ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการทำงานของเกล็ดเลือดผิดปกติ

ความผิดปกติของระบบเลือดซึ่งมีเกล็ดเลือดหมุนเวียนอยู่ในเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นเซลล์ที่ทำหน้าที่ควบคุมการหยุดเลือดและมีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด เรียกว่า ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (รหัส ICD-10 – D69.6)

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีอันตรายอย่างไร? ความเข้มข้นของเกล็ดเลือดที่ลดลง (น้อยกว่า 150,000/mcl) จะทำให้การแข็งตัวของเลือดแย่ลงจนเสี่ยงต่อการมีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุและเสียเลือดมาก โดยหลอดเลือดอาจเสียหายเล็กน้อย

ความผิดปกติของเกล็ดเลือด ได้แก่ ระดับเกล็ดเลือดที่สูงผิดปกติ (ภาวะเกล็ดเลือดสูงในโรคเม็ดเลือดผิดปกติ ภาวะเกล็ดเลือดสูงเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ) ระดับเกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) และความผิดปกติของเกล็ดเลือด ภาวะเหล่านี้รวมถึงระดับเกล็ดเลือดที่สูง อาจทำให้การสร้างลิ่มเลือดและการมีเลือดออกผิดปกติได้

เกล็ดเลือดเป็นเศษของเมกะคารีโอไซต์ที่ทำหน้าที่ห้ามเลือดที่ไหลเวียน ทรอมโบโพอิเอตินสังเคราะห์โดยตับเพื่อตอบสนองต่อการลดลงของเมกะคารีโอไซต์ในไขกระดูกและเกล็ดเลือดที่ไหลเวียน และกระตุ้นไขกระดูกให้สังเคราะห์เกล็ดเลือดจากเมกะคารีโอไซต์เกล็ดเลือดหมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดเป็นเวลา 7-10 วัน เกล็ดเลือดประมาณ 1/3 จะสะสมอยู่ในม้ามชั่วคราว จำนวนเกล็ดเลือดปกติคือ 140,000-440,000/μl อย่างไรก็ตาม จำนวนเกล็ดเลือดอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือน การลดลงในช่วงปลายการตั้งครรภ์ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำระหว่างตั้งครรภ์) และการตอบสนองต่อไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบของกระบวนการอักเสบที่เพิ่มขึ้น (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรองหรือแบบตอบสนอง) เกล็ดเลือดจะถูกทำลายในม้ามในที่สุด

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ การผลิตเกล็ดเลือดลดลง การกักเก็บเกล็ดเลือดในม้ามเพิ่มขึ้นในขณะที่เกล็ดเลือดอยู่รอดตามปกติ การทำลายหรือการใช้เกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น การเจือจางเกล็ดเลือด และสาเหตุอื่นๆ ร่วมกัน การกักเก็บเกล็ดเลือดในม้ามเพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงม้ามโต

ความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกจะแปรผกผันกับจำนวนเกล็ดเลือด เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000/μl อาจทำให้เกิดเลือดออกเล็กน้อยได้ง่าย และมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกมากเพิ่มขึ้น เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดอยู่ระหว่าง 20,000 ถึง 50,000/μl อาจมีเลือดออกได้แม้จะได้รับบาดแผลเล็กน้อยก็ตาม เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 20,000/μl อาจมีเลือดออกโดยไม่ได้ตั้งใจ และเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 5,000/μl อาจมีเลือดออกโดยไม่ได้ตั้งใจอย่างมีนัยสำคัญ

ความผิดปกติของเกล็ดเลือดอาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของเกล็ดเลือดภายในเซลล์หรือจากอิทธิพลภายนอกที่ทำลายการทำงานของเกล็ดเลือดปกติ ความผิดปกติอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ ในบรรดาความผิดปกติแต่กำเนิด โรคฟอนวิลเลอบรันด์เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด และความผิดปกติของเกล็ดเลือดภายในเซลล์พบได้น้อยกว่า ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่เกิดภายหลังมักเกิดจากโรคต่างๆ การใช้ยาแอสไพรินหรือยาอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุอื่นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การทำลายเกล็ดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุทางภูมิคุ้มกัน (การติดเชื้อเอชไอวี ยา โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคต่อมน้ำเหลืองโต การถ่ายเลือด) หรือสาเหตุที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน (การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) อาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะคล้ายกับอาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์เท่านั้น การรักษาจะเกี่ยวข้องกับการแก้ไขโรคพื้นฐาน

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันอาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจเกิดจากการสะสมของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดฝอยในปอด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การถ่ายเลือด

