การส่องกล้อง

Laparoscopy เป็นวิธีการตรวจแสงโดยตรงของอวัยวะภายในช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับเวลาของการดำเนินการ laparoscopy สามารถวางแผนและดำเนินการในกรณีฉุกเฉินก่อนการผ่าตัดและในช่วงต้นหรือปลายหลังผ่าตัด

ปัจจุบันนรีแพทย์ operative สามารถระบุสามส่วนหลักของการวิจัย laparoscopic - การวินิจฉัยการรักษาและการควบคุม

การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำได้อย่างระมัดระวังและการผ่าตัด laparoscopy การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการใช้วิธีการไม่รุกรานของการรักษาภายใต้การควบคุมของ laparoscope (ยา, การทำลายเนื้อเยื่อ ฯลฯ ) laparoscopy ผ่าตัดเป็นแทรกแซงการผ่าตัดพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อ (การตัดเนื้อเยื่อการระบายน้ำของฟันผุการแข็งตัวของเว็บไซต์เลือดออก ฯลฯ ) ปัจจุบันมีแนวโน้มในการใช้กล้องส่องทางไกลขึ้นใหม่ซึ่งใช้ในการตรวจสอบกระบวนการบำบัดรักษาประสิทธิภาพของการผ่าตัดแทรกแซงอวัยวะเพศผลการรักษาในระยะยาว (การควบคุมการส่องกล้อง)

การวินิจฉัยผ่านกล้องเป็นขั้นสุดท้ายไม่ใช่ขั้นเริ่มต้นของการวินิจฉัย แพทย์ที่ปฏิบัติไม่ควรลืมเกี่ยวกับความสำคัญที่สำคัญของวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกเมื่อการวินิจฉัยเกิดขึ้นจากประวัติในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี แต่ก็เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ตรวจสอบเป็นเวลานานมากเกินไปหลาย ๆ ไม่มีเหตุผลและระยะยาวผู้ป่วยที่รักษาล้มเหลวโดยไม่ต้องตรวจสอบของการวินิจฉัยที่มีผลในรูปแบบที่ทันสมัยของโรคลดของภูมิคุ้มกันร่างกายแย่ลงการพยากรณ์โรคของการรักษา

ความเป็นไปได้ที่ยอดเยี่ยมของการส่องกล้องที่ทันสมัยช่วยเพิ่มข้อบ่งชี้ในการทำ laparoscopy และลดข้อห้ามอย่างมาก โดยทั่วไปข้อบ่งชี้สำหรับการ laparoscopy เป็นไปไม่ได้ของการวินิจฉัยด้วยการศึกษาทางคลินิกแบบเดิมหรือความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Laparoscopy: ตัวบ่งชี้

สิ่งบ่งชี้สำหรับการตรวจพยาธิสภาพการวินิจฉัย ได้แก่ ความสงสัยในการตั้งครรภ์นอกมดลูก การกำหนดภาวะของท่อนำไข่ก่อนการผ่าตัดเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากของท่อ ระบุลักษณะของข้อบกพร่องพัฒนาการของอวัยวะเพศภายใน ความสงสัยของ endometriosis อวัยวะเพศภายนอก (รังไข่, เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเยื่อหุ้มปอด, sacrum - มดลูก ligaments); การก่อตัวของรังไข่คล้ายกับเนื้องอก ชี้แจงสถานที่ของการคุมกำเนิดระหว่างมดลูก (ถ้าสงสัยว่าอยู่ในช่องท้อง) กลุ่มอาการปวดถาวรของต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก; ข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค apoplexy ของรังไข่ ข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกของถุงน้ำรังไข่ ความสงสัยของการบิดของขาของรังไข่เนื้องอกหรือขาของ myomatous โสมย่อยโหนด; ความสงสัยในการก่อตัวของรังไข่และรังไข่ การประเมินความรุนแรงและขอบเขตของความเสียหายต่อมดลูกเมื่อเจาะรู ความเป็นไปไม่ได้ของการไม่รวมพยาธิวิทยาศัลยกรรมแบบเฉียบพลัน

