การตีบของ pylorus และ duodenum

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีความซับซ้อนโดยการตีบของ pylorus หรือแผนกแรกของ duodenum ใน 6-15% ของคดี มีการตีบตันของ pyloroduodenal อินทรีย์ - มีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่เกิดจากโพรงหลังการทำงาน - บวมและกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณ pyloroduodenal ลักษณะเฉพาะของการตีบหน้าที่ (แบบไดนามิก) คือการพัฒนาระหว่างการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและหายไปหลังจากได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังและลดอาการกำเริบ.

การตีบตันของ pylorus และการตีบตันของลำไส้เล็กส่วนต้นมีภาพทางคลินิกที่เหมือนกันและมีการรวมตัวกันของ pyloroduodenal stenosis ระยะ มีสามขั้นตอนของการไหลของมันคือการชดเชย subcompensated และ decompensated.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ตีบ pyloroduodenal ชดเชย

ตีบ pyloroduodenal ชดเชยเป็นลักษณะการคั่งปานกลางเจริญพันธุ์ของกล้ามเนื้อในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นกิจกรรมมอเตอร์ นี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการอพยพของอาหารจากกระเพาะอาหารของพวกเขาเกิดขึ้นในช่วงปกติหรือชะลอตัวลงเล็กน้อย สำหรับการตีบตัน pyloroduodenal ชดเชยอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะ:

• หลังจากรับประทานอาหารแล้วมีความรู้สึกแออัดยัดเยียดอยู่ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร
• บ่อยครั้งที่อิจฉาริษยาที่เกิดจาก reflux gastroesophageal เพื่อหยุดการอิจฉาริษยาผู้ป่วยใช้โซดาในวันนั้นซ้ำ ๆ
• มักจะมีการเปรอะเปื้อนของอาหารเปรี้ยวและอาเจียนซึ่งนำมาบรรเทา;
• การตรวจด้วยรังสีความร้อนของกระเพาะอาหารมีการกำหนดความรุนแรงของการแบ่งตัวของกระเพาะอาหารที่สูงขึ้น แต่ไม่มีการชะลอการปลดปล่อยสารพิษอย่างมีนัยสำคัญ

ระยะเวลาของระยะเวลาที่ได้รับการชดเชยอาจแตกต่างไปจากไม่กี่เดือนถึงหลายปี

ตีบ pyloroduodenal ชดเชย

ตีบชดเชยเป็นลักษณะดังต่อไปนี้อาการหลัก:

• คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดคืออาเจียนมากซึ่งนำผู้ป่วยโล่งใจมากจะช่วยให้เขาเพื่อกำจัดความรู้สึกเจ็บปวดและเจ็บปวดของการปะทุในกระเพาะอาหาร บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเองทำให้อาเจียนเพื่อให้ตัวเองเป็นอยู่ที่ดีขึ้น กลุ่มอาเจียนมีอาหารที่กินในวันพุธหรือแม้แต่ตอนเย็น
• ลักษณะของการเน่าเสีย
• ค่อนข้างบ่อยพวกเขามีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญและความรู้สึกของการระเบิดใน epigastrium แม้หลังจากรับประทานอาหารจำนวนน้อย;
• มีการสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้าของผู้ป่วย แต่ที่จุดเริ่มต้นของขั้นตอน subcompensated มันไม่เด่นชัดอย่างรวดเร็ว;
• เมื่อตรวจสอบหน้าท้องในการฉายของกระเพาะอาหารคลื่น peristaltic สามารถมองเห็นได้จากซ้ายไปขวาจะมองเห็นได้;
• (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วน antrum), เสียงสาดกระปรี้กระเปร่าประกาศเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารและแม้ในขณะท้องว่าง ขอบล่างของกระเพาะอาหารจะมีค่าต่ำกว่าสะดือซึ่งแสดงให้เห็นถึงความกว้างของกระเพาะอาหาร
• Radiologically มีจำนวนมากของเนื้อหากระเพาะอาหารในขณะท้องว่างการขยายตัวในระดับปานกลางของมันเริ่มต้นมีชีวิตชีวารุนแรง แต่แล้วอ่อนลงอย่างรวดเร็ว peristalsis หลักฐานทางรังสีวิทยาที่สุดคือการละเมิดฟังก์ชั่นการอพยพของกระเพาะอาหาร: สารที่มีความคมชัดยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหรือมากกว่าและบางครั้งมากกว่าหนึ่งวัน

ระยะเวลาของระยะเวลาที่ได้รับการยกเว้นย่อยจากหลายเดือนถึง 1.5-2 ปี

[9], [10], [11]