ภาวะเลือดออกหลังการถ่ายเลือดเกิดจากการทำลายภูมิคุ้มกันคล้ายกับภาวะ ITP ยกเว้นว่ามีประวัติการถ่ายเลือดภายใน 3 ถึง 10 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงและไม่มีแอนติเจนเกล็ดเลือด (PLA-1) เช่นเดียวกับคนส่วนใหญ่ การถ่ายเลือดให้เกล็ดเลือดที่มี PLA-1 เป็นบวกจะกระตุ้นให้เกิดการสร้างแอนติบอดี PLA-1 ซึ่ง (ด้วยกลไกที่ไม่ทราบแน่ชัด) สามารถทำปฏิกิริยากับเกล็ดเลือดที่มี PLA-1 เป็นลบของผู้ป่วยได้ ผลลัพธ์คือภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งจะหายไปภายใน 2 ถึง 6 สัปดาห์

[ 11 ], [ 12 ]

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลือง

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น SLE) และโรคต่อมน้ำเหลืองโตอาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันได้ กลูโคคอร์ติคอยด์และการผ่าตัดม้ามมักได้ผล

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การทำลายภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยา

ควินิดีน ควินิน ซัลโฟนาไมด์ คาร์บามาเซพีน เมทิลโดปา แอสไพริน ยาต้านเบาหวานชนิดรับประทาน เกลือทองคำ และริแฟมพิน อาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งมักเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ยาจับกับเกล็ดเลือดเพื่อสร้างแอนติเจน "แปลกปลอม" ใหม่ อาการนี้ไม่สามารถแยกแยะจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ ยกเว้นประวัติการใช้ยา เมื่อหยุดใช้ยา จำนวนเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นภายใน 7 วัน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากทองคำเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากเกลือทองคำสามารถคงอยู่ในร่างกายได้นานหลายสัปดาห์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 5 ที่ได้รับเฮปารินแบบไม่แบ่งส่วน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้จะได้รับเฮปารินในปริมาณน้อยมาก (เช่น เมื่อล้างสายสวนหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ) กลไกนี้มักจะไม่เกิดขึ้น อาจมีเลือดออก แต่ส่วนใหญ่เกล็ดเลือดจะรวมตัวกันทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด โดยเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแบบผิดปกติ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (เช่น การอุดตันของหลอดเลือดแดงจากลิ่มเลือด โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) ควรหยุดใช้เฮปารินในผู้ป่วยทุกรายที่เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือจำนวนเกล็ดเลือดลดลงมากกว่าร้อยละ 50 เนื่องจากการให้เฮปารินเป็นเวลา 5 วันก็เพียงพอที่จะรักษาภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำได้ และผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานร่วมกับเฮปาริน ดังนั้นการหยุดใช้เฮปารินจึงมักปลอดภัย เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้น้อยกว่าเฮปารินที่ไม่ได้แยกส่วน อย่างไรก็ตาม LMWH ไม่ได้ใช้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน เนื่องจากแอนติบอดีส่วนใหญ่จะทำปฏิกิริยากับ LMWH

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ

การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบมักทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย การเกิดคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่สามารถโต้ตอบกับเกล็ดเลือด การทำงานของคอมพลีเมนต์ และการสะสมของเกล็ดเลือดบนพื้นผิวของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เสียหาย

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันคล้ายกับ ITP แต่เกี่ยวข้องกับ HIV จำนวนเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มได้โดยกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งมักจะถูกยับยั้งไว้จนกว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงต่ำกว่า 20,000/μL เนื่องจากยาเหล่านี้อาจกดภูมิคุ้มกันให้ลดลง จำนวนเกล็ดเลือดมักจะเพิ่มขึ้นหลังจากใช้ยาต้านไวรัส

พยาธิสภาพของโรคเกล็ดเลือดต่ำ

การเกิดโรคของเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดจากพยาธิสภาพของระบบสร้างเม็ดเลือดและการผลิตเกล็ดเลือดที่ลดลงโดยเซลล์ไมอีลอยด์ของไขกระดูก (เมกะคารีโอไซต์) หรืออาจเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการทำลายเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น (การจับกิน) หรืออาจเกิดจากพยาธิสภาพของการสะสมและการกักเก็บเกล็ดเลือดไว้ในม้าม

ไขกระดูกของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะผลิตเกล็ดเลือดเฉลี่ย วันละ ^{10-11 เม็ด}แต่เกล็ดเลือดทั้งหมดไม่ได้หมุนเวียนในกระแสเลือดทั้งหมด แต่เกล็ดเลือดสำรองจะถูกเก็บไว้ในม้ามและปล่อยออกมาเมื่อจำเป็น

เมื่อการตรวจร่างกายผู้ป่วยไม่พบโรคใดๆ ที่ทำให้ระดับเกล็ดเลือดลดลง แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ แต่ไม่ได้หมายความว่าโรคนี้เกิดขึ้น "แบบนั้นแหละ"

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการผลิตเกล็ดเลือด เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 และบี 9 (กรดโฟลิก) ในร่างกาย และโรคโลหิตจางอะพลาสติก

