การส่องกล้อง

การส่องกล้องเป็นวิธีการตรวจอวัยวะช่องท้องโดยตรงด้วยแสง

การส่องกล้องสามารถวางแผนหรือดำเนินการได้ตามเวลาของการปฏิบัติ ในกรณีฉุกเฉิน ก่อนการผ่าตัด และในช่วงเริ่มต้นหรือช่วงหลังการผ่าตัด

ปัจจุบัน ในด้านนรีเวชวิทยาผ่าตัด สามารถแบ่งการวิจัยผ่านกล้องได้ 3 ด้านหลัก คือ การวินิจฉัย การรักษา และการควบคุม

การส่องกล้องเพื่อการรักษาสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด การส่องกล้องเพื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการใช้การรักษาแบบไม่รุกรานภายใต้การควบคุมของกล้องส่องช่องท้อง (การส่งยา การฉีดเนื้อเยื่อ ฯลฯ) การส่องกล้องเพื่อการรักษาแบบผ่าตัดคือการผ่าตัดร่วมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อ (การผ่าตัดเนื้อเยื่อ การระบายโพรง การแข็งตัวของเลือดบริเวณที่เลือดออก ฯลฯ) ปัจจุบัน มีแนวโน้มใหม่เกิดขึ้นในการส่องกล้องเพื่อติดตามกระบวนการรักษา ประสิทธิภาพของการผ่าตัดที่อวัยวะเพศ และผลการรักษาทางไกล (การส่องกล้องควบคุม)

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเป็นขั้นตอนสุดท้าย ไม่ใช่ขั้นตอนเริ่มต้นของการวินิจฉัย แพทย์ที่ปฏิบัติงานไม่ควรลืมความสำคัญอันดับต้นๆ ของวิธีการวินิจฉัยทางคลินิก เมื่อการวินิจฉัยเกิดขึ้นจากข้อมูลประวัติของผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายเป็นเวลานานเกินไป การรักษาผู้ป่วยหลายครั้งโดยไม่มีเหตุผล และการรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จเป็นเวลานานโดยไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัย ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ซึ่งนำไปสู่โรคในระยะลุกลาม ลดพลังภูมิคุ้มกันของร่างกาย และทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ศักยภาพที่ยิ่งใหญ่ของการส่องกล้องสมัยใหม่ได้ขยายข้อบ่งชี้ของการส่องกล้องอย่างมีนัยสำคัญและลดข้อห้ามลงอย่างมาก โดยทั่วไป ข้อบ่งชี้ของการส่องกล้องคือความเป็นไปไม่ได้ในการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจทางคลินิกแบบเดิมหรือความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การส่องกล้อง: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัย ได้แก่ สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก การกำหนดสภาพของท่อนำไข่ก่อนผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก การระบุลักษณะของความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน สงสัยว่ามีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ (รังไข่ เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เอ็นยึดมดลูกและกระดูกสันหลัง) สงสัยว่ามีการสร้างรังไข่คล้ายเนื้องอก ชี้แจงตำแหน่งของยาคุมกำเนิด (หากสงสัยว่าอยู่ในช่องท้อง) อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ สงสัยว่ารังไข่แตก สงสัยว่าซีสต์ในรังไข่แตก สงสัยว่าก้านเนื้องอกรังไข่บิดหรือก้านของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกที่อยู่ใต้เยื่อบุผิว สงสัยว่ามีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่ การประเมินความรุนแรงและระดับความเสียหายของมดลูกระหว่างการทะลุ และความไม่สามารถแยกโรคทางการผ่าตัดเฉียบพลันได้

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการส่องกล้อง

การเตรียมตัวผู้ป่วยเพื่อการส่องกล้องจะเหมือนกับการเตรียมการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

สำหรับการบรรเทาอาการปวด วิธีที่เลือกใช้คือการดมยาสลบทางหลอดลม ซึ่งสามารถทำการวินิจฉัยหรือผ่าตัดได้