การเตรียมผู้ป่วย laparoscopy

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการ laparoscopy เป็นเช่นเดียวกับสำหรับ laparotomy

สำหรับการระงับความรู้สึกวิธีการเลือกคือการระงับความรู้สึกทางประสาทสัมผัสซึ่งจะช่วยให้สามารถแทรกแซงการวินิจฉัยและการผ่าตัดได้

การผ่าตัด laparoscopy เริ่มต้นด้วยการใช้ pneumoperialoneum ในการสร้างภาวะโพลิเมอร์โพแทสเซียมให้ใช้คาร์บอนไดออกไซด์หรือไนตรัสออกไซด์ สารเคมีเหล่านี้จะหาได้ง่ายอย่างรวดเร็วและละลายเมื่อเทียบกับออกซิเจนและอากาศไม่ก่อให้เกิดผู้ป่วยที่รับรู้ของอาการปวดหรือไม่สบาย (ตรงข้ามไนตรัสผลยาแก้ปวดออกไซด์) และไม่ได้แบบ emboli (ดังนั้นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าสู่กระแสเลือดมีการเชื่อมต่ออย่างแข็งขันในฮีโมโกล ) สถานที่ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสูดอากาศเข้าไปในโพรงในช่องท้องคือจุด ตั้งอยู่ในเส้นแบ่งโซนจุดตัดของช่องท้องไปที่ขอบล่างของแหวนสะดือ (เมื่อจุด insufflation ก๊าซคำนึงถึงสถานที่ตั้งของเรือท้องเส้นเลือดใหญ่ที่ Cava Vena ด้อยกว่าและในส่วนนี้ถือว่าเป็นพื้นที่ที่ปลอดภัยที่สุดรอบแหวนสะดือภายใน 2 ซม.) ก๊าซถูกสูบเข้าไปในช่องท้องโดยใช้เข็ม Veress Veress คุณลักษณะการออกแบบเข็มคือการปรากฏตัวของแมนเดรฤดูใบไม้ผลิทื่อยื่นออกมาเกินกว่าเข็มโดยไม่ต้องทนภายนอก การออกแบบนี้ช่วยป้องกันช่องท้องจากความเสียหายด้วยปลายเข็ม การฉีดก๊าซเข้าไปในช่องท้องจะดำเนินการใช้ laparoflatora ให้การควบคุมความดันและอัตราการไหลของก๊าซ

การแนะนำ trocar เป็นครั้งแรก ("ตาบอด") เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในเทคนิคการ laparoscopy ระดับปัจจุบันของการพัฒนาเทคนิคการ laparoscopic เกี่ยวข้องกับการใช้สองประเภทของ trocars ที่ให้ความปลอดภัยของผู้บริหาร "ตาบอด":

• trocar ด้วยกลไกการป้องกัน - คล้ายกับการออกแบบของเข็ม Veresh - ในกรณีที่ไม่มีความต้านทานจากภายนอกจุด trocar ถูกบล็อกโดยฟิวส์ทื่อ;
• "ภาพ" trocars - ล่วงหน้า trocar ผ่านทุกชั้นของผนังหน้าท้องก่อนจะถูกควบคุมโดยกล้องโทรทรรศน์

การแนะนำของรางวัลเพิ่มเติมจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดโดยการมองเห็น

ในทุกกรณีการใช้การส่องกล้องช่วยหายใจดมยาสลบหรือรวมการระงับความรู้สึก (แก้ปวดอย่างต่อเนื่องร่วมกับการใส่ท่อช่วยระงับความรู้สึก) วิธีการเลือกควรจะรวมการระงับความรู้สึกกับการให้บริการไม่เพียง แต่การป้องกันที่เพียงพอยาสลบ แต่ยังผลการรักษา (อัมพฤกษ์รุนแรงของลำไส้, การปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ระบบ -sosudistoy และไตพารามิเตอร์การเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดในสมอง) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่มีหนองมึนเมา

เทคนิคการทำส่องกล้อง

เทคนิคการส่องกล้องที่แตกต่างกันในบุคคลที่มีประวัติความเป็นมาของการดำเนินงานเกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการดำเนินการก่อนหน้านี้ผู้ป่วย ในกรณีทั่วไปจะใช้ในการสร้างเข็ม pneumoperitoneum Veress แนะนำผ่านซีกล่างของสะดือ ในกรณีที่มีประสิทธิภาพการส่องกล้องหลังจากความทุกข์ก่อนหน้านี้หนึ่งหรือ laparotomy มากขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำกลางหรือในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน) และยัง adhesions แสดงใช้ได้จริงเสมอที่อักเสบเป็นหนองของมดลูกจะดีกว่าที่จะแทรกเข็ม Veress ไป subcostal ซ้ายหรือ mesogaster เพราะนี่คือความจริงที่ว่าอาร์ซี่โครงรูปแบบธรรมชาติโค้งที่สร้างช่องว่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องขม่อมและอวัยวะภายในช่องท้อง การบริหารสถาน trocar แสงแผลขึ้นอยู่กับชนิดก่อนหน้านี้ของผนังช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องอาจจะขวางบริเวณสะดือกับส่วนแบ่ง - จุดที่ห่างไกลจากมุมด้านบนของแผลเป็นบน 2-5 ซม.

ก่อนที่จะมีการเปิดตัว trocar แบบออปติคอลควรดำเนินการตัวอย่างก๊าซโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการยึดเกาะ ด้วยเหตุนี้เข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยสารละลายทำให้เกิดการเจาะทะลุของผนังหน้าท้องบริเวณที่มีการแนะนำให้รู้จักกับ trocar เมื่อได้รับก๊าซจากช่องท้องการทดสอบอาจถือได้ว่าเป็นลบ (ไม่มี adhesions) ตัวอย่างจะถูกทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งเปลี่ยนทิศทางของการปักเข็มหลังจากที่มีการแนะนำออปติกทาร์คเตอร์

ถัดไปตำแหน่งในแนวนอนที่ปรับตารางการดำเนินงานผลิตอวัยวะในช่องท้องกับการตรวจสอบการบังคับของขม่อมและเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในภาคผนวกตับถุงน้ำดีตับอ่อนลำไส้ห่วงจะไม่รวมพยาธิวิทยาเฉียบพลันผ่าตัดอวัยวะเหล่านี้ (หนองไส้ติ่งตับอ่อนเป็นต้น ) เช่นเดียวกับการระบุและการ interintestinal ฝี subdiaphragmatic ในกรณีของการตรวจสอบของของเหลวสำลักจากวัสดุรั้วสุดท้ายผลบังคับใช้สำหรับการตรวจสอบแบคทีเรีย

จากนั้นพวกเขาก็เริ่มตรวจสอบอวัยวะภายในของอวัยวะภายใน สำหรับการสร้างภาพที่ดีขึ้นจำเป็นต้อง "เสริมสร้าง" มดลูก (ยกเว้นสำหรับผู้ป่วยสูติกรรม) ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถเคลื่อนย้ายและแก้ไขได้ในตำแหน่งที่สะดวกที่สุด

ในเกือบทุกกรณีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะเพศภายในจะมาพร้อมกับกระบวนการกาวขึ้นไป pelvioperitonitis กาว ดังนั้นขั้นตอนแรกในการดำเนินการคือการยึดเกาะ

การยึดเกาะของแผลสามารถทำได้ด้วยวิธีการที่รุนแรงซึ่งมีการตกตะกอนของเลือดออกในคราวต่อ ๆ ไปหรือใช้การเกาะเป็นก้อนแบบผูกขาดในโหมด "ตัด" ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะเลือดออกได้ ขั้นตอนหลังต้องมีการตรวจสอบเครื่องมืออย่างต่อเนื่องเนื่องจากแม้ระยะสั้น ๆ จะไปถึงอวัยวะโดยรอบ (เรือขนาดใหญ่ลูปของลำไส้) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (การเผาผลาญเลือดออก)

Adhesions ยกเลิกการเชื่อมต่ออาจเปิดโพรงก่อท่อรังไข่- แต่จะ adhesiolysis ตามด้วยซ้ำซักผ้ากับกระดูกเชิงกรานโพรงน้ำเกลืออุ่นเสริมด้วยอบอวล (dioxidine, chlorhexidine)

เมื่อปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองปริมาณที่เพียงพอของการรบกวนเป็น adhesiolysis, การแปรงฟันและ transvaginal (kolpotomnoe ผ่านรู) การระบายน้ำกระดูกเชิงกราน

ในกรณีของ salpingoophoritis หนองและ pelvioperitonita ในรูปแบบฝี encysted ในกระเป๋าคี่มดลูกจะถือเป็นเครื่องมือที่เพียงพอที่จะระดมมดลูกระบายน้ำฝีสุขาภิบาลและการระบายน้ำดูดที่ใช้งานผ่านรู kolpotomnoe

หากมีความจำเป็นที่จะเอา piosalpinks รูปแบบที่ท่อนำไข่หรือท่อ, ความสามารถในการเรียกคืน (พวกเขา) ฟังก์ชั่นในน่าต่อไปนี้และความเสี่ยงของการก้าวหน้าหรือการกำเริบของกระบวนการหนองเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีขนาดใหญ่ จะดีกว่าที่จะขจัดโฟกัสของการอักเสบที่เป็นหนองและปรับทิศทางผู้ป่วยไปสู่การรักษาด้วยการปฏิสนธินอกระบบทางพันธุกรรมมากกว่าความพยายามระยะยาวในการฟื้นฟูอวัยวะที่สูญเสียหน้าที่ของตนไปในระยะยาว

ด้วย pyovar ขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลาง 6-8 ซม. และการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อรังไข่ที่เหมือนกันควรทำเป็นหนองและสร้างตอของรังไข่ด้วย catgut หรือ (ดีกว่า) vikril sutures ในการปรากฏตัวของฝีรังไข่ทำให้การกำจัดของมัน

ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดของมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงตายกลับไม่ได้อยู่ในพวกเขา ในที่ที่มีหนองที่เกิดขึ้นท่อรังไข่-ก่อ (ท่อรังไข่-ฝี) เอาจะดำเนินการโดยสองขั้วและการแข็งตัวของหลอดเลือดรวมกลุ่มตามสี่แยกของพวกเขา (กระโดดเชิงกรานเอ็นเอ็นตัวเองรังไข่ท่อบัตรแม่และเรือเดินทะเลและ mezovariuma mezosalpinksa) ห้ามเลือดการแข็งตัวของสองขั้วจะช่วยให้มีความน่าเชื่อถือและมีความปลอดภัยในการใช้งานก็ไม่ได้ก่อให้เกิดโรคผิวหนังและเนื้อเยื่อเพียง vaporiziruet นำไปสู่การสูญเสียสภาพธรรมชาติโปรตีนและการกำจัดของหลอดเลือด

วิธีที่ดีที่สุดในการแยกอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ถอดออก (หลอดรังไข่และส่วนเพิ่มเติม) คือ colpotomy หลังซึ่งจะใช้เพื่อระบายช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้อย่างเพียงพอ ข้อกำหนดทางกายวิภาคสำหรับการระบายน้ำด้านในช่องคลอง:

• ภาวะซึมเศร้าทางทวารหนัก - มดลูก - ส่วนใหญ่ต่ำนอนกายวิภาคท้องสร้างซึ่งในเนื่องจากแรงโน้มถ่วง exudate สะสม;
• ไม่มีช่องว่างเซลล์ขนาดใหญ่และอวัยวะที่อยู่ติดกับแผล

แผลจะปลอดภัยกว่าที่จะทำจากช่องท้องโดยใช้ที่หนีบแทรกเข้าไปในบริเวณด้านหลัง fornix transvaginally ยึดจับยึดภายใต้การควบคุมของ laparoscope ถูกแทรกลงในพื้นที่ดักลาส, เนื้อเยื่อที่ถอดออกได้ถูกวางไว้ระหว่างขากรรไกรซึ่งถูกดึงผ่านทางช่องคลอด ในการศึกษาขนาดใหญ่จำเป็นต้องขยายแผลของผนังช่องคลอดให้มีขนาดที่ต้องการ

เมื่อสกัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วอาจเกิดปัญหาขึ้นเนื่องจากการหนีบทำให้เกิดการกระจายตัว ในกรณีนี้จะมีการใช้ถุงพลาสติกแทรกผ่านแผลพุพนัยที่แผลเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน เนื้อเยื่อที่จะถูกเอาออกวางอยู่ในถุงที่ "คอ" จะถูกจับโดยยึดและถุงถูกนำออกมาพร้อมกับเนื้อหา ในกรณีที่ไม่มีแพ็กเกจสามารถเปลี่ยนถุงมือยางทางการแพทย์ได้

การดำเนินการทั้งหมดจะต้องดำเนินการโดยการล้างน้ำยาล้างช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซ้ำ ๆ และการแก้ไขพื้นที่ว่างนอกห้องเพื่อป้องกันไม่ให้มีหนองและเลือดไหลไปที่นั่นและการกำจัดท่อระบายน้ำหนึ่งหรือสองท่อผ่านแผล colpotomy

การระบายน้ำเพื่อล้างสารชะล้างจะปรากฏในทางปฏิบัติในทุกกรณีดังนั้นจึงควรใช้ท่อระบายน้ำซิลิโคนชนิด double-lumen ซึ่งต่อมาจะเชื่อมต่อกับระบบล้างสารซักฟอก

ใช้งานความทะเยอทะยานจะดำเนินการกอบการโดยใช้อุปกรณ์ OP-1 ที่มีวัตถุประสงค์ในการสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการซ่อมแซมการใช้งานและการอพยพของของเหลว เพื่อจุดประสงค์นี้หนึ่งหรือสองหลอดลูเมนดับเบิลเส้นผ่าศูนย์กลางยางซิลิโคนมิลลิเมตรและสิ้นสุดพรุนถูกนำเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและออกนอกผ่านรูรับแสง kolpotomnoe (หรือในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการ colpotomy ผ่าน counteropening เพิ่มเติมในแผนก hypogastric) เชื่อมต่อการดูดผ่าตัด (OP - 01) จากการสําลัก-ล้างท่อระบายน้ำ (AGSCH) จะดำเนินการโดยการแนะนำ furatsilina วิธีการแก้ปัญหา (1: 5000) ในรูแคบของท่อในอัตรา 20 หยดต่อนาทีโดยทะเยอทะยานภายใต้ความกดดันของ 30 ซม. น้ำ 2-3 วัน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ) กับเจ็ทเป็นระยะ ๆ ล้างท่อในการปรากฏตัวของหนองว่า "การจราจรติดขัด."