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำมักพบร่วมกับภาวะไขกระดูกทำงานผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งที่แพร่กระจายจากอวัยวะอื่น การยับยั้งการสร้างเกล็ดเลือดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดในไขกระดูก (เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการผิดปกติของเม็ดเลือด) การสร้างเม็ดเลือดไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด (กลุ่มอาการของ Fanconi) ภาวะเมกะคารีโอไซโตซิส หรือไมเอโลไฟโบรซิสของไขกระดูก

อ่านเพิ่มเติม – สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ความผิดปกติของเกล็ดเลือดทำให้เกิดรูปแบบการตกเลือดทั่วไปในรูปแบบของจุดเลือดออกจำนวนมากบนผิวหนัง มักจะเกิดขึ้นที่ขา มีเลือดคั่งเล็กน้อยกระจายอยู่ตามบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย เลือดออกในเยื่อเมือก (เลือดกำเดาไหล เลือดออกในทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ เลือดออกทางช่องคลอด) เลือดออกรุนแรงหลังการผ่าตัด เลือดออกรุนแรงในทางเดินอาหารและระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม อาการเลือดออกรุนแรงในเนื้อเยื่อ (เช่น เลือดออกในอวัยวะภายในส่วนลึกหรือภาวะข้อบวม) ถือเป็นอาการผิดปกติของเกล็ดเลือดและบ่งชี้ถึงภาวะการหยุดเลือดฉับพลันที่เกิดขึ้นตามมา (เช่น โรคฮีโมฟิเลีย)

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน

พยาธิสภาพของการทำลายเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นแบ่งออกเป็นภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน และที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง รายชื่อโรคภูมิคุ้มกันที่แสดงอาการ ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองหรือโรคของเวิร์ลฮอฟ ) โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคชาร์ปหรือโรคโจเกรน กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด เป็นต้น ภาวะเหล่านี้ทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องกันตรงที่ร่างกายสร้างแอนติบอดีที่โจมตีเซลล์ที่แข็งแรงของตัวเอง รวมถึงเกล็ดเลือดด้วย

ควรคำนึงไว้ว่าเมื่อมีแอนติบอดีจากหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ จะตรวจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวในทารกในช่วงแรกเกิด

ตามข้อมูลบางส่วน แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด (ไกลโคโปรตีนในเยื่อหุ้มเกล็ดเลือด) สามารถตรวจพบได้เกือบ 60% ของกรณี แอนติบอดีมีอิมมูโนโกลบูลินจี (IgG) และส่งผลให้เกล็ดเลือดมีความเสี่ยงต่อการถูกแมคโครฟาจในม้ามจับกินมากขึ้น

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแต่กำเนิด

ความผิดปกติหลายอย่างและผลที่ตามมา – ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรัง – มีสาเหตุทางพันธุกรรม เมกะคารีโอไซต์ถูกกระตุ้นโดยโปรตีนทรอมโบโพอีตินที่สังเคราะห์ในตับและเข้ารหัสบนโครโมโซม 3p27 และโปรตีนที่รับผิดชอบต่อผลของทรอมโบโพอีตินต่อตัวรับเฉพาะนั้นเข้ารหัสโดยยีน C-MPL

เชื่อกันว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำแต่กำเนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบอะเมกะคารีโอไซต์) เช่นเดียวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ในโรคโลหิตจางจากไขกระดูกในครอบครัว กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich กลุ่มอาการ May-Hegglin เป็นต้น) เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้ยีนใดยีนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ยีนกลายพันธุ์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมจะสร้างตัวรับทรอมโบโพอีตินที่ทำงานอยู่ตลอดเวลา ซึ่งทำให้เมกะคารีโอไซต์ผิดปกติจำนวนมากขึ้นจนไม่สามารถสร้างเกล็ดเลือดได้เพียงพอ

อายุขัยเฉลี่ยของเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนอยู่คือ 7-10 วัน วงจรเซลล์ถูกควบคุมโดยโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่ต่อต้านอะพอพโทซิส BCL-XL ซึ่งเข้ารหัสโดยยีน BCL2L1 ตามหลักการแล้ว หน้าที่ของ BCL-XL คือปกป้องเซลล์จากความเสียหายและการเกิดอะพอพโทซิส (การตาย) แต่ปรากฏว่าเมื่อยีนกลายพันธุ์ ยีนจะทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นกระบวนการอะพอพโทซิส ดังนั้น การทำลายเกล็ดเลือดจึงเกิดขึ้นได้เร็วกว่าการก่อตัวของเกล็ดเลือด

แต่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากการแยกตัวทางพันธุกรรม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเลือดออกผิดปกติ (Glanzmann thrombasthenia) และกลุ่มอาการ Bernard-Soulier มีพยาธิสภาพที่แตกต่างกันเล็กน้อย เนื่องมาจากข้อบกพร่องทางยีน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงพบในเด็กเล็ก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างของเกล็ดเลือด ซึ่งทำให้เกล็ดเลือดไม่สามารถ "เกาะติดกัน" เพื่อสร้างลิ่มเลือด ซึ่งจำเป็นต่อการหยุดเลือด นอกจากนี้ เกล็ดเลือดที่บกพร่องดังกล่าวจะถูกนำไปใช้ในม้ามอย่างรวดเร็ว

