Endoscopic ถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography

ส่องกล้องส่องกล้อง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองคือการรวมกัน (สำหรับการตรวจสอบและ cannulation หลอด Vater หัวนม) และเอ็กซ์เรย์ตัวแทนตรงกันข้ามหลังจากที่การบริหารในน้ำดีและท่อตับอ่อน นอกจากนี้การถ่ายภาพ zholchevyvodyaschih ระบบทางเดินและตับอ่อน, ส่องกล้อง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ช่วยในการตรวจสอบระบบทางเดินอาหารส่วนบนและ periampulyarnuyu ภูมิภาคและดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อหรือดำเนินการผ่าตัด (เช่น sphincterotomy กำจัดนิ่วหรือตำแหน่งของการใส่ขดลวดในท่อน้ำดี)

เพื่อให้ประสบความสำเร็จในการถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำเสื่อมถอยหลังและได้รับการฉายรังสีที่มีคุณภาพนอกเหนือจากกล้องเอนโดสโคปและชุดหลอดสวนแล้วจำเป็นต้องมีการเตรียมการสำหรับการถ่ายภาพรังสีเอกซ์และการเตรียมรังสีความร้อน ในกรณีส่วนใหญ่ ERCP จะทำโดยใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีการจัดวางเลนส์ด้านข้าง ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามวิธี Bilrot-II ควรใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีปลายเลนส์หรือปลายเฉียงเพื่อทำศัลยกรรมกระดูก

ข้อกำหนดสำหรับอุปกรณ์ X-ray ค่อนข้างสูง ควรให้การควบคุมภาพในช่วงของการศึกษาการรับ cholangiopancreatograms ที่มีคุณภาพในขั้นตอนต่างๆของมันระดับได้รับอนุญาตจากการสัมผัสกับผู้ป่วยในระหว่างการศึกษา สำหรับการถ่ายปัสสาวะถอยหลังเข้าายแบบส่องกล้องส่องทางไกลการเตรียมสารต่างๆที่สามารถละลายน้ำได้ ได้แก่ vero- องุ่น urographine angiografins ความสามัคคีเป็นต้น

ตัวบ่งชี้สำหรับ cholangiopancreatography หดกลับส่องกล้อง:

1. โรคเรื้อรังของท่อน้ำดีและตับอ่อน
2. ความสงสัยของการปรากฏตัวของ concrements ในท่อ
3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
4. โรคดีซ่านของระบบเครื่องกลที่ไม่ทราบสาเหตุ
5. สงสัยของเนื้องอก pancreatoduodenal

การเตรียมผู้ป่วยหืดหดเกร็ง

เมื่อวันที่กำหนดยากล่อมประสาท ในตอนเช้าผู้ป่วยมาในขณะท้องว่าง premedication เป็นเวลา 30 นาทีก่อนการทดสอบจะดำเนินการ: ฉีดเข้ากล้าม 0.5-1 มิลลิลิตร 0.1% การแก้ปัญหาของ atropine ซัลเฟต platifillina metatsina หรือสารละลาย 0.2%, 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 2% ของ Promedol 3.2 มล. ของการแก้ปัญหา 1% ของ diphenhydramine เป็นยาแก้ปวดยาเสพติดการใช้มอร์ฟีนที่มียาเสพติด (มอร์ฟีน omnopon) ซึ่งเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อกระตุกของ Oddi เป็นที่ยอมรับไม่ได้ กุญแจสำคัญในการวิจัยที่ประสบความสำเร็จคือการผ่อนคลายที่ดีของ duodenum ถ้าไม่ถึงและรักษา peristalsis แล้ว cannulation ของ duodenal papilla (BDS) ขนาดใหญ่ไม่ควรเริ่มต้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการแนะนำยาเสพติดที่ลดการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ (buscopan, benzohexonium)

วิธีการในการรักษาทางเดินปัสสาวะถอยหลังเข้าคลองแบบ endoscopic retrograde cholangiopancreatography

การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะถอยหลังส่วนหลัง ได้แก่

1. การตรวจสอบของ duodenum และ duodenal papilla
2. การกักตุนของตุ่ม duodenal duodenal และแนะนำการทดลองการเตรียม radiopaque
3. ตรงกันข้ามหนึ่งหรือทั้งสองระบบการไหล
4. การถ่ายภาพรังสี
5. ควบคุมการอพยพของคอนทราสต์กลาง
6. การดำเนินการเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

วุฒิการศึกษา papillary (รูปร่างขนาดการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสัณฐานวิทยาชนิดและจำนวนของหลุม) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของโรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น (เนื้องอก papillitis ตีบตุ่ม) และสำหรับการประเมินทางกายวิภาคและภูมิประเทศสัมพันธ์ลำไส้ papillary และ ductal ระบบ เพื่อระบุระบบ zholchevyvodyaschey พยาธิวิทยาเป็นตัวละครที่สำคัญมากของออกจากหัวนม: หนองเลือดปูนซีเมนต์เม็ดทรายปรสิต

ในการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นพบว่ามีการตรวจพบตุ่มที่ผนังด้านในของลำไส้เล็กเมื่อมองจากด้านบน การตรวจสอบรายละเอียดของตุ่มเป็นเรื่องยากในการบีบตัวรุนแรงและการหดตัวของภาควิชาที่เกิดจากโรคมะเร็งของหัวตับอ่อนมะเร็งหลักของลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มขึ้นในตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญคือการตรวจพบ papillae สองส่วนของ duodenum - ใหญ่และขนาดเล็ก แยกแยะความแตกต่างเหล่านี้ตามขนาดและลักษณะของการแยกออกจากกัน ก้านใบขนาดใหญ่เป็นระยะทางไกลความสูงและเส้นผ่านศูนย์กลางของฐานตั้งแต่ 5 ถึง 10 มม. น้ำดีจะเห็นผ่านช่องเปิดที่ปลายสุด ตุ่มเล็ก ๆ ประมาณ 2 ซม. ใกล้ ๆ และอยู่ใกล้กับด้านหน้ามีขนาดไม่เกิน 5 มิลลิเมตรรูไม่ได้โค้งและไม่สามารถมองเห็นได้ บางครั้งทั้งสอง papillae ตั้งอยู่เคียงข้างกัน ในกรณีดังกล่าวจะปลอดภัยกว่าและมักประสบความสำเร็จมากขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของการตัดกันผ่าน papilla ขนาดใหญ่นั้นสามารถทำได้ผ่านทางขนาดเล็ก

ในตอนต้นของการศึกษาการดัดแปลงลำไส้เล็กส่วนต้นและรอยโรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีขนาดใหญ่จะทำในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย อย่างไรก็ตามในตำแหน่งนี้ papilla จะเห็นบ่อยขึ้นในการฉายด้านข้างและไม่เพียง แต่ cannulation แต่การตรวจสอบรายละเอียดของมันเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดในท่อน้ำดี เหมาะสำหรับการถ่ายภาพและการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุซึ่งตำแหน่งปากของ duodenal papilla มักพบได้เฉพาะในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ท้องเท่านั้น ในบางกรณี (ในการปรากฏตัวของ diverticula ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดการแทรกแซงในท่อน้ำดี extrahepatic) ในการกำจัดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญในตำแหน่งที่สะดวกสบายสำหรับ cannulation เพียงประสบความสำเร็จในตำแหน่งบนด้านขวา

cannulation papillary และการบริหารงานของการทดสอบของตัวแทนทางตรงกันข้าม ความสำเร็จของ cannulation Ampoules papillary และการย้อมสีระบบท่อเลือกที่สอดคล้องกันขึ้นอยู่กับปัจจัยหลาย :. การพักผ่อนที่ดีของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีประสบการณ์ของนักวิจัยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของตุ่ม ฯลฯ เป็นปัจจัยสำคัญที่ตำแหน่งของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ cannulation สามารถจะทำได้เฉพาะในกรณีที่มันจะอยู่ในระนาบหน้าผากและจุดสิ้นสุดของหุนหันแผลด้านล่างตุ่มเพื่อที่จะมีการสำรวจจากด้านล่างขึ้นและการเปิดมองเห็นได้ชัดเจนของหลอดเข็มฉีดยา ในตำแหน่งนี้ทิศทางของท่อน้ำดีที่พบอยู่ด้านล่างขึ้นเป็นมุม 90 องศาและตับอ่อน - จากด้านล่างขึ้นไปข้างบนและข้างหน้ามุม 45 องศา การดำเนินการวิจัยและประสิทธิภาพของ cannulation เลือกกำหนดโดยธรรมชาติของระบบการควบรวมกิจการท่อและความลึกของการแทรกของ cannula ที่ สายสวนได้รับการไว้ล่วงหน้าเต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัดในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ใส่มันควรจะเป็นอย่างช้า ๆ ได้อย่างแม่นยำกำหนดเปิดหลอดของการปรากฏตัวลักษณะและวันหมดอายุของน้ำดี cannulation รีบร้อนอาจจะไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากได้รับบาดเจ็บของตุ่มและกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อหูรูดของตน

