มะเร็งถุงน้ำดี

ในบรรดามะเร็งร้ายของอวัยวะภายในทั้งหมด มะเร็งถุงน้ำดี ท่อน้ำดีนอกตับ และตับอ่อน ถือเป็นกลุ่มพิเศษ มะเร็งเหล่านี้รวมกันเกิดจากตำแหน่งในบริเวณกายวิภาคเดียวกัน ความสม่ำเสมอของการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและโครงสร้างที่เกิดขึ้น รวมถึงกลไกการเกิดโรค อาการทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน และวิธีการรักษาที่มีความคล้ายคลึงกัน

ในโครงสร้างทั่วไปของพยาธิวิทยาเนื้องอก มะเร็งถุงน้ำดีไม่ถือเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยและพบได้ไม่เกิน 4-6% ในเรื่องนี้ แพทย์จำนวนมาก โดยเฉพาะนักศึกษา ไม่ทราบรายละเอียดเฉพาะของการตรวจพบและการรักษา

มะเร็งถุงน้ำดีจัดอยู่ในอันดับที่ 5-6 ในโครงสร้างของเนื้องอกมะเร็งของระบบทางเดินอาหาร โดยมีสัดส่วนในโครงสร้างของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดไม่เกิน 0.6%

มะเร็งถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดยมีสาเหตุมาจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี

มะเร็งท่อน้ำดีนอกตับและปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่พบได้น้อย แต่พบได้บ่อยกว่ามะเร็งถุงน้ำดี โดยคิดเป็นร้อยละ 7-8 ของมะเร็งทั้งหมดของบริเวณรอบหลอดเลือดแดงและร้อยละ 1 ของมะเร็งทั้งหมด มะเร็งถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของท่อน้ำดี ตั้งแต่เนื้องอกคลาตสกินของตับ (ร้อยละ 56.3 ของผู้ป่วย) ไปจนถึงส่วนปลายของท่อน้ำดีส่วนรวม (ร้อยละ 43.7 ของผู้ป่วย)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดมะเร็งถุงน้ำดี?

สถานการณ์ด้านสิ่งแวดล้อมที่เสื่อมโทรมลงอย่างต่อเนื่อง การขาดระบบโภชนาการที่เหมาะสม และอันตรายในครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น เช่น การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ ล้วนส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยในกลุ่มนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดียังคงไม่ทราบแน่ชัด ในปัจจุบัน การระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดมะเร็งในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นเรื่องยาก ดังนั้น เมื่อค้นหาผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดกระบวนการมะเร็ง จะต้องคำนึงถึงเงื่อนไขที่มักส่งผลต่อการเกิดออนโคยีน ซึ่งรวมถึงพารามิเตอร์ความเสี่ยงต่อไปนี้:

• มีความเห็นที่ชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทของผลิตภัณฑ์อาหารในการพัฒนาของเนื้องอกโดยเฉพาะการบริโภคโปรตีนจากสัตว์และเนื้อสัตว์ รวมถึงปริมาณกรดไขมันอิ่มตัวและไม่อิ่มตัว
• ในการโต้แย้งเกี่ยวกับบทบาทของแอลกอฮอล์ในการกำเนิดมะเร็งต่อมลูกหมาก มีการตัดสินแบบประนีประนอม - ความรับผิดชอบของแอลกอฮอล์ในการพัฒนาของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาเป็นเนื้องอก
• ปัจจัยทางเคมีและกายภาพที่เป็นอันตรายจำนวนมากเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกจากการสัมผัสทางอุตสาหกรรมและครัวเรือนเป็นเวลานาน
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม - การมีมะเร็งในญาติ;
• การบุกรุกของปรสิต (opisthorchiasis, clonorchiasis), แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

โรคต่อไปนี้ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีและท่อน้ำดีนอกตับ:

