โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์

พิษแอลกอฮอล์เรื้อรังทำให้เกิดตับแข็งได้ 50% ของทั้งหมด

โรคนี้พัฒนาใน 10-30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งของตับ 10-20 ปีหลังจากการโจมตีของแอลกอฮอล์

[1], [2]

อาการ โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มีลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้:

• ในระยะแรกตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์เป็นกฎ micronodular การตรวจชิ้นเนื้อของชิ้นเนื้อตับตรวจชิ้นเนื้อตับมักจะแสดงให้เห็นตับไขมันและสัญญาณของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันแอลกอฮอล์ (เนื้อร้ายตับ hepatocyte, การดื่มแอลกอฮอล์ที่มีแอลกอฮอล์, neutrophilic แทรกซึม);
• ในระยะต่อมา macronodular และแบบผสมของโรคตับแข็งพัฒนาผลกระทบของตับไขมันจะลดลง;
• อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเด่นในภาพทางคลินิกเมื่อเทียบกับอาการของตับไม่เพียงพอ;
• ตอนของโรคไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์เฉียบพลันซึ่งได้รับการต่ออายุด้วยการละเมิดแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องมักจะเป็นพื้นฐานของการกำเริบของโรคตับแข็งของตับ;
• การปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปและการให้อภัยในห้องปฏิบัติการทางคลินิกหลังจากหยุดดื่มแอลกอฮอล์มีลักษณะพิเศษมาก
• มากเร็วกว่าโรคตับแข็งจากไวรัสมีสัญญาณเด่นชัดของโปรตีนและการขาดวิตามิน;
• มีอาการทางระบบของพิษแอลกอฮอล์เรื้อรัง (polyneuropathy ต่อพ่วงกล้ามเนื้อลีบแผลหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการ hyperdynamic - อิศวรหายใจถี่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังล้างหน้าด้วยเส้นเลือดฝอยผิวหนังพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่จมูก ฯลฯ )

"โรคตับแข็งแอลกอฮอล์" แบบคลาสสิกเป็นโหนดเล็ก ๆ ในเวลาเดียวกันมันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสถาปัตยกรรมแบบปกติในตับและในโซน 3 เป็นการยากที่จะตรวจจับ venules การก่อตัวของโหนดมักจะล่าช้าเนื่องจากการยับยั้งของแอลกอฮอล์ในการฟื้นฟูของตับ ปริมาณไขมันต่างกันสามารถสะสมในตับ; ในกรณีของโรคตับแข็ง, ไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์เฉียบพลันสามารถสังเกตได้ ด้วยการที่เนื้อร้ายอย่างต่อเนื่องและพังผืดมาแทนที่ตับแข็งก็สามารถพัฒนาจากโหนดขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่ได้อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วสิ่งนี้มาพร้อมกับการลดลงของ steatosis ในระยะสุดท้ายบนพื้นฐานของภาพเนื้อเยื่อมันเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันสาเหตุแอลกอฮอล์ของโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งสามารถพัฒนากับพื้นหลังของพังผืด pericellular โดยไม่ต้องเนื้อร้ายเซลล์ที่ชัดเจนและการอักเสบ ในห่วงโซ่ของเหตุการณ์ที่นำไปสู่การก่อตัวของโรคตับแข็งแอลกอฮอล์การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ครั้งแรกอาจเป็นการแพร่กระจายของ myofibroblasts และการสะสมของคอลลาเจนในโซน 3

ปริมาณเหล็กที่เพิ่มขึ้นในตับอาจเกิดจากการดูดซึมธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นการมีอยู่ของธาตุเหล็กในเครื่องดื่ม (โดยเฉพาะในไวน์) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการแบ่งส่วนกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในขณะที่อยู่ในร่างกายเนื้อหาเหล็กในคลังเพิ่มขึ้นเพียงปานกลาง

[3], [4], [5], [6]

การรักษา โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์

โรคตับแข็งเป็นภาวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ดังนั้นควรทำการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อน เหล่านี้รวมถึงความดันโลหิตสูงพอร์ทัล encephalopathy และน้ำในช่องท้อง มีการละเมิดเมแทบอลิซึมของยาเสพติดโดยเฉพาะยาระงับประสาทซึ่งต้องเพิ่มความระมัดระวัง เห็นได้ชัดว่ายาที่ปลอดภัยที่สุดคือ diazepam

นอกจากนี้ในช่องปากของถั่วเหลืองบริสุทธิ์กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนสารสกัดเลซิตินที่มีฟอสฟาติดิลโคลีน 94-98% ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์สำคัญของยา Essentiale ป้องกันการพัฒนาของพังผืดในผนังและตับแข็งในลิงบาบูน ไม่ทราบกลไกของเอฟเฟกต์นี้อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่ามันเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของ lipogen collagenase

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังการแบ่งส่วนกล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือดรวมถึงการแยก intrahepatic intunepatic ด้วยการใส่ขดลวดจะมาพร้อมกับการลดลงของเลือดออกจากเส้นเลือดขอดอย่างไรก็ตามใน 30% ของผู้ป่วยโรคสมองจากตับพัฒนาและการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผลลัพธ์ที่ได้จากการผ่าตัดบายพาสแบบ splenorenal แบบ selective นั้นแย่กว่าในผู้ป่วยที่ติดสุรามากกว่าผู้ป่วยที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขายังคงดื่มแอลกอฮอล์อย่าทนต่อการผ่าตัดใด ๆ

การปลูกถ่ายตับในโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์

ในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วย 20,000 รายเสียชีวิตจากภาวะตับวายเนื่องจากเป็นระยะสุดท้ายของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ทุกปี การเสียชีวิตระยะแรกในการปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยโรคตับที่มีแอลกอฮอล์นั้นเหมือนกับในผู้ป่วยโรคตับอื่น ๆ การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อการปลูกถ่ายเป็นเรื่องยาก

ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเองก็มีความผิดในการพัฒนาของโรคตับแข็ง หลังจากการปลูกถ่ายผู้ป่วยอาจเริ่มดื่มแอลกอฮอล์อีกครั้งซึ่งทำให้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันยากขึ้น ผู้ป่วยแอลกอฮอล์ควรแข่งขันกับผู้ป่วยรายอื่นหรือไม่หากจำนวนผู้บริจาคอวัยวะมี จำกัด ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกสำหรับการปลูกถ่ายตับควรมีสถานะทางจิตใจที่มั่นคงและมีความจำเป็นทางเศรษฐกิจและสังคมที่จำเป็นงานที่พวกเขาสามารถกลับมาหลังจากการผ่าตัดและพวกเขาไม่ควรมีภาวะ extrahepatic เช่นสมองสมองแอลกอฮอล์ เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนพวกเขาควรละเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งเป็นตัวทำนายที่สำคัญที่สุดของการเกิดซ้ำหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำแนะนำจากจิตแพทย์ให้ลงนามใน "สัญญาต่อต้านแอลกอฮอล์" ซึ่งเขารับรองว่าจะเลิกดื่มแอลกอฮอล์และเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนและหลังการผ่าตัด catamnesis อีกต่อไปที่ยิ่งกำเริบ ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์สามารถพัฒนาไปอย่างรวดเร็วในตับ“ ใหม่” จากผู้ป่วย 23 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายตับซึ่งกลับมาใช้แอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง 22 รายแสดงอาการของโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ในการตรวจชิ้นเนื้อตับใน 22 ครั้งภายใน 177-711 วันและโรคตับแข็งใน 4 ราย

การคัดเลือกผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธการปลูกถ่ายควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องบนพื้นฐานของอาการของพวกเขาว่ายังค่อนข้างดีเนื่องจากพวกเขาอาจแย่ลงในภายหลัง ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากมีสภาพที่รุนแรงเกินไปหรือมีสภาพจิตใจไม่มั่นคงมีชีวิตน้อยกว่าผู้ป่วยหลังการปลูกถ่าย เป็นการยากกว่าที่จะพิสูจน์ให้เห็นว่าการปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยโรคตับอักเสบแอลกอฮอล์ชนิดเฉียบพลันซึ่งระยะเวลาของความสงบก่อนการผ่าตัดมีโอกาสน้อยกว่าในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ที่มุ่งมั่นรักษา ในตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันไม่ควรดำเนินการปลูกถ่ายตับจนกว่าจะมีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการทำนายการเกิดซ้ำและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเริ่มต้นใหม่ของโรคพิษสุราเรื้อรัง การศึกษาปัญหาเหล่านี้จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ควบคุมอย่างดี

เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยโรคตับจากแอลกอฮอล์สำหรับการปลูกถ่ายตับ

• งดแอลกอฮอล์เป็นเวลา 6 เดือน
• กลุ่ม C โดยเด็ก
• สถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมที่มั่นคง
• งานที่ผู้ป่วยจะกลับมาหลังจากการผ่าตัด
• ขาดแอลกอฮอล์ทำลายอวัยวะอื่น

