การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับ

โครงสร้างส่วนต่างๆ ของตับ

เมื่อวางแผนการตัดชิ้นเนื้อตับหรือการฉายรังสี จำเป็นต้องทราบให้แน่ชัดว่าการก่อตัวทางพยาธิวิทยาอยู่ในส่วนใด ตับจะแบ่งออกเป็นส่วนกะโหลกศีรษะและส่วนหางตามกิ่งหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในแนวนอน ในส่วนกะโหลกศีรษะ ขอบของส่วนต่างๆ คือหลอดเลือดดำตับหลัก ขอบระหว่างกลีบตับด้านขวาและด้านซ้ายไม่ผ่านตามเอ็นรูปหัวแม่มือ แต่จะผ่านตามระนาบระหว่างหลอดเลือดดำตับกลางและโพรงถุงน้ำดี

กลีบซ้าย	กลีบหาง ส่วนข้างที่ II ส่วนกะโหลกศีรษะ ส่วนด้านข้างที่ III ส่วนหาง กลีบสี่เหลี่ยมที่ 4 (a: กะโหลกศีรษะ, b: ด้านหลัง)
ส่วนแบ่งขวา	ส่วนหน้า V ส่วนหลัง ส่วนหลังที่ 6 ส่วนหาง ส่วนหลังส่วนที่ VII ส่วนกะโหลกศีรษะ VIII ส่วนหน้า ส่วนกะโหลกศีรษะ

การเลือกหน้าต่าง

ในการตรวจ CT แบบดั้งเดิม (แบบไม่เป็นเกลียว) ตับจะได้รับการประเมินโดยไม่ใช้การเสริมคอนทราสต์ในช่องมองภาพตับแบบพิเศษ ซึ่งมีความกว้าง 120 - 140 HU ช่องมองภาพแคบพิเศษนี้ช่วยให้แยกแยะการก่อตัวทางพยาธิวิทยาจากเนื้อตับปกติได้ชัดเจนยิ่งขึ้น เนื่องจากให้คอนทราสต์ของภาพที่ดีกว่า หากไม่มีภาวะตับมีไขมัน หลอดเลือดในตับจะถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างที่มีความหนาแน่นต่ำ ในภาวะตับมีไขมัน เมื่อความสามารถในการดูดซึมของเนื้อเยื่อลดลง หลอดเลือดดำอาจมีความหนาแน่นเท่ากันหรืออาจถึงขั้นมีความหนาแน่นสูงเมื่อเทียบกับเนื้อตับที่ไม่ได้รับการเสริมคอนทราสต์ หลังจากให้ KB ทางเส้นเลือดแล้ว จะใช้ช่องมองภาพที่มีความกว้างประมาณ 350 HU ซึ่งจะทำให้คอนทราสต์ของภาพมีความราบรื่นมากขึ้น

ช่องทางการผ่านของคอนทราสต์โบลัส

การสแกนแบบเกลียวจะดำเนินการในสามระยะของการผ่านของสารทึบแสง ระยะเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง ระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัล และระยะหลอดเลือดดำตอนปลายจะถูกแยกความแตกต่าง หากไม่มีการสแกนเบื้องต้น การสแกนในระยะสุดท้ายสามารถใช้เป็นระยะที่ไม่มีการเพิ่มปริมาณเพื่อเปรียบเทียบกับระยะอื่นๆ การก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่มีหลอดเลือดมากเกินไปจะแยกความแตกต่างได้ดีกว่าในระยะเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงมากกว่าในระยะหลอดเลือดดำตอนปลาย ระยะหลอดเลือดดำตอนปลายมีลักษณะเฉพาะคือความหนาแน่นของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำพอร์ทัล และหลอดเลือดดำตับ (สภาวะสมดุล) แทบจะเหมือนกันทุกประการ

พอร์ทากราฟีซีที

ขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของการก่อตัวของตับที่ผิดปกติ (เช่น การแพร่กระจาย) จะถูกระบุได้ดีกว่ามากโดยการสแกนในระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังจากการใช้สารทึบแสงอย่างเลือกสรรในหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กหรือม้าม สาเหตุนี้เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อตับที่แพร่กระจายและเนื้องอกส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงของตับ เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อตับที่มีความหนาแน่นสูงที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งได้รับการส่งเสริมโดยสารทึบแสง การก่อตัวทางพยาธิวิทยาจะกลายเป็นความหนาแน่นต่ำ เมื่อเปรียบเทียบกับส่วนในระยะหลอดเลือดแดงตอนต้นในผู้ป่วยรายเดียวกัน จะเห็นได้ชัดว่าหากไม่มีพอร์ตกราฟีสารทึบแสง การแพร่กระจายของการแพร่กระจายจะถูกประเมินต่ำเกินไปอย่างมาก

