วิธีการตรวจร่างกายตับ

ในการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยโรคตับ จะพบสัญญาณหลายอย่างที่ทำให้สามารถสงสัยได้ไม่เพียงแต่ความเสียหายของตับเท่านั้น แต่ยังให้คำชี้แจงเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุได้ด้วย สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ เราสามารถระบุสัญญาณเหล่านี้ได้โดยการตรวจอวัยวะและระบบต่างๆ ได้แก่ ผิวหนัง ใบหน้า ตา ต่อมน้ำลาย ฝ่ามือและเท้า ต่อมน้ำนม อัณฑะ โดยสามารถแยกสัญญาณตับเล็กน้อยและใหญ่ได้

อาการตับเสียหายที่เปิดเผยในระหว่างการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย

โรคตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็งจากสาเหตุใดๆ	อาการนิ้วล็อก ตับ ฝ่ามือและฝ่าเท้า เส้นเลือดขอด โรคดีซ่าน ท้องมาน อาการบวมน้ำ
โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับแข็ง	ใบหน้ามีแอลกอฮอล์; เส้นเลือดขอด; ฝ่ามือแดงอย่างรุนแรง; อาการหดเกร็งแบบดูพูยเตรน; ต่อมนมโตในผู้ชาย; อัณฑะฝ่อ; ต่อมน้ำลายข้างหูโต
โรคตับแข็งน้ำดีชนิดปฐมภูมิ	ภาวะไขมันเกาะตามผิวหนัง, ภาวะไขมันเกาะตามผิวหนัง, ภาวะผิวหนังมีสีเข้มผิดปกติ
โรคท่อน้ำดีอุดตัน โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งชนิดปฐมภูมิ (cholestasis)	อาการเกา, ผิวมีสีเข้มขึ้น
โรคตับแข็งร่วมกับความดันเลือดพอร์ทัลสูง	ภาวะหลอดเลือดดำบริเวณผนังหน้าท้องขยายตัว ภาวะบวมน้ำ
โรคตับแข็งที่มีการทำงานของเซลล์ตับไม่เพียงพอ	อาการตัวเหลืองขั้นรุนแรง; กลุ่มอาการบวมน้ำในช่องท้อง; กลุ่มอาการมีเลือดออก (รอยฟกช้ำ จ้ำเลือด); มีกลิ่นเหมือน "ตับ" (แฟกเตอร์เฮปาติคัส); อาการสั่นของมือและลิ้น
โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ	แหวน Kayser-Fleischer (ระหว่างการตรวจจักษุแพทย์)

อาการเล็กน้อยของตับ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเป็นอันดับแรก: เส้นเลือดฝอยแตก ( telangiectasias ) - ตั้งแต่เส้นเดียวไปจนถึงกระจายเป็นวงกว้าง (เป็นทุ่งของเส้นเลือดฝอยแตก) หลอดเลือดบนผิวหนังที่ขยายตัวขึ้นอย่างแปลกประหลาด (บริเวณผิวหนังที่คล้ายกับธนบัตร) เช่นเดียวกับฝ่ามือและฝ่าเท้าของตับ (palmar erythema) ซึ่งเกิดจากภาวะเอสโตรเจนในเลือดสูงเกินไป และอาจเกิดจากการทำงานของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ต่อกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะตับแข็งจากสาเหตุไวรัสและแอลกอฮอล์เป็นหลัก ส่วนน้อย - ตับอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในผิวหนังอาจมีลักษณะเป็นหลอดเลือดอักเสบแบบมีเลือดออก ( Schonlein-Henoch purpura ) ซึ่งมักพบได้ทั่วไปและมักสะท้อนถึงการทำงานของตับอักเสบเรื้อรังหรือตับแข็ง บางครั้งแผลจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

ในโรคตับ ผิวหนังอาจแสดงอาการของโรคเลือดออก (ตั้งแต่จุดเลือดออกเล็กๆ ไปจนถึงรอยฟกช้ำ) มักพบเนื่องจากระดับโปรทรอมบินต่ำหรือเกล็ดเลือดต่ำการสะสมของคอเลสเตอรอล - xanthomaที่มีตำแหน่งทั่วไปในบริเวณเปลือกตา (xanthelasma) - ทำให้ผิวหนังมีลักษณะที่แปลกประหลาด ซึ่งอาจบ่งบอกถึงตับแข็งจากน้ำดีในตับขั้นต้นระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งตับที่ได้รับผลกระทบเผาผลาญได้ไม่ดี ทำให้เกิดอาการไจเนโคมาสเตียซึ่งเป็นอาการทั่วไปของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์บ่งชี้โดยต่อมน้ำลายพาโรทิดที่โต บางครั้งอาจเห็นได้ชัดมาก (คางทูมยักษ์) เช่นเดียวกับการอัดตัวของพังผืดที่เป็นแผลเป็นของพังผืดที่ฝ่ามือ - Dupuytren's contractures ในโรคตับจากแอลกอฮอล์บางครั้งอาจตรวจพบอัณฑะฝ่อในกรณีตับแข็งเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแบบอาการทุบที่นิ้วมือส่วนปลาย

ในที่สุด จำเป็นต้องระบุสัญญาณอื่นโดยเฉพาะที่ตรวจพบระหว่างการตรวจทั่วไป นั่นคือ การมีวงแหวน Kayser-Fleischer ซึ่งจักษุแพทย์ตรวจพบได้ง่ายในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดในกระจกตา สัญญาณนี้ซึ่งมีความน่าเชื่อถือในระดับสูงทำให้เราสามารถระบุความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดงในระยะยาว (ที่กำหนดโดยพันธุกรรม) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคตับแข็งในโรค Wilson-Konovalovได้

ในการตรวจร่างกายโดยทั่วไป แพทย์จะให้ความสำคัญกับระดับความอ่อนล้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ ในระยะลุกลาม ในขณะที่น้ำหนักตัวที่ลดลงโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นพร้อมกับขนาดหน้าท้องที่ใหญ่ขึ้นอันเนื่องมาจากภาวะท้องมาน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจสาเหตุของภาวะท้องมานแบบแยกส่วนคือการตรวจพบเส้นเลือดที่ขยายตัวของผนังหน้าท้อง (ซึ่งเรียกว่าส่วนหัวของเมดูซ่า) ซึ่งมีความน่าจะเป็นสูงที่จะทำให้เราสามารถหารือเกี่ยวกับภาวะความดันเลือดสูงในพอร์ทัลได้

ท้ายที่สุด ควรสังเกตว่าโรคตับบางชนิด โดยเฉพาะโรคที่กำลังดำเนินอยู่ (โรคตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง) อาจมาพร้อมกับกลุ่มอาการทั่วไป (ทั่วร่างกาย) ที่ไม่เฉพาะเจาะจงจำนวนหนึ่ง - ไข้ไม่ติดเชื้อ (ตามธรรมชาติแล้วจะมีถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ ฝีในตับ ไข้มักจะติดเชื้อ มักจะหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก) โรคข้ออักเสบ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่มีอาการ Raynaud (กลุ่มอาการนิ้วตาย) หรือที่เรียกว่า กลุ่มอาการแห้ง (กลุ่มอาการSjogren - ไม่มีการสร้างน้ำลาย - ปากแห้ง น้ำตาไหล - เยื่อบุตาอักเสบ ฟันผุแพร่หลาย) บางครั้งโรคตับอาจแสดงอาการออกมาด้วยอาการเหล่านี้ คล้ายหรือซ้ำกับโรค อื่นๆ เช่นโรคผิวหนังแข็งโรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคไขข้อ อักเสบรูมาตอยด์และการศึกษาประวัติและผลการตรวจตับอย่างละเอียด รวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อ เท่านั้น ที่จะทำให้วินิจฉัยโรคตับขั้นต้นได้

อาการหลักๆ ที่เรียกว่าอาการทางตับ คือ สัญญาณของกลุ่มอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับ เช่นดีซ่านความดันเลือดพอร์ทัลสูง ฯลฯ

วิธีหลักในการตรวจร่างกายของตับ รวมถึงอวัยวะในช่องท้องอื่นๆ เช่น ม้าม คือการคลำแต่ก่อนอื่นจะต้องตรวจและเคาะ ก่อน เพื่อให้สามารถประเมินขนาดของอวัยวะเหล่านี้ได้โดยประมาณ โดยปกติแล้ว การตรวจม้ามจะทำหลังจากตรวจตับแล้ว

เมื่อตรวจดูบริเวณตับ จะสังเกตเห็นตับโตอย่างเห็นได้ชัด ( hepatomegaly ) ซึ่งจะตรวจพบได้ดีกว่าหากผนังหน้าท้องบาง เนื่องจากมีการก่อตัวเป็นปริมาตร (ต่อมน้ำเหลืองซีสต์อีคิโนค็อกคัสฝีหนองขนาดใหญ่) บางครั้งอาจเกิดตับแข็ง ตับคั่งน้ำ และหัวใจล้มเหลว ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด ควรให้ความสนใจกับความไม่สมมาตรของช่องท้องอันเนื่องมาจากการโป่งพองและล่าช้าในการเคลื่อนไหวของผนังช่องท้องในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาและเอพิแกสตเรียม นอกจากนี้ ยังสามารถสังเกตเห็นการเต้นของตับที่โตเนื่องจากคลื่นของการไหลย้อนของเลือดพร้อมกับลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่ไม่เพียงพอ

ถุงน้ำดีที่โต (อาการบวมน้ำ ภาวะถุงน้ำดีโป่งพอง) อาจทำให้ถุงน้ำดีโป่งออกมาอย่างเห็นได้ชัด และสามารถคลำได้ง่ายเมื่อมีน้ำดีคั่งอยู่ในถุงน้ำดีจำนวนมาก (ไม่มีพังผืด ยกเว้นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดซ้ำ) ซึ่งการไหลออกจะถูกขัดขวางโดยการกดทับของท่อน้ำดีรวมจากเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนหรือในบริเวณของปุ่มใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น (ปุ่มของวาเตอร์คือจุดที่ท่อน้ำดีรวมเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งเรียกว่าอาการของ Courvoisier