โรคตีบของผู้รักษาประตูและลำไส้ 12

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีภาวะแทรกซ้อนจากการตีบของไพโลริกหรือส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นใน 6-15% ของกรณี การตีบของไพโลโรดูโอดีนัมแบบออร์แกนิกและแบบฟังก์ชันนั้นแตกต่างกัน การตีบแบบออร์แกนิกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของแผลหลังแผล ส่วนการตีบแบบฟังก์ชันเกิดจากอาการบวมน้ำและการกระตุกของบริเวณไพโลโรดูโอดีนัม ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของการตีบแบบฟังก์ชัน (ไดนามิก) คือ เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร และจะหายไปหลังจากได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังและบรรเทาอาการกำเริบ

โรคตีบของไพโลริกอินทรีย์และโรคตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นมีภาพทางคลินิกที่เหมือนกันและเชื่อมโยงกันด้วยคำว่าโรคตีบของไพโลโรดูโอดีนัล ระยะของการดำเนินโรคแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะชดเชย ระยะชดเชยย่อย และระยะชดเชย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การตีบของท่อไตส่วนต้นแบบชดเชย

การตีบของท่อไตส่วนต้นแบบชดเชยมีลักษณะเฉพาะคือมีการแคบลงปานกลาง กล้ามเนื้อกระเพาะอาหารขยายใหญ่ขึ้น และมีการเคลื่อนไหวร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การขับอาหารออกจากกระเพาะอาหารเกิดขึ้นตามเวลาปกติหรือช้าลงเล็กน้อย อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการตีบของท่อไตส่วนต้นแบบชดเชย:

• หลังรับประทานอาหารจะรู้สึกอิ่มบริเวณท้อง
• มักพบอาการเสียดท้องซ้ำๆ ที่เกิดจากกรดไหลย้อน เพื่อบรรเทาอาการเสียดท้อง ผู้ป่วยจะดื่มโซดาหลายๆ ครั้งในระหว่างวัน
• มักพบอาการเรอเปรี้ยวและอาเจียนอาหารซึ่งช่วยบรรเทาอาการได้
• การตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารเผยให้เห็นการบีบตัวของกระเพาะอาหารแบบเป็นส่วนๆ ที่มีความเข้มข้นสูง แต่ไม่มีการชะลอตัวของการระบายออกอย่างมีนัยสำคัญ

ระยะเวลาของขั้นตอนการชดเชยอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายเดือนจนถึงหลายปี

การตีบของท่อไตส่วนต้นแบบชดเชย

อาการตีบแคบแบบชดเชยมีลักษณะสำคัญๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการที่สำคัญที่สุดคืออาเจียนมาก ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้อย่างมาก ช่วยให้ผู้ป่วยหายจากความรู้สึกเจ็บปวดและทรมานจากอาการท้องอืดได้ ผู้ป่วยมักจะทำให้อาเจียนเพื่อบรรเทาอาการของตนเอง อาการอาเจียนประกอบด้วยอาหารที่รับประทานไปเมื่อวันก่อนหรือแม้กระทั่งในตอนเย็น
• การเรอเน่าๆ เป็นลักษณะเฉพาะมาก
• บ่อยครั้งมักจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและรู้สึกแน่นท้องบริเวณลิ้นปี่ แม้จะรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อยก็ตาม
• สังเกตเห็นการสูญเสียน้ำหนักอย่างก้าวหน้าของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ในช่วงเริ่มต้นของระยะชดเชยน้ำหนักจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน
• เมื่อตรวจดูช่องท้อง จะเห็นคลื่นการบีบตัวของช่องท้องเคลื่อนตัวจากซ้ายไปขวา
• ในระหว่างการเคาะบริเวณครึ่งบนของช่องท้องซึ่งตรงกับตำแหน่งของกระเพาะอาหาร (โดยเฉพาะในส่วนแอนทรัล) จะมีเสียงกระเซ็นที่เด่นชัดเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหารและแม้กระทั่งขณะท้องว่าง ขอบด้านล่างของกระเพาะอาหารจะระบุไว้ด้านล่างสะดืออย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงการขยายตัวของกระเพาะอาหาร
• เมื่อตรวจทางรังสีวิทยา จะสังเกตเห็นเนื้อหาในกระเพาะจำนวนมากในขณะท้องว่าง ขยายตัวในระดับปานกลาง ในตอนแรกจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว แต่หลังจากนั้นการบีบตัวของกระเพาะจะอ่อนลงอย่างรวดเร็ว อาการทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือ การทำงานของการขับถ่ายของกระเพาะผิดปกติ สารทึบแสงจะยังคงอยู่ในกระเพาะนาน 6 ชั่วโมงขึ้นไป และบางครั้งอาจนานกว่า 1 วัน