การตีบตันของหลอดเลือดเสื่อม

การหดตัวของท่อต่อมน้ำเหลืองที่ลดลงเป็นผลมาจากฟังก์ชั่นการอพยพของมอเตอร์ที่ลดลงและการเพิ่มขึ้นของระดับการตีบตัน บ่อยครั้งนี้จะทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร ลักษณะอาการของหลอดเลือดตีบ pyloroduodenal decompensated คือ:

• อาเจียนบ่อยเกือบจะไม่นำความโล่งใจให้กับผู้ป่วยเนื่องจากไม่ได้อย่างสมบูรณ์บรรเทากระเพาะอาหารจากเนื้อหาที่ซบเซา;
• การรั่วไหลคงที่จะเน่าเสีย
• รู้สึกเจ็บปวดจากการไหลล้นของกระเพาะอาหาร;
• กระหายน้ำเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยสูญเสียของเหลวระหว่างอาเจียนและเมื่อล้างกระเพาะอาหาร;
• การกระวนกระวายของกล้ามเนื้อเป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ที่มีฤทธิ์รุนแรงทำให้เกิดอาการชักหดตัว ("gastany" tetany);
• ขาดความกระหาย;
• การหมดสิ้นก้าวหน้าของผู้ป่วย
• ลดความหยาบและความยืดหยุ่นของผิว
• ความคมชัดของใบหน้า;
• การยื่นออกมาของรูปทรงของกระเพาะอาหารที่หดตัวในบริเวณริมกระเพาะอาหารผ่านผนังหน้าท้องที่ผอมบางและการหายตัวไปของคลื่น peristaltic ที่กำหนดไว้ในขั้นตอนที่ได้รับการย่อย
• เสียงกระซิบกระซาบอย่างต่อเนื่องแม้จะมี poklachivanie กระตุกเล็กน้อยบนผนังหน้าท้อง;
• ต่ำมากตั้งอยู่บริเวณขอบกระเพาะอาหารบางครั้งต่ำกว่า l bilias (ในเสียงกระโจน);
• ความจำเป็นในการล้างกระเพาะปกติซึ่งช่วยให้พ้นกระเพาะอาหารและบรรเทาอาการของผู้ป่วย;
• การขยับขยายของกระเพาะอาหารลดลงความสามารถในการขับขีปนาวุธเป็นจำนวนมาก (สัญญาณเหล่านี้ทั้งหมดจะถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนใน fluoroscopy ของกระเพาะอาหาร)

เมื่อมีการอาเจียนบ่อย ๆ อาจเกิดอาการโคม่าอาจทำให้เกิดอิเล็กโทรไลต์ของเหลวและอาการโคม่าได้

[12], [13], [14]

ข้อมูลในห้องปฏิบัติการและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• การวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดอาจพัฒนาเป็นโรคโลหิตจาง normo- หรือ hypochromic (เนื่องจากการลดลงของรายได้และการดูดซึมในส่วนประกอบอาหารพื้นฐานลำไส้และธาตุ (โดยเฉพาะเหล็ก) ด้วยความก้าวหน้าตีบ pyloroduodenal ที่มีหลายที่เริ่มมีอาการอาเจียนและการคายน้ำอาจเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดง ( เนื่องจากความหนาของเลือด) การเพิ่มขึ้นใน ESR ยังเป็นลักษณะ
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณโปรตีนและ albumin ลดลง เมื่อมีการอาเจียนและการคายน้ำซ้ำ ๆ เกิดภาวะ electrolyte เกิดขึ้น - hyponatremia, hypokalemia, hypochloraemia, hypocalcemia; การลดลงของปริมาณธาตุเหล็กการแสดงออกของ hypochloremia ที่แสดงออกมาอย่างเฉียบพลันมีการพัฒนาภาวะอัลคาลอยด์ที่เกี่ยวกับ hypochloremic และการเพิ่มปริมาณยูเรียในเลือด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงการกระจายของเนื้อร้ายในกล้ามเนื้อหัวใจ - การลดลงของความกว้างของคลื่น T ในหลาย ๆ เมื่อองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์เลือดถูกรบกวนลักษณะการเปลี่ยนแปลงของ ECG ปรากฏขึ้น:
  • ภาวะ hypocalcemia - การยืดตัวที่ก้าวหน้าของ ventricular systole - QT interval, การลดช่วง PQ และการลดลงของ amplitude ของคลื่น T;
  • ภาวะ hypokalemia - การลดลงของความกว้างของคลื่น T หรือการเกิด T wave แบบไม่แปรเปลี่ยนเป็นสองเฟส (±) หรือ negative asymmetric T wave; การเพิ่มขึ้นของความกว้างของฟัน U; การยืดตัวของ systole Ventricular - QT interval; การเคลื่อนที่ในแนวนอนของส่วน ST ด้านล่างของโคลีน