ที่ไหนหลุมที่ตั้งแยกต่างหาก zholchnoy และตับอ่อนตุ่มระบบ ductal สำหรับตัดกันคนแรกที่สายสวนจะถูกนำเข้าสู่ที่มุมบนของการเปิดช่องเหมือนและสำหรับการกรอกที่สอง - ในมุมด้านล่างให้ทิศทางดังกล่าวข้างต้นของสายสวน เมื่อ ampullar ศูนย์รวม OBD เพื่อให้บรรลุปากท่อน้ำดีเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการดัดปลายสุดของกล้องและการเคลื่อนไหวของรอกที่ catheterize ขึ้น เขาจะเลื่อนไปตามพื้นผิวด้านในของ "หลังคาของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นใหญ่" และเล็กน้อยยกที่มองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บรรจบกันของท่อน้ำดีและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มุมเฉียบพลันและมีเป็นส่วนภายในยาวของท่อน้ำดีร่วมกัน ในการเข้าถึงปากของท่อตับอ่อนให้ใส่สายสวนเข้าไปในช่องเปิดหลอดฉีดยาโดยการฉีดสารต้านความคมชัด โดยใช้วิธีการเหล่านี้เป็นไปได้ทั้งแบบคัดเลือกหรือพร้อม ๆ กันเพื่อเปรียบเทียบท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง choledochoduodenostomy) มักจำเป็นที่จะต้องคัดเลือกสายตาไม่เพียง แต่ผ่านปากของ duodenal papilla แต่ก็ผ่านการเปิดช่อง เฉพาะการศึกษาแบบซับซ้อนเท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้

การตรวจสอบตำแหน่งของลำไส้ด้วยรังสีเอ็กซ์สามารถทำได้แม้จะใช้คอนทราสต์ขนาด 0.5-1 มิลลิลิตร ด้วยความลึกไม่เพียงพอของการบรรจุ (น้อยกว่า 5 มิลลิเมตร) และมีการปิดกั้นระบบท่อที่มีหินหรือเนื้องอกต่ำ (ใกล้กับหลอดแอมป ct) ด้วยตำแหน่งของ cannula ใน ampulla ของ duodenal papillill duodenal ระบบท่อทั้งสองสามารถตัดกันและมีการแนะนำลึก (10-20 มม.) หนึ่งสามารถตัดกัน

หากเทียบเฉพาะท่อตับอ่อนก็ควรพยายามที่จะได้รับท่อน้ำดีภาพฉีดตัวแทนตรงกันข้ามเมื่อถอดสายสวนและอีก cannulation ตื้น (3-5 มิลลิเมตร) หลอด papillary แนวทางสายสวนเหนือและไปทางซ้าย หาก cannula เป็นที่รู้จักที่ 10-20 มิลลิเมตรและตัวแทนความคมชัดจะไม่สามารถมองเห็นในท่อก็หมายความว่ามันวางอยู่บนผนังของท่อที่

ปริมาณของความคมชัดที่ต้องการสำหรับการฉายรังสีส่วนใหญ่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของท่อน้ำดีลักษณะของพยาธิสภาพการดำเนินงานที่เกิดขึ้นเป็นต้นโดยปกติแล้วจะมีขนาดปานกลาง 20-40 มิลลิลิตร มันถูกถอนออกอย่างช้าๆและกรณีนี้ช่วยให้คุณสามารถทำรังสีเอกซ์ในการประมาณการที่สะดวกที่สุดซึ่งแพทย์เลือกทางสายตา ความเข้มข้นของส่วนแรกของคอนทราสต์ที่ให้ในระหว่างการผ่าตัดลดความอ้วนของหลอดเลือดดำหลังคลอดไม่ควรเกิน 25-30% วิธีนี้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย choledocholithiasis อันเนื่องมาจาก "การปิดกั้น" ข้อต่อที่มีการเตรียมความคมชัดที่เข้มข้นสูง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]