• ปัจจัยหลักในการเกิดโรคต่างๆ เช่น มะเร็งถุงน้ำดี และเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับในระดับหนึ่ง คือ ภาวะนิ่วในถุงน้ำดีเรื้อรัง เห็นได้ชัดว่าการบาดเจ็บที่เยื่อบุผิวบ่อยครั้งและการอักเสบเรื้อรังเป็นกลไกกระตุ้นการเกิดโรคเยื่อบุผิวผิดปกติ
• โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งชนิดปฐมภูมิจะเกิดขึ้นร่วมกับเนื้องอกของท่อน้ำดีในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 14
• เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. มักกลายเป็นมะเร็งได้
• ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์อาจเป็นพื้นหลังของการเกิดโรคนี้
• ความสำคัญบางประการถูกแนบไว้กับโรคตับแข็งน้ำดี พังผืดแต่กำเนิด และโรคตับที่มีถุงน้ำจำนวนมากในการเกิดเนื้องอกคลาตสกิน

รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบมากที่สุดคือ adenocarcinoma และ scirrhus

มะเร็งถุงน้ำดี: อาการ

มะเร็งถุงน้ำดีมีอาการโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ เป็นเวลานานพอสมควร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยกเว้นสัญญาณของโรคพื้นฐานแล้ว ไม่มีอาการแสดงอื่นๆ ผู้ป่วยประมาณ 10% มีกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติคทรูโซ (paraneoplastic Trousseau syndrome) หรือหลอดเลือดดำอักเสบเคลื่อนที่

ในระยะของโรคกลุ่มนี้ จะสังเกตเห็นช่วงก่อนเป็นดีซ่านและช่วงก่อนเป็นดีซ่านที่มีระยะเวลาแตกต่างกัน อาการเริ่มแรกของช่วงก่อนเป็นดีซ่านนั้นไม่จำเพาะเจาะจง ผู้ป่วยอาจบ่นว่าท้องอืดบริเวณลิ้นปี่ รู้สึกหนักในด้านขวาของต่อมใต้สมองส่วนขวา คลื่นไส้ ลำไส้แปรปรวน อ่อนแรง น้ำหนักลด ระยะเวลาของช่วงก่อนเป็นดีซ่านนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดที่เกิดโรคและระยะห่างจากท่อน้ำดีโดยตรง ดังนั้น ในกรณีของเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับ ต่อมน้ำดีส่วนต้นขนาดใหญ่ ส่วนหัวของตับอ่อน ช่วงเวลานี้จะสั้นกว่าช่วงที่จุดที่เกิดโรคอยู่ที่ส่วนลำตัวและส่วนหางของตับอ่อนอย่างเห็นได้ชัด

อาการหลักและในบางกรณีอาจเป็นอาการแรกแต่ไม่ใช่อาการแรกสุดคือดีซ่านแบบกล เกิดจากการงอกหรือการกดทับของท่อน้ำดีร่วมและการหยุดไหลของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ระยะดีซ่านมีลักษณะเด่นคือดีซ่านแบบกลอย่างต่อเนื่องและรุนแรง ขนาดตับขยายใหญ่ขึ้น (อาการของ Courvoisier) อุจจาระมีสีผิดปกติและปัสสาวะมีสีน้ำตาลเข้ม

ภาวะดีซ่านทางกลพบได้ร้อยละ 90-100 ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับ ร้อยละ 50-90 ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน และร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของโซนพาราแพพิลลารีของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการพิษจากภายใน ตับไตวาย ระบบการแข็งตัวของเลือดถูกยับยั้ง สถานะภูมิคุ้มกันลดลง ความผิดปกติของการเผาผลาญ การอักเสบของท่อน้ำดี เป็นต้น

การแพร่กระจายของการฝังตัวในเนื้องอกของโซน biliopancreatoduodenal มักไม่ค่อยพบ แต่เกิดขึ้นจากการถ่ายโอนเซลล์เนื้องอกโดยสัมผัสไปตามเยื่อบุช่องท้องพร้อมกับการเกิดมะเร็งและมะเร็งในช่องท้อง

เนื่องจากกระบวนการเนื้องอกขยายวงกว้างขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มาพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในระยะสุดท้าย และไม่มีโอกาสฟื้นตัวอย่างแท้จริง

[ 4 ], [ 5 ]

จะรู้จักโรคมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างไร?