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

พยากรณ์

ด้วยโรคตับแข็งแอลกอฮอล์การพยากรณ์โรคนั้นดีกว่าโรคตับแข็งในรูปแบบอื่น ๆ และขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยจะสามารถเอาชนะการพึ่งพาแอลกอฮอล์ได้หรือไม่ ในทางกลับกันสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับการสนับสนุนของครอบครัวโอกาสทางการเงินและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม คนงานกลุ่มใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ซึ่งส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในชุมชนแออัดถูกศึกษาที่บอสตัน อายุขัยเฉลี่ยในกลุ่มนี้คือ 33 เดือนจากช่วงเวลาของการวินิจฉัยในทางตรงกันข้ามกับกลุ่มผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์ซึ่งเป็นเวลา 16 เดือน การศึกษาครั้งนี้ดำเนินการที่มหาวิทยาลัยเยลซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยจากกลุ่มทางสังคมและเศรษฐกิจที่สูงขึ้นซึ่งได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็ง, น้ำในช่องท้องที่ซับซ้อน, ดีซ่านและอาเจียน อายุขัยของพวกเขาเกิน 60 เดือนมากกว่า 50% ของกรณี หากผู้ป่วยยังคงดื่มแอลกอฮอล์ต่อไปตัวบ่งชี้นี้จะลดลงเป็น 4 0% ในขณะที่การปฏิเสธการดื่มแอลกอฮอล์นั้นเพิ่มขึ้นเป็น 60% ได้รับข้อมูลที่คล้ายกันในอังกฤษ การดื่มหนักอย่างต่อเนื่องรวมกับการอยู่รอดที่ไม่ดี

ผู้หญิงที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มีชีวิตน้อยกว่าผู้ชาย

ข้อมูลที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตับบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด พังผืดของโซน 3 และเส้นโลหิตตีบ perivenular เป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างมาก ในปัจจุบันการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตับที่มีการย้อมสีที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์การมีอยู่ของอาการทางเนื้อเยื่อของ cholestasis เป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันจำนวนของปัจจัยการเพิ่มจำนวนเซลล์ตับ, TGF-a และปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับถูกตรวจพบในตัวอย่างชิ้นเนื้อตับ

จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์จะเป็นโรคตับแข็งหลังจาก 10-13 ปี ในการศึกษาอื่นพบว่า 23% ของผู้ป่วยโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ แต่ไม่มีโรคตับแข็งโดยเฉลี่ยแล้วหลังจาก 8.1 ปีมีการพัฒนาของโรคตับแข็ง ตับไขมันอาจไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตับแข็ง

ผู้ป่วยที่พบเฉพาะพังผืดและต่อมในตับในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของโรคไวรัสตับอักเสบมีการพยากรณ์โรคแบบเดียวกันซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีไขมันสะสมในตับโดยไม่มีโรคตับแข็งและโรคตับอักเสบ

สัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอย่างเป็นอิสระดูเหมือนจะรวมถึง encephalopathy, ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ, การเพิ่มขึ้นของ PV และระดับฮีโมโกลบินต่ำ ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองและ azotemia ซึ่งอยู่ในสถานะก่อนหมดสติโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการของโรคตับนั้นสูงมาก

ในผู้ป่วยที่มี decompensation การปรับปรุงช้า โรคดีซ่านและน้ำในช่องท้องอย่างชัดเจนเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่รุนแรง ในระยะหลังเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดหวังว่าการปฏิเสธการดื่มแอลกอฮอล์อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ความพ่ายแพ้กลับไม่ได้ อัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งของตับหรือไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์รวมถึงการรวมกันของพวกเขาจะถูกบันทึกไว้ในปีแรกของการสังเกต

การตรวจหาไมโตคอนเดรียยักษ์ในการตรวจชิ้นเนื้อตับบ่งชี้ว่าเป็นโรค "ไม่รุนแรง" และอัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์มักจะแย่ลงในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ความละเอียดของกระบวนการอักเสบสามารถอยู่ได้นาน 1-6 เดือนในขณะที่ผู้ป่วย 20-50% เสียชีวิต ผู้ป่วยที่มี PV เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและไม่ตอบสนองต่อการบริหารกล้ามเนื้อของวิตามินเคและระดับบิลิรูบินในซีรั่มเกิน 340 µmol (20 มก.%) มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะ แอลกอฮอล์ไวรัสตับอักเสบจะหายช้าแม้ในผู้ป่วยที่งดดื่มแอลกอฮอล์

จากการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่ดำเนินการโดยโรงพยาบาลทหารผ่านศึกการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดนั้นเกิดจากการรวมกันของตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับแข็งของตับ ปัจจัยพยากรณ์สาเหตุการรอดชีวิต ได้แก่ อายุปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคอัตราส่วน AST / ALT และความรุนแรงของโรคตามข้อมูลทางสัณฐานวิทยาและทางคลินิก มีความเป็นไปได้สูงที่ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารลดลงซึ่งอดอาหารไม่นานก่อนที่จะเข้าโรงพยาบาล เซรั่มบิลิรูบินและระดับ PV ถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดฟังก์ชั่นการเลือกปฏิบัติซึ่งถูกนำมาใช้ในการประเมินการพยากรณ์โรคของไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์

[17], [18], [19], [20],