การผ่าตัดส่องกล้องเริ่มต้นด้วยการวางนิวโมเพอริโทเนียม โดยใช้คาร์บอนไดออกไซด์หรือไนตรัสออกไซด์เพื่อสร้างนิวโมเพอริโทเนียม สารเคมีเหล่านี้จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและง่ายดาย ซึ่งแตกต่างจากออกซิเจนและอากาศ พวกมันไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายในผู้ป่วย (ในทางตรงกันข้าม ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์ระงับปวด) และไม่ก่อให้เกิดการอุดตัน (ดังนั้น คาร์บอนไดออกไซด์ที่แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดจะรวมตัวกับฮีโมโกลบินอย่างแข็งขัน) ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปล่อยก๊าซเข้าไปในช่องท้องคือจุดที่ตั้งอยู่ในบริเวณที่ตัดกันระหว่างเส้นกึ่งกลางของช่องท้องกับขอบล่างของวงแหวนสะดือ (เมื่อเลือกจุดสำหรับการปล่อยก๊าซ ต้องคำนึงถึงตำแหน่งของหลอดเลือดเอพิแกสตริก หลอดเลือดแดงใหญ่ และหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง ในเรื่องนี้ บริเวณโดยรอบวงแหวนสะดือภายในรัศมี 2 ซม. ถือว่าปลอดภัยที่สุด) ก๊าซจะถูกสูบเข้าไปในช่องท้องโดยใช้เข็ม Veress การออกแบบเข็ม Veress มีลักษณะเป็นแกนสปริงทื่อที่ยื่นออกมาเกินเข็มในกรณีที่ไม่มีแรงต้านจากภายนอก การออกแบบนี้จะปกป้องอวัยวะในช่องท้องจากความเสียหายที่เกิดจากปลายเข็ม ก๊าซจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเปิดหน้าท้อง ซึ่งควบคุมความดันและอัตราการไหลของก๊าซ

การแนะนำ trocar ครั้งแรก ("แบบปิด") ถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในเทคนิคการส่องกล้อง ระดับการพัฒนาเทคโนโลยีการส่องกล้องในปัจจุบันทำให้สามารถใช้ trocar ได้ 2 ประเภท ซึ่งรับประกันความปลอดภัยในการสอด trocar แบบ "ปิด":

• เข็มเจาะที่มีกลไกป้องกัน - มีลักษณะคล้ายกับการออกแบบของเข็ม Veresh - ในกรณีที่ไม่มีความต้านทานจากภายนอก ปลายของเข็มเจาะจะถูกบล็อกโดยอุปกรณ์ความปลอดภัยแบบทื่อ
• "ลูกแก้วนำทางสายตา" - การเคลื่อนตัวของลูกแก้วนำทางผ่านชั้นต่างๆ ของผนังช่องท้องด้านหน้าจะถูกควบคุมด้วยกล้องโทรทรรศน์

การวาง trocar เพิ่มเติมจะดำเนินการภายใต้การควบคุมทางสายตาอย่างเคร่งครัด

ในกรณีการส่องกล้องทุกกรณี จะต้องทำการดมยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ หรือการวางยาสลบร่วมกัน (การวางยาสลบในช่องไขสันหลังระยะยาวร่วมกับการวางยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ) และควรใช้วิธีการวางยาสลบร่วมกัน เพราะวิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยปกป้องการดมยาสลบได้อย่างเพียงพอเท่านั้น แต่ยังได้ผลทางการรักษา (บรรเทาอาการอัมพาตของลำไส้ ปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต เพิ่มการไหลเวียนเลือดในสมองให้เหมาะสม) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีพิษจากหนอง

เทคนิคการทำกล้องตรวจช่องท้อง

เทคนิคการทำกล้องส่องช่องท้องจะแตกต่างกันไปในผู้ป่วยที่เคยมีประวัติการผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกรานและผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการผ่าตัดมาก่อน ในกรณีทั่วไป เข็ม Veress จะถูกสอดเข้าไปทางซีกล่างของสะดือเพื่อสร้างปอดรั่วในช่องท้อง ในกรณีของการส่องช่องท้องหลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้องครั้งหรือหลายครั้งก่อนหน้านี้ (โดยเฉพาะบริเวณแนวกลางล่างหรือช่วงหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน) เช่นเดียวกับกรณีที่มีกระบวนการยึดติดที่เด่นชัด ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการอักเสบของหนองที่ส่วนประกอบของมดลูก จะดีกว่าหากสอดเข็ม Veress เข้าไปในไฮโปคอนเดรียมหรือเมโสแกสเทรียมด้านซ้าย เนื่องจากส่วนโค้งของซี่โครงสร้างส่วนโค้งตามธรรมชาติ ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในช่องท้อง ตำแหน่งที่จะใส่เส้นใยแก้วนำแสงจะขึ้นอยู่กับประเภทของแผลผ่าตัดที่ผนังหน้าท้องก่อนหน้านี้ ในกรณีของการผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบขวาง อาจเป็นบริเวณสะดือ ในกรณีที่เป็นแผลผ่าตัดแนวกลาง อาจเป็นจุดที่ห่างจากมุมบนของแผลเป็น 2-5 ซม.

ก่อนใส่ทรอคาร์ออปติคัล จำเป็นต้องทำการทดสอบก๊าซ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการยึดเกาะ โดยจะใช้เข็มฉีดยาที่บรรจุสารละลายครึ่งหนึ่งเจาะผนังหน้าท้องที่บริเวณที่จะใส่ทรอคาร์ หากได้ก๊าซจากช่องท้อง การทดสอบจะถือเป็นลบ (ไม่มีการยึดเกาะ) การทดสอบจะทำซ้ำโดยเปลี่ยนทิศทางของเข็มที่เจาะ หลังจากนั้นจึงใส่ทรอคาร์ออปติคัล

จากนั้นจึงทำการตรวจอวัยวะในช่องท้องโดยวางโต๊ะผ่าตัดในแนวนอน โดยต้องตรวจเยื่อบุช่องท้องส่วนข้างและช่องท้อง ไส้ติ่ง ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน และห่วงลำไส้ เพื่อแยกโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของอวัยวะเหล่านี้ (ไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง ตับอ่อนตาย เป็นต้น) รวมถึงระบุฝีในลำไส้และใต้กระบังลม หากตรวจพบสารคัดหลั่ง จะต้องดูดสารคัดหลั่งออก และต้องเก็บตัวอย่างเพื่อตรวจทางแบคทีเรียวิทยา

จากนั้นจึงเริ่มตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จำเป็นต้อง "ใส่สายสวน" มดลูก (ยกเว้นผู้ป่วยสูติกรรม) เพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายและตรึงมดลูกในตำแหน่งที่สบายที่สุด

ในเกือบทุกกรณี การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในจะมาพร้อมกับกระบวนการยึดติด ซึ่งอาจถึงขั้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบยึดติด ดังนั้น ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการสลายกาว

การผ่าตัดพังผืดสามารถทำได้โดยใช้วิธีที่รุนแรงร่วมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีเลือดออกในภายหลัง หรืออาจใช้วิธีแข็งตัวของหลอดเลือดขั้วเดียวในโหมด "การตัด" ซึ่งจะนำไปสู่การหยุดเลือดแบบป้องกัน ในกรณีนี้ ขั้นตอนหลังนี้ต้องได้รับการตรวจสอบเครื่องมืออย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการสัมผัสแม้เพียงระยะสั้นกับอวัยวะโดยรอบ (หลอดเลือดขนาดใหญ่ ห่วงลำไส้) ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (การไหม้ เลือดออก)

ขณะแยกพังผืด โพรงของท่อนำไข่และรังไข่จะเปิดออก ดังนั้น ควรสลายพังผืดควบคู่กับการล้างช่องเชิงกรานซ้ำๆ ด้วยน้ำเกลืออุ่นพร้อมกับเติมสารฆ่าเชื้อ (ไดออกซิดิน คลอร์เฮกซิดีน)

ในกรณีของท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนอง ต้องมีการแทรกแซงอย่างเหมาะสม เช่น การสลายพังผืด การสุขาภิบาล และการระบายของเหลวจากอุ้งเชิงกรานเล็กผ่านทางช่องคลอด (ผ่านช่องเปิดคอลโปโตม)

ในกรณีของท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเป็นหนองและเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่มีการเกิดฝีห่อหุ้มอยู่ในถุงช่องทวารหนักและนอกมดลูก การรักษาที่เหมาะสมคือ การเคลื่อนย้ายส่วนประกอบของมดลูก การกำจัดฝี การสุขาภิบาล และการระบายของเหลวที่ดูดออกทางช่องเปิดของคอลโปโตม

เมื่อเกิดต่อมไพโอซัลพิงซ์แล้ว จำเป็นต้องตัดท่อนำไข่ออก เนื่องจากในอนาคตมีโอกาสน้อยมากที่จะฟื้นฟูการทำงานของต่อมไพโอซัลพิงซ์ และมีความเสี่ยงสูงที่กระบวนการเกิดหนองจะลุกลามหรือกลับเป็นซ้ำ รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก การกำจัดจุดที่มีการอักเสบของหนองและแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดด้วยการปฏิสนธิในหลอดแก้วจะดีกว่าการพยายามฟื้นฟูอวัยวะที่สูญเสียการทำงานในระยะยาว