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรอง

อ้อ เกี่ยวกับม้ามม้ามโต – การเพิ่มขนาดของม้าม – เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ (เนื่องจากโรคตับ การติดเชื้อ โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก การอุดตันของหลอดเลือดดำตับ การแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เป็นต้น) ซึ่งทำให้เกล็ดเลือดสามารถสะสมอยู่ในเลือดได้มากถึงหนึ่งในสามของมวลทั้งหมด เป็นผลให้เกิดความผิดปกติเรื้อรังของระบบเลือด ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบมีอาการหรือแบบรอง เมื่ออวัยวะนี้มีขนาดใหญ่ขึ้น มักจะต้องตัดม้ามออกเพื่อรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือพูดง่ายๆ ก็คือ การตัดม้ามออกเพื่อรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้จากกลุ่มอาการม้ามทำงานมากเกินไป ซึ่งหมายถึงภาวะม้ามทำงานมากเกินไป รวมถึงการทำลายเซลล์เม็ดเลือดก่อนเวลาอันควรและรวดเร็วเกินไปโดยเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกิน ภาวะม้ามทำงานมากเกินไปเป็นภาวะที่เกิดขึ้นตามมาและมักเกิดจากมาลาเรีย วัณโรค โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือเนื้องอก ดังนั้น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังจึงกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเหล่านี้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิสัมพันธ์กับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสทั่วร่างกาย: ไวรัส Epstein-Barr, HIV, ไซโตเมกะไวรัส, พาร์โวไวรัส, โรคตับอักเสบ, ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (สาเหตุของอีสุกอีใส) หรือไวรัสหัดเยอรมัน (สาเหตุของหัดเยอรมัน)

เมื่อร่างกายได้รับรังสีไอออไนซ์โดยตรงเข้าสู่ไขกระดูกและเซลล์ไมอีลอยด์ และดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก อาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันตามมาได้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก

จากการศึกษาพบว่าในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ระดับเกล็ดเลือดในทารกในครรภ์จะเกิน 150,000/mcl ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกแรกเกิดจะเกิดขึ้นหลังจากคลอด 1-5% และภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (เมื่อเกล็ดเลือดมีจำนวนน้อยกว่า 50,000/mcl) จะเกิดขึ้นใน 0.1-0.5% ของกรณี ขณะเดียวกัน ทารกจำนวนมากที่มีภาวะนี้เกิดก่อนกำหนดหรือมีรกไม่เพียงพอหรือทารกขาดออกซิเจน ในทารกแรกเกิด 15-20% ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดจากภูมิคุ้มกัน - เป็นผลจากการได้รับแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดจากแม่

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดเชื่อว่าสาเหตุอื่นๆ ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของเมกะคารีโอไซต์ไขกระดูก โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองแต่กำเนิด การมีการติดเชื้อ และกลุ่มอาการ DIC (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย)

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็กโตมักมีอาการ และเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้ ได้แก่ เชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัส เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส ท็อกโซพลาสมา หัดเยอรมัน หรือหัดเยอรมัน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อราหรือแบคทีเรียแกรมลบ

การฉีดวัคซีนป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็กต้องระมัดระวัง และในกรณีพยาธิวิทยาที่รุนแรง การฉีดวัคซีนป้องกันด้วยการฉีดหรือทาผิวหนัง (พร้อมการขูดผิวหนัง) อาจมีข้อห้าม

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู – ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็กและ – ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าจำนวนเกล็ดเลือดเฉลี่ยในระหว่างตั้งครรภ์จะลดลง (เหลือ 215,000/ไมโครลิตร) ซึ่งถือเป็นปรากฏการณ์ปกติ

ประการแรก ในสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงจำนวนเกล็ดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดไหลเกิน (hypervolemia) ซึ่งปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 45% ประการที่สอง การใช้เกล็ดเลือดในช่วงนี้จะเพิ่มขึ้น และเมกะคารีโอไซต์ไขกระดูกไม่เพียงแต่ผลิตเกล็ดเลือดเท่านั้น แต่ยังผลิตธรอมบอกเซน เอ2 มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งจำเป็นต่อการรวมตัวกันของเกล็ดเลือดระหว่างการแข็งตัวของเลือด

นอกจากนี้ ในเม็ดอัลฟาของเกล็ดเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ยังสังเคราะห์ไกลโคโปรตีนไดเมอร์ PDGF อย่างเข้มข้น ซึ่งเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือดที่ควบคุมการเจริญเติบโต การแบ่งตัว และการแยกความแตกต่างของเซลล์ และยังมีบทบาทสำคัญในการสร้างหลอดเลือด (รวมทั้งในทารกในครรภ์ด้วย) อีกด้วย

