ม้าม

ม้าม (lien, s.splen) ทำหน้าที่ควบคุมเลือดโดยภูมิคุ้มกัน ตั้งอยู่บนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดหลักของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย - หลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งแตกแขนงออกไปที่ตับ ม้ามตั้งอยู่ในช่องท้องในไฮโปคอนเดรียมซ้ายที่ระดับซี่โครง IX ถึง XI มวลของม้ามในผู้ใหญ่ (20-40 ปี) คือ 192 กรัมในผู้ชายและ 153 กรัมในผู้หญิง ความยาว - 10-14 ซม. ความกว้าง - 6-10 ซม. และความหนา - 3-4 ซม.

ม้ามมีรูปร่างเป็นทรงกลมแบนและยาว มีสีแดงเข้มและนุ่มเมื่อสัมผัส ม้ามมี 2 พื้นผิว คือ กะบังลมและช่องท้อง พื้นผิวกะบังลมนูนเรียบ (facies diaphragmatica) หันด้านข้างและขึ้นไปทางกะบังลม พื้นผิวช่องท้องด้านหน้าและด้านกลาง (facies visceralis) ไม่เรียบ และมองเห็นไฮลัมของม้าม (hilum splenicum) และบริเวณที่อยู่ติดกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน พื้นผิวกระเพาะอาหาร (facies gastrica) สัมผัสกับก้นของกระเพาะอาหาร มองเห็นได้ด้านหน้าไฮลัมของม้าม พื้นผิวไต (facies renalis) อยู่ด้านหลังไฮลัมของอวัยวะ อยู่ติดกับปลายด้านบนของไตซ้ายและต่อมหมวกไตซ้าย พื้นผิวลำไส้ใหญ่ (facies colica) ที่จุดที่ม้ามสัมผัสกับส่วนโค้งด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่จะอยู่ด้านล่างของไฮลัมของม้าม ใกล้กับปลายด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ เหนือพื้นผิวลำไส้ใหญ่เล็กน้อย ด้านหลังไฮลัมทันที มีพื้นที่เล็กๆ ที่หางของตับอ่อนเข้ามาใกล้ ขอบด้านบน (ด้านหน้า) ของม้าม (margo superior) ซึ่งแยกพื้นผิวของกระเพาะอาหารจากกะบังลมนั้นแหลม มีรอยหยักตื้นๆ สองหรือสามรอยบนขอบนี้ ขอบด้านล่าง (ด้านหลัง) (margo inferior) นั้นป้านกว่า ม้ามมีปลาย (ขั้ว) สองข้าง คือ ด้านหลังและด้านหน้า ปลายด้านหลัง (extremitas posterior) มีลักษณะมน หันขึ้นด้านบนและด้านหลัง ปลายด้านหน้า (extremitas anterior) มีลักษณะแหลมกว่า ยื่นไปข้างหน้า และอยู่เหนือลำไส้ใหญ่ส่วนขวางเล็กน้อย

ม้ามถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน ซึ่งเชื่อมติดกับเยื่อใยอย่างแน่นหนา เฉพาะบริเวณประตูที่หางของตับอ่อนอยู่เท่านั้นที่จะมีพื้นที่เล็กๆ ที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้อง ระหว่างพื้นผิวของอวัยวะภายในของม้ามด้านหนึ่ง กระเพาะอาหารและกะบังลมอีกด้านหนึ่ง แผ่นเยื่อบุช่องท้อง เอ็น (gastrosplenic, diaphragmatic-splenic) จะถูกยืดออก ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของอวัยวะเหล่านี้ (การเคลื่อนที่ของกะบังลมในระหว่างการหายใจ การเติมและการระบายของกระเพาะอาหาร) จึงสะท้อนให้เห็นในลักษณะภูมิประเทศของม้าม

จากเยื่อพังผืด (tunica fibrosa) ซึ่งอยู่ใต้เยื่อปกคลุมเนื้อม้าม เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขวางกัน - ทราเบคูเลของม้าม (trabeculae splenicae) ทอดยาวเข้าไปในอวัยวะ ระหว่างทราเบคูเลคือเนื้อเยื่อพาเรนไคมา - เยื่อ (pulp) ของม้าม (pulpa splenica) มีเยื่อสีแดง (pulpa rubra) ซึ่งอยู่ระหว่างไซนัสของหลอดเลือดดำ (sinus venuldris) ของม้ามและประกอบด้วยห่วงของเนื้อเยื่อเรติคูลาร์ที่เต็มไปด้วยเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ แมคโครฟาจ เยื่อสีขาว (pulpa alba) ก่อตัวจากข้อมือรอบหลอดเลือดแดงของม้าม ก้อนน้ำเหลือง และข้อมือของแมคโครฟาจ-ลิมโฟไซต์ (ellipsoids) ซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์และเซลล์อื่นๆ ของเนื้อเยื่อลิมโฟไซต์ซึ่งอยู่ในห่วงของสโตรมาเรติคูลาร์ มวลของเนื้อเยื่อขาวในเด็กและวัยรุ่นมีร้อยละ 18.5-21 ของมวลม้ามทั้งหมด