ในกรณีที่มีหนองในรังไข่ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6-8 ซม.) และมีเนื้อเยื่อรังไข่ที่สมบูรณ์ ควรทำการลอกหนองออกและสร้างตอรังไข่ด้วยไหมแคทกวิลโลว์หรือไหมวิกริล (ดีกว่า) ในกรณีที่มีฝีหนองในรังไข่ ควรเอาออก

ข้อบ่งชี้ในการตัดเอาส่วนประกอบของมดลูกออกคือการเปลี่ยนแปลงของหนองและเนื้อตายที่ไม่สามารถกลับคืนได้ ในกรณีที่มีการสร้างท่อรังไข่และหนอง (ฝีท่อรังไข่) การตัดออกจะทำโดยการทำให้เอ็นและหลอดเลือดแข็งตัวแบบสองขั้วพร้อมทั้งตัดกันในภายหลัง (เอ็นก้นกบ-เชิงกราน เอ็นรังไข่ที่เหมาะสม ส่วนของมดลูกของท่อและหลอดเลือดของเมโซวาเรียมและเมโซซัลพิงซ์) การทำให้แข็งตัวแบบสองขั้วช่วยให้หยุดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือและปลอดภัยต่อการใช้ ไม่ทำให้เกิดสะเก็ดแผล แต่เพียงทำให้เนื้อเยื่อระเหย ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียโปรตีนและหลอดเลือดอุดตัน

วิธีที่ดีที่สุดในการนำอวัยวะและเนื้อเยื่อที่นำออก (ท่อรังไข่ ส่วนประกอบ) คือ การผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ส่วนหลังออก ซึ่งจะใช้ระบายน้ำออกจากช่องเชิงกรานอย่างเหมาะสม ข้อกำหนดทางกายวิภาคเบื้องต้นสำหรับการระบายน้ำทางช่องคลอด:

• ถุงทวารหนักและนอกเป็นส่วนกายวิภาคที่อยู่ต่ำสุดของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นที่ที่มีของเหลวสะสมเนื่องจากแรงโน้มถ่วง
• ไม่มีช่องว่างเซลล์ขนาดใหญ่หรืออวัยวะที่อยู่ติดกับบาดแผล

การกรีดจากช่องท้องจะปลอดภัยกว่าหากใช้ที่หนีบที่สอดเข้าไปในช่องหลังของช่องคลอด จากนั้นจึงสอดที่หนีบเข้าไปในช่องดักลาสภายใต้การควบคุมด้วยกล้องส่องช่องท้อง จากนั้นจึงวางเนื้อเยื่อที่ต้องการเอาออกระหว่างกิ่งก้าน แล้วนำออกทางช่องคลอด หากเนื้อเยื่อมีขนาดใหญ่ จำเป็นต้องขยายแผลที่ผนังช่องคลอดให้ได้ขนาดตามต้องการ

การนำเนื้อเยื่อที่เน่าตายออกอาจเกิดความยากลำบากได้ เนื่องจากการจับด้วยที่หนีบจะทำให้เนื้อเยื่อแตกเป็นเสี่ยงๆ ในกรณีนี้ แนะนำให้ใช้ถุงพลาสติกสอดเข้าไปในช่องเชิงกรานผ่านแผลที่คอของเนื้อเยื่อ นำเนื้อเยื่อที่ต้องการนำออกใส่ในถุง จับ "คอ" ของเนื้อเยื่อด้วยที่หนีบ แล้วนำถุงออกพร้อมกับสิ่งที่อยู่ข้างใน หากไม่มีถุง ก็สามารถเปลี่ยนด้วยถุงมือยางทางการแพทย์ได้

การผ่าตัดทั้งหมดต้องเสร็จสิ้นด้วยการล้างช่องเชิงกรานซ้ำๆ อย่างทั่วถึงและแก้ไขช่องเหนือปอดเพื่อป้องกันไม่ให้มีหนองและเลือดไหลที่นั่น และต้องเอาท่อระบายน้ำหนึ่งหรือสองท่อออกทางแผลคอลโปโตม

การระบายน้ำล้างแบบดูดอากาศจะถูกระบุไว้ในเกือบทุกกรณี ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำซิลิโคนแบบช่องว่างคู่ในการต่อเข้ากับระบบล้างแบบดูดอากาศในภายหลัง