ระยะเวลาของระยะชดเชยย่อยมีตั้งแต่หลายเดือนไปจนถึง 1.5-2 ปี

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตีบของท่อไตส่วนต้นที่เสื่อมลง

การตีบของท่อไตส่วนปลายที่เสื่อมลงเกิดจากการที่การทำงานของระบบขับถ่ายลดลงเรื่อยๆ และระดับการตีบของท่อไตส่วนปลายเพิ่มขึ้น ซึ่งมักเกิดจากการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร อาการเด่นของการตีบของท่อไตส่วนปลายที่เสื่อมลง ได้แก่:

• อาเจียนบ่อยซึ่งแทบจะไม่สามารถบรรเทาทุกข์ให้กับผู้ป่วยได้อีกต่อไป เนื่องจากไม่สามารถทำให้สิ่งที่คั่งค้างอยู่ในกระเพาะหายไปได้หมด
• การเรออุจจาระเน่าตลอดเวลา
• ความรู้สึกเจ็บปวดเพราะรู้สึกอิ่มตลอดเวลาในท้อง
• อาการกระหายน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากผู้ป่วยสูญเสียของเหลวในระหว่างการอาเจียนและการล้างกระเพาะ
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นระยะๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และในกรณีที่อิเล็กโทรไลต์เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด อาจเกิดอาการชักแบบเกร็ง ("โรคเกร็งในกระเพาะอาหาร")
• ขาดความอยากอาหารโดยสิ้นเชิง
• ความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยที่เพิ่มมากขึ้น
• การลดลงอย่างรวดเร็วของความตึงและความยืดหยุ่นของผิวหนัง
• รูปหน้าคมชัดมากขึ้น;
• การปรากฏตัวของรูปร่างของกระเพาะอาหารที่ขยายตัวในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารผ่านผนังหน้าท้องที่บางลงและการหายไปของคลื่นการบีบตัวที่กำหนดในระยะชดเชยย่อย
• เสียงกระเซ็นที่ตรวจจับได้อย่างต่อเนื่องแม้จะเคาะเบาๆ ที่ผนังหน้าท้องก็ตาม
• ขอบล่างของกระเพาะอาหารอยู่ต่ำมาก บางครั้งอยู่ต่ำกว่า l. biliаса (ตามเสียงน้ำกระเซ็น)
• ความจำเป็นในการล้างกระเพาะเป็นประจำซึ่งช่วยให้กระเพาะว่างและบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้
• อาการกระเพาะอาหารขยายตัวอย่างรวดเร็ว ความสามารถในการขับเคลื่อนลดลง มีเนื้อหาอยู่ในปริมาณมาก (อาการทั้งหมดนี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหาร)

การอาเจียนบ่อยๆ อาจทำให้สูญเสียอิเล็กโทรไลต์และของเหลวในปริมาณมาก และอาจทำให้เกิดอาการโคม่าจากภาวะกรดเกินในเลือดได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: อาจเกิดภาวะโลหิตจางแบบปกติหรือแบบไฮโปโครมิก (เนื่องจากการบริโภคและการดูดซึมองค์ประกอบหลักของอาหารและธาตุอาหาร (โดยเฉพาะธาตุเหล็ก) ในลำไส้ลดลง) เมื่อการตีบของท่อไตและลำไส้เล็กส่วนต้นดำเนินไปพร้อมกับการอาเจียนซ้ำๆ และการขาดน้ำ จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินอาจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากเลือดข้น) นอกจากนี้ ยังอาจพบการเพิ่มขึ้นของ ESR อีกด้วย
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: โปรตีนและอัลบูมินรวมลดลง เมื่ออาเจียนและขาดน้ำซ้ำๆ อาจมีความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เช่น โซเดียมในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ คลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ แคลเซียมในเลือดต่ำ ปริมาณธาตุเหล็กอาจลดลงได้ ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับภาวะด่างในเลือดต่ำและปริมาณยูเรียในเลือดสูงขึ้น
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ - คลื่น T ที่มีแอมพลิจูดลดลงในลีดจำนวนมาก เมื่อองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดถูกรบกวน จะเกิดการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะดังนี้:
  • ในภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ - การยืดออกของกระแสไฟฟ้าของหัวใจห้องล่างอย่างค่อยเป็นค่อยไป - ช่วง QT, การสั้นลงของช่วง PQ และการลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น T เกิดขึ้นน้อยลง
  • ในภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ - การลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น T หรือการก่อตัวของคลื่น T แบบสองเฟส (±) หรือคลื่น T แบบอสมมาตรเชิงลบ; การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น U; การเพิ่มขึ้นของซิสโทลไฟฟ้าของโพรงหัวใจ - ช่วง QT; การเคลื่อนตัวในแนวนอนของส่วน ST ต่ำกว่าเส้นฐาน