โรคตับ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มอาการของตับและม้ามเป็นภาวะที่ม้ามและตับมีขนาดใหญ่ขึ้นพร้อมกัน ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาป้องกันต่อการแพร่กระจายของจุลินทรีย์และการบาดเจ็บที่ข้อต่อของอวัยวะเหล่านี้ ปฏิกิริยาร่วมกันของตับและม้ามเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่เหมือนกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาอักเสบของระบบ ปฏิกิริยาป้องกันที่ไม่จำเพาะ และการสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคตับและม้าม

ในกลุ่มอาการตับและม้ามที่ไม่รุนแรง ตับจะยื่นออกมาจากใต้ชายโครงประมาณ 1-2 ซม. คลำม้ามในไฮโปคอนเดรียมหรือการขยายตัวของตับนั้นขึ้นอยู่กับการเคาะ ในกลุ่มอาการตับและม้ามในระดับปานกลาง ตับจะยื่นออกมาจากใต้ชายโครงประมาณ 2-4 ซม. คลำม้ามที่ขอบชายโครงหรือยื่นออกมาจากใต้ชายโครงประมาณ 1-2 ซม. กลุ่มอาการตับและม้ามที่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือตับจะขยายใหญ่ขึ้นมากกว่า 4 ซม. และม้ามจะโต กว่าชายโครง มากกว่า 2 ซม. อวัยวะจะมีลักษณะนิ่มเมื่อเกิดการติดเชื้อเฉียบพลัน ส่วนอวัยวะจะมีลักษณะแน่นเมื่อเกิดการติดเชื้อเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน มักเกิดร่วมกับไข้รุนแรงหรืออวัยวะได้รับความเสียหาย (ไวรัสตับอักเสบ มาเลเรีย) ส่วนตับและม้ามจะมีลักษณะแน่นเมื่อเกิดการติดเชื้อเรื้อรัง (ไวรัสตับอักเสบ มาเลเรียซ้ำหรือไม่ได้รับการรักษา โรคไข้หัดเยอรมัน) ความหนาแน่นของหินในอวัยวะ โดยเฉพาะตับ มักพบในพยาธิ (อีคิโนค็อกคัส) หรือเนื้องอก (มะเร็งเซลล์ตับ) ส่วนใหญ่แล้วตับและม้ามจะไม่เจ็บปวดหรือไวต่อการคลำ โดยจะสังเกตเห็นอาการปวดมากขึ้นเมื่ออวัยวะโตขึ้นอย่างรวดเร็วและมาก เช่น เมื่อเม็ดเลือดแดงแตก อาการปวดเฉียบพลันอาจบ่งบอกถึงกระบวนการสร้างหนองในบริเวณนั้น (ฝีในตับในโรคอะมีบา ฝีในม้ามในโรคติดเชื้อในกระแสเลือด) ในโรคติดเชื้อที่มีม้ามโตมาก (โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ) ควรใช้ความระมัดระวังในการตรวจและเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเนื่องจากมีความเสี่ยงที่ม้ามจะแตก

ใน โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังการเพิ่มขึ้นของขนาดอวัยวะเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง การแทรกซึมขององค์ประกอบน้ำเหลืองหรือเม็ดเลือดขาว การแพร่กระจายและการเพิ่มจำนวนของเซลล์แมคโครฟาจ-ฮิสติโอไซต์ และการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กลุ่มอาการตับและม้ามจะมาพร้อมกับความผิดปกติของตับและม้าม (พยาธิสภาพของการเผาผลาญเม็ดสี การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบโปรตีนในพลาสมา ภาวะหมักเกินในเลือด โรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ เป็นต้น)

กลุ่มอาการของตับและม้ามมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อทั่วไปหลายชนิด (มาเลเรีย โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคบรูเซลโลซิส ไข้รากสาดใหญ่และไข้พาราไทฟอยด์ A และ B ไทฟัสและโรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่น การติดเชื้อในกระแสเลือด) กลุ่มอาการของตับและม้ามช่วยให้แยกโรคไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดอื่นได้หมด ยกเว้นการติดเชื้ออะดีโนไวรัส อหิวาตกโรค บิด และโรคอื่นๆ อีกหลายชนิด