แพทย์สูติศาสตร์ระบุว่า สตรีมีครรภ์ประมาณ 5% ที่มีครรภ์ปกติจะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่มีอาการ ใน 65-70% ของกรณี ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น สตรีมีครรภ์ 7.6% จะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำปานกลาง และใน 15-21% ของสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษและตั้งครรภ์ผิดปกติจะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์

การจำแนกประเภทของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

สาเหตุ	ข้อกำหนดและเงื่อนไข
การผลิตเกล็ดเลือดบกพร่อง เมกะคารีโอไซต์ในไขกระดูกลดลงหรือไม่มีเลย การผลิตเกล็ดเลือดลดลงแม้จะมีเมกะคารีโอไซต์อยู่ในไขกระดูก	โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก ภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเป็นพักๆ (ในผู้ป่วยบางราย) ยาที่กดเม็ดเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากแอลกอฮอล์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในโรคโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติก ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี กลุ่มอาการเม็ดเลือดผิดปกติ
การกักเก็บเกล็ดเลือดในม้ามที่โต	โรคตับแข็งร่วมกับม้ามโต, ไมเอโลไฟโบรซิสร่วมกับเมตาพลาเซียไมอีลอยด์, โรคโกเชอร์
การทำลายเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นหรือการทำลายเกล็ดเลือดในภูมิคุ้มกัน	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังการถ่ายเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิด โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคเกี่ยวกับการสร้างเม็ดเลือดขาวมากเกินไป
การทำลายล้างที่ไม่ได้เกิดจากกลไกภูมิคุ้มกัน	การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือด, กลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
การผสมพันธุ์	การถ่ายเลือดจำนวนมากหรือการถ่ายเลือดเพื่อแลกเปลี่ยน (การสูญเสียความสามารถในการมีชีวิตของเกล็ดเลือดในเลือดที่สะสมไว้)

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากม้ามอุดตัน

การสะสมของเกล็ดเลือดในม้ามเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับม้ามโต เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ม้ามโตคั่งเนื่องจากตับแข็งขั้นรุนแรง จำนวนเกล็ดเลือดมักจะมากกว่า 30,000 μl เว้นแต่โรคที่ทำให้เกิดม้ามโตจะไปขัดขวางการผลิตเกล็ดเลือด (เช่น ไมเอโลไฟโบรซิสร่วมกับเมตาพลาเซียไมอีลอยด์) ในช่วงที่มีความเครียด เกล็ดเลือดจะถูกปล่อยออกมาจากม้ามหลังจากได้รับอะดรีนาลีน ดังนั้น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากการสะสมของเกล็ดเลือดในม้ามเพียงอย่างเดียวจะไม่ส่งผลให้มีเลือดออกมากขึ้น การผ่าตัดม้ามทำให้เกล็ดเลือดต่ำเป็นปกติ แต่จะไม่ระบุ เว้นแต่จะมีเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรงซึ่งเกิดจากการทำงานของเม็ดเลือดบกพร่องด้วย

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากยา

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาเกิดจากข้อเท็จจริงที่ยาทางเภสัชวิทยาทั่วไปหลายชนิดสามารถส่งผลต่อระบบเลือด และบางชนิดสามารถระงับการสร้างเมกะคารีโอไซต์ในไขกระดูกได้

รายชื่อยาที่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีค่อนข้างมาก ซึ่งรวมถึงยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์ ยาแก้ปวดและ NSAID ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ และยารักษาโรคลมบ้าหมูที่มีกรดวัลโพรอิกเป็นส่วนประกอบ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวหรือที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้จากอินเตอร์เฟอรอน รวมถึงยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอน (ใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังจากการทำเคมีบำบัดยังเป็นผลข้างเคียงของยาต้านเนื้องอกที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ (Methotrexate, Carboplatin เป็นต้น) เนื่องจากยาดังกล่าวไปกดการทำงานของอวัยวะที่สร้างเม็ดเลือดและมีผลทำให้เกิดภาวะไขกระดูกเป็นพิษ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดขึ้นเนื่องจากเฮปารินซึ่งใช้รักษาและป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นสารกันเลือดแข็งที่ออกฤทธิ์โดยตรง ซึ่งหมายความว่าเฮปารินจะช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและป้องกันการแข็งตัวของเลือด การใช้เฮปารินทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันผิดปกติซึ่งแสดงออกมาในรูปของการกระตุ้นแฟกเตอร์เกล็ดเลือด-4 (โปรตีนไซโตไคน์ PF4) ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากแกรนูลอัลฟาของเกล็ดเลือดที่ถูกกระตุ้น และจับกับเฮปารินเพื่อทำให้ผลต่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดเป็นกลาง

