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองโต
5. โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็ง (ขั้นต้น, ขั้นรอง)

เนื้องอก:

1. มะเร็งเซลล์ตับ, มะเร็งท่อน้ำดี
2. การแพร่กระจายของเนื้องอกไปที่ตับ
3. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ซีสต์ (ถุงน้ำจำนวนมาก)

นอกจากสาเหตุที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว ภาวะตับโตยังพบได้จากการเสื่อมของไขมัน (มักมีสาเหตุมาจากแอลกอฮอล์หรือเบาหวาน) ภาวะอะไมโลโดซิส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นผลสืบเนื่อง) โรคถุงลมโป่งพองในตับและมีซีสต์และฝีขนาดใหญ่ที่อยู่ใกล้กับพื้นผิวด้านหน้าของอวัยวะ

เนื่องจากภาวะตับโตมักมาพร้อมกับอาการม้ามโต (splenomegaly) จึงเหมาะสมที่จะใช้คำว่า “ กลุ่มอาการของตับและม้าม ”

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคตับและม้าม

โรคภัยไข้เจ็บ	เหตุผล
โรคตับแข็ง	การติดเชื้อไวรัส โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคทางเดินน้ำดีแข็งชนิดปฐมภูมิ ความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดงและธาตุเหล็ก โรคที่พบได้น้อยคือ ตับแข็งน้ำดีชนิดปฐมภูมิจากแอลกอฮอล์
โรคเนื้อเยื่ออักเสบแบบแกรนูโลมา	โรคซาร์คอยด์ โรคเบริลเลียม โรคฮิสโตพลาสโมซิส โรคใบไม้
ระยะเฮโมบลาสโตซิส:
โรคเม็ดเลือดแตก	ภาวะเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ (erythremia); ภาวะไขกระดูกพรุน; โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง;
โรคของระบบลิมโฟไซต์เจริญเติบโต	มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง; มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟแกรนูโลมา;
อะไมโลโดซิส	ภาวะแมโครโกลบูลินีเมียของวอลเดนสตรอม
โรคโกเชอร์

ถุงน้ำดีสามารถคลำได้เมื่อขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด: มีอาการบวมน้ำในถุงน้ำดี (การอักเสบเป็นหนอง) อาการบวมน้ำ ถุง น้ำดีอักเสบเรื้อรังมะเร็งในกรณีเหล่านี้ อาจคลำได้ว่าเป็นถุงน้ำดีที่มีความหนาแน่นหรือยืดหยุ่นได้ในบริเวณระหว่างขอบล่างของตับและขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านขวา อาการของโรค Courvoisier จะแตกต่างกัน คือ กระเพาะปัสสาวะยืดออกด้วยน้ำดีและมีผนังยืดหยุ่นปกติ (มีเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนอุดตันที่ท่อน้ำดีส่วนรวม) ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก คือ การคลำจะรู้สึกถึงการสั่นสะเทือน ซึ่งจะส่งต่อไปยังนิ้วที่อยู่ติดกันของมือซ้ายเมื่อเคาะนิ้วใดนิ้วหนึ่ง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]