ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์

เกล็ดเลือดต่ำเป็นโรคที่ปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดลดลง เกล็ดเลือดเป็นไซโตพลาสซึมเมกะคารีโอไซต์ชนิดหนึ่งที่ไม่มีนิวเคลียส เกล็ดเลือดยังมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ เยื่อเกล็ดเลือดมีโมเลกุลพิเศษที่ตรวจจับความเสียหายในหลอดเลือด ดังนั้น เกล็ดเลือดจึงถูกนำเข้าไปในผนังของหลอดเลือดที่เสียหายและทำหน้าที่เป็นแผ่นที่มีชีวิต อย่างไรก็ตาม บทบาทหลักของเกล็ดเลือดยังคงเป็นการหยุดเลือด เกล็ดเลือดจะก่อตัวเป็นแผ่นเกล็ดเลือด สร้างปัจจัยที่ทำให้ผนังหลอดเลือดแคบลง และกระตุ้นระบบที่ส่งผลต่อการสร้างลิ่มไฟบริน เกล็ดเลือดผลิตโดยเซลล์ไขกระดูกสีแดง ภายใต้ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ กระบวนการผลิตจะถูกยับยั้งและเกิดเกล็ดเลือดต่ำ - การแข็งตัวของเลือดต่ำ เมื่อมองเห็นการขาดเกล็ดเลือดจะแสดงออกในรูปแบบของผื่นแดง - เลือดออกเล็กน้อย เกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอันตรายเนื่องจากมีโอกาสสูงมากที่จะเกิดเลือดออกในอวัยวะและโพรงในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ ทารกในครรภ์ยังเสี่ยงต่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำอีกด้วย ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์จึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการตรวจเลือดและประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษา

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์นั้นแตกต่างกันออกไป โดยถือเป็นโรคที่พบบ่อย สาเหตุหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่:

• ความสามารถในการมีชีวิตของเกล็ดเลือดลดลงเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดและด้วยเหตุนี้จึงทำให้เปอร์เซ็นต์ของเกล็ดเลือดลดลง
• โภชนาการที่ไม่ดีเกี่ยวข้องกับการได้รับวิตามินที่จำเป็นไม่เพียงพอ เช่น โฟเลต วิตามินบี 12
• โรคเส้นประสาทอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ ครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ;
• โรคติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นไวรัส
• การพัฒนาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันตนเองระหว่างการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในสตรีมีครรภ์
• การมีอาการแพ้;
• เลือดออกทางช่องคลอด (จากภาวะรกหลุดลอกก่อนกำหนด)
• กรณีทารกเสียชีวิตในครรภ์;
• อาการมึนเมาและผลข้างเคียงต่างๆ หลังจากรับประทานยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

การลดลงของเกล็ดเลือดในเลือด (100*109) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะเจาะจง เพียงแต่ต้องตรวจเลือดเพื่อติดตามผล หากพบว่าเกล็ดเลือดลดลงอย่างผิดปกติ จำเป็นต้องรีบหาสาเหตุและให้การรักษาเฉพาะบุคคล มาตรการเหล่านี้มีความจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดโรคอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะชัดเจนและหลากหลายกว่าในผู้ป่วยรายอื่น โดยทั่วไปในสตรีมีครรภ์จะมีอาการดังต่อไปนี้:

• การเกิดเลือดคั่งขนาดเล็กบนผิวหนังหลังจากการสัมผัส บางครั้งอาจไม่มีผลกระทบจากภายนอกเกิดขึ้นก็ได้
• อาการเลือดออกต่างๆ เช่น เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน แต่ไม่สามารถเรียกได้ว่าอาการนี้เฉพาะเจาะจง เพราะหญิงตั้งครรภ์หลายคนมีเหงือกอักเสบเนื่องจากขาดวิตามิน
• ยังมีการบันทึกเลือดออกจากทางเดินอาหาร เลือดออกจากรอยแยกทวารหนัก และเลือดออกจากต่อมน้ำเหลืองในริดสีดวงทวารด้วย
• เลือดออกจากโพรงมดลูกที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอบเดือน
• มีลักษณะเป็นเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ บริเวณด้านหน้าลำตัวและแขนขา