การดูดสารคัดหลั่งแบบแอคทีฟควรทำโดยใช้เครื่องมือ OP-1 เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมและการระบายของเหลวแบบแอคทีฟ เพื่อจุดประสงค์นี้ ท่อยางซิลิโคนแบบมีช่องว่างคู่หนึ่งหรือสองช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม. จะถูกสอดเข้าไปในช่องเชิงกรานที่มีปลายเป็นรูพรุน แล้วนำออกมาทางช่องเปิดของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (หรือหากไม่มีเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ก็ให้นำออกมาทางช่องเปิดที่เคาน์เตอร์เพิ่มเติมในส่วนใต้ท้อง) เชื่อมต่ออุปกรณ์ดูดเพื่อการผ่าตัด (OP-01) การดูดสารคัดหลั่งและล้าง (AWD) ทำได้โดยการใส่สารละลายฟูราซิลิน (1:5000) เข้าไปในช่องว่างแคบๆ ของท่อด้วยอัตรา 20 หยดต่อนาที และดูดสารคัดหลั่งภายใต้แรงดันน้ำ 30 ซม. เป็นเวลา 2-3 วัน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ) โดยล้างท่อเป็นระยะๆ เมื่อมี "ปลั๊ก" ที่เป็นหนอง

วิธีการรักษานี้ถือเป็นวิธีการบำบัดโรคที่มีผลต่อจุดโฟกัสหลัก ในกรณีนี้:

1. ดำเนินการชะล้างและกำจัดเนื้อหาที่ติดเชื้อและเป็นพิษจากช่องท้องออกอย่างแข็งขัน
2. ฤทธิ์ลดอุณหภูมิของยาฟูราซิลินที่เย็นลงจะช่วยหยุดการเติบโตของจุลินทรีย์ที่บุกรุก ช่วยบรรเทาอาการบวมในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบ ป้องกันไม่ให้สารพิษและจุลินทรีย์เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง
3. การไหลออกที่เชื่อถือได้ของน้ำยาล้างภายใต้แรงดันลบช่วยขจัดความเป็นไปได้ของการสะสมของสารละลายในช่องท้อง ช่วยทำความสะอาดเยื่อบุช่องท้องจากไฟบรินและเศษเนื้อตาย และลดอาการบวมและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเป็นหนองและเนื้อตายอย่างชัดเจน และกระบวนการยึดติดที่ชัดเจนหลังจากแยกตัวของพังผืด แผลจะก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวขนาดใหญ่ ซึ่งนำไปสู่การผลิตสารคัดหลั่งจากแผลในปริมาณมาก ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นในเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีการดูดและล้างแผล) อาจเกิดโพรงซีรัมหรือหนองได้ และกระบวนการดังกล่าวก็จะเกิดขึ้นตามมา ส่งผลให้โรคดำเนินไปอย่างยาวนาน กำเริบ และหมดหวังที่จะฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์

ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ใช้การส่องกล้องแบบไดนามิกซ้ำ ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อแยกพังผืดที่เพิ่งเกิดขึ้น ทำความสะอาดอุ้งเชิงกรานเล็กให้ทั่ว และสร้างเยื่อบุช่องท้องส่วนบน ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีป้องกันการเกิดพังผืด

การส่องกล้องซ้ำจะทำในวันที่ 3, 5 และ 7 หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ภายใต้การดมยาสลบทางเส้นเลือด จะมีการสอดเข็มเจาะแบบทรอคาร์แบบ "ทื่อ" ผ่านรูเจาะเดียวกัน โดยทำการผ่าตัดทุกขั้นตอนตามลำดับ การผ่าตัดครั้งสุดท้ายจะสิ้นสุดด้วยการสร้างเยื่อบุช่องท้อง (โพลีกลูซิน 400 มล., ไฮโดรคอร์ติโซน 125 มก.)

การส่องกล้อง: ข้อห้าม

ข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจช่องท้อง คือ

1. โรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเสื่อมถอย;
2. ภาวะปอดไม่เพียงพอ;
3. ภาวะตับและไตวายเฉียบพลัน;
4. เบาหวานในระยะเสื่อมสมรรถภาพ
5. อาการเลือดออก
6. โรคติดเชื้อเฉียบพลัน;
7. มีพังผืดหนาแน่นในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้อง

ในการทำการส่องกล้อง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเป็นผลจากการทำการผ่าตัดแบบ “ปิดตา” และเกิดขึ้นทั้งในระยะการใส่นิวโมเพอริโทเนียมและในระยะใส่เข็มเจาะช่องท้องอันแรก

เมื่อทำการแทงเข็ม Veress ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บของลำไส้, เยื่อหุ้มสมอง, หลอดเลือดหลัก และภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะ "ทรอคาร์" แบบตาบอดครั้งแรก อาจรวมถึงการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่ออวัยวะในเนื้อ ลำไส้ และหลอดเลือดขนาดใหญ่