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นมะเร็งที่วินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากมักเกิดข้อผิดพลาดในระยะการวินิจฉัยผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเมื่อโอกาสหายขาดมีน้อยมาก

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและเชิงกลยุทธ์ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลมักเกี่ยวข้องกับความรู้ด้านมะเร็งวิทยาที่ต่ำของแพทย์ที่ติดต่อครั้งแรก ความคุ้นเคยไม่เพียงพอต่อพยาธิสภาพที่ร้ายแรงนี้ ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค และปัจจัยอื่นๆ

มะเร็งถุงน้ำดีเช่นเดียวกับเนื้องอกร้ายชนิดอื่น ๆ ควรได้รับการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมและหลายขั้นตอน จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ผลการตรวจวินิจฉัยอย่างเป็นกลาง ใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ทันสมัยและเป็นประจำ และจำเป็นต้องตรวจยืนยันสัณฐานวิทยาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย

มะเร็งถุงน้ำดีมีระยะการวินิจฉัยดังนี้:

1. การวินิจฉัยเบื้องต้น;
2. การตรวจสอบกระบวนการเนื้องอก
3. คำจำกัดความของการจัดฉาก
4. ลักษณะความสามารถในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

การวินิจฉัยเบื้องต้น

ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ที่บ่งชี้ถึงปัจจัยเสี่ยงและโรคก่อนเป็นมะเร็งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระยะการวินิจฉัยนี้ จำเป็นต้องศึกษาพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: อาการแสดงของระยะก่อนเป็นไข้และระยะเป็นไข้ ฯลฯ

วิธีการในห้องปฏิบัติการ

ในบรรดาวิธีการทางห้องปฏิบัติการ การกำหนดเครื่องหมายเนื้องอกถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย: CA-19-9, CEA, CA-50 เป็นต้น

เครื่องหมาย CA-19-9 นั้นไม่เฉพาะเจาะจงทั้งหมด แต่มีค่าการพยากรณ์โรคที่สำคัญ เครื่องหมายนี้มักจะให้ผลบวกสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. และระดับของเครื่องหมายจะเพิ่มขึ้นเมื่อกระบวนการของเนื้องอกดำเนินไป

ผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีเกือบครึ่งหนึ่งมีแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอ CEA ซึ่งช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจากเนื้องอกชนิดร้ายแรงได้

การตรวจเลือดพบภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ ESR เพิ่มขึ้น ไลเปสและอะไมเลสเพิ่มขึ้น ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และสารยับยั้งทริปซิน

การวินิจฉัยเครื่องมือ

กลุ่มวิธีการวินิจฉัยนี้แบ่งออกเป็นแบบไม่รุกรานและแบบรุกราน โดยวิธีแรกได้แก่ การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการวินิจฉัยโดยใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ ส่วนวิธีรุกรานได้แก่ การวินิจฉัยด้วยกล้องส่องตรวจ การส่องกล้องช่องท้อง และการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา

การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ประกอบด้วย:

• การตรวจเอกซเรย์กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น วิธีการนี้จะสามารถแสดงความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ ที่เกิดจากการกดทับหรือการบุกรุกของเนื้องอก และการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้นที่บกพร่องได้
• การถ่ายภาพลำไส้เล็กส่วนต้นแบบผ่อนคลายช่วยให้เราระบุความผิดปกติของลำไส้ การเคลื่อนตัว และการขยายตัวของ "เกือกม้า" ได้
• ในบางกรณี การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่สามารถตรวจพบการกดทับหรือการบุกรุกของลำไส้ใหญ่ส่วนขวางได้

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำช่วยให้สามารถแยกนิ่วในถุงน้ำดีและตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีได้ การตรวจนี้จะช่วยให้เห็นขนาดที่เพิ่มขึ้นของต่อมและส่วนหัวของต่อม การมองเห็นรูปร่างที่ไม่ชัดเจน สภาวะของเนื้อต่อม และการมีโครงสร้างเอคโคที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน อาการของความดันโลหิตสูงในตับสามารถระบุได้ เช่น การขยายตัวของท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับ

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์มีความแม่นยำและเสถียรกว่าการอัลตราซาวนด์ สามารถแสดงมะเร็งถุงน้ำดี ภาวะของตับและทางเดินน้ำดี และช่วยให้ระบุระยะของโรคได้อย่างถูกต้อง ในผู้ป่วย 90% จะสามารถระบุสัญญาณทางอ้อมได้ เช่น การขยายตัวของท่อน้ำดีพร้อมกับอาการตัวเหลือง

วิธีการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์และการถ่ายภาพรังสีโพซิตรอน (PET) ยังคงเข้าถึงได้ยากในสถาบันที่ใช้งานได้จริง แต่วิธีการดังกล่าวช่วยให้สามารถตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีขนาดเล็ก การบุกรุกในหลอดเลือดในบริเวณนั้น และวินิจฉัยแยกโรคได้

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับ ปัจจุบันมีการใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องเอกซเรย์และเอ็กซเรย์ทางเทคโนโลยีขั้นสูงและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์:

• การส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับและการส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างชัดเจน ข้อดีหลักของวิธีนี้คือสามารถตรวจยืนยันลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่และท่อน้ำดีนอกตับได้
• การตรวจท่อน้ำดีผ่านตับผ่านผิวหนัง (PTC) ไม่เพียงแต่เป็นการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเป็นการรักษาอีกด้วย โดยจะระบุระดับและระดับของการอุดตันของท่อ และเมื่อทำการระบายออก จะช่วยขจัดความดันโลหิตสูงและบรรเทาอาการบวมน้ำจากการอักเสบในบริเวณที่เนื้องอกตีบได้
• การสแกนอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องช่วยให้วินิจฉัยเฉพาะที่ของเนื้องอกและระบุสภาพของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ได้อย่างแม่นยำ

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นโรคที่ยากต่อการตรวจยืนยันทางสัณฐานวิทยา และในบางกรณีอาจเป็นปัญหาที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในระยะก่อนการผ่าตัด

ด้วยการใช้เทคนิคทางเทคโนโลยีขั้นสูง ทำให้ปัจจุบันสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยาได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกของตับอ่อนและต่อมน้ำเหลืองผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมของการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องและการส่องกล้อง การส่องกล้องท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับได้

วิธีการเหล่านี้ยังไม่แพร่หลายในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปแต่ใช้ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การกำหนดระยะของโรค

วัตถุประสงค์ของขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ เช่นเดียวกับการระบุตำแหน่งของเนื้องอกอื่นๆ คือการระบุการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณนั้น และการมีอยู่ของการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกล

เพื่อแก้ไขปัญหาแรก เราจะใช้เทคนิคที่ให้ข้อมูลและเทคโนโลยี เช่น การสแกนอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องที่เรียบง่าย และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งช่วยให้ได้ภาพเชิงพื้นที่ ความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบ หลอดเลือดขนาดใหญ่ และลำต้นประสาท นอกจากนี้ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ และช่วยให้สามารถเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจโดยเฉพาะได้

การเอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกนปอดและตับ รวมถึงการวินิจฉัยด้วยไอโซโทปรังสีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ในกระดูก หากจำเป็น จะช่วยให้ตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้เร็วกว่าการเอกซเรย์มาก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การกำหนดความสามารถในการทำงานของอวัยวะและระบบ

ภายใต้อิทธิพลของการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งในร่างกายของผู้ป่วย ความผิดปกติต่างๆ ของกลไกการชดเชย ความสามารถในการทำงานของระบบช่วยชีวิตหลัก และสถานะภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้น หน้าที่ของขั้นตอนนี้คือการระบุและแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้ โดยเฉพาะดีซ่านจากกลไก

ผลจากการตรวจร่างกายสามารถวินิจฉัยได้อย่างละเอียดโดยดูจากลักษณะของเนื้องอกขั้นต้นและความชุกของกระบวนการเกิดเนื้องอก

[ 11 ], [ 12 ]

มะเร็งถุงน้ำดีรักษาอย่างไร?

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีเป็นกระบวนการทางเทคโนโลยีขั้นสูงที่มีความซับซ้อนหลายขั้นตอน โดยมีวัตถุประสงค์ในการรักษาดังต่อไปนี้:

• การรักษาแบบรุนแรงนั้น หากเป็นไปได้ จะต้องกำจัดเนื้องอกและไมโครโฟกัสดาวเทียมที่มีอยู่ให้หมด และป้องกันการเกิดการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำ
• เป้าหมายของการรักษาแบบประคับประคองและตามอาการคือเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของเนื้องอก เช่น โรคดีซ่าน โรคท่อน้ำดีอักเสบ เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและระยะเวลาชีวิต

การเลือกวิธีการรักษาสำหรับบริเวณตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากปัจจัยหลายประการ ดังนี้

• ลักษณะทางคลินิก ชีววิทยา และสัณฐานวิทยาของเนื้องอก
• ตำแหน่งของเนื้องอกในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งและระดับความร้ายแรงของเนื้องอก
• ระดับความไวของเนื้องอกต่อการรักษาแต่ละประเภท;
• ความรุนแรงของอาการของคนไข้ที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคและความผิดปกติของระบบโฮมีโอสตาซิส ฯลฯ

ในการวางแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของโซน biliopancreatoduodenal ควรปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ดังต่อไปนี้อย่างเคร่งครัด:

• เมื่อการวินิจฉัยเสร็จสิ้นแล้ว การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับวิธีการรักษาควรดำเนินการโดยสภาที่ประกอบด้วยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง แพทย์รังสีวิทยา และแพทย์เคมีบำบัด
• การรักษาส่วนใหญ่มักจะต้องเป็นแบบหลายขั้นตอนและหลายองค์ประกอบ
• การรักษาโดยใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและวิธีสมัยใหม่จะต้องดำเนินการในสถานพยาบาลเฉพาะทาง
• การใช้วิธีการรักษาที่ค่อนข้างรุนแรงและกดดันจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาสำคัญประการหนึ่ง นั่นคือ การรักษาไม่ควรรุนแรงกว่าโรค และควรช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น

การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและเหมาะกับแต่ละบุคคลเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะที่แพร่กระจายขั้นสูง

พื้นฐานของการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของตับอ่อนและท่อน้ำดี เช่นเดียวกับเนื้องอกชนิดอื่น ๆ คือ การใช้การรักษาแบบเฉพาะที่ เฉพาะบริเวณ และทั้งระบบร่วมกันอย่างสม่ำเสมอ

ความคาดหวังบางประการในการปรับปรุงผลการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่ซับซ้อนและบางครั้งถึงขั้นเสียชีวิตนี้เกิดจากการใช้วิธีการทางเทคโนโลยีขั้นสูง:

• การระบายน้ำเหลืองผ่านตับผ่านผิวหนัง (PTEBD)
• วิธีการฉายรังสีแบบสัมผัสเข้าในท่อนำแสงด้วยเส้นใย Ir-191

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยในกลุ่มนี้ยังคงเป็นการผ่าตัดในรูปแบบต่างๆ ตั้งแต่การรักษาแบบประคับประคองที่เน้นการระบายน้ำดี ไปจนถึงการผ่าตัดร่วมกันในระยะยาว

แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะสูงและผลลัพธ์ระยะยาวที่ไม่น่าพอใจ การผ่าตัดระบายน้ำดีแบบประคับประคองยังสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและเป็นระยะแรกก่อนการผ่าตัดแบบรุนแรง

ในกรณีของเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน, ต่อมน้ำดีส่วนต้นขนาดใหญ่ และส่วนปลายของท่อน้ำดีส่วนรวม การเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำดีและทางเดินอาหารต่างๆ ถือเป็นการแทรกแซงเพื่อบรรเทาทุกข์ วิธีการ "ระบายน้ำดีโดยไม่ใช้เลือด" ยังใช้ ได้แก่ การเปิดท่อน้ำดีผ่านตับผ่านผิวหนังโดยใช้ท่อเทียมหรือท่อสเตนต์สำหรับทางเดินน้ำดี การระบายท่อน้ำดีจากภายนอกหรือภายนอก-ภายใน

การผ่าตัดควรทำก่อนการบำบัดด้วยการล้างพิษเสมอ และในกรณีของตับวายขั้นรุนแรง จะใช้วิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย เช่น การดูดซับเลือดและน้ำเหลือง การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ภายในหลอดเลือด เป็นต้น

ในกรณีของเนื้องอกของส่วนต้นของท่อน้ำดีส่วนรวม (Klatskin) ปริมาตรของการผ่าตัดถือเป็นการผ่าตัดแบบรุนแรง: การตัดท่อน้ำดีส่วนตับออกร่วมกับการตัดส่วนกลีบตับสี่เหลี่ยมหรือการตัดครึ่งตับ การผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการเฉพาะในแผนกเฉพาะทางโดยศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดดังกล่าวยังไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ: เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสูงมาก (สูงถึง 56%) และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีแทบจะไม่ถึง 17%

ในกรณีเนื้องอกของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่และท่อน้ำดีส่วนต้นส่วนต้น วิธีการผ่าตัดแบบรุนแรงคือการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นตามด้วยการใช้รังสีรักษา

ยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการใช้รังสีและเคมีบำบัดในการรักษาเนื้องอกที่ซับซ้อนในตำแหน่งนี้ นักวิทยาเนื้องอกหลายคนมองว่าเคมีบำบัดไม่ได้ผล

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ มีการใช้แหล่งกำเนิดรังสีต่างๆ มากมาย เช่น การบำบัดด้วยรังสีแกมมาระยะไกล เบรมส์สตราลุง อิเล็กตรอนเร็ว

การฉายรังสีจะใช้ก่อนการผ่าตัด (พบได้น้อยมาก) ระหว่างการผ่าตัด และหลังการผ่าตัด

การฉายรังสีระหว่างผ่าตัดจะทำในปริมาณ 20-25 Gy และเนื่องจากเป็นส่วนประกอบของการรักษาที่ซับซ้อน จึงสามารถรวมเข้ากับการฉายรังสีภายนอกได้ ซึ่งจะช่วยเพิ่มผลการควบคุมโรคในบริเวณนั้นได้ โดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 12 เดือน

ปัจจุบันมีการใช้เทคโนโลยีขั้นสูงต่อไปนี้เป็นส่วนประกอบของการฉายรังสีในช่วงหลังการผ่าตัดเนื้องอกของท่อน้ำดีนอกตับ:

• การฉายรังสีเข้าช่องเนื้องอกที่ตีบแคบของท่อน้ำดีร่วมและบริเวณต่อท่อน้ำดีร่วมภายหลังการผ่าตัดตัดท่อน้ำดีตับร่วม
• การบำบัดรังสีแบบสัมผัสภายในท่อนำไข่ด้วยเส้นใย Ir-191

วิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งในระยะลุกลามในท้องถิ่นดังกล่าว ซึ่งใช้การฉายรังสีในปริมาณสูง ถือเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผล ส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น และมีระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานขึ้น

นักวิทยาศาสตร์กำลังดำเนินการวิจัยเพื่อศึกษาผลลัพธ์ของการใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดและเสริมในการรักษาเนื้องอกในบริเวณตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีข้อสรุปที่น่าเชื่อถือ

มีการใช้ยาเก่าที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว เช่น ฟลูออโรยูราซิล, โดกโซรูบิซิน, ไอโฟสฟามายด์ และไนโตรโซยูเรีย

กำลังมีการพยายามส่งมอบยาไปที่บริเวณเนื้องอกโดยใช้เฟอร์โรแมกเน็ต (ไมโครแคปซูล) ในสนามแม่เหล็กควบคุม และการใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลในการรักษาเนื้องอกที่ซับซ้อนในตำแหน่งนี้

มะเร็งถุงน้ำดีมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

มะเร็งถุงน้ำดีมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอย่างยิ่ง และเกิดจากเนื้องอกอยู่ในระยะลุกลามแล้วตั้งแต่ผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งครั้งแรก

การผ่าตัดรักษาแบบรุนแรงเพียง 5-10% ของผู้ป่วย มะเร็งถุงน้ำดีกลับมาเป็นซ้ำในผู้ป่วย 50% และมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย 90-95% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นภายในปีแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเสียชีวิตจากพิษของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะแค็กเซีย ดีซ่าน และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ

การใช้การรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อนสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวได้เล็กน้อย โดยผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีจะมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 5% โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเสียชีวิตภายใน 1.0-1.5 ปีหลังการผ่าตัด แม้จะผ่าตัดแบบรุนแรงแล้ว ผู้ป่วยเพียง 10% เท่านั้นที่จะมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปี

การปรับปรุงผลการรักษาสำหรับพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนนี้เกี่ยวข้องเป็นหลักกับการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยระยะเริ่มต้นและส่วนประกอบของการรักษาที่มีเทคโนโลยีสูงที่ซับซ้อน