ม้ามโต

โดยทั่วไปม้ามโตมักเป็นผลจากโรคอื่น ซึ่งมีวิธีการจำแนกโรคได้หลายวิธี

โรคที่เกิดจากการแบ่งตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์น้ำเหลือง โรคที่เกิดจากการสะสมของสารพิษ (เช่น โรคโกเชอร์) และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของม้ามโตในภูมิอากาศอบอุ่น ในขณะที่โรคติดเชื้อ (เช่น มาเลเรีย โรคคาลาอาซาร์) พบมากในเขตร้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของม้ามโต

โรคต่อไปนี้มักเป็นสาเหตุของม้ามโตอย่างชัดเจน ( คลำม้ามต่ำกว่าส่วนโค้งของซี่โครง 8 ซม.) ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดลิมโฟไซต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีโลจีนัส โรคเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ ไมเอโลไฟโบรซิสพร้อมด้วยเมตาพลาเซียแบบไมอีลอยด์ และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์ขน

ม้ามโตอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

โรคม้ามโตคั่งเลือด (โรคบานติ)

• โรคตับแข็ง
• การกดทับภายนอกหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำม้าม
• ความผิดปกติบางประการของการพัฒนาหลอดเลือด

โรคติดเชื้อหรืออักเสบ

• การติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่น โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคตับอักเสบติดเชื้อ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน โรคพซิตตาโคซิส)
• การติดเชื้อเรื้อรัง เช่น วัณโรค มาลาเรีย โรคบรูเซลโลซิส โรคเลชมาเนียในช่องท้องอินเดีย โรคซิฟิลิส
• โรคซาร์คอยด์
• อะไมโลโดซิส
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น SLE, Felty's syndrome

โรคเม็ดเลือดและโรคต่อมน้ำเหลืองโต

• ไมเอโลไฟโบรซิสพร้อมเมตาพลาเซียไมอีลอยด์
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน)
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โดยเฉพาะโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง
• โรคเม็ดเลือดแดงมาก
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรัง มักเกิดแต่กำเนิด

• ความผิดปกติของรูปร่างเม็ดเลือดแดง (เช่น สเฟอโรไซโทซิสแต่กำเนิด, เอลลิปโตไซโทซิสแต่กำเนิด), ความผิดปกติของฮีโมโกลบินรวมทั้งธาลัสซีเมีย, ฮีโมโกลบินรูปเคียว (เช่น โรคฮีโมโกลบิน SC), ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแต่กำเนิดของ Heinz bodies
• ความผิดปกติของเอนไซม์เม็ดเลือดแดง (เช่น ภาวะพร่องเอนไซม์ไพรูเวตไคเนส)

โรคจากการสะสม

• ไขมัน (เช่น Gaucher, Niemann-Pick, โรค Hand-Schüller-Kristscher)
• ชนิดที่ไม่ใช่ไขมัน (เช่น โรคเลตเตอร์ซิเว)
• อะไมโลโดซิส

ซีสต์ในม้าม

• มักเกิดจากการแก้ไขภาวะเลือดออกก่อนหน้านี้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของม้ามโต

ม้ามโตเป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะม้ามโตเกินขนาด ขนาดของม้ามสัมพันธ์กับระดับของโรคโลหิตจาง คาดว่าม้ามจะมีขนาดเพิ่มขึ้นประมาณ 2 ซม. ต่ำกว่าขอบซี่โครงสำหรับทุกๆ 1 กรัมของฮีโมโกลบินที่ลดลง อาการทางคลินิกอื่นๆ มักขึ้นอยู่กับอาการแสดงของโรคพื้นฐาน บางครั้งอาจมี อาการปวดม้ามเว้นแต่กลไกอื่นๆ จะทำให้อาการของภาวะม้ามโตเกินขนาดแย่ลง โรคโลหิตจางและภาวะเม็ดเลือดต่ำอื่นๆ จะเป็นอาการไม่รุนแรงและไม่มีอาการ (เช่น จำนวนเกล็ดเลือด 50,000 ถึง 100,000/μL จำนวนเม็ดเลือดขาว 2,500 ถึง 4,000/μL โดยที่เม็ดเลือดขาวมีการแบ่งตัวปกติ) โดยปกติแล้วรูปร่างของเม็ดเลือดแดงจะปกติ ยกเว้นภาวะสเฟอโรไซโทซิสที่พบได้น้อย ภาวะเรติคูโลไซโทซิสพบได้บ่อย

สงสัยว่าผู้ป่วยที่มีม้ามโต โลหิตจาง หรือเม็ดเลือดน้อย มักมีภาวะม้ามโตเกิน ซึ่งการวินิจฉัยจะคล้ายคลึงกับภาวะม้ามโต

การตรวจม้ามโต

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ความทรงจำ

อาการส่วนใหญ่ที่ตรวจพบมักเกิดจากโรคพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม ม้ามโตอาจทำให้รู้สึกอิ่มเร็วเนื่องจากผลของม้ามโตต่อกระเพาะอาหาร อาจรู้สึกหนักและปวดในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายอาการปวดอย่างรุนแรงด้านซ้าย บ่ง ชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย การติดเชื้อซ้ำๆ อาการของโรคโลหิตจาง หรือมีเลือดออก แสดงให้เห็นถึงภาวะเม็ดเลือดต่ำและภาวะม้ามโตเกิน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การตรวจสอบ