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

ระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ควรจำไว้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดปกติอยู่ที่ 150,000/mcl ถึง 450,000/mcl และมีโรคที่เกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือด 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งกล่าวถึงในเอกสารเผยแพร่ฉบับนี้ และภาวะเกล็ดเลือดสูง ซึ่งจำนวนเกล็ดเลือดสูงเกินกว่าค่าปกติทางสรีรวิทยา ภาวะเกล็ดเลือดสูงมี 2 รูปแบบ ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบตอบสนองและภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบรอง โดยภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบตอบสนองอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดม้ามออก

ระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ในระดับปานกลาง ระดับเกล็ดเลือดหมุนเวียนอยู่ที่ 100,000/mcl ในระดับปานกลางถึงรุนแรงอยู่ที่ 50,000-100,000/mcl ในระดับรุนแรงอยู่ที่ต่ำกว่า 50,000/mcl
นักโลหิตวิทยาระบุว่ายิ่งระดับเกล็ดเลือดในเลือดต่ำ อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น ในระดับเล็กน้อย พยาธิวิทยาอาจไม่แสดงอาการใดๆ และในระดับปานกลาง ผื่นพร้อมภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะปรากฏที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะที่ขา) ซึ่งเป็นจุดเลือดออกใต้ผิวหนังขนาดเล็ก (จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง) ที่มีสีแดงหรือม่วง

หากจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 10,000-20,000/mcl อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล และเลือดออกตามไรฟันได้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันมักเป็นผลจากโรคติดเชื้อและจะหายเองภายใน 2 เดือน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันจะคงอยู่นานกว่า 6 เดือน และมักไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด)

ในกรณีภาวะเกล็ดเลือดต่ำรุนแรงมาก (จำนวนเกล็ดเลือด < 5,000/μl) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เช่น เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือในสมอง เลือดออกในระบบทางเดินอาหารหรือภายในส่วนอื่น

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

การวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

สงสัยว่าผู้ป่วยมีเลือดออกบริเวณจุดเลือดออกและเยื่อบุผิว อาจมีภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ แพทย์จะตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์โดยนับเกล็ดเลือด ตรวจการหยุดเลือด และตรวจเลือดส่วนปลาย การตรวจนับเกล็ดเลือดจะตรวจพบว่าเกล็ดเลือดสูงและเกล็ดเลือดต่ำ การตรวจการแข็งตัวของเลือดมักจะปกติ เว้นแต่จะมีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ จำนวนเกล็ดเลือด INR และ PTT ปกติหรือนานกว่าเล็กน้อย บ่งชี้ว่าเกล็ดเลือดผิดปกติ

ในผู้ป่วยที่เกล็ดเลือดต่ำ การตรวจเลือดรอบนอกอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ หากการตรวจเลือดพบความผิดปกติอื่นๆ นอกเหนือจากเกล็ดเลือดต่ำ เช่น มีเม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียสและเม็ดเลือดขาวชนิดอ่อน ควรทำการดูดไขกระดูก

เลือดส่วนปลายในโรคเกล็ดเลือดต่ำ

การเปลี่ยนแปลงของเลือด	ข้อกำหนดและเงื่อนไข
เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวปกติ	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังการถ่ายเลือด
การแตกตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือด, กลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก, ครรภ์เป็นพิษพร้อม DIC, มะเร็งแพร่กระจาย
เม็ดเลือดขาวผิดปกติ	เซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่หรือลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่จำนวนมากในมะเร็งเม็ดเลือดขาว จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำในโรคโลหิตจางอะพลาสติก เม็ดเลือดขาวชนิดแบ่งส่วนเกินในโรคโลหิตจางชนิดเมกะโลบลาสติก
เกล็ดเลือดยักษ์ (ขนาดใกล้เคียงกับเม็ดเลือดแดง)	กลุ่มอาการเบอร์นาด-ซูลิเยร์และภาวะเกล็ดเลือดต่ำแต่กำเนิดอื่น ๆ
ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส เม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่	โรคไขกระดูกเสื่อม

การตรวจไขกระดูกด้วยการดูดสามารถประเมินจำนวนและลักษณะของเมกะคารีโอไซต์ได้ และสามารถระบุสาเหตุอื่นๆ ของความล้มเหลวในการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกได้ หากไมอีโลแกรมปกติแต่มีม้ามโต สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือการกักเก็บเกล็ดเลือดในม้าม หากไขกระดูกและม้ามมีขนาดปกติ สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือการทำลายที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การกำหนดแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก การทดสอบ HIV จะดำเนินการกับผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อ HIV