เมื่อเข้าไปในช่องท้อง ลำไส้จะได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อสอดทรอคาร์ (ออปติคัล) อันแรกเข้าไป ในกรณีนี้ ลำไส้เล็กที่ติดกันจะได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไป การบาดเจ็บที่ส่วนปลายของลำไส้เป็นไปได้เมื่อแยกแคปซูลของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองออกจากส่วนลำไส้ที่อยู่ติดกันในผู้ป่วยที่มีกระบวนการหนองที่ซับซ้อน

การตรวจวินิจฉัยทันที (การตรวจ การปรากฏของสารคัดหลั่งจากลำไส้ ในกรณีที่ไม่ชัดเจน - การใส่สารละลายเมทิลีนบลูเข้าไปในทวารหนัก) ทำหน้าที่เป็นมาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ด้วยประสบการณ์ที่เพียงพอของแพทย์ สามารถกำจัดข้อบกพร่องได้ด้วยการส่องกล้องตามกฎการผ่าตัดทั้งหมด (ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของลำไส้ จะใช้ไหมเย็บเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ/หรือกล้ามเนื้อและ/หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อที่ทำจากวิคริล) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการดังกล่าวโดยใช้การส่องกล้อง รวมทั้งในกรณีที่ลำไส้ได้รับบาดเจ็บในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องทันที

การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะจากการเจาะทรอคาร์อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดในผู้ป่วยที่กระเพาะปัสสาวะไม่ว่างหรือเครื่องมือเลื่อนหลุด ตามกฎแล้ว ผนังด้านล่างหรือด้านหลังของอวัยวะจะได้รับบาดเจ็บ ควรเย็บแผลกระเพาะปัสสาวะทันทีด้วยไหมเย็บแยกระหว่างเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อ 2 แถว (หรือเย็บไหมเย็บเอ็นกล้ามเนื้อ 1 แถวและไหมเย็บวิคริล 1 แถว) จากนั้นจึงสอดสายสวนโฟลีย์เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

การบาดเจ็บของท่อไตอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเอ็น infundibulopelvic ไขว้กัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเอ็นดังกล่าวแทรกซึมจากการอักเสบ อีกจุดหนึ่งของการบาดเจ็บของท่อไตอาจเป็นบริเวณ parametrium เมื่อเนื้อเยื่อ parametrium ถูกแทรกซึมในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน ในกรณีนี้ ท่อไตอาจเคลื่อนตัวและยึดแน่นด้วยการอักเสบที่แทรกซึม

ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บของท่อไตอยู่เสมอ ดังนั้น การควบคุมด้วยสายตา และหากจำเป็น การแยกท่อไตออกจากการอักเสบจึงควรเป็นกฎที่เข้มงวด

ในกรณีที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของท่อไต จะให้เมทิลีนบลูทางเส้นเลือด หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย จะทำการเปิดหน้าท้องทันที โดยเย็บผนังท่อไตในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ผนังข้างท่อไต หรือใส่ท่อไตเชื่อมกับท่อไตหรือสเตนต์ในกรณีที่ท่อตัดกับสายสวนท่อไต

ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การให้สารน้ำ และการดูดซึมยังคงดำเนินต่อไป ตามด้วยการบำบัดฟื้นฟูอีก 6 เดือน

ผลการรักษาจะได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิ พารามิเตอร์ของเลือด และข้อมูลการส่องกล้องแบบไดนามิก เมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไปในทางที่ดี ผลจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม ทำให้สภาพของผู้ป่วยและพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (อุณหภูมิ จำนวนเม็ดเลือดขาว) กลับมาเป็นปกติภายใน 7-10 วัน เมื่อทำการฟื้นฟูอย่างเหมาะสม ผลลัพธ์ของภาวะท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองก็คือการฟื้นตัวทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะไม่มีปัญหาเกี่ยวกับการสืบพันธุ์

ผลที่ตามมาจากอาการอักเสบเฉียบพลันยังคงร้ายแรง โดยพบการดำเนินของโรคในผู้หญิง 20% การกลับเป็นซ้ำ 20-43% ภาวะมีบุตรยาก 18-40% อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง 24% และยังพบกรณีการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกด้วย

ดังนั้น คนไข้ที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง ภายหลังจากการบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันแล้ว จำเป็นต้องได้รับการบำบัดฟื้นฟูในระยะยาวเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค และฟื้นฟูความสมบูรณ์แข็งแรง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]