Alveokokkoz

Alveococcosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการกลืนกินและการพัฒนาตัวอ่อนพยาธิตัวตืดในนั้น Alveococcus multilocularis.

รหัส ICD-10

В-67. Alveokokkoz

ระบาดวิทยา

Alveococcosis เป็นโรคที่มีความหนาแน่นเด่นชัด โรคติดเชื้อในประเทศเยอรมนี (บาวาเรียและทิโรล) ในภาคใต้ของฝรั่งเศสอลาสก้าญี่ปุ่นตอนเหนือ (เกาะฮอกไกโด) อาเซอร์ไบจานอาร์เมเนียคีร์กีซสถานอุซเบกิสถานและคาซัคสถาน ในรัสเซียมีการติดเชื้อ alveococcosis ใน Bashkortostan ภูมิภาค Kirov ไซบีเรียตะวันตก Yakutia (Sakha) Kamchatka และ Chukotka คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ป่วย บ่อยครั้งที่พวกเขาเป็นนักล่า pickers ของผลเบอร์รี่คนที่ทำงานในการแต่งกายหนังสัตว์และคนงานฟาร์มขนสัตว์ดูแลจิ้งจอกและสุนัขจิ้งจอกของเซลล์พันธุ์ แต่มีกรณีของโรคในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและในผู้สูงอายุ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุของ alveococcosis คืออะไร?

Alveococcosis เกิดจาก alveococcus หนอนริบบิ้น ขนาดนี้ flatworm 2-6 มมประกอบด้วยหัวที่มีสี่หน่อและตะขอสองหรือสามส่วนสุดท้ายซึ่งจะมีมดลูกที่มีถึง 400 ไข่ ไข่แต่ละใบถูกล้อมรอบด้วยความหนาแน่นทนทานต่อเปลือกผลภายนอกและมีตัวอ่อนของปรสิต การศึกษาหนอนปรสิตในลำไส้เล็กของเจ้าภาพ - สีแดงและสีดำและสีเงินจิ้งจอกสุนัขจิ้งจอกหมาป่าและชาคอฟ จำนวนหนอนในร่างกายของสัตว์ตัวหนึ่งสามารถเข้าถึงได้หลายหมื่น ไข่พยาธิในทางธรรมชาติออกไปในสภาพแวดล้อมที่พวกเขาจะกินโดยเจ้าภาพกลาง alveococcus - หนู (หนูนา, กระรอกดินเฉกเช่นตัวเจอร์บิลช่องคลอดและ nutria) เจ้าภาพสุดท้ายกลายเป็นติดเชื้อกินกลางและวงจรการพัฒนาของ alveococcus ในธรรมชาติเสร็จสมบูรณ์ หลังจากกินเจ้าภาพระดับกลางแล้วหนอนผู้ใหญ่ที่เจริญเติบโตทางเพศโตขึ้นในวันที่ 22 - 42

คนจะติดเชื้อโดยบังเอิญกินไข่ alveococcus ภายใต้การกระทำของน้ำในกระเพาะอาหารเปลือกไข่ละลายตัวอ่อนที่ปล่อยออกมาแทรกซึมเข้าไปในเลือดและเข้าสู่ตับ เนื่องจากขนาดของตัวอ่อนของ alveococcus มากเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดฝอยของตับของมนุษย์เกือบตลอดเวลาจะห้อยอยู่ที่นั่นและเริ่มมีการพัฒนา ตัวอ่อนจะกลายเป็นถุงเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มิลลิเมตรและกระตือรือร้นในการสืบพันธุ์โดยการออกดอก ดังนั้นเนื้องอก "ปรสิต" จะปรากฏขึ้นประกอบด้วยถุงพยาธิขนาดเล็กจำนวนมากที่อยู่ใน stroma เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับซึ่งจะทำให้กาฝาก "เนื้องอก" มีความหนาแน่นมาก โหนด alveococcus ในการตัดมีลักษณะของขนมปังสดที่มีรูพรุนและประกอบด้วยจำนวนของถุง chitinous ของปรสิต