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเกล็ดเลือดและมีประวัติเลือดออกมากหลังการถอนฟัน การผ่าตัดอื่นๆ หรือเลือดออกใต้ผิวหนังได้ง่าย อาจมีเหตุผลให้สงสัยว่ามีพยาธิสภาพแต่กำเนิด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจหาแอนติเจนและการทำงานของแฟกเตอร์ฟอนวิลเลอบรันด์ หากไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีพยาธิสภาพแต่กำเนิด ก็ไม่ต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือเกล็ดเลือดผิดปกติควรหลีกเลี่ยงยาที่อาจทำให้การทำงานของเกล็ดเลือดลดลง โดยเฉพาะแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดเกล็ดเลือด แต่เฉพาะในสถานการณ์เฉพาะเท่านั้น การถ่ายเลือดเพื่อป้องกันมักไม่ค่อยใช้เนื่องจากการถ่ายเลือดซ้ำหลายครั้งอาจไม่ได้ผลเนื่องจากเกิดการสร้างแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด ในกรณีที่เกล็ดเลือดต่ำหรือเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากการผลิตเกล็ดเลือดบกพร่อง การถ่ายเลือดจะสงวนไว้สำหรับเลือดออกที่ยังไม่หายดีหรือเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (เช่น จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 10,000/μL) ส่วนในกรณีที่เกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากเกล็ดเลือดถูกทำลาย การถ่ายเลือดจะสงวนไว้สำหรับเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือเลือดออกในระบบประสาทส่วนกลาง

ในทางโลหิตวิทยาสมัยใหม่ จะมีการรักษาสาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคและสาเหตุของการเกิดโรค

การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งกดภูมิคุ้มกันและบล็อกแอนติบอดีของเกล็ดเลือดนั้นทำได้หลายวิธี การให้เพรดนิโซโลนสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (รับประทานหรือฉีด) ใช้สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม หลังจากลดขนาดยาหรือหยุดยาแล้ว ผู้ป่วย 60-90% อาจกลับมาเป็นซ้ำอีก

ลิเธียมคาร์บอเนตหรือกรดโฟลิกสามารถใช้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำเพื่อกระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือดโดยไขกระดูก ผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุจะได้รับพลาสมาเฟอเรซิสและยาที่กดภูมิคุ้มกัน (Imuran, Mycophenolate mofetil เป็นต้น)

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะเมื่อกลับมาเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่ผ่าตัดม้ามออก จะได้รับการรักษาด้วยยาฉีด Romiplostim ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับธรอมโบโพอีตินที่กระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือด

ไดซิโนนสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ยาเม็ดและสารละลายฉีด) สามารถใช้รักษาเลือดออกในเส้นเลือดฝอยได้ เนื่องจากเป็นยาในกลุ่มที่ห้ามเลือด ฤทธิ์ในการห้ามเลือดนั้นขึ้นอยู่กับการกระตุ้นของแฟกเตอร์การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ III (ทรอมโบพลาสติน) ในบริเวณนั้น

แอสคอรูติน คูรันทิล และโซเดคอร์ สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ยาสามชนิดนี้ถูกแยกออกจากกันด้วยเหตุผลบางประการ วิตามินที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอย่างกรดแอสคอร์บิกและรูติน แอสคอร์รูตินสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ได้อยู่ในรายการยาที่แนะนำ แม้ว่าจะมีคุณสมบัติในการปกป้องหลอดเลือด นั่นคือ ช่วยเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดขนาดเล็ก แอสคอร์รูตินมักใช้ในการรักษาเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดดำอักเสบ ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง โรคหลอดเลือดแดงตีบจากความดันโลหิตสูง และเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในภาวะเลือดออก รูตินให้ผลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของกรดแอสคอร์บิก แต่ในทางกลับกัน ช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด นั่นคือ ป้องกันการแข็งตัวของเลือด

มีข้อมูลว่า Curantil สามารถนำมาใช้กับภาวะเกล็ดเลือดต่ำเพื่อ "ฟื้นฟูภูมิคุ้มกัน" ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด และขจัดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน Curantil เป็นสารป้องกันหลอดเลือดที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตรอบนอก ฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดของยาคือเพิ่มความสามารถของพรอสตาแกลนดิน E1 (PgE1) ในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ผลข้างเคียง ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเลือดออกมากขึ้น

นอกจากนี้ บางเว็บไซต์ยังรายงานว่าสามารถทำให้ระดับเกล็ดเลือดเป็นปกติได้โดยการใช้ทิงเจอร์ Sodekor สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ส่วนประกอบของสารละลายแอลกอฮอล์ในน้ำประกอบด้วยสารสกัดจากเหง้าและรากของเอเลแคมเพน รากแดนดิไลออน ชะเอมเทศ และขิง ผลซีบัคธอร์น เมล็ดสน เปลือกอบเชย เมล็ดกระวานและผักชี และดอกกานพลู