วิธีการรักษานี้ถือว่าเป็นวิธีการในการบำบัดด้วยเชื้อโรคซึ่งมีผลต่อการมุ่งเน้นหลัก ในกรณีนี้:

1. การกัดกร่อนที่เกิดขึ้นและการกำจัดทางกลของเนื้อหาที่ติดเชื้อและเป็นพิษของช่องท้อง
2. ผลกระทบภาวะ hypothermia furatsilina แช่เย็นระงับการเจริญเติบโตของการบุกรุกของเชื้อจุลินทรีย์จะช่วยให้บรรเทาอาการบวมในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบป้องกันไม่ให้การจัดส่งของสารพิษและจุลินทรีย์ในเลือดและระบบน้ำเหลืองนั้น
3. การรั่วไหลที่เชื่อถือได้ของซักของเหลวภายใต้ความกดดันเชิงลบจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการสะสมของการแก้ปัญหาในช่องท้องที่จะช่วยให้การทำความสะอาดเยื่อบุช่องท้องของ fibrin และเศษซากเศษลดอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อแทรกซึม

เมื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงเศษอวัยวะภายในและแสดงกระบวนการ adherens หลังจากการแยกของ adhesions รูปแบบพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่บนมือข้างหนึ่งเพื่อการผลิตเป็นจำนวนมากของการหลั่งแผลและที่อื่น ๆ - ส่งเสริมการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหยาบแผลเป็น ในช่วงแรกหลังผ่าตัด (โดยเฉพาะโดยไม่ต้องทะเยอทะยานของการล้างระบายน้ำ) การก่อตัวของหนองโพรงหรือเซรุ่มที่มีการเปิดใช้งานตามมาซึ่งจะนำไปสู่การเรียนการสอนเป็นเวลานานของโรคกำเริบและฟื้นฟูที่สมบูรณ์แบบของฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของความสิ้นหวัง

ในกรณีนี้จะมีการระบุ laparoscopy ซ้ำ (พลวัต) โดยมีจุดประสงค์เพื่อแยกชิ้นที่เพิ่งขึ้นใหม่ให้ละเอียดเพื่อล้างคราบกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและสร้าง hydroperitoneum เป็นหนึ่งในวิธีการป้องกันการยึดเกาะ

การผ่าตัดผ่านกล้องทำซ้ำในวันที่ 3, 5, 7 หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ภายใต้การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำผ่าน punctures เดียวกัน trocars แสงและ manipulative เป็น "โง่" แนะนำทุกขั้นตอนของการดำเนินงานจะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ การผ่าตัดครั้งล่าสุดสิ้นสุดลงด้วยการสร้าง hydroperitoneum (polyglucin 400 ml, hydrocortisone 125 mg)

Laparoscopy: ข้อห้าม

ข้อห้ามในการ laparoscopy ได้แก่

1. โรคหัวใจและหลอดเลือดในขั้นตอนของ decompensation;
2. ความไม่เพียงพอของปอด
3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ไต;
4. เบาหวานในระยะเสื่อม;
5. อาการผิดปรกติของริดสีดวงทวาร
6. โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
7. กระบวนการยึดเกาะที่กว้างขวางในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนของ laparoscopy

เมื่อดำเนินการ laparoscopy, ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการจัดการ "ตาบอด" และเกิดขึ้นทั้งในขั้นตอนของ superimposing pneumoperitoneum และในขั้นตอนของการแนะนำของ trocar แรก

ด้วยการแนะนำของเข็ม Veresk, ภาวะแทรกซ้อนเช่นการบาดเจ็บของลำไส้, omentum, เรือที่สำคัญภาวะฉุกเฉินทางใต้ผิวหนังเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนจากการเปิดตัว "คนตาบอด" คนแรกที่ได้รับบาดเจ็บจากอวัยวะพยาธิลำไส้เรือขนาดใหญ่

เมื่อเข้าสู่ช่องท้องสามารถทำร้ายลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนำมาใช้เป็นครั้งแรก (ออปติคอล) trocar ในกรณีนี้ตามกฎลำไส้เล็กที่ได้รับบาดเจ็บจะได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บของส่วนปลายของลำไส้เป็นไปได้เมื่อแคปซูลของรูปแบบรังไข่เป็นหนองแยกออกจากส่วนที่ติดกันอย่างใกล้ชิดของลำไส้ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของกระบวนการหนอง

การตรวจพบทันที (การตรวจสอบลักษณะของการไหลเวียนของลำไส้ในกรณีที่เป็นข้อสงสัย - การแนะนำวิธีแก้ปัญหาเมทิลีนบลูในไส้ตรง) ทำหน้าที่ป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ด้วยประสบการณ์เพียงพอข้อบกพร่องแพทย์สามารถตัดออกถ้าทุกกฎการส่องกล้องผ่าตัด (ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บของลำไส้ทับเมือกกล้ามเนื้อและ / หรือ SERO กล้ามเนื้อของเย็บ Vicryl) ที่ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการดังกล่าวด้วยวิธีการผ่านกล้องหรือถ้าลำไส้ได้รับบาดเจ็บเมื่อเริ่มผ่าตัดให้ทำ laparotomy ทันที

อาการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นไปได้หากไม่พบเทคนิคการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะไม่พองหรือเมื่อเครื่องหลั่งออกมา โดยปกติกำแพงด้านล่างหรือด้านหลังของอวัยวะจะได้รับบาดเจ็บ บาดแผลของกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการเย็บด้วยตะเข็บ catgut ที่แยกออกจากกันสองสาย (หรือชุดเย็บผ้า catgut หนึ่งชุดและอื่น ๆ - vikrilovyh) ต่อจากนั้นหลอดใส่ Foley ถูกใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

แผลของ ureters สามารถเกิดขึ้นที่จุดตัดของเอ็นกรวย - กระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแทรกซึมการอักเสบ สถานที่อื่นของการบาดเจ็บของท่อไตอาจเป็นพารามิเตอร์ในการแทรกซึมของเส้นใยพารามิเตอร์ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง ท่อไตในกรณีนี้สามารถเคลื่อนย้ายได้และมีการติดเชื้อแทรกซึม

มันควรจะเป็นพาหะในใจความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ ureters ดังนั้นกฎที่เข้มงวดควรจะควบคุมภาพและถ้าจำเป็นการแยกของไตจากการแทรกซึมการอักเสบ

ในกรณีของการบาดเจ็บที่ต้องสงสัยว่าท่อไตดำเนินฟ้าเมทิลีนทางหลอดเลือดดำเมื่อยืนยันการวินิจฉัย - laparotomy ทันทีผนังท่อไตเย็บที่มันซ้อนทับขม่อมแผลหรือ ureterotsistoanastomoza ที่สี่แยกที่มีต่อสายสวนท่อไตหรือการใส่ขดลวด

ในระยะหลังผ่าตัดจะมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียการฉีดยาและ resorption therapy ตามด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลา 6 เดือน

ผลการรักษาจะได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงภาวะสุขภาพของผู้ป่วยการตอบสนองต่ออุณหภูมิพารามิเตอร์ทางโลหิตข้อมูลพลวัตของพละพลาสมา ด้วยขั้นตอนการอักเสบที่ดีอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยวิธีรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสภาพของผู้ป่วยและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (อุณหภูมิจำนวนเม็ดเลือดขาว) จะกลับคืนเป็นปกติภายใน 7-10 วัน ผลการรักษาด้วยวิธี salpingitis แบบเฉียบพลันคือการฟื้นตัวทางคลินิกซึ่งไม่สามารถแยกปัญหาการสืบพันธุ์ในผู้ป่วยได้

ชอกช้ำของการอักเสบเฉียบพลันรุนแรง: ความก้าวหน้าของโรคเป็นที่สังเกตใน 20% ของผู้หญิงการกำเริบของ - ที่ 20-43% เป็นหมัน - ที่ 18-40% อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง - 24% นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ดังนั้นผู้ป่วยที่มีเสมหะอักเสบเฉียบพลันหลังจากบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาวเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคและฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]