ซึ่งแตกต่างจาก Echinococcus ปรสิต alveococcus โหนดจัดสรรเอนไซม์ hyaluronidase ซึ่งละลายเนื้อเยื่อรอบ ดังนั้นโหนด alveococcus เติบโตเป็นรอบของเนื้อเยื่อและอวัยวะ - ตับประตูรูรับแสงปอดต่อมหมวกไต, ไต, ตับอ่อนกระเพาะอาหารเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ alveococcus งอกเข้าไปในน้ำเหลืองและหลอดเลือดจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าบางฟองแบ่งออกไปและการไหลของน้ำเหลืองและเลือดจะถูกบันทึกในภูมิภาคต่อมน้ำเหลืองปอดและสมองซึ่งเริ่มต้นในการพัฒนารูปโหนดระยะแพร่กระจาย ฟองอากาศของพยาธิแต่ละตัวที่เหลืออยู่ในการผ่าตัดยังก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรค alveococcus ความสามารถนี้เติบโตเป็นเนื้อเยื่อโดยรอบและอวัยวะเพื่อ metastasize และเกิดขึ้นอีกทำให้กระแส alveococcosis คล้ายกันมากกับเนื้องอกมะเร็งของตับ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการเจริญเติบโตช้าของปรสิตโหนด เนื่องจากพยาธิฟีดในพื้นที่โดยการแพร่กระจายของสารอาหารที่อยู่รอบนอกของโหนดมีชีวิตปั่นป่วนมากขึ้น - alveococcus ฟองมีความกระตือรือร้นในการขยายตัวและการเจริญเติบโตของหน่วย ในขณะเดียวกันในช่วงกลางของมันเกิดจากการขาดอำนาจที่มาพร้อมกับการตายขององค์ประกอบปรสิตที่เกิดขึ้นและการล่มสลายของโพรง - โพรงกาฝาก พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ที่เต็มไปด้วยหนองปลอดเชื้อ ในบางกรณีมีฟันผุกาฝากก้าวหน้าในโพรงที่อยู่ติดกันของร่างกาย - ช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอดและเยื่อ

Alveococcosis แสดงอย่างไร?

ภาพทางคลินิกของ alveococcosis ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการไหลและภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมชักเรื้อรังเป็นเรื่องปกติ นี่คือที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น ตามอาชีพส่วนใหญ่มักเป็นแรงงานทำการเกษตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งนักล่าผิวพรรณผู้หยิบของผลเบอร์รี่และคนทำฟาร์มขนสัตว์

ในระยะที่ไม่มีอาการผู้ป่วยมักไม่บ่นเรื่องภาวะถุงลมโป่งพอง สามารถมีได้เฉพาะอาการแพ้ของโรคพยาธิ - ลมพิษและผิวหนังคัน ในขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อนของผู้ป่วยจะรบกวนความเจ็บปวดคงที่และความรู้สึกของแรงดึงดูดในด้านขวาบนความรู้สึกของการอิ่มตัวของกระเพาะอาหาร ในระหว่างการตรวจร่างกายในกรณีส่วนใหญ่การขยายตับและการขยายตัวของตับเนื่องจากเนื้องอกในนั้นจะสังเกตเห็น ในกรณีนี้โหนดมีความหนาแน่นของหิน

กับการยับยั้งของความเจ็บปวดในถ้ำพยาธิที่เพิ่มขึ้น hypochondrium ขวามีอุณหภูมิวุ่นวายหนาวสั่นและเหงื่อออกหนัก เมื่อฟันผุในโพรงในร่างกายพัฒนาภาพความรุนแรงของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การปิดกั้นประตูของตับจะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและโรคดีซ่าน เมื่อความดันโลหิตสูงในพลาสมาเกิดภาวะท้องมานเส้นเลือดโป่งพองของผนังช่องท้องตกเลือดริดสีดวงทวารและอาเจียนเป็นเลือด กับการบีบอัดของทางเดินน้ำดี, การย้อมสี icteric ของผิวหนังและแผลเป็นเกิดขึ้น, ปัสสาวะมืด, อุจจาระกลายเป็นสีซีดและอาการคันผิวหนังเกิดขึ้น

เมื่อมีช่องโหว่ของโพรงฟันผุในช่องท้องมีอาการปวดอย่างฉับพลันและมีอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้น ความก้าวหน้าในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่มีความผิดปกติทางเดินหายใจเสียงกลองและการปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การจัดหมวดหมู่

Alveococcosis มีสามขั้นตอนของการไหล:

• เวทีไม่มีอาการ
• ขั้นตอนการไหลไม่ซับซ้อน;
• ขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่มีความโดดเด่นเพิ่มเติม: ดีซ่านกล, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลงอกเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกัน fistulae zholchno-หลอดลมนวัตกรรมใหม่ของฟันผุในช่องที่อยู่ติดกันแพร่กระจายในรูปแบบที่ผิดปกติหน้ากาก