เยื่อหุ้มต่อมไทมัสที่ขึ้นกับผนังหลอดเลือดแดงล้อมรอบหลอดเลือดแดงโพรงประสาทตั้งแต่จุดที่หลอดเลือดโผล่ออกมาจากทราเบคูลาไปจนถึงทรงรี หลอดเลือดแดงโพรงประสาทแต่ละเส้นล้อมรอบด้วยเซลล์ลิมฟอยด์ 2-4 แถว (ชั้น) ซึ่งประกอบด้วยลิมฟอยด์ขนาดเล็กและขนาดกลาง เซลล์พลาสมาและเรติคูลา แมคโครฟาจ ลิมฟอยด์ขนาดใหญ่เดี่ยว และเซลล์ที่มีรูปแบบไมโทซิส ลิมฟอยด์ชนิดทีส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใกล้กับผนังหลอดเลือดแดง นี่คือโซนภายในที่ขึ้นกับต่อมไทมัสของเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดง โซนภายนอกของเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงประกอบด้วยลิมฟอยด์ชนิดทีและบี และเซลล์อื่นๆ นี่คือสิ่งที่เรียกว่าโซนขอบ (ขอบ) ซึ่งแยกโซนที่ขึ้นกับต่อมไทมัสออกจากเยื่อหลอดเลือดแดง

ก้อนน้ำเหลืองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 300 ไมโครเมตรถึง 1 มิลลิเมตรจะอยู่ตามแนวปลอกหุ้มน้ำเหลือง ทำให้เกิดการหนาขึ้น ในกรณีนี้ ปลอกหุ้มน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงพร้อมกับหลอดเลือดแดงเป็นส่วนหนึ่งของก้อนน้ำเหลืองที่ครอบครองบริเวณรอบนอก ส่วนของปลอกหุ้มน้ำเหลืองที่อยู่ภายในก้อนน้ำเหลืองเรียกว่าโซนรอบหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงโพรงที่ผ่านก้อนน้ำเหลืองจะอยู่ในตำแหน่งเยื้องศูนย์เสมอ ก้อนน้ำเหลืองอาจมีศูนย์กลางการสืบพันธุ์ ซึ่งอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงของก้อนน้ำเหลือง บริเวณศูนย์กลางการสืบพันธุ์ประกอบด้วยลิมโฟไซต์ขนาดใหญ่ เซลล์ทีและเซลล์บี แมคโครฟาจ พลาสมา และเซลล์ที่แบ่งตัวแบบไมโทซิส โซนแมนเทิล (รอบนอก) ที่ล้อมรอบศูนย์กลางการสืบพันธุ์ ซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์ขนาดเล็กและขนาดกลางเป็นหลัก มีความหนา 40 ถึง 120 ไมโครเมตร

ปลอกแขนต่อมน้ำเหลืองแมคโครฟาจ (ellipsoids) ตั้งอยู่ในบริเวณปลายสุดของหลอดเลือดแดงโพรงประสาท ประกอบด้วยแมคโครฟาจและลิมโฟไซต์เป็นหลัก รวมทั้งเซลล์เรติคูลัมที่ล้อมรอบเส้นเลือดฝอย ปลอกแขนต่อมน้ำเหลืองดังกล่าวมีความยาว 50-100 ไมโครเมตร เส้นผ่านศูนย์กลาง 25-50 ไมโครเมตร เมื่อออกจากปลอกแขนต่อมน้ำเหลืองแมคโครฟาจแล้ว เส้นเลือดฝอยจะแบ่งออก (แตกแขนง) ในลักษณะคล้ายแปรง และไหลเข้าสู่ไซนัสของม้ามที่กว้าง (สูงสุด 40 ไมโครเมตร) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำของอวัยวะ

[ 1 ]

พัฒนาการและลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของม้าม

เซลล์ต้นกำเนิดของม้ามจะปรากฏขึ้นในสัปดาห์ที่ 5-6 ของการพัฒนาภายในมดลูกเป็นกลุ่มเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดเล็กในความหนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านหลัง ในไม่ช้า เซลล์น้ำเหลืองจะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพื้นฐาน และรอยแยกจะก่อตัวขึ้น ซึ่งเป็นหลอดเลือดในอนาคตของม้าม ซึ่งเนื้อเยื่อต่างๆ จะเจริญเติบโตขึ้นรอบๆ ในเดือนที่ 2-4 ไซนัสของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดอื่นๆ จะก่อตัวขึ้น ในเวลาเดียวกัน เซลล์ที่เป็นเส้นใย - ทราเบคูเลในอนาคต - จะเติบโตจากแคปซูลเข้าไปในม้าม ในตอนท้ายของเดือนที่ 4 และในเดือนที่ 5 จะพบกลุ่มเซลล์ลิมโฟไซต์ในม้าม - กลุ่มต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงในอนาคตและปุ่มน้ำเหลือง จำนวนปุ่มน้ำเหลืองในม้ามจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และศูนย์การสืบพันธุ์จะปรากฏขึ้นในนั้น

ในทารกแรกเกิดม้ามจะมีลักษณะกลม มีโครงสร้างเป็นกลีบ และมีน้ำหนักประมาณ 9.5 กรัม ในช่วงเวลานี้ เนื้อเยื่อสีขาวจะมีน้ำหนักประมาณ 5-10% ของน้ำหนักอวัยวะทั้งหมด ในเดือนที่ 3 ของการพัฒนาหลังคลอด น้ำหนักของม้ามจะเพิ่มขึ้นเป็น 11-14 กรัม (โดยเฉลี่ย) และเมื่อสิ้นสุดปีแรกของชีวิตจะมีน้ำหนัก 24-28 กรัม ในเด็กอายุ 6 ขวบ น้ำหนักของม้ามจะเพิ่มเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับเด็กอายุ 1 ขวบ โดยเมื่ออายุ 10 ขวบจะมีน้ำหนัก 66-70 กรัม และเมื่ออายุ 16-17 ปีจะมีน้ำหนัก 165-171 กรัม

ปริมาณเนื้อเยื่อสีขาว (82-85%) แทบจะไม่เปลี่ยนแปลงตลอดชีวิตของบุคคลนั้น เนื้อเยื่อสีขาว (ต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดง ต่อมน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลืองแมคโครฟาจ-ต่อมน้ำเหลือง หรือทรงรี) ในม้ามของเด็กอายุ 6-10 ปี โดยเฉลี่ยมี 18.6% เมื่ออายุ 21-30 ปี จะลดลงเหลือ 7.7-9.6% และเมื่ออายุ 50 ปี ไม่เกิน 6-5% ของมวลอวัยวะทั้งหมด

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เส้นเลือดและเส้นประสาทของม้าม

หลอดเลือดแดงของม้ามจะเข้าสู่ม้ามและแบ่งออกเป็นหลายสาขาซึ่งเข้าสู่อวัยวะผ่านประตู หลอดเลือดแดงของม้ามจะสร้างหลอดเลือดแดงที่แบ่งตามส่วนต่างๆ 4-5 ส่วน และหลอดเลือดแดงส่วนหลังจะแตกแขนงออกเป็นหลอดเลือดแดงที่มีเนื้อใน หลอดเลือดแดงเยื่อกระดาษที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 140-250 ไมโครเมตรจะมุ่งตรงไปที่เนื้อม้าม ซึ่งรอบๆ เนื้อม้ามจะมีปลอกหุ้มหลอดเลือดแดงน้ำเหลืองและบริเวณรอบหลอดเลือดแดงของก้อนน้ำเหลืองในม้าม หลอดเลือดแดงเยื่อกระดาษแต่ละเส้นจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 50 ไมโครเมตร และแยกออกเป็นหลอดเลือดฝอยที่ล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มหลอดเลือดแดงแมคโครฟาจ-น้ำเหลือง (ทรงรี) หลอดเลือดฝอยที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแตกแขนงจะไหลเข้าไปในไซนัสหลอดเลือดดำของม้ามที่กว้างซึ่งอยู่ในเนื้อใน

เลือดดำจากเนื้อม้ามไหลผ่านโพรงประสาทและหลอดเลือดดำเยื่อใส หลอดเลือดดำม้ามที่สร้างขึ้นที่ประตูอวัยวะจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล

ม้ามได้รับการเลี้ยงจากกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสและเส้นใยซิมพาเทติกซึ่งเข้าถึงม้ามโดยเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มประสาทที่มีชื่อเดียวกัน