วิธีการเพิ่มเติมในการตรวจตับและถุงน้ำดี

การตรวจเลือดทางชีวเคมีถือเป็นการตรวจวินิจฉัยโรคตับและทางเดินน้ำดี โดย เฉพาะโดยการตรวจนี้เกี่ยวข้องกับการศึกษาเนื้อหาของเอนไซม์หลายชนิด ได้แก่ เอนไซม์ทรานส์อะมิเนส ( AST ) (เอนไซม์แอสปาร์ติกทรานส์อะมิเนส กลูตาเมตออกซาเลตทรานส์อะมิเนส แอสพาเรตอะมิโนทรานสเฟอเรส) และALT (เอนไซม์อะลานีนทรานส์อะมิเนส กลูตาเมตไพรูเวตทรานส์อะมิเนส อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) ซึ่งหากระดับเอนไซม์เพิ่มขึ้น เอนไซม์ดังกล่าวจะบ่งชี้ถึงความเสียหาย (ไซโตไลซิส) ของเซลล์ตับ

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยโรคตับ

การตรวจเลือดการตรวจเลือดทั่วไปอาจเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูงและค่า ESR ที่สูงขึ้น ซึ่งพบได้บ่อยในถุงน้ำดีอักเสบ เฉียบพลัน และโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน เม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำร่วมกับค่า ESR ที่สูงขึ้น (ในโรคตับอักเสบจากไวรัส เรื้อรัง )

การศึกษาเกี่ยวกับy-glutamyl transpeptidase (y-GTP) ซึ่งมีกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในภาวะคั่งน้ำดีและความเสียหายต่อตับจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ซึ่งตรวจพบในภาวะคั่งน้ำดีและเนื้องอก มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง โดยการลดลงของกิจกรรมโคลีนเอสเทอเรสในซีรั่มมักบ่งชี้ถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเซลล์ตับ

การตรวจวินิจฉัยลักษณะของภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ความรุนแรงของภาวะตับวายจะพิจารณาจากระดับการลดลงของปริมาณอัลบูมิน (อัลบูมินในเลือดต่ำ) คอเลสเตอรอล และโปรทรอมบิน คอเลสเตอรอลในเลือดสูงจะตรวจพบได้จากการคั่งของน้ำดี ( คอเลสตาซิส ) นอกจากปริมาณอัลบูมินที่ลดลงแล้ว การศึกษาปริมาณโปรตีนเศษส่วนอื่นๆ โดยใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสและอิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิสและโปรตีนในเลือดทั้งหมดก็มีความสำคัญเช่นกัน ในโรคตับบางชนิด จะพบระดับโปรตีนในเลือดสูงขึ้น (ไฮเปอร์โปรตีนในเลือด) ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง การตรวจปริมาณธาตุบางชนิดในเลือด โดยเฉพาะทองแดงและเหล็ก มีความสำคัญในการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้อาจนำไปสู่ความเสียหายของตับ ระดับทองแดงที่สูงมักจะเกิดขึ้นร่วมกับระดับเซอรูโลพลาสมินที่ต่ำ ซึ่งมักตรวจพบโดยทางพันธุกรรมและมักพบได้บ่อยในโรควิลสัน-โคโนวาลอฟ

วิธีการทางภูมิคุ้มกัน มีการใช้วิธีการทางภูมิคุ้มกันหลายวิธี โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะ (การกำหนดอิมมูโนโกลบูลินของคลาสต่างๆ ส่วนประกอบ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน) แต่ในบางกรณี วิธีการเหล่านี้ก็มีความสำคัญเฉพาะเจาะจงเช่นกัน (มักพบระดับ IgA สูงในซีรั่มเลือดในผู้ที่ตับได้รับความเสียหายจากแอลกอฮอล์ การตรวจพบไทเตอร์สูงของแอนติบอดีต่อนิวเคลียสและแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อเรียบเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง แอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรีย - สำหรับตับแข็งน้ำดีของตับชนิดปฐมภูมิ)

ในปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆ กันอย่างแพร่หลายเพื่อตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ บี ซี อนุภาคเดลต้า และระยะการจำลองแบบของไวรัสเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสตับอักเสบบี (HBV) และไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ตัวอย่างเช่น ระยะการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบบีถูกกำหนดโดยการระบุเครื่องหมายต่างๆ เช่น DNA ของไวรัสตับอักเสบบี ดีเอ็นเอโพลีเมอเรส แอนติเจน HBe แอนติบอดี HBc ที่เกี่ยวข้องกับ IgM ผลลัพธ์เหล่านี้มีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการชี้แจงสาเหตุของโรคตับเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญต่อการตัดสินใจในการกำหนดให้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วย

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

วิธีการส่องกล้อง ในบรรดาวิธีการเหล่านี้ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นวิธีการหลักที่ใช้ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเส้นเลือด หลอดอาหาร เยื่อบุกระเพาะอาหาร (ซึ่งมักพบในกลุ่มอาการความดันพอร์ทัลสูง) หลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน (มักพบในโรคตับจากแอลกอฮอล์)

ใช้ วิธีการตรวจทางรังสีวิทยา (โดยเฉพาะการตรวจหาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล); การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การใช้วิธีเรดิโอนิวไคลด์ และการตรวจอัลตราซาวนด์ (โดยหลักแล้วเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทั้งแบบโฟกัสและแบบกระจายในเนื้อในโรคตับแข็งและโรคไขมันพอกตับ) โดยเสริมด้วย การ ตรวจหลอดเลือดตับ

วิธีการตรวจตับแบบพิเศษ

วิธีการ	ข้อบ่งชี้
การสแกนด้วยไอโซโทปรังสี	รอยโรคเฉพาะที่ (เนื้องอก การแพร่กระจาย ซีสต์ ฝี) รอยโรคแบบแพร่กระจาย (ตับแข็งระยะท้าย)
การตรวจอัลตราซาวด์	รอยโรคที่โฟกัส โรคตับแข็ง ไขมันเกาะตับ ศึกษารายละเอียดโครงสร้างกายวิภาค (การวินิจฉัยภาวะน้ำดีคั่ง ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ภาวะท้องมาน ม้ามโต) การควบคุมในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อตับ การเจาะบริเวณที่เป็นรอยโรค
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	ศึกษารายละเอียดโครงสร้างกายวิภาค ระบบหลอดเลือด ต้นตอท่อน้ำดี (การวินิจฉัยนิ่วในถุงน้ำดี ฝี ซีสต์ การแพร่กระจายของเนื้องอก เนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกต่อมน้ำดี) การควบคุมระหว่างการเจาะจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา

การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ สิ่งสำคัญโดยเฉพาะในการวินิจฉัยโรคตับและทางเดินน้ำดีคือการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อตับแบบเจาะจง (มักใช้การตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังแบบ "ปิดตา")

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

1. โรคตับโตที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน
2. การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเนื้อหาของ ACT, AJIT และ y-GT
3. การตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ
4. ความเสียหายของตับจากยา
5. โรคตับจากแอลกอฮอล์
6. อาการตับโตโดยไม่ทราบสาเหตุ และผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ
7. โรคจากการสะสม
8. โรคติดเชื้อและโรคระบบทั่วไป
9. การตรวจญาติคนไข้โรคตับที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
10. รอยโรคที่โฟกัส

การถ่ายภาพถุงน้ำดี เมื่อไม่นานมานี้ นอกจากการถ่ายภาพถุงน้ำดีด้วยสารทึบรังสี (ช่องปากหรือทางเส้นเลือด) แล้ว ยังมีการใช้วิธีการให้สารทึบรังสีแบบย้อนกลับ (ย้อนกลับ) ผ่านปากท่อน้ำดีส่วนรวม (endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ERCP) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งและสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดี โดยเฉพาะการตีบแคบของท่อน้ำดีได้