ซีสต์ในตับ

ซีสต์ในตับประกอบด้วยของเหลวที่เป็นซีรั่ม ซึ่งถูกกั้นด้วยผนังบาง ๆ จากเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างชัดเจน มีโครงสร้างที่สม่ำเสมอและมีความหนาแน่นใกล้เคียงกับน้ำ หากซีสต์มีขนาดเล็ก จะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อตับโดยรอบเนื่องจากผลของปริมาตรส่วนตัว ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จำเป็นต้องวัดความหนาแน่นภายในซีสต์ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดบริเวณที่สนใจให้ตรงกึ่งกลางของซีสต์ให้ห่างจากผนังของซีสต์ ในซีสต์ขนาดเล็ก ค่าความหนาแน่นเฉลี่ยอาจค่อนข้างสูง เนื่องจากเนื้อเยื่อตับโดยรอบเข้าไปในบริเวณที่วัด โปรดทราบว่าซีสต์ไม่ได้รับการเสริมประสิทธิภาพหลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด

ซีสต์ของอีไคโนคอคคัส(Echinococcus granulosus)มีลักษณะเป็นช่องหลายช่อง มักมีผนังกั้นแยกออกจากกันในแนวรัศมี อย่างไรก็ตาม เมื่อปรสิตตาย บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะซีสต์ของปรสิตที่ยุบตัวออกจากรอยโรคในตับอื่นๆ ส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบที่ตับส่วนขวา แม้ว่าบางครั้งอาจได้รับผลกระทบที่ตับส่วนซ้ายหรือม้ามก็ตาม ในส่วนที่ไม่มีสารทึบแสง ความหนาแน่นของของเหลวในซีสต์มักจะอยู่ที่ 10-40 HU หลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือดแล้ว จะมีการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของแคปซูลภายนอก การสะสมของแคลเซียมบนผนังซีสต์บางส่วนหรือทั้งหมดเป็นเรื่องปกติ การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการติดเชื้ออี.อัลวีโอลาริส (ไม่แสดง) และมะเร็งเซลล์ตับ ซึ่งยากที่จะแยกแยะจากรอยโรคตับผิดปกติอื่นๆ

การแพร่กระจายไปที่ตับ

หากพบว่ามีเนื้องอกหลายจุดในตับ ควรพิจารณาถึงการแพร่กระจาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ปอด ต่อมน้ำนม ไต และมดลูก ทั้งนี้ การแพร่กระจายของมะเร็งตับสามารถจำแนกได้หลายประเภท ขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและหลอดเลือด การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวพร้อมสารทึบแสงจะทำเพื่อประเมินพลวัตของกระบวนการนี้ทั้งในระยะเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงและในระยะหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ แม้แต่การแพร่กระจายที่เล็กที่สุดก็มองเห็นได้ชัดเจน และคุณจะไม่สับสนกับหลอดเลือดดำของตับ

ในระยะหลอดเลือดดำ การแพร่กระจายของมะเร็งที่มีหลอดเลือดน้อยและหลอดเลือดมากจะมีความหนาแน่นต่ำ (สีเข้ม) เนื่องจากสารทึบแสงจะถูกชะล้างออกไปอย่างรวดเร็ว หากไม่สามารถสแกนแบบเกลียวได้ การเปรียบเทียบส่วนที่ไม่ได้รับการเพิ่มความคมชัดและส่วนที่เพิ่มความคมชัดจะช่วยได้ ในการประเมินภาพดั้งเดิม จำเป็นต้องเพิ่มความคมชัดของเนื้อตับโดยติดตั้งหน้าต่างที่แคบพิเศษ วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นมะเร็งที่แพร่กระจายได้แม้มีขนาดเล็ก มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังตับขนาดเล็กนั้นแตกต่างจากซีสต์ตรงที่มีโครงร่างไม่ชัดเจนและมีความหนาแน่นสูง (เพิ่มขึ้น) หลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด ระดับความหนาแน่นเฉลี่ยอยู่ที่ 55 และ 71 HU

ในกรณีที่มีข้อสงสัยและเพื่อประเมินพลวัตของการรักษา การเปรียบเทียบภาพ CT กับข้อมูลอัลตราซาวนด์นั้นมีประโยชน์ เช่นเดียวกับ CT สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการแพร่กระจายจะแตกต่างกันและไม่จำกัดอยู่แค่ขอบเสียงสะท้อนปกติ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์อาจทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบการสะสมแคลเซียมร่วมกับการสร้างเงาเสียงในการแพร่กระจาย แต่สิ่งนี้ค่อนข้างหายาก ยกเว้นการแพร่กระจายของมะเร็งเมือกที่เติบโตช้า (เช่น ถุงน้ำดีในลำไส้) ซึ่งอาจกลายเป็นการสะสมแคลเซียมได้เกือบหมด