ความถี่ของโรคตับและม้ามในโรคติดเชื้อและปรสิต

การลงทะเบียนโรคตับและม้าม	รูปแบบโนโซโลยี
พบเจออยู่ตลอดเวลา	โรคไข้เลือดออก โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคบอร์เรลิโอซิสที่แพร่กระจายผ่านเห็บ โรคมาเลเรีย โรคไข้เลือดออกที่แพร่กระจาย
มักพบลักษณะเด่น	โรคบรูเซลโลซิส ไข้รากสาดใหญ่ การติดเชื้อเอชไอวี กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบบีที่มีแอนติเจนเดลต้า HCV เฉียบพลัน ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง โรคเลปโตสไปโรซิส โรคลิสทีเรีย (แบบติดเชื้อ) โรคพยาธิใบไม้ในตับ (ระยะเฉียบพลัน) โรคพาราไทฟอยด์ A, B โรคริคเก็ตต์เซีย โรคติดเชื้อในกระแสเลือด ไทฟัส โรคไทรพาโนโซมิเอซิส โรคพยาธิใบไม้ในตับ (ระยะเฉียบพลัน) โรค CMV กาฬโรคแต่กำเนิด (แบบติดเชื้อ)
เป็นไปได้	การติดเชื้ออะดีโนไวรัส HAV และ HEV โรคฮิสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจายเรื้อรัง โรคลิมโฟเรติคูโลซิสชนิดไม่ร้ายแรง โรคเยอร์ซินิโอซิสทั่วไป โรคหัด โรคหัดเยอรมัน ไข้คิว ไข้มาร์บูร์ก โรคฝีหนองใน โรควัณโรคเทียมทั่วไป โรคซัลโมเนลโลซิสทั่วไป โรคท็อกโซพลาสโมซิสเฉียบพลัน โรคไตรคิโนซิสที่เกิดขึ้นภายหลัง โรค CMV ที่เกิดขึ้นภายหลัง โรคใบไม้ในตับ (ระยะเฉียบพลัน)
หายาก ไม่ธรรมดา	โรคอีสุกอีใส, HFRS, HCV เฉียบพลัน, เริมทั่วไป, ไข้เหลือง, CHF, DHF, ไข้ลัสซา, ไข้ปาปาตาชี, ไข้อีโบลา, ไมโคพลาสโมซิสปอด, ไข้ทรพิษ, OHF, เริมงูสวัด, PTI, สตรองจิลอยด์ การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส
ไม่เกิดขึ้น	โรคอะมีบา, โรคไซโลสโตเมีย, โรคพยาธิไส้เดือน, โรคบาลานติไดเอซิส, โรคพิษสุนัขบ้า, โรคโบทูลิซึม, ไข้หวัดใหญ่, โรคบิด, โรคบอร์เรลิโอซิสที่เกิดจากเห็บ Ixodes, โรคแคมไพโลแบคทีเรีย, โรคแคนดิดา, โรคสมองอักเสบจากเห็บ, โรคผิวหนังลีชมาเนีย, โรคค็อกซิเดีย, การติดเชื้อโคโรนาไวรัส, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาว, โรคพาราอินฟลูเอนซา, โรคคางทูม, โรคโปลิโอ, โรคไพรออน, การติดเชื้อรีโอไวรัส, การติดเชื้อซินซิเชียลทางเดินหายใจ, การติดเชื้อโรต้าไวรัส, บาดทะยัก, โรคท็อกโซคาเรีย, โรคไตรคูเรีย, โรคเท้าช้าง, โรคอหิวาตกโรค, โรคเซสโทไดเอซิส, โรคเอสเชอริชิโอซิส, โรคสมองอักเสบญี่ปุ่น

นอกจากการเคาะและคลำแล้ว ตับและม้ามที่โตยังได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์และซีทีด้วย ในกรณีท้องอืด ม้ามจะถูกจำกัดให้อยู่ในไฮโปคอนเดรียมและอาจคลำไม่ได้ ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและไทฟัส ม้ามจะนิ่ม คลำได้ไม่คลำ และมีเสียงสะท้อนอ่อน ในกรณีมีก๊าซอิสระในช่องท้อง (อวัยวะกลวงทะลุ) การระบุขอบเขตของตับทำได้ยาก ซีทีใช้ในการศึกษาโครงสร้างอวัยวะอย่างละเอียดเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค

การจำแนกกลุ่มอาการของตับและม้าม

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป ในทางปฏิบัติ กลุ่มอาการตับและม้ามจะจำแนกได้ดังนี้

• โดยพิจารณาจากระดับการขยายตัวของอวัยวะ:
  • เบา (อ่อน):
  • ปานกลาง;
  • คม (แข็งแกร่ง).
• โดยความสม่ำเสมอของอวัยวะ:
  • อ่อนนุ่ม;
  • หนาแน่น;
  • หนาแน่น;
  • “หิน” – หนาแน่น
• โดยความไวต่อความรู้สึก:
  • ไม่เจ็บปวด:
  • อ่อนไหว,
  • เจ็บปวด;
  • เจ็บปวดอย่างรุนแรง
• โดยระยะเวลา:
  • ระยะสั้น - นานถึง 1 สัปดาห์ เฉียบพลัน - นานถึง 1 เดือน กึ่งเฉียบพลัน - นานถึง 3 เดือน เรื้อรัง - มากกว่า 3 เดือน

นอกจากนี้ยังประเมินผิวของอวัยวะต่างๆ ด้วย (เรียบ เป็นคลื่น)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคตับและม้าม

การปรากฏของโรคตับและม้ามไม่จำเป็นต้องใช้ วิธี การรักษา พิเศษ การถดถอยของโรคตับและม้ามเมื่อเทียบกับการรักษาตามสาเหตุนั้นบ่งชี้ถึงประสิทธิผล