เภสัชพลศาสตร์ของสมุนไพรชนิดนี้ไม่ได้ถูกนำเสนอ แต่ตามคำอธิบายอย่างเป็นทางการ ยานี้ (เราขออ้างคำต่อคำ): "มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ เสริมสร้างความแข็งแรงโดยทั่วไป เพิ่มความต้านทานของร่างกายแบบไม่จำเพาะ ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพทางจิตและทางร่างกาย" นั่นคือไม่มีคำอธิบายใดๆ เกี่ยวกับการใช้ Sodekor สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ส่วนประกอบของทิงเจอร์ทำงานอย่างไร? เอเลแคมเพนใช้เป็นยาขับเสมหะ ยาต้านจุลินทรีย์ ยาขับปัสสาวะ ยาขับน้ำดี และยาถ่ายพยาธิ รากแดนดิไลออนใช้รักษาโรคทางเดินอาหารและอาการท้องผูก รากชะเอมเทศใช้รักษาอาการไอแห้ง รวมถึงยาลดกรดสำหรับโรคกระเพาะและยาขับปัสสาวะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

อบเชยมีประโยชน์ต่ออาการหวัดและคลื่นไส้ กระวานมีฤทธิ์บำรุงร่างกาย และยังช่วยเพิ่มการหลั่งของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารและช่วยบรรเทาอาการท้องอืด ขิงซึ่งรากมีอยู่ใน Sodekor มีประโยชน์มาก แต่ขิงจะไม่ช่วยเรื่องเกล็ดเลือดต่ำ เนื่องจากช่วยลดการแข็งตัวของเลือด เมล็ดผักชีซึ่งมีฟลาโวนอยด์ Rutoside ก็มีฤทธิ์คล้ายกัน

การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

มีแนวทางการรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอยู่บ้าง ดังนั้นไขมันฉลามจึงเป็นแนวทางการรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในประเทศสแกนดิเนเวีย โดยจำหน่ายในร้านขายยาในรูปแบบแคปซูล (รับประทานวันละ 4-5 แคปซูลเป็นเวลา 1 เดือน) ในประเทศของเรา ไขมันฉลามสามารถทดแทนด้วยน้ำมันปลาทั่วไปที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (ω-3) ได้สำเร็จ โดยรับประทานวันละ 1-2 แคปซูล

แนะนำให้ใช้น้ำมันงาดำสกัดดิบสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - วันละ 2 ครั้ง ว่ากันว่าน้ำมันนี้มีคุณสมบัติในการเพิ่มระดับของเกล็ดเลือด เห็นได้ชัดว่าเป็นไปได้เนื่องจากมีไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (รวมถึง ω-9) กรดโฟลิก (25%) และวิตามินเค (22%) รวมถึงกรดอะมิโนเช่น L-arginine, leucine, alanine, valine เป็นต้น สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้ร่วมกันมีส่วนสนับสนุนการเผาผลาญและการขยายตัวของเนื้อเยื่อไขกระดูกตามปกติและกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด

แพทย์แผนสมุนไพรยังแนะนำการรักษาด้วยสมุนไพรสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งคุณสามารถอ่านเพิ่มเติมได้ในเอกสารเผยแพร่แยกต่างหาก – การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

อาหารสำหรับผู้ป่วยเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ แต่ควรได้รับสารอาหารที่เหมาะสม ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหมายความว่าอย่างไร

เพียงแค่เพิ่มผลไม้และผักในอาหารของคุณ โดยเฉพาะผักใบเขียว เช่น กะหล่ำปลี ผักกาดหอม ผักชีฝรั่ง ต้นหอม และสาหร่ายทะเล ก็เพียงพอแล้ว ผักเหล่านี้มีคลอโรฟิลล์และวิตามินเคสูง

ผลิตภัณฑ์ที่มีประโยชน์สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: น้ำมันพืช; ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ (ที่มีแคลเซียม ซึ่งทำงานร่วมกับวิตามินเค); อัลมอนด์และมะกอกแห้ง; ส้มและน้ำส้ม (มีวิตามินบี 9 เพียงพอ); ซีเรียล ถั่วลันเตา ถั่วเลนทิล และถั่ว (แหล่งโปรตีนจากพืช); อาหารทะเลและหัวบีต (อุดมไปด้วยสังกะสี)

อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงเมื่อเป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ ข้าวขาว น้ำตาลทรายขาว อาหารที่มีสารอาหารต่ำ ไขมันสูง ขาดวิตามินและแร่ธาตุ และแน่นอนว่าควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ด้วย

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

การป้องกันโรคเกล็ดเลือดต่ำ

ไม่มีวิธีการเฉพาะในการป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อย่าลืมเกี่ยวกับความสำคัญของวิตามิน (ซึ่งได้กล่าวถึงไปแล้วข้างต้น)

แต่หากเกิดโรคนี้ขึ้น แพทย์แนะนำให้ระมัดระวังที่บ้านและที่ทำงานเมื่อใช้สิ่งของที่อาจทำอันตรายได้โดยไม่ได้ตั้งใจ ผู้ชายควรโกนหนวดด้วยมีดโกนไฟฟ้าและหลีกเลี่ยงกีฬาที่ต้องสัมผัสร่างกายหรือกิจกรรมอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้ เด็กที่มีระดับเกล็ดเลือดต่ำในเลือดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเกล็ดเลือดต่ำขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานและความก้าวหน้าของโรค

[ 69 ], [ 70 ]