โรคตับแข็ง

เนื้องอกหลอดเลือดเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดของตับ จากภาพปกติ เนื้องอกหลอดเลือดขนาดเล็กจะถูกกำหนดให้เป็นบริเวณที่มีขอบเขตชัดเจนและมีความหนาแน่นต่ำ หลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือดแล้ว เนื้องอกจะขยายขึ้นที่บริเวณรอบนอกของเนื้องอกก่อน จากนั้นจึงค่อย ๆ ขยายออกไปยังบริเวณตรงกลาง ซึ่งคล้ายกับการปิดตัวของไดอะแฟรมแสง ในการตรวจ CT แบบไดนามิก หลังจากให้สารทึบแสงเป็นก้อน เนื้องอกจะขยายขึ้นในแนวศูนย์กลาง ในกรณีนี้ เนื้องอกจะถูกให้สารทึบแสงเป็นก้อน และทำการสแกนด้วยภาพ CT ชุดหนึ่งทุกๆ สองสามวินาทีที่ระดับเดียวกัน การสะสมของสารทึบแสงภายในเนื้องอกหลอดเลือดจะส่งผลให้เนื้องอกขยายขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันในระยะปลายของหลอดเลือดดำ ในกรณีของเนื้องอกหลอดเลือดขนาดใหญ่ อาจใช้เวลานานหลายนาที หรือเนื้องอกอาจขยายออกไม่สม่ำเสมอ

มักตรวจพบอะดีโนมาของตับในผู้หญิงอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี ซึ่งรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานาน อะดีโนมาจะเติบโตจากเซลล์ตับและอาจเป็นเซลล์เดียวหรือหลายเซลล์ก็ได้ อะดีโนมาโดยทั่วไปจะมีความหนาแน่นต่ำ บางครั้งมีหลอดเลือดมากเกินไป และอาจมาพร้อมกับบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเนื้อตายส่วนกลางที่มีความหนาแน่นต่ำ และ/หรือบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นซึ่งสะท้อนถึงการตกเลือดโดยธรรมชาติ แนะนำให้ผ่าตัดเอาออกเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกมากและเกิดการเสื่อมสภาพจากมะเร็ง ในทางตรงกันข้าม การเกิดไฮเปอร์พลาเซียแบบเฉพาะจุดนั้นไม่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งและมีท่อน้ำดีอยู่ด้วย จากภาพปกติ จะพบว่าบริเวณที่เกิดไฮเปอร์พลาเซียแบบเฉพาะจุดนั้นมีความหนาแน่นต่ำ บางครั้งมีความหนาแน่นเท่ากัน แต่มีลักษณะแบ่งแยกชัดเจน หลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด มักพบบริเวณที่เลือดไหลเวียนส่วนกลางที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีความหนาแน่นต่ำในบริเวณที่เกิดไฮเปอร์พลาเซียแบบเฉพาะจุด อย่างไรก็ตาม อาการนี้ตรวจพบได้เพียง 50% ของกรณีเท่านั้น

มะเร็งเซลล์ตับพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งมาเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มะเร็งเซลล์ตับพบได้เพียง 1 ใน 3 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่มะเร็งหลายจุดพบได้ใน 3 รายของผู้ป่วยทั้งหมด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเนื่องจากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดยังเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 3 รายอีกด้วย การแสดงออกของมะเร็งเซลล์ตับในภาพ CT มีความหลากหลายมาก ในภาพปกติ เนื้องอกมักมีความหนาแน่นต่ำหรือความหนาแน่นเท่ากัน หลังจากใส่สารทึบแสงแล้ว การเพิ่มความเข้มอาจกระจายตัวหรือเป็นรูปวงแหวนโดยมีบริเวณเนื้อตายส่วนกลาง หากมะเร็งเซลล์ตับพัฒนาขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นตับแข็ง การระบุขอบเขตของเนื้องอกอาจเป็นเรื่องยากมาก

ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรพิจารณาถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทุติยภูมิเสมอ เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อตับและทำให้เกิดตับโตแบบกระจายได้ แน่นอนว่าไม่ควรสรุปว่าตับโตทั้งหมดเกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin มีลักษณะคล้ายมะเร็งเซลล์ตับ เนื่องจากมีลักษณะการสร้างหลอดเลือดและการเจริญเติบโตเป็นก้อนคล้ายกัน

โรคตับแบบแพร่กระจาย

ในภาวะไขมันเกาะตับ ความหนาแน่นของเนื้อตับที่ยังไม่เพิ่มขึ้น (ปกติประมาณ 65 HU) อาจลดลงมากจนกลายเป็นความหนาแน่นเท่ากันหรือต่ำกว่าความหนาแน่นของหลอดเลือด ในกรณีของภาวะไขมันเกาะตับ การสะสมของธาตุเหล็กจะทำให้ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นเหนือ 90 HU และอาจสูงถึง 140 HU ในกรณีนี้ ความแตกต่างตามธรรมชาติระหว่างเนื้อตับและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคตับแข็งอันเป็นผลจากความเสียหายของตับเรื้อรังทำให้โครงสร้างอวัยวะมีปุ่มกระจายและขอบไม่เรียบและเป็นปุ่ม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]