ความไวในการคลำและการเคาะเพื่อตรวจจับม้ามโตอยู่ที่ 60-70% และ 60-80% ตามลำดับ ในกรณีของม้ามโตที่บันทึกด้วยอัลตราซาวนด์ โดยปกติแล้ว คนประมาณ 3% สามารถคลำม้ามได้ นอกจากนี้ การคลำก้อนเนื้อที่ช่องท้องซ้ายบนอาจเกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ม้ามโต

อาการเพิ่มเติมอื่นๆ ได้แก่ การเสียดสีของม้าม ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และเสียงในช่องท้องและม้าม ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะม้ามโต ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกายอาจบ่งชี้ถึงโรคเม็ดเลือดผิดปกติ โรคต่อมน้ำเหลืองโต โรคติดเชื้อ หรือโรคภูมิต้านทานตนเอง

การวินิจฉัยภาวะม้ามโต

เมื่อจำเป็นต้องยืนยันม้ามโตในกรณีที่ผลการตรวจเบื้องต้นไม่ชัดเจน การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ควรเลือกเนื่องจากมีความแม่นยำสูงและต้นทุนต่ำส่วน CTและ MRI จะให้ภาพอวัยวะที่มีรายละเอียดมากขึ้น MRI มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการระบุการอุดตันของหลอดเลือดดำในพอร์ทัลหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำในม้าม การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีความแม่นยำสูงซึ่งสามารถระบุรายละเอียดเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อม้ามได้ แต่มีราคาแพงมากและดำเนินการได้ยาก

ควรยืนยันสาเหตุเฉพาะของม้ามโตที่ระบุได้จากการตรวจร่างกายด้วยการตรวจที่เหมาะสม ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของม้ามโต จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อออกก่อน เนื่องจากต้องได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น ซึ่งต่างจากสาเหตุอื่นของม้ามโต การตรวจร่างกายควรครอบคลุมมากขึ้นในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อแพร่หลายในพื้นที่สูง เมื่อผู้ป่วยมีหลักฐานทางคลินิกของการติดเชื้อ ควรตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เพาะเชื้อในเลือด และตรวจไขกระดูก หากผู้ป่วยไม่มีอาการ ไม่มีอาการอื่นใดนอกจากอาการที่เกิดจากม้ามโต และไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ไม่จำเป็นต้องตรวจร่างกายเพิ่มเติมนอกเหนือจากการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ สเมียร์เลือดส่วนปลาย การทดสอบการทำงานของตับ ซีทีช่องท้องและอัลตราซาวนด์ ม้าม หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ควรทำการตรวจวัดการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย

ความผิดปกติเฉพาะในการตรวจเลือดส่วนปลายอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุของรอยโรค (เช่น ลิมโฟไซต์สูงบ่งชี้ถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เรื้อรัง ลิมโฟไซต์สูงในเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่บ่งชี้ถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอื่น) การเพิ่มขึ้นของเบโซฟิล อีโอซิโนฟิล เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส หรือเม็ดเลือดแดงรูปหยดน้ำบ่งชี้ถึงโรคเม็ดเลือดผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดต่ำบ่งชี้ถึงภาวะม้ามโตเกินปกติ ภาวะสเฟอโรไซโทซิสบ่งชี้ถึงภาวะม้ามโตเกินปกติหรือภาวะสเฟอโรไซโทซิสทางพันธุกรรม การทดสอบการทำงานของตับจะผิดปกติในม้ามโตที่มีเลือดคั่งพร้อมกับตับแข็ง การเพิ่มขึ้นของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในซีรั่มบ่งชี้ถึงการแทรกซึมของตับที่เป็นไปได้จากโรคเม็ดเลือดผิดปกติ โรคเม็ดเลือดผิดปกติ หรือวัณโรคแบบแพร่กระจาย

การศึกษาวิจัยอื่นๆ อีกหลายชิ้นอาจมีประโยชน์แม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ การวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มสามารถระบุได้ว่ามีแกมมาพาทีแบบโมโนโคลนัลหรืออิมมูโนโกลบูลินลดลง ซึ่งอาจเกิดจากโรคลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟหรืออะไมโลโดซิส ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูงแบบกระจายบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น มาลาเรีย โรคลีชมาเนียในช่องท้องของอินเดีย โรคบรูเซลโลซิส วัณโรค) ตับแข็งพร้อมกับม้ามโต หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กรดยูริกในซีรั่มที่สูงบ่งชี้ถึงโรคลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟหรือโรคลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟ ฟอสฟาเตสของเม็ดเลือดขาวที่สูงบ่งชี้ถึงโรคลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟ ในขณะที่ระดับที่ลดลงบ่งชี้ถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง

หากการตรวจไม่พบความผิดปกติอื่นใดนอกจากม้ามโต ควรตรวจผู้ป่วยซ้ำอีกครั้งทุกๆ 6-12 เดือน หรือหากมีอาการใหม่ๆ เกิดขึ้น

ม้ามโตทำให้การกรองเชิงกลของม้ามและการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดด้วย ภาวะไฮเปอร์พลาเซียของไขกระดูกเพื่อชดเชยของเซลล์ที่มีระดับลดลงในการไหลเวียนเป็นสิ่งที่ชัดเจน

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาภาวะม้ามโต

การรักษาภาวะม้ามโตจะมุ่งเป้าไปที่อาการผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ ม้ามโตไม่จำเป็นต้องรักษา เว้นแต่จะเกิดภาวะม้ามโตรุนแรง ผู้ป่วยที่มีม้ามโตมากหรือคลำได้ ควรหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาที่ต้องสัมผัสกันเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการแตกของม้าม