มะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีท่อ extrahepatic และตับอ่อนเป็นกลุ่มพิเศษ ความสามัคคีของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างที่เกิดจากพวกเขาเช่นเดียวกับความคล้ายคลึงกันของกลไกทางจุลพยาธิวิทยาอาการทางคลินิกภาวะแทรกซ้อนและวิธีการในการรักษา.

В โครงสร้างทั่วไปของพยาธิวิทยามะเร็งวิทยาของถุงน้ำดีไม่เป็นที่แพร่หลายและไม่มากไปกว่า 4-6 %. В การเชื่อมต่อกับเรื่องนี้หมอหลายคนและนักเรียนมากยิ่งขึ้นจึงไม่ทราบข้อมูลเฉพาะของการตรวจหาและการรักษา.

มะเร็งถุงน้ำดีใช้เวลา 5 -6-е สถานที่ในโครงสร้างของเนื้องอกมะเร็งของระบบทางเดินอาหารสัดส่วนในโครงสร้างของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดไม่เกิน 0,6%.

บ่อยครั้งที่มะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไปบนพื้นของโรค cholelithiasis.

เนื้องอกมะเร็งของท่อ extrahepatic และหัวนมขนาดใหญ่ duodenal เป็นของหายาก แต่บ่อยกว่ามะเร็งถุงน้ำดี พวกเขาแต่งหน้า 7-8 % เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของพื้นที่ periampullar และ 1% ของเนื้องอกทั้งหมด มะเร็งปากถุงน้ำดีสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของท่อ: จากประตูของตับ - เนื้องอกของ Klatskin (56,3 % กรณี) ไปยังส่วนปลายของท่อทั่วไป (43,7 % กรณี).

[1], [2], [3],

ทำให้เกิดถุงน้ำดีมะเร็งคืออะไร?

ความเสื่อมโทรมของสถานการณ์ทางนิเวศวิทยาการขาดระบบโภชนาการที่มีเหตุผลเพิ่มความเสี่ยงในครัวเรือนรวมถึงการสูบบุหรี่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทำให้จำนวนผู้ป่วยในกลุ่มนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดียังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ขณะนี้ยากที่จะแยกแยะปัจจัยด้าน etiologic ในผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นเมื่อค้นหาคนที่มีความเสี่ยงในการพัฒนากระบวนการผลิตเนื้องอกนั้นจะมีการพิจารณาเงื่อนไขเหล่านี้ซึ่งส่วนใหญ่จะนำไปสู่การตระหนักถึงมะเร็ง ซึ่งรวมถึงค่าความเสี่ยงต่อไปนี้:

• การตัดสินอย่างชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทของผลิตภัณฑ์อาหารในภาวะฉุกเฉินของเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้โปรตีนจากสัตว์และเนื้อสัตว์รวมถึงเนื้อหาของกรดไขมันอิ่มตัวและไม่อิ่มตัว
• ในการอภิปรายเกี่ยวกับบทบาทของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในต้นกำเนิดของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมีการตัดสินประนีประนอม - ความรับผิดชอบของแอลกอฮอล์ในการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง predisposing การพัฒนาเนื้องอก;
• กลุ่มใหญ่ของสารเคมีที่เป็นอันตรายและปัจจัยทางกายภาพเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอกที่มีการผลิตเป็นเวลานานและการติดต่อในครัวเรือน;
• พันธุกรรมทางพันธุกรรม - การปรากฏตัวของมะเร็งในญาติ;
• การติดเชื้อปรสิต (opisthorchiasis, clonorchosis), โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

โรคมะเร็งถุงน้ำดีและท่อ extrahepatic มีโรค predisposing ต่อไปนี้:

• ปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของโรคเช่นโรคมะเร็งถุงน้ำดีและบางส่วนเนื้องอกของท่อ extrahepatic เป็น cholelithiasis ที่มีอยู่เป็นเวลานาน เห็นได้ชัดว่าการบาดเจ็บจากเยื่อเมือกบ่อยๆและการอักเสบเรื้อรังเป็นกลไกกระตุ้นการเกิด dysplasia ของเยื่อบุผิว
• primary sclerosing cholangitis รวมกับเนื้องอกของท่อในผู้ป่วยประมาณ 14%;
• polyps adenomatous โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางมักเป็นมะเร็ง;
• โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไข้ไทฟอยด์อาจเป็นสาเหตุของการเกิดโรคนี้ได้
• ความสำคัญบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบประสาทน้ำนมโรคประจำตัวพังผืดและ polycystosis ของตับในการโจมตีของเนื้องอก Klatskin

รูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดคือ adenocarcinoma และ scirrus

มะเร็งถุงน้ำดี: อาการ

มะเร็งถุงน้ำดีมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะเฉพาะที่ไม่มีอาการ ค่อนข้างเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งยกเว้นสัญญาณของโรคพื้นหลังไม่มีอาการอื่น ๆ ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมีอาการ paraneoplastic Tussaud - การย้ายถิ่นของ thrombophlebitis

ในระหว่างการเกิดโรคของกลุ่มนี้พบว่าปริมาณที่แตกต่างกันในช่วงระยะเวลา anicteric และ icteric อาการเริ่มแรกในช่วงก่อนไข่จะไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยอาจบ่นบวมเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ, ความรู้สึกของความหนักเบาใน hypochondrium ขวา, คลื่นไส้, ไม่สบายอุจจาระ, อืดอาด, อ่อนแอ, การสูญเสียน้ำหนัก ระยะเวลาก่อนไข่จะขึ้นอยู่กับการ จำกัด การพยาธิวิทยาและความใกล้ชิดกับท่อน้ำดี ดังนั้นในเนื้องอกของท่อ extrahepatic, ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่หัวของตับอ่อนในช่วงเวลานี้เป็นอย่างมากสั้นกว่าที่มีการแปลของจุดโฟกัสในร่างกายและหางของตับอ่อน

ชั้นนำและในบางกรณีอาการตัวแรก แต่ไม่เร็วที่สุดก็คืออาการของโรคดีซ่าน มันเกิดขึ้นเนื่องจากการงอกหรือการบีบอัดของท่อทั่วไปและการละเมิดการไหลออกของน้ำดีที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ระยะเวลาในการมีประจำเดือนเป็นลักษณะของอาการตัวเหลืองที่เกิดจากภาวะกลหนักอย่างต่อเนื่องและรุนแรงการเพิ่มขนาดของตับ (อาการของ Courvoisier) ลักษณะของอุจจาระสีซีดและปัสสาวะสีน้ำตาลเข้ม

ดีซ่านสังเกตในเนื้องอกของท่อ extrahepatic ใน 90-100% ของกรณีเนื้องอกของหัวของตับอ่อน - 50-90% ของกรณีโซน duodenum พยาธิวิทยา parapapillyarnoy - 50% ของกรณี มีอาการตามมาจากอาการมึนเมาจากภายนอกความผิดปกติของไตตับการกดขี่ของระบบการตกตะกอนการลดลงของสถานะทางภูมิคุ้มกันความผิดปกติของการเผาผลาญการอักเสบของท่อ ฯลฯ

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเนื้องอกในบริเวณ biliopancreatoduodenal มักไม่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและเกิดขึ้นจากการถ่ายโอนเซลล์เนื้องอกไปพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องด้วยการพัฒนา carcinomatosis และมะเร็ง ascites

ผลที่ตามมาของกระบวนการเนื้องอกส่วนใหญ่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการเนื้องอกวิทยาที่ระยะขั้วขั้นสูงและไม่มีโอกาสกู้จริง

[4], [5],

วิธีการตรวจหามะเร็งถุงน้ำดี?

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย เนื่องจากความจริงที่ว่าในขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิกมักมีข้อผิดพลาดและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปที่เนื้องอกวิทยาเมื่อโอกาสที่การกู้คืนจะยังคงน้อยที่สุด

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและยุทธวิธีในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมักเกี่ยวข้องกับความรู้ความเข้าใจด้านเนื้องอกวิทยาต่ำของแพทย์ที่ติดต่อครั้งแรกความรู้ที่ไม่เพียงพอของพวกเขาด้วยพยาธิสภาพร้ายแรงนี้ปัญหาในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและปัจจัยอื่น ๆ