[12], [13], [14], [15],

การฉาย

การตรวจคัดกรองควรดำเนินการในพื้นที่เฉพาะถิ่นโดยเฉพาะในหมู่นักล่าสัตว์และเจ้าหน้าที่ของฟาร์มขนสัตว์ดูแลสัตว์และเข้าร่วมในการฆ่า ขอแนะนำให้ทำการตรวจทางคลินิกปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและอัลตราซาวนด์ของตับ

วิธีการรับรู้ภาวะเยื่อหุ้มปอด

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

Alveococcosis มีลักษณะเป็น eosinophilia ซึ่งในบางกรณีจะมีระดับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการเพิ่มขึ้นของ ESR, hypoalbuminemia และ hypergammaglobulinemia ในกรณีขั้นสูงปริมาณบิลิรูบินในซีรัมจะเพิ่มขึ้นและเมื่อมีการพัฒนาความล้มเหลวของตับกิจกรรมของเอนไซม์จะเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาของ Casoni กับแอนติบอดี echinococcal ใน alveococcosis เป็นบวกใน 90% ของกรณี นี้จะอธิบายความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมของปรสิตทั้งสอง ความจำเพาะของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน (complement และ hemagglutination binding) ค่อนข้างสูง ปฏิกิริยาเหล่านี้มีการพัฒนาและนำไปสู่การปฏิบัติที่กว้างของวิธีการวิจัยรังสีใหม่ได้หายไปบทบาทสำคัญของพวกเขาในการวินิจฉัยโรค

"มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรค alveococcosis ถือเป็นอัลตราซาวนด์แล้ว ในระหว่างนั้นคุณสามารถกำหนดขนาดรูปร่างภูมิประเทศของปรสิตโหนดความสัมพันธ์กับองค์ประกอบของประตูของตับและ vena cava ด้อยกว่าและการปรากฏตัวของโพรงพยาธิและตัวยึดในนั้น อัลตราซาวนด์ Doppler สามารถตรวจจับการขาดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณของปรสิตและเพิ่มความมันรอบ "เนื้องอก" ที่มีอยู่ตรงข้ามกับเนื้องอกที่แท้จริง

ข้อมูลจำนวนมากจะได้รับจาก CT ความพร้อมในการวิจัยนี้เพิ่มมากขึ้นทำให้สามารถหลีกเลี่ยงวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงเช่นการผ่าตัดด้วยเส้นเลือดขอดและ splenoportography การถ่ายภาพด้วยคลื่นยักษ์ในภาพที่นุ่มนวลในเงาของตับที่ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะกำหนดจุดศูนย์กลางของการกลายเป็นปูนขาวในรูปแบบของ

การวินิจฉัยแยก

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังจะแตกต่างกันไปส่วนใหญ่จะเป็นเนื้องอกมะเร็งในตับ เกี่ยวกับอาการทางคลินิกโรคทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันมาก พิจารณาความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ ในเนื้องอกที่ร้ายแรงความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ในโรค alveococcosis ในผู้ใหญ่โรคค่อนข้างช้า แต่ด้วยความพ่ายแพ้ของเด็กที่เป็นมะเร็งถุงลมชักกระบวนการทางพยาธิวิทยาค่อนข้างรุนแรง อัลตราซาวด์และ CT ที่มี biopsy สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยได้

ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา (อาศัยอยู่ในพื้นที่ถิ่นอาชีพ - นักล่าฟาร์มขนสัตว์) ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันบวก eosinophilia ในเลือดอัลตราซาวนด์เหล่านี้และ CT ความช่วยเหลือในการพิจารณาวินิจฉัยที่ถูกต้อง

[16], [17], [18]

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับ ขั้นตอน: ไม่ปรากฏอาการ, ไม่ซับซ้อน, ขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อน (การค้นพบ, โรคดีซ่านของกล้ามเนื้อ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, cholelithiasis, การแพร่กระจาย)

[19]

การรักษาภาวะถุงลมโป่งพองเป็นอย่างไร?

วัตถุประสงค์ของการรักษา

ในการรักษาเป้าหมายคือการกำจัดปรสิตโหนดขจัดภาวะแทรกซ้อนหรือขจัดอาการเจ็บปวดที่สุดในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

การผ่าตัดรักษา

การรักษาด้วยยาสามารถใช้เป็นยาเสริมในการผ่าตัดหรือในสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วยได้ ด้วยการเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวการเจาะตับเพียงอย่างเดียวภายในเนื้อเยื่อที่มีประโยชน์สามารถช่วยรักษาผู้ป่วยโรค alveococcosis ได้ ในการเชื่อมต่อกับโรคที่ไม่มีอาการนาน ๆ ความสามารถในการผ่าตัดต่ำมากและเป็นไปตามผู้เขียนที่แตกต่างกันคือ 25-40% ด้วยความเสียหายของตับทั้งหมดวิธีเดียวที่รุนแรงในการรักษาคือการปลูกถ่ายตับ

