อาการไจเนโคมาสเตีย

ภาวะต่อมน้ำนมโตในผู้ชายคือภาวะที่ต่อมน้ำนมในผู้ชายมีขนาดใหญ่ขึ้นข้างเดียวหรือสองข้าง

ไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดเกี่ยวกับการเกิดภาวะไจเนโคมาสเทีย แต่พบได้ค่อนข้างบ่อยและไม่ใช่ภาวะที่หายาก

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ อาการไจเนโคมาสเตีย

ภาวะไจเนโคมาสเทียทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• เนื้องอกที่มีการทำงานของฮอร์โมน (อัณฑะ เปลือกต่อมหมวกไต เนื้องอกนอกมดลูกของปอด ตับ ไต)
• โรคต่อมไร้ท่อที่เกิดร่วมกับภาวะขาดแอนโดรเจน
• โรคทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการ Klinefelter, XX-ชาย);
• โรคระบบร้ายแรง;
• การรับประทานยาบางชนิด (ไซเมทิดีน, สไปโรโนแลกโทน, ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก, โคโตโคนาโซล ฯลฯ)

ภาวะไจเนโคมาสเทียตามสรีรวิทยาเกิดขึ้นเนื่องมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศ

ใน 30% ของกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะไจเนโคมาสเตียได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะไจเนโคมาสเทียเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมที่ไม่ทำงานมาก่อน รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ อาการไจเนโคมาสเตีย

บ่อยครั้งอาการเต้านมโตอาจเป็นอาการเดียวของโรค ในบางกรณี นอกจากเต้านมโตแล้ว ยังมีอาการปวดร่วมด้วย ซึ่งการคลำต่อมน้ำนมจะรู้สึกเจ็บปวด ในทุกกรณี จำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุอาการและกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศ เช่น:

• อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ: ความต้องการทางเพศลดลง การแข็งตัวแย่ลง ความเข้มข้นของการถึงจุดสุดยอดลดลง
• กลุ่มอาการความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง: หงุดหงิดง่ายขึ้น ความสามารถในการมีสมาธิลดลง การนอนหลับไม่สนิท
• โรคซึมเศร้า;
• กลุ่มอาการแคทาโบลิก: มวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงลดลง ภาวะกระดูกพรุน
• การลดขนบริเวณอวัยวะเพศ;
• การลดลงของขนาดและความหนาแน่นของอัณฑะ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

รูปแบบ

จากพยาธิวิทยา ภาวะไจเนโคมาสเตียแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• สรีรวิทยา:
• ภาวะไจเนโคมาสเตียในเด็กแรกเกิด;
• ภาวะไจเนโคมาสเตียในวัยรุ่น (วัยแรกรุ่น-วัยรุ่น)
• ตามอายุ (ภาวะไจเนโคมาสเตียในผู้สูงอายุ)
• พยาธิวิทยา

ตามตำแหน่ง ไจเนโคมาสเตียแบ่งออกเป็น:

• ด้านเดียว (ด้านซ้าย, ด้านขวา);
• สองด้าน

ตามลักษณะของการพัฒนาเนื้อเยื่อในต่อมน้ำนม ภาวะไจเนโคมาสเตียแบ่งได้ดังนี้

• จริง - มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่อมเกิดขึ้น;
• เป็นเท็จ - มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อไขมัน

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะไจเนโคมาสเตียได้ จะเรียกว่า ภาวะไจเนโคมาสเตียแบบไม่ทราบสาเหตุ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบางกรณี - การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของตับ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัย อาการไจเนโคมาสเตีย

ภาวะไจเนโคมาสเตียสามารถวินิจฉัยได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ โดยสามารถวินิจฉัยได้จากการคลำต่อมน้ำนม ส่วนที่จำเป็นในการตรวจภาวะไจเนโคมาสเตียคือการคลำอัณฑะ เพื่อแยกเนื้องอกที่อัณฑะออก รวมถึงกลุ่มอาการของไคลน์เฟลเตอร์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออัณฑะมีรูปร่างไม่แน่นอนและหนาแน่น

ขอบเขตของการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและอาจรวมถึง:

• การตรวจระดับของ LH, FSH, tostosterone, estradiol, TTT, prolactin ในเลือด
• การกำหนดแคริโอไทป์ (หากระดับ LH และ FSH สูง) เพื่อแยกโรค Klinefelter ออกไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เพื่อประเมินการทำงานของไตและตับ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อคลำจะต้องแยกความแตกต่างระหว่างไจเนโคมาสเตียและลิโปมาสเตีย ซึ่งเป็นภาวะที่มีไขมันสะสมมากเกินไปในต่อมน้ำนม หากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างไขมันกับเนื้อเยื่อต่อมได้เมื่อคลำ อาจใช้การอัลตราซาวนด์ต่อมน้ำนมหรือแมมโมแกรม

การรักษา อาการไจเนโคมาสเตีย

หากภาวะไจเนโคมาสเตียเกิดขึ้นจากโรคต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์ทำงานน้อย, โพรแลกตินในเลือดสูง, ฮอร์โมนเพศชายทำงานน้อย) หรือโรคของตับ ควรพยายามรักษาให้หายขาดโดยเฉพาะ

ในกรณีของความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศ กล่าวคือ การละเมิดอัตราส่วนระหว่างระดับของแอนโดรเจนและเอสโตรเจนในร่างกายต่อระดับของเอสโตรเจนมากเกินไป เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาคือการฟื้นฟูสมดุลระหว่างฮอร์โมนเพศ

การใช้ยาแอนโดรเจน โดยเมสเตอโรโลนควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากไม่เกิดการอะโรมาไทเซชันเป็นเอสโตรเจน ดังนั้นจึงเพิ่มอัตราส่วนแอนโดรเจน/เอสโตรเจนเพื่อสนับสนุนแอนโดรเจน:

เมสเตอโรโลนรับประทานทางปาก โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 25 มก. วันละ 1-3 ครั้ง เป็นเวลา 3 เดือน

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาจะประเมินหลังจากเริ่มการรักษา 3 เดือนโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิก หากต่อมน้ำนมไม่ลดลง จำเป็นต้องกำหนดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสตราไดออลในเลือดใหม่เพื่อตัดสินใจเพิ่มขนาดยาแอนโดรเจน

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการจ่ายยาจำนวนหนึ่งโดยไม่สมเหตุสมผล ซึ่งยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิผลสำหรับโรคนั้นๆ เช่น:

• ดานาโซล;
• เทสโตแลกโทน;
• คลอมีเฟน,
• ทาม็อกซิเฟน

พยากรณ์

ภาวะไจเนโคมาสเตียจากสรีรวิทยามีแนวโน้มที่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำนมจะลดลงเองตามธรรมชาติ ภาวะไจเนโคมาสเตียในวัยแรกรุ่นจะหายไปภายใน 2-3 วันหลังจากเกิดขึ้น ในกรณีของภาวะไจเนโคมาสเตียจากพยาธิวิทยา ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยหากต่อมน้ำนมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยยาจะไม่ได้ผล แต่หากต่อมน้ำนมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ประสิทธิภาพของการรักษาจะอยู่ที่ 50-60%

[ 31 ]