วิธีการตรวจร่างกายของตับ

เมื่อการตรวจทั่วไปของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับพบว่ามีสัญญาณหลายอย่างที่ช่วยให้คุณสงสัยว่าไม่เพียง แต่ความเสียหายของตับเท่านั้น แต่ยังอาจกล่าวถึงสาเหตุของโรคได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสัญญาณเหล่านี้สามารถระบุได้โดยการตรวจสอบอวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ ได้แก่ ผิวหน้าดวงตาต่อมน้ำลายฝ่ามือและเท้าต่อมเต้านมลูกอัณฑะ แยกสัญญาณตับขนาดเล็กและใหญ่

สัญญาณของความเสียหายของตับเปิดเผยโดยการตรวจทั่วไปของผู้ป่วย

โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของสาเหตุใด ๆ	นิ้วในรูปแบบของกลอง; "ตับ" ฝ่ามือและเท้า; เครื่องหมายดอกกุหลาบ โรคดีซ่าน, ท้องผูก, บวม
โรคตับอักเสบและตับแข็งจากตับ	Facies alcoholica; สาขาของเครื่องหมายดอกกุหลาบ ภาวะเม็ดเลือดฝอย การทำสัญญาของ Dupuytren gynecomastia; อัณฑะฝ่อ; การเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำลายต่อมหมวกไต
โรคตับแข็งน้ำดี	Xanthelasms, xanthomas, ความชุ่มชื่นของผิว
ท่ออุดตันทางเดินน้ำดี, cholarusitis (cholestasis)	รอยขีดข่วน; ความชุ่มชื่นของผิว
โรคตับแข็งของตับกับพอร์ทัลความดันโลหิตสูง	การขยายหลอดเลือดดำของผนังช่องท้อง น้ำในช่องท้อง
โรคตับแข็งของตับที่มีความผิดปกติของตับและเซลล์	โรคดีซ่านรุนแรง; อาการบวม - โรค ascitic; โรคริดสีดวงทวาร (รอยฟกช้ำ, purpura); กลิ่น "ตับ" (ปัจจัยตับ); การสั่นของแปรงลิ้น
โรค Wilson-Konovalov	แหวนของ Kaiser-Fleischer (เมื่อตรวจสอบโดยจักษุแพทย์)

สำหรับสัญญาณตับขนาดเล็กเกี่ยวเนื่องการเปลี่ยนแปลงผิวหนัง:แมงมุมหลอดเลือดดำ ( telangiectasia ) - จากการเดียวที่จะกระจายในปริมาณมาก (เส้นเลือดฟิลด์เดอร์), ชนิดของการเสริมสร้างรูปแบบของหลอดเลือดผิวหนัง (ผิวหนังคล้ายธนบัตรกระดาษ) และยังเรียกว่าปาล์มตับ (Palmar erythema) และเท้าที่เกิด hyperestrogenemia และบางทีการทำงานของ anastomoses arteriovenous ซึ่งบ่งชี้แรกและสำคัญที่สุดเกี่ยวกับโรคตับแข็งของ Ethyol ไวรัสและแอลกอฮอล์ ology อย่างน้อย - ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในผิวหนังก็อาจจะเป็นในรูปแบบของ vasculitis hemorrhagic คลาสสิก (คนHenoch-Schönleinจ้ำ ) มักค่อนข้างบ่อยและมักจะสะท้อนให้เห็นถึงการใช้งานตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งของตับและบางครั้งในเขตของหลอดเลือดแผลการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

บนผิวของโรคตับสามารถตรวจพบและอาการเลือดออกของซินโดรม (จาก melkotochechnye จะช้ำ petechiae) มักจะพบในการเชื่อมต่อกับ prothrombin ต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ชนิดที่แปลกประหลาดของผิวที่แนบมากับคอเลสเตอรอลสถานีรถไฟ - xanthomasกับการแปลแบบฉบับของเปลือกตา (xanthelasma) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคตับแข็งน้ำดีหลัก เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของสโตรเจนที่ถูกเผาผลาญได้ไม่ดีจากตับที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดการพัฒนาของgynecomastia ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ เมื่อวันที่ตับโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์แสดงต่อมน้ำลายหู; บางครั้งก็เด่นชัดมาก (ยักษ์คางทูม) และ aponeurosis เดิม fibrotic Palmar cicatricial ประทับตรา - contracture Dupuytren ของ ในโรคตับแอลกอฮอล์บางครั้งแสดงให้เห็นว่าลูกอัณฑะฝ่อ บ่อยครั้งที่มีโรคตับแข็งระยะยาวที่มีสาเหตุแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงในปลายนิ้วของนิ้วมือจะถูกระบุว่าเป็นแท่งกลอง