ด้วยสภาพที่รุนแรงของผู้ป่วยสำหรับ alveococcosis และการปรากฏตัวของโพรงกาฝากขนาดใหญ่การดำเนินงานของ marsupialization จะดำเนินการ ในกรณีนี้ผนังด้านหน้าของช่องผุกร่อนจะถูกตัดออกช่องว่างจะถูกล้างออกจากเนื้อหาและการยึดเกาะและขอบของมันจะติดกับขอบของแผล ในกรณีนี้ก็เป็นไปได้ที่จะทำลายส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปรสิตด้วยความช่วยเหลือของการกระทำไครโอ ในอนาคตมีการปฏิเสธบางส่วนของเนื้อเยื่อปรสิตที่ผ่านแผลและการรักษาโดยความตึงเครียดรอง ต่อจากนั้นในหลาย ๆ กรณีเป็นไปได้ในระหว่างการทำซ้ำเพื่อแทรกซึมออกอย่างรุนแรงหรือบางส่วนของปรสิตโหนดจากตับ

โรคดีซ่านของเครื่องกลในผู้ป่วยจำนวนมากสามารถกำจัดออกได้ด้วยความช่วยเหลือของสารคัดหลั่งต่าง ๆ หรือการ stenting ของท่อผ่านเนื้อเยื่อปรสิตซึ่งไม่สามารถรักษาผู้ป่วยได้ แต่ช่วยให้สภาพของตัวเองดีขึ้น รูขุมขน Gyno - หลอดลมสามารถกำจัดโดยการผ่าตัดของปอดที่มีรูทวารและผลกระทบต่อปรสิตที่โหนดในตับ กับการแพร่กระจายเดียวในปอดหรือสมองก็เป็นไปได้ที่จะเอาโฟกัสให้ผลรุนแรงหรือบรรเทาเมื่อโหนดหลักปรสิตในตับ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัด

ในภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดส่วนใหญ่น่ากลัวคือความล้มเหลวของตับซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการ resections ของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ขยายใหญ่ขึ้น เพื่อลดความเสี่ยงของการพัฒนาของมันสามารถผ่านการเตรียมการอย่างรอบคอบระมัดระวังการทำงานอย่างรอบคอบด้วยความน่าเชื่อถือ hemostasis และการใช้งาน hepatoprotective และการบำบัดทดแทนในระยะหลังผ่าตัด

อัตราการตายหลังจากการผ่าตัดตับด้วยโรคถุงลมอัณฑะเป็น 5%

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากการผ่าตัดตับอย่างรุนแรงแล้วผู้ป่วยที่เป็นโรค alveococcosis จะถูกปิดใช้งานเป็นเวลา 2-3 เดือนและสามารถกลับไปทำงานได้ หลังจากที่การบีบตัวแบบทุเลาของตับผู้ป่วยยังคงมีสุขภาพดีอยู่ 10 ปีหรือมากกว่านั้นหากการแทรกแซงดำเนินการโดยใช้เทคโนโลยีการฉายรังสี หลังจากที่มีการแทรกแซงแบบประคับประคองผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังคนพิการ

ผู้ป่วยทุกรายที่ทำ alveococcosis จำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 6 เดือนเพื่อตรวจหาการกลับเป็นซ้ำหรือการลุกลามของกระบวนการหลังการรักษาแบบประคับประคอง ขอแนะนำให้ทำหลักสูตรการรักษาด้วย albendazole

วิธีการป้องกันไม่ให้ alveococcosis?

การป้องกันโรคประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฆ่าสัตว์ที่มีเนื้อหาในเซลล์ผิวการแต่งกายและการเก็บเกี่ยวผลเบอร์รี่ คนงานของฟาร์มขนสัตว์ควรปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลและควรได้รับการคุ้มครอง (mittens, armlets and aprons) เมื่อต้องดูแลสัตว์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฆ่าสัตว์

ป้องกัน alveococcosis เต็มรูปแบบของโรคเป็นสิ่งที่ยากมากเพราะความจริงที่ว่าวงจรชีวิตของปรสิตปิดโดยทั่วไปสัตว์ป่าสัมผัสกับที่ด้านข้างคนที่มีน้อยและสุนัขเป็นเจ้าภาพไม่ค่อย alveococcus