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ บ่งบอกถึงความผิดปกติร้ายแรงของกระบวนการสร้างเม็ดเลือด ซึ่งเป็นอันตรายมากทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตร อันตรายอย่างยิ่งคือ มีโอกาสเลือดออกสูง ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตหญิงตั้งครรภ์เอง และอาจทำให้ทารกแรกเกิดเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ ในระหว่างการคลอดบุตร ห้ามสตรีที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำทำกิจกรรมใดๆ ที่มีการกระทบกระเทือนร่างกายทารก เพราะอาจทำให้มีเลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะได้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรองในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์และอาจเกิดขึ้นได้ในหลายๆ กรณี โดยทั่วไปแล้วภาวะเกล็ดเลือดต่ำประเภทนี้เกิดจากการได้รับรังสีจากร่างกาย (โรคจากการฉายรังสี) การได้รับพิษจากสารพิษ (เกลือโลหะหนัก อนุพันธ์ของน้ำมันเบนซิน แอลกอฮอล์) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำยังสามารถเกิดขึ้นเป็นอาการของโรค เช่น ยูรีเมีย นอกจากนี้ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิในระหว่างตั้งครรภ์ยังเกิดจากความเสียหายของไขกระดูกและยับยั้งการเติบโตของเมกะคารีโอไซต์ โดยผลของพิษแบคทีเรียต่อไขกระดูก และผลของไวรัส (อีสุกอีใส ไข้ผื่นแดง หัด โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ฯลฯ) มีผลทำลายล้างเป็นพิเศษ ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ยังลดระดับของเกล็ดเลือดเนื่องจากมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งการเติบโตของเมกะคารีโอไซต์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำยังเกิดขึ้นในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไขกระดูกเสื่อมสภาพและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และม้ามโต – การที่ม้ามโตมากเกินไปเนื่องจากการทำงานของตับผิดปกติ หรือหากหลอดเลือดดำม้ามถูกอุดตัน

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระยะหลังในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับทารก เนื่องจากแอนติบอดีที่ไหลเวียนเลือดสามารถแทรกซึมผ่านสายสะดือเข้าไปในร่างกายของทารกได้อย่างง่ายดาย ส่งผลให้เกล็ดเลือดในทารกถูกทำลาย แต่หากวินิจฉัยได้ทันท่วงทีและได้รับการรักษาพิเศษ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกก็จะเป็นไปในทางที่ดี

การวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์นั้นส่วนใหญ่จะใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงประกอบด้วยหลายขั้นตอน ดังนี้

• การตรวจสุขภาพ
• การตรวจเลือด (ทางชีวเคมี และทางคลินิก)
• การตรวจหาปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อแสดงว่ามีการสังเคราะห์ออโตแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดหรือไม่
• การดำเนินการเจาะเลือดเพื่อตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

การวิเคราะห์เลือดเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการประเมินอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดในเลือด นอกจากนี้ การวิเคราะห์ปัสสาวะยังดำเนินการเพื่อตรวจหาเฮโมไซเดอรินอีกด้วย

หากการตรวจร่างกายหญิงตั้งครรภ์พบอาการเกล็ดเลือดต่ำ เช่น ผื่นเป็นจุดเล็กๆ บนผิวหนัง เลือดออกเล็กน้อยในเยื่อบุช่องปาก เยื่อบุตาอักเสบ แสดงว่าไม่ควรเจาะเลือดเพียงอย่างเดียว แต่ควรเจาะไขกระดูกด้วย หากพบเมกะคารีโอไซต์จำนวนมากในสเมียร์ไขกระดูก แสดงว่าเกล็ดเลือดในร่างกายถูกทำลายหรือสะสมในม้าม

การยืนยันภาวะเกล็ดเลือดต่ำต้องได้รับผลสรุปจากผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาเกี่ยวกับลักษณะของโรคและพยาธิสภาพของโรค จากนั้นจึงกำหนดการรักษาเฉพาะโดยเร็วที่สุด ซึ่งจะให้ผลการรักษาที่ดีสำหรับทั้งแม่และเด็ก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์จะเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับการยืนยันผลการตรวจที่น่าสงสัย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และในระยะนี้ มีโอกาสสูงที่เกล็ดเลือดในครรภ์จะถูกทำลาย เนื่องจากแอนติบอดีของมารดาผ่านสายสะดือเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีเปอร์เซ็นต์เกล็ดเลือดต่ำกว่า 20-40*109 ต่อลิตรจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแต่ต้องแก้ไขสาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเท่านั้น แต่ยังต้องทำให้การหยุดเลือดเป็นปกติด้วย ในกรณีดังกล่าว การรักษาคือการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน เป็นต้น) โดยกำหนดให้ใช้แบบระบบเป็นระยะเวลาสั้นๆ และค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนกว่าจะได้ผลบวกที่ชัดเจน

หากการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผลตามที่ต้องการ อิมมูโนโกลบูลินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด โดยจะจ่ายครั้งเดียวตามระบบต่อไปนี้ 3-4 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ขณะคลอดบุตร และหลังคลอดบุตร ในกรณีที่หายากและซับซ้อนเป็นพิเศษ จะมีการจ่ายก้อนเกล็ดเลือดทางเส้นเลือด

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีอยู่ทั้งหมดไม่ได้ผล ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ สตรีจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเอาม้ามออก และเพื่อขจัดความเสี่ยงจากการผ่าตัดช่องท้องทั้งหมด การผ่าตัดจึงใช้การส่องกล้อง การพยากรณ์โรคของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและระยะเวลาหลังการผ่าตัดสำหรับทารกและทารกในครรภ์เป็นไปในเชิงบวก

การป้องกันโรคเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์นั้นทำได้โดยการกำจัดปัจจัยที่กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงทำงานผิดปกติ ซึ่งได้แก่ การแยกตัวจากผู้ป่วยหรือการฉีดวัคซีนก่อนตั้งครรภ์เพื่อป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน อีสุกอีใส ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ป้องกันการสัมผัสกับผู้ป่วยและพาหะของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสและการติดเชื้อในวัยเด็กอื่นๆ ไวรัสเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากไวรัสจะปล่อยสารพิษที่ไปยับยั้งการทำงานของไขกระดูก ส่งผลให้การผลิตเกล็ดเลือดลดลงและเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

นอกจากนี้หากได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ จำเป็นต้องงดการฉีดวัคซีนและรับประทานยาบางชนิด ได้แก่

• สารต้านเนื้องอก
• เอสโตรเจน;
• ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์
• ยาที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
• ควินิดีน;
• เฮปาริน;
• ซัลโฟนาไมด์;
• แอสไพริน;
• สารกันเลือดแข็งและสารต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่น

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปกป้องตัวเองจากการสัมผัสกับสารพิษทางเคมีและรังสีให้มากที่สุดอีกด้วย

จำเป็นต้องรับประทานวิตามินและอาหารเสริมที่จำเป็นทั้งหมด ซึ่งจะส่งผลดีต่อระบบภูมิคุ้มกันและสุขภาพของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาและพันธุศาสตร์ โดยเฉพาะหากมีผู้ป่วยโรคเกล็ดเลือดต่ำทางพันธุกรรมในครอบครัว

การพยากรณ์โรคเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปเป็นไปในทางที่ดี ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 1-2 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในไตรมาสสุดท้าย ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ พยาธิวิทยานี้มีลักษณะทางฮอร์โมน นั่นคือ เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่เป็นธรรมชาติสำหรับการตั้งครรภ์ การขาดเกล็ดเลือดที่มีค่าตัวบ่งชี้สูงกว่า 20-40 * 109 ต่อลิตรไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะ แต่พยาธิวิทยาเช่นภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แอนติบอดีที่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ผ่านสายสะดือพร้อมกับการไหลเวียนเลือดของแม่ทำให้เกล็ดเลือดตาย หากได้รับการยืนยันภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกในครรภ์ ห้ามใช้วิธีสูติกรรมและการผ่าตัดใดๆ ในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และอาจทำให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะได้

โดยทั่วไปการคลอดบุตรที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำปานกลางจะกระทำโดยระมัดระวัง หากการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ผลหรืออาการเริ่มแย่ลงอย่างรวดเร็ว (มีเลือดออกบ่อยขึ้น โลหิตจางรุนแรงขึ้น) การผ่าตัดคลอดจึงควรเป็นแนวทางปฏิบัติ วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร และช่วยให้ควบคุมการเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตรได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกมากและมีเลือดออกในโพรงกะโหลกศีรษะ จะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ แต่หากตั้งครรภ์แล้ว การยุติการตั้งครรภ์ถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เพราะอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงได้