ม้ามโต

Splenomegaly เกือบตลอดเวลารองกับโรคอื่น ๆ ซึ่งเป็นจำนวนมากเช่นเดียวกับวิธีที่เป็นไปได้ในการจัดกลุ่มพวกเขา.

myeloproliferative และ lymphoproliferative โรคโรคการจัดเก็บข้อมูล (เช่นโรค Gaucher) และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของม้ามโตในสภาพอากาศหนาวในขณะที่การติดเชื้อ (เช่นมาลาเรียกาลา-azar) ครอบงำในเขตร้อน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุของ splenomegaly

สาเหตุออกเสียงม้ามโต ( ม้ามเห็นได้ชัด 8 ซม. ด้านล่างโค้งกระดูกซี่โครง) มักจะมีโรคต่อไปนี้: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic ต่อมน้ำเหลืองไม่ Hodgkin ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง polycythemia หางจระเข้, myelofibrosis กับ metaplasia เม็ดเลือดและเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมีขนดก

Splenomegaly สามารถทำให้เกิด cytopenia ได้

โรคกระวานลำไส้ใหญ่ (Bunti's disease)

• โรคตับแข็ง
• การบีบอัดภายนอกหรือการเกิดลิ่มเลือดของพอร์ทัลหรือเส้นเลือดขอด
• ความผิดปกติส่วนบุคคลของการพัฒนาหลอดเลือด

โรคติดเชื้อหรืออักเสบ

• การติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่น mononucleosis ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบติดเชื้อแบคทีเรีย endocarditis subacute, psittacosis)
• การติดเชื้อเรื้อรัง (เช่นวัณโรค miliary, malaria, brucellosis, leishmaniasis ภายในของอินเดีย, ซิฟิลิส)
• sarcoidosis
• amyloidosis
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น SLE, Felty syndrome)

โรคเกี่ยวกับลัยพังผืดและ lymphoproliferative

• Myelofibrosis กับ metaplasia มีเธียเตอร์
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ยกตัวอย่างเช่น Hodgkins lymphoma)
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง myelogenous
• polycythemia ที่แท้จริง
• Essential thrombocythemia

เรื้อรังมักเป็นโรคโลหิตจาง hemolytic

• ความผิดปกติของรูปร่างของเม็ดเลือดแดง (เช่น spherocytosis แต่กำเนิด elliptotsitoz แต่กำเนิด) hemoglobinopathies รวมทั้งธาลัสซีเคียวเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกต่างกัน (เช่น SC โรคฮีโมโกล) แต่กำเนิด hemolytic โรคโลหิตจางร่างกายไฮนซ์
• เอนไซม์ไทรอยด์ (เช่น pyruvate kinase deficiency)

โรคสะสม

• ไขมัน (เช่นโรคของ Gaucher, Niemann-Pick, Hend-Schüller-Krischer)
• ไม่ใช่ไขมัน (ตัวอย่างเช่นโรค Letterter-Sieve)
• amyloidosis

ถุงน้ำอสุจิ

• มักเกิดจากความละเอียดของโลหิตที่ผ่านมา

[9], [10], [11], [12], [13],

อาการของ splenomegaly

ม้ามโตเป็น hypersplenism เกณฑ์; ขนาดม้ามมีความสัมพันธ์กับระดับของโรคโลหิตจาง หนึ่งสามารถคาดหวังที่เพิ่มขึ้นของขนาดม้ามประมาณ 2 ซม. ด้านล่างโค้ง costal สำหรับทุกๆ 1 กรัมของการลดฮีโมโกล อาการทางคลินิกอื่น ๆ โดยทั่วไปมักจะขึ้นอยู่กับอาการหลักของโรคบางครั้งมีอาการปวดในม้าม จนกระทั่งกลไกอื่น ๆ ไม่ซ้ำเติมกันของ hypersplenism, โรคโลหิตจางและ Cytopenias อื่น ๆ อารมณ์และไม่มีอาการ (เช่นจำนวนเกล็ดเลือดจาก 50 000-100 000 / L จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวของ 2500-4000 / ลิตรกับความแตกต่างของเม็ดเลือดขาวปกติ) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงมักจะปกติยกเว้นไม่ค่อยพบ spherocytosis reticulocytosis เป็นธรรมดา

Hyperplenism เป็นที่สงสัยในผู้ป่วยที่มี splenomegaly, anemia หรือ cytopenia; การวินิจฉัยคล้ายกับสถานการณ์ที่มี splenomegaly

การตรวจสอบด้วย splenomegaly

[14], [15], [16], [17], [18],

ประวัติศาสตร์

อาการส่วนใหญ่ที่ตรวจพบมีสาเหตุมาจากโรคประจำตัว อย่างไรก็ตาม splenomegaly ตัวเองสามารถทำให้เกิดความรู้สึกของความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากอิทธิพลของม้ามโตในกระเพาะอาหาร มีความรู้สึกลำบากและความเจ็บปวดในด้านบนซ้ายของช่องท้อง อาการปวดที่แสดงออกทางด้านซ้ายแสดงให้เห็นว่ามีภาวะแทรกซ้อนของม้าม การติดเชื้อซ้ำอาการโลหิตจางหรือมีเลือดออกในที่ที่มี cytopenia และ hypersplenism ที่เป็นไปได้

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

การตรวจสอบ

ความไวของวิธีการจับและการกระทบในการพิจารณาการเพิ่มขนาดของม้ามเป็น 60-70% และ 60-80% ตามลำดับโดยมีอัลตราโซนิค โดยปกติถึง 3% ของคนมีม้ามเห็นได้ชัด นอกจากนี้มวลที่เห็นได้ชัดในด้านบนซ้ายอาจเกิดจากสาเหตุอื่นมากกว่าม้ามที่โตขึ้น

อาการเพิ่มเติมอื่น ๆ ได้แก่ เสียงเสียดสีของม้าม, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของม้าม, และ epigastric และ splenic เสียงที่บ่งบอกถึง splenomegaly congestive. ในโรคมะเร็งปฐมภูมิทั่วไปสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีโรค myeloproliferative, lymphoproliferative, infectious หรือ autoimmune disease

การวินิจฉัยของ splenomegaly

ถ้าจำเป็นต้องยืนยันความเป็น splenomegaly ในกรณีที่มีข้อสงสัยหลังจากได้รับการตรวจร่างกายเบื้องต้นการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการเลือกเนื่องจากความแม่นยำสูงและราคาต่ำ CTและ MRI สามารถให้ภาพที่ละเอียดขึ้นของอวัยวะได้ MRI มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการหาลิ่มเลือดอุดตันในพลาสมาหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำในลูกอัณฑะ การวิจัยเกี่ยวกับรังสีไอโซโทปเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำสูงซึ่งสามารถระบุรายละเอียดเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ แต่วิธีการนี้มีราคาแพงและยากที่จะทำ

สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ splenomegaly ระบุในระหว่างการตรวจทางคลินิกควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบที่เหมาะสม ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่มองเห็นได้ของ splenomegaly ประการแรกการติดเชื้อควรจะถูกตัดออกเนื่องจากต้องได้รับการรักษาในช่วงต้นซึ่งแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของ splenomegaly การสำรวจควรมีความสมบูรณ์มากที่สุดในพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์ในระดับสูงในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการแสดงการติดเชื้อ มีความจำเป็นต้องได้รับข้อมูลการวิเคราะห์ทั่วไปและการเพาะเลี้ยงเลือดการศึกษาไขกระดูก ถ้าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกป่วยมีอาการใดยกเว้นสำหรับอาการที่เกิดจากม้ามโตและมีความเสี่ยงของการติดเชื้อในความต้องการที่จะใช้ช่วงกว้างของการวิจัยที่นอกเหนือไปจากการดำเนินการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดละเลงเลือด, การทดสอบการทำงานของตับไม่มีCT สแกนของช่องท้อง โพรงและอัลตราซาวนด์ม้าม หากสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการไหลเวียนของเลือดจะแสดงขึ้น

การเบี่ยงเบนที่เฉพาะเจาะจงในการวิเคราะห์เลือดอาจระบุสาเหตุของการเกิดแผล (เช่น lymphocytosis - เกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic, leukocytosis กับการปรากฏตัวของรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ - ประเภทอื่น ๆ ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว) เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ basophils, eosinophils, เม็ดเลือดแดง nucleated หรือเม็ดเลือดแดงในรูปแบบของ "ลดลง" แสดงให้เห็นว่ามีโรค myeloproliferative Cytopenia บ่งชี้ว่ามีความดันโลหิตสูง spherocytosis แสดงให้เห็นว่ามี hypersplenism หรือ spherocytosis ทางพันธุกรรม การตรวจตับด้วยฮอร์โมนทำงานจะมีความเบี่ยงเบนของ splenomeally ที่เหนื่อยล้าด้วย xylrhosis; การเพิ่มขึ้นของซีรั่มด่าง alkaline phosphatase ที่แยกได้บ่งชี้ถึงการแทรกซึมของตับที่เป็นไปได้อันเป็นผลมาจากโรค myeloproliferative, lymphoproliferative หรือ miliary tuberculosis

การศึกษาอื่น ๆ อาจเป็นประโยชน์แม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรค electrophoresis โปรตีนหรือระบุ gammopathy โมโนโคลนอลลดลงของภูมิคุ้มกันบกพร่องในการปรากฏตัวของโรคเป็นไปได้หรือ lymphoproliferative amyloidosis นั้น hypergammaglobulinemia กระจายเหติดเชื้อเรื้อรัง (เช่นมาลาเรีย leishmaniasis อวัยวะภายในอินเดีย, brucellosis วัณโรค), โรคตับแข็งที่มีม้ามโตเหลวหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริคในเลือดเป็นที่คาดการณ์ว่ามีการเกิดโรค myeloproliferative หรือ lymphoproliferative เพิ่มขึ้นของระดับด่าง phosphatase บ่งชี้ว่าเม็ดเลือดขาวโรค myeloproliferative ในขณะที่ลดลงในระดับที่อาจจะมีการอักเสบเรื้อรังมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด

หากการตรวจไม่พบความผิดปกติยกเว้น splenomegaly ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งในช่วงเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 12 เดือนหรือเมื่อมีอาการใหม่

Splenomegaly ช่วยเพิ่มการกรองทางกลและการทำลายเม็ดเลือดแดงเช่นเดียวกับเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดบ่อยๆ hyperplasia ชดเชยของไขกระดูกจะปรากฏในเซลล์เหล่านั้นซึ่งระดับจะลดลงในการไหลเวียน

[25], [26], [27], [28], [29],

การรักษา splenomegaly

การรักษาโรคจะนำไปสู่โรคที่อยู่เบื้องลึก ม้ามที่โตขึ้นไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาจนกว่า hypersplenism รุนแรงจะพัฒนาขึ้น ผู้ป่วยที่มีม้ามที่มีอาการปากมดลูกหรือคนที่มีขนาดใหญ่มากควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกีฬาเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดรอยร้าว