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีเช่นเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่น ๆ ควรมีความซับซ้อนและหลายขั้นตอน จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลของ anamnesis ผลของการตรวจสอบวัตถุประสงค์ใช้วิธีการวินิจฉัยตามปกติและไฮเทคเครื่องมือและจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

มะเร็งถุงน้ำดีมีขั้นตอนการวินิจฉัยดังนี้:

1. การวินิจฉัยเบื้องต้น
2. การตรวจสอบกระบวนการเนื้องอก
3. ความหมายของการแสดงละคร
4. ลักษณะของความสามารถในการทำงานของอวัยวะและระบบ

การวินิจฉัยเบื้องต้น

ความสำคัญอย่างยิ่งในขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือข้อมูลประวัติซึ่งบ่งชี้ถึงปัจจัยเสี่ยงโรคมะเร็ง มีความจำเป็นต้องศึกษาพลวัตของกระบวนการพยาธิวิทยาก่อนที่จะเข้ารับการรักษาผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาล: การแสดงอาการของโรคดีซ่านและช่วงไอซ่า ฯลฯ

วิธีการทางห้องปฏิบัติการ

ในบรรดาวิธีการในห้องปฏิบัติการคำนิยามของเครื่องหมายเนื้องอกมีการใช้อย่างแพร่หลาย: CA-19-9, CEA, CA-50 ฯลฯ

เครื่องหมาย CA-19-9 ไม่เฉพาะเจาะจงโดยสิ้นเชิง แต่มีความสำคัญทางเรขาคณิตที่สำคัญ เครื่องหมายเกือบจะเป็นบวกสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. และระดับของมันเพิ่มขึ้นเมื่อกระบวนการเนื้องอกถูกละเลย

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีมีแอนติเจน CEA carcinoembryonic ซึ่งช่วยในการแยกแยะความแตกต่างเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายจากคนที่เป็นโรคมะเร็ง

การตรวจเลือดทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง, leukopenia, ESR ที่เพิ่มขึ้น, lipase และ amylase, alkaline phosphatase, inhibitors trypsin

การวินิจฉัยด้วยมือ

กลุ่มของวิธีการวินิจฉัยนี้ถูกแบ่งออกเป็น non-invasive และ invasive การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการวินิจฉัยด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นครั้งแรก วิธีการรุกรานรวมถึงการวินิจฉัยทางการส่องกล้องประเภทต่างๆการส่องกล้องและการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซ์ประกอบด้วย

• X-ray ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ด้วยวิธีการตามปกตินี้สามารถตรวจพบความผิดปกติต่างๆของอวัยวะได้เนื่องจากการบีบอัดหรือการงอกของเนื้องอกและการละเมิดความสามารถในการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กส่วนต้น
• ผ่อนคลาย duodenography ทำให้สามารถตรวจสอบความผิดปกติของลำไส้การกระจัดของการขยายตัวของ "เกือก";
• Irrigoscopy ในบางกรณีช่วยในการสร้างการบีบอัดหรือการงอกของลำไส้ขวาง

ยิ้มรอยยิ้มเป็นประจำช่วยในการปฏิเสธ cholelithiasis และสร้างมะเร็งของฟองสบู่ cholic ในการศึกษานี้เป็นไปได้ที่จะตรวจพบการเพิ่มขนาดของต่อมและส่วนหัวของมันความคลุมเครือของรูปทรงสภาพของเส้นเลือดขอดของต่อมและการมี echostructures ต่างกัน อาการของความดันโลหิตสูงในตับสามารถกำหนดได้: การขยายตัวของท่อภายในและภายนอก

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีความแม่นยำและเสถียรกว่าอัลตราซาวนด์พบว่ามะเร็งถุงน้ำดีของตับช่วยลดระยะเวลาของโรคได้อย่างถูกต้อง ใน 90% ของผู้ป่วยจะมีการระบุสัญญาณทางอ้อม - การขยายตัวของท่อด้วยโรคดีซ่าน

วิธีการของการสะท้อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการตรวจเอกซเรย์การแผ่รังสีโพซิตรอน (PET) เป็นเรื่องยากสำหรับสถาบันที่ปฏิบัติได้ แต่สามารถตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีขนาดเล็กการบุกรุกของเรือในท้องถิ่นและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันได้

เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคเนื้องอกของท่อ extrahepatic ใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์และรังสีเอกซ์ที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและให้ข้อมูล:

• การวินิจฉัยทางเดินปัสสาวะทางสายตาและ cholangiopancreatography สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างเห็นได้ชัด ข้อได้เปรียบหลักของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการตรวจสอบโครงสร้างของเนื้องอกของหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่และท่อ extrahepatic
• ลวด transhepatic cholangiography (CHCHHG) ไม่ได้เป็นเพียงการวินิจฉัย แต่ยังกิจกรรมการรักษา: กำหนดระดับและระดับของการอุดตันของท่อและการระบายน้ำของพวกเขาจะช่วยลดความดันโลหิตสูง, บรรเทาอาการบวมอักเสบในพื้นที่ตีบเนื้องอก;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเนื้องอกได้อย่างแม่นยำและสถานะของต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาค

มะเร็งในถุงน้ำดีเป็นเรื่องยากที่จะยืนยัน morphologically และในบางกรณีเป็นงานที่แก้ไม่ได้ในระยะก่อนผ่าตัด

ด้วยการแนะนำของวิธีการที่มีเทคโนโลยีสูงในขณะนี้เป็นไปได้ในการผลิตวัสดุสำหรับการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาเนื้องอกตับอ่อนลวดและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายใต้การควบคุมของการส่องกล้องและอัลตราซาวนด์ transabdominal การผ่าตัดด้วยท่อทางเดินปัสสาวะเพื่อลดการไหลเวียนโลหิต

วิธีการเหล่านี้ยังไม่ได้ใช้อย่างแพร่หลายในเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไปและใช้ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

ความหมายของเวที

งานของขั้นตอนของการวินิจฉัยเช่นเดียวกับใน localizations เนื้องอกอื่น ๆ เพื่อระบุการแพร่กระจายในท้องถิ่นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการมีอยู่ของการแพร่กระจายในอวัยวะที่ห่างไกล

เพื่อแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในการใช้งานการปฏิบัติวิธีการให้ข้อมูลและการประมวลผลดังกล่าวเช่นอัลตราซาวนด์ที่เรียบง่ายและการส่องกล้อง X-ray ตรวจเอกซเรย์คำนวณซึ่งจะช่วยให้เพื่อให้ได้ภาพอวกาศความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบเรือที่สำคัญและลำต้นประสาท; พวกเขาให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและอนุญาตให้เจาะเนื้อเยื่อที่กำหนดเป้าหมาย

การตรวจด้วยคลื่นวิทยุของปอดอัลตราซาวนด์และ CT ของปอดและตับการวินิจฉัยด้วยไอโซโทปรังสีมีความสำคัญอย่างมากในการรับรู้ถึงการแพร่กระจายของอวัยวะในบริเวณที่ห่างไกล Scintigraphy ของกระดูกของโครงกระดูกในการปรากฏตัวของตัวบ่งชี้ช่วยให้เราสามารถสร้างการปรากฏตัวของการแพร่กระจาย intraosteal มากก่อนหน้านี้กว่าการถ่ายภาพรังสี

[6], [7], [8], [9], [10]

การกำหนดความสามารถในการทำงานของอวัยวะและระบบ

ภายใต้อิทธิพลของการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งในร่างกายของผู้ป่วยมีการละเมิดต่างๆของกลไกการชดเชยความสามารถในการทำงานของระบบสนับสนุนชีวิตขั้นพื้นฐานสถานะทางภูมิคุ้มกัน งานของขั้นตอนนี้คือการระบุและแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการตัวเหลือง

อันเป็นผลมาจากการตรวจวินิจฉัยการวินิจฉัยโดยละเอียดมีลักษณะเฉพาะของเนื้องอกตัวหลักและความชุกของเนื้องอก

[11], [12]

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นอย่างไร?

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีหลายขั้นตอน การบำบัดรักษาดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• เมื่อมีการรักษาอย่างรุนแรงหากมีความเป็นไปได้ให้ทำการกำจัดเนื้องอกและ microfrages จากดาวเทียมที่มีอยู่ให้สมบูรณ์เพื่อป้องกันการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำ
• เป้าหมายของการรักษาแบบประคับประคองและอาการคือการขจัดภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวดังกล่าวของเนื้องอกเป็นโรคโลหิตจางทางกล, cholangitis; การปรับปรุงคุณภาพและอายุขัย

ทางเลือกของวิธีการรักษาโซน pancreatoduodenal มีอิทธิพลอย่างมากจากหลายปัจจัย:

• ลักษณะทางคลินิกและทางชีววิทยาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก
• tumor localization ในอวัยวะหรือระดับนี้และระดับของมะเร็ง
• ระดับความไวของเนื้องอกต่อการรักษาที่แตกต่างกัน
• ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคและความผิดพลาดในระบบ homeostasis เป็นต้น

เมื่อมีการวางแผนการรักษาผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของบริเวณ bi-pancreatoduodenal กฎดังต่อไปนี้ควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด:

• ในตอนท้ายของขั้นตอนการวินิจฉัยการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางการแพทย์ควรดำเนินการโดยการให้คำปรึกษาซึ่งประกอบด้วยนักเนื้องอกวิทยานักรังสีวิทยาและนักเคมีบำบัด
• การรักษาควรเป็นแบบหลายขั้นตอนและหลายองค์ประกอบ
• การรักษาด้วยเทคโนโลยีชั้นสูงด้วยการใช้เทคนิคที่ทันสมัยควรจะดำเนินการบนพื้นฐานของสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง
• การใช้วิธีการที่ก้าวร้าวพอและเครียดในการรักษาความต้องการในการแก้ปัญหาที่สำคัญ: การรักษาไม่ควรร้ายแรงกว่าโรคและควรปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดและเป็นรายบุคคลเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่โรงพยาบาลในขั้นก้าวหน้าขั้นที่แพร่กระจาย

บนพื้นฐานของการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตับอ่อนและท่อเช่นเดียวกับเนื้องอกอื่น ๆ จะมีการใช้วิธีการรับสัมผัสที่เฉพาะเจาะจงทั้งในท้องถิ่นและในระบบ

การมองโลกในแง่ดีบางอย่างในการปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการป่วยที่ซับซ้อนและเสียชีวิตบางครั้งนี้เกิดจากการใช้วิธีการที่ใช้เทคโนโลยีชั้นสูง:

• การถ่ายเท endotracheal ด้วยรังสีเอ็กซ์ผ่านลำไส้ (CHSRBD);
• เทคนิคการสัมผัสกับรังสีรักษาติดต่อกับเส้นใย Ir-191

วิธีหลักในการรักษาผู้ป่วยในกลุ่มนี้ยังคงมีการผ่าตัดในหลากหลายรูปแบบ: จากการลดความสามารถในการขับถ่ายน้ำดีไปจนถึงขั้นตอนการผ่าตัดขั้นสูง

แม้จะมีอัตราการตายสูงและผลในระยะยาวไม่ดีการดำเนินงาน zhelcheotvodyaschie ประคับประคองมีสิทธิที่จะอยู่ในสภาพของผู้ป่วยอย่างรุนแรงและเป็นขั้นตอนแรกก่อนที่จะผ่าตัดรุนแรง

เมื่อเนื้องอกของหัวของตับอ่อนเป็นตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีขนาดใหญ่และเป็นส่วนหนึ่งขั้วของท่อน้ำดีร่วมกันในการแทรกแซงแบบประคับประคอง ได้แก่ anastomoses biliodigestive ต่างๆ การใช้ประโยชน์และวิธีการ "เลือด zhelcheotvedeniya" hepaticocholedochus ลวด transhepatic recanalization กับเทียม endobiliary หรือใส่ขดลวดด้านนอกหรือภายนอกภายในท่อระบายน้ำ

การแทรกแซงการผ่าตัดควรจะนำหน้าด้วยการรักษาด้วยการล้างสารพิษและความล้มเหลวในตับอย่างรุนแรงโดยใช้วิธีการของการล้างพิษ extracorporeal: การฟอกเลือดและ lymphosorption ยูวีหลอดเลือดและการฉายรังสีเลเซอร์เลือดและอื่น ๆ

เมื่อเนื้องอกที่พบใกล้ชิดท่อน้ำดี (Klatskin) ที่รุนแรงจะถือเป็นปริมาณการทำธุรกรรม: ชำแหละ hepaticocholedochus กับตารางการผ่าตัดหรือส่วน hemihepatectomy การผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการเฉพาะในแผนกเฉพาะทางโดยศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ: ร้อยละของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสูงมาก (ไม่เกิน 56%) และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีก็แทบจะไม่ถึง 17%

ในเนื้องอกของหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีขนาดใหญ่และ choledocha proximal, การผ่าตัดด้วยการฉายรังสีรักษาโดยวิธี radiotherapy ถือเป็นวิธีที่รุนแรง

ยังคงมีข้อพิพาทเกี่ยวกับประสิทธิผลของรังสีรักษาและเคมีบำบัดในการรักษาที่ซับซ้อนของเนื้องอกของการแปลนี้ นักเนื้องอกวิทยาจำนวนมากคิดว่าการบำบัดด้วยเคมีบำบัดไม่ได้ผล

จากตำแหน่งทางปฏิบัติใช้แหล่งรังสีต่างๆ: การรักษาด้วยรังสีแกมมาระยะไกล bremsstrahlung อิเล็กตรอนที่รวดเร็ว

การฉายรังสีจะใช้ก่อนการผ่าตัด (ไม่บ่อยมาก) การผ่าตัดและหลังการผ่าตัด

การฉายรังสีในหีบห่อทำในปริมาณ 20-25 Gy และเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการฉายรังสีภายนอกซึ่งช่วยเพิ่มผลการควบคุมโรคในท้องถิ่นอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 12 เดือน

เป็นส่วนประกอบของรังสีในช่วงหลังผ่าตัดเทคโนโลยีขั้นสูงดังต่อไปนี้ใช้สำหรับเนื้องอกในท่อ extrahepatic:

• การรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตในการบวมของเนื้องอกของท่อร่วมและเขต anastomosis หลังจากการผ่าตัดตับอักเสบ choledocha;
• การบำบัดด้วยรังสีสัมผัสกับการไหลเวียนภายในเส้นใย Ir-191

วิธีการดังกล่าวในการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งขั้นสูงในคนไข้ที่ดำเนินการโดยใช้ปริมาณรังสีที่มีปริมาณรังสีสูงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและเพิ่มระยะเวลาในการรักษา

นักวิทยาศาสตร์กำลังทำการศึกษาเกี่ยวกับผลของการใช้ยาเคมีบำบัดแบบใหม่และแบบเสริมในการรักษาโรคเนื้องอกในบริเวณตับอ่อนอุ้งเชิงกราน แต่จนถึงขณะนี้พวกเขาไม่น่าเชื่อถือ

ใช้ยาที่ผ่านการทดสอบแล้วเช่น fluorouracil, doxorubicin, ifosfamide, nitrosoureas

พยายามที่จะเพิ่มยาเสพติดให้ความสำคัญกับเนื้องอกด้วยความช่วยเหลือของ ferromagnets (แคปซูลเล็ก) ในสนามแม่เหล็กควบคุมและการใช้แอนติบอดี monoclonal ในการรักษาที่ซับซ้อนของเนื้องอกของการแปลนี้

การพยากรณ์โรคมะเร็งถุงน้ำดีเป็นอย่างไร?

มะเร็งถุงน้ำดีมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากและเป็นผลมาจากการละเลยกระบวนการเนื้องอกในผู้ป่วยเนื้องอกวิทยาเป็นอันดับแรก

การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยเพียง 5-10% เป็นเรื่องรุนแรงใน 50% ของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นและ 90-95% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนตับอ่อนมีการแพร่กระจายระยะไกลในช่วงปีแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะตายจากการเป็นมึนเมาเนื้องอกที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็วภาวะน้ำตาลในเลือดโรคดีซ่านและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ

แม้การใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อนจะช่วยให้ผลดีขึ้นในระยะยาว: การอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีเป็นเวลา 5 ปีประมาณ 5% ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายในระยะเวลา 1.0-1.5 ปีหลังการผ่าตัด แม้หลังจากการผ่าตัดรุนแรงเพียง 10% ของผู้ป่วยอาศัยอยู่เป็นเวลา 5 ปี

การปรับปรุงผลการรักษาพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนนี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและส่วนประกอบของการรักษาด้วยเทคโนโลยีชั้นสูงที่ซับซ้อน