ในที่สุดก็มีความจำเป็นที่จะต้องระบุคุณลักษณะพิเศษอีกอย่างหนึ่งซึ่งจะมีการเปิดเผยในระหว่างการตรวจสอบทั่วไปการปรากฏตัวของแหวน Kaiser - Fleischer ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยง่ายโดยแว่นตาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในกระจกตา คุณลักษณะนี้เป็นอย่างสูง (ความน่าเชื่อถือจะช่วยให้การสร้างระยะยาวที่มีอยู่ (มุ่งมั่นทางพันธุกรรม) การเผาผลาญละเมิดทองแดงที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคตับแข็งด้วยโรควิลสัน

ในการสำรวจโดยทั่วไปหรือโดยทั่วไปความสนใจจะจ่ายให้กับระดับของความอ่อนเพลียโดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงที่โรคตับแข็งที่ห่างไกลหรือโรคมะเร็งตับจึงสูญเสียน้ำหนักโดยทั่วไปมักจะรวมกับขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารเนื่องจากน้ำท้องตลาด สิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจการกำเนิดของน้ำท้องดินที่แยกได้คือการตรวจหาเส้นเลือดขอดบริเวณผนังช่องท้อง (หัวที่เรียกว่า Medusa) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะช่วยให้สามารถอภิปรายเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในพลาสมาได้

ในที่สุดก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าบางโรคตับส่วนใหญ่แข็งขันก้าวหน้า (เรียกว่าโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานและโรคตับแข็งในกิจกรรมขั้นตอน) อาจจะมาพร้อมกับจำนวนของทั่วไป (ระบบ) อาการ nonspecific - ไข้ noninfectious (ธรรมชาติถุงน้ำดีอักเสบ, cholangitis, ฝีในตับไข้มักจะติดเชื้อวัณโรคมักจะมีเหงื่อออกมากมายและหนาว), โรคไขข้อ, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่มีอาการของ Raynaud ( "นิ้วตายซินโดรม) จึงเรียกว่าแห้ง sind โอห์ม ( โรค Sjogren ของ - การก่อตัวของน้ำลายไม่ - xerostomia น้ำตา - keratoconjunctivitis, โรคฟันผุธรรมดา) บางครั้งโรคตับที่ประจักษ์โดยอาการเหล่านี้คล้ายหรือทำซ้ำโรคอื่นเช่นscleroderma, erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบและการศึกษาอย่างรอบคอบเพียงของประวัติศาสตร์และผลของการตรวจสอบของตับรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยโรคตับหลัก

สัญญาณที่เรียกว่าตับขนาดใหญ่เป็นสัญญาณของโรคที่เกี่ยวกับโรคตับ( โรคดีซ่าน, ความดันโลหิตสูงในพลาสมา, ฯลฯ )

วิธีหลักในการตรวจร่างกายของตับรวมทั้งอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องรวมทั้งม้ามเป็นpalpationแต่จะมีการตรวจสอบและกระทบซึ่งจะช่วยให้เราประมาณขนาดของอวัยวะเหล่านี้ได้โดยประมาณ โดยปกติแล้วการศึกษาม้ามดำเนินการหลังจากการตรวจสอบของตับ

ในการตรวจสอบตับอาจกล่าวได้เพียงเพิ่มขึ้นอย่างมากของตับ ( ตับ ) ที่มีการตรวจพบผนังหน้าท้องดีกว่าบางเนื่องจากแผลพื้นที่ครอบครอง (โหนดเนื้องอกซีสต์ hydatidฝีขนาดใหญ่) บางครั้งในโรคตับแข็งตับวายหัวใจล้มเหลว ในทุกกรณีเหล่านี้ความสนใจจะดึงไปไม่สมดุลของช่องท้องเนื่องจากการปูดและล่าช้าเมื่อผนังหน้าท้องจะย้ายไปอยู่ด้านบนขวาและปวดท้อง นอกจากนี้คุณยังสามารถเห็นการเต้นของตับในตับขยายเนื่องจากคลื่นของการลุกลามของเลือดในกรณีที่มีภาวะขาดวาล์ว tricuspid

เพิ่มขึ้นถุงน้ำดี (hydrops, empyema ของถุงน้ำดี) อาจทำให้เกิดการยื่นออกมามองเห็นได้และพร้อมที่ตรวจพบที่แออัดสูงนั้นน้ำดี (ไม่ adhesions precluding กำเริบถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ) ไหลออกที่มีการบีบอัดที่มีความซับซ้อนของโรคเนื้องอกในท่อน้ำดีของหัวตับอ่อนหรือในพื้นที่ของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ (Vater หัวนม - สถานที่ของการบรรจบกันของท่อน้ำดีร่วมกันเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น) ที่เป็นที่รู้จักกันเป็นอาการ Courvoisier