แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการ

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการ ได้แก่:

• แผลจากยาเสพติด;
• แผลจากความเครียด
• แผลในกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison
• แผลในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• แผลในโรคอื่นๆ ของอวัยวะภายใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากยา

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดจากยาต่างๆ: NSAIDs (ส่วนใหญ่มักใช้ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก อินโดเมทาซิน บิวทาไดอีน) ยา Rauwolfia (เรเซอร์พีน ยาลดความดันโลหิตผสมที่มีเรเซอร์พีน - อาเดลแฟน อาเดลแฟน-อีซิเดร็กซ์ คริสเทพิน-อาเดลแฟน ฯลฯ) กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาที่มีคาเฟอีน ยากันเลือดแข็ง โพแทสเซียมคลอไรด์ ยาลดน้ำตาลในเลือดที่รับประทาน - อนุพันธ์ซัลโฟนิลยูเรีย ยาดิจิทาลิส สารประกอบไนโตรฟูแรน อาจมีผลทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารได้เช่นกัน กลไกของผลทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารของยาต่างๆ นั้นแตกต่างกันและหลากหลาย ปัจจัยก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารด้วยยา ได้แก่:

• การยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดินที่ปกป้องกระเพาะอาหารและเมือกที่ปกป้องโดยเยื่อบุกระเพาะอาหาร (แอสไพรินและ NSAIDs อื่นๆ)
• ผลกระทบเสียหายโดยตรงต่อพื้นผิวของเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารโดยทำให้มีการซึมผ่านของไอออนไฮโดรเจนเพิ่มขึ้น (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ โพแทสเซียมคลอไรด์ ยาซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ)
• การกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกโดยเซลล์พาไรเอทัล และเพิ่มคุณสมบัติการออกฤทธิ์ที่รุนแรงของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (รีเซอร์พีน คาเฟอีน ยากลูโคคอร์ติคอยด์)
• ภาวะเพิ่มจำนวนของเซลล์สร้างแกสตรินของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเพิ่มการหลั่งแกสตริน ซึ่งจะไปกระตุ้นการหลั่งแกสตรินและเปปซิน (ยากลูโคคอร์ติคอยด์)
• การปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด (ฮีสตามีน เซโรโทนิน เป็นต้น) ซึ่งกระตุ้นให้มีการหลั่งกรดไฮโดรคลอริก (รีเซอร์พีน เป็นต้น) เพิ่มขึ้น

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากยาเป็นแผลเฉียบพลัน มักเกิดในกระเพาะอาหารมากกว่าในลำไส้เล็กส่วนต้น อาจเกิดขึ้นได้หลายแผล โดยมักเกิดร่วมกับการสึกกร่อนของบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อันตรายของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากยาคือ แผลมักเกิดขึ้นแบบซับซ้อนหรือแสดงอาการครั้งแรกเป็นเลือดออกในทางเดินอาหาร บางครั้งอาจเกิดการทะลุ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากยาอาจไม่มีอาการ (โดยทั่วไปมักเกิดกับแผลที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์) ลักษณะสำคัญที่สุดของแผลที่เกิดจากยาคือแผลจะหายเร็วหลังจากหยุดใช้ยารักษาแผล

ยาที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารสามารถทำให้โรคแผลในกระเพาะอาหารแย่ลงได้

แผลจาก “ความเครียด”

แผลที่เกิดจากความเครียด คือ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ที่เกิดขึ้นจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงซึ่งก่อให้เกิดภาวะเครียดในร่างกายมนุษย์ แผลที่เกิดจากความเครียด ได้แก่:

• แผลคุชชิงในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรง
• แผลไหม้ที่เกิดจากการเผาไหม้แบบกว้างและลึก
• แผลที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงและกระทบกระเทือนจิตใจ
• แผลในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะช็อกชนิดต่างๆ

แผลคุชชิงและการสึกกร่อนของบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักพบในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงเป็นพิเศษ

แผลในกระเพาะอาหารจะลุกลามและลุกลามลึกขึ้นภายใน 2 สัปดาห์แรกหลังจากถูกไฟไหม้ แผลเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณกระเพาะส่วนโค้งเล็กน้อยและบริเวณหลอดของลำไส้เล็กส่วนต้น และมักมีอาการเลือดออก (ซ่อนอยู่หรือเห็นได้ชัด) ร่วมกับอาการอัมพาตของกระเพาะและลำไส้เล็ก อาจเกิดการทะลุในช่องท้องที่ว่างหรือทะลุโดยซ่อนอยู่ก็ได้

ในบางกรณี แผลที่เกิดจากความเครียดจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงและกระทบกระเทือนจิตใจ และมักจะลุกลามไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็นและหายเองได้ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นยังพบได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซึ่งมีความผิดปกติของหัวใจ แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นแบบแฝงหรือทันทีโดยแสดงอาการแทรกซ้อน ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเลือดออกในทางเดินอาหาร ซึ่งโดยทั่วไปแล้วมักเป็นลักษณะเฉพาะของแผลที่เกิดจากความเครียด

กลไกหลักในการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจากภาวะเครียด ได้แก่:

• การกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต เพิ่มการหลั่งของกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหาร ลดการสร้างเมือกป้องกัน ลดการสร้างใหม่ของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เพิ่มการสร้างฮีสตามีนจากฮีสทิดีนเนื่องจากการกระตุ้นของเอนไซม์ฮีสทิดีนดีคาร์บอกซิเลส (ซึ่งจะนำไปสู่การผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป)
• การหลั่งของ catecholamine เพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลต่อการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในเยื่อบุกระเพาะอาหารและการเกิดภาวะขาดเลือดในนั้น
• ความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร การเกิดกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้น การไหลย้อนของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในกระเพาะอาหาร และความเสียหายของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
• เพิ่มโทนของเส้นประสาทเวกัสและเพิ่มการทำงานของปัจจัยกรด-เปปติกที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร

กลุ่มอาการโซลลิงเกอร์-เอลลิสัน

Zollinger และ Ellison อธิบายไว้ในปี 1955 ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่ากลุ่มอาการนี้เกิดจากเนื้องอกที่สร้างแกสตริน ใน 85-90% ของกรณี เนื้องอกจะอยู่ที่ส่วนหัวหรือส่วนหางของตับอ่อน ซึ่งมาจากเซลล์ของเกาะ Langerhans แต่ไม่ใช่จากเซลล์ A ที่ผลิตกลูคากอน และไม่ใช่จากเซลล์เบต้าที่ผลิตอินซูลิน แต่มาจากเซลล์ที่ผลิตแกสตริน ใน 10-15% ของกรณี เนื้องอกจะอยู่ในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ตับ และต่อมหมวกไต มีมุมมองว่าแกสตริโนมาของตำแหน่งนอกตับอ่อนนั้นพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกของตับอ่อนด้วยซ้ำ บางครั้งกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison เป็นอาการแสดงของโรคต่อมไร้ท่อหลายแห่ง (multiple endocrine neoplasia) ชนิดที่ 1

ใน 60-90% ของกรณี แกสตริโนมาเป็นเนื้องอกร้ายที่มีอัตราการเติบโตช้า

ลักษณะเด่นของโรค Zollinger-Ellison คือการเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งเกิดจากการผลิตแกสตรินมากเกินไป และส่งผลให้มีกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินมากเกินไปด้วย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แผลในกระเพาะอาหารมักจะเกิดที่ลำไส้เล็กส่วนต้น น้อยกว่านั้นจะเกิดขึ้นที่กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กส่วนต้น มักเกิดขึ้นพร้อมกันหลายแผล

อาการทางคลินิกของโรค:

• อาการปวดบริเวณลิ้นปี่มีรูปแบบการรับประทานอาหารเหมือนกับอาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารทั่วไป แต่ต่างจากอาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร ตรงที่เป็นต่อเนื่อง รุนแรง และไม่ตอบสนองต่อการบำบัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
• อาการเสียดท้องเรื้อรังและเรอเปรี้ยวเป็นลักษณะเฉพาะอย่างมาก
• อาการที่สำคัญอย่างหนึ่งของโรคนี้คือ อาการท้องเสีย ซึ่งเกิดจากกรดไฮโดรคลอริกเข้าไปในลำไส้เล็กในปริมาณมาก ส่งผลให้ลำไส้เล็กเคลื่อนไหวได้เพิ่มขึ้น และดูดซึมได้ช้าลง อุจจาระมีปริมาณมาก เป็นน้ำ และมีไขมันมาก
• อาจมีความเป็นไปได้ที่จะลดน้ำหนักตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติสำหรับมะเร็งแกสตริโนมา
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison จะไม่หายแม้จะได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอเป็นเวลานานก็ตาม
• ผู้ป่วยหลายรายมีอาการหลอดอาหารอักเสบอย่างชัดเจน บางครั้งอาจมีแผลและตีบแคบของหลอดอาหารด้วย
• เมื่อคลำช่องท้องจะพบอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนบนของกระเพาะหรือบริเวณไพโลโรดูโอดีนอล อาการของเมนเดลอาจเป็นบวก (ปวดเฉพาะที่จากการคลำที่ส่วนที่ยื่นออกมาของแผล) อาจเกิดความตึงของกล้ามเนื้อป้องกันในบริเวณนั้น
• ในกรณีที่มีลักษณะร้ายแรง อาจมีการแพร่กระจายไปที่ตับ และทำให้ตับขยายตัวอย่างมาก
• การเอกซเรย์และการตรวจด้วยกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งอาการไม่ต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทั่วไปที่กล่าวข้างต้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรค Zodlinger-Ellison

อาการทางห้องปฏิบัติการที่ค่อนข้างน่าเชื่อถือของโรค Zollinger-Ellison มีดังต่อไปนี้:

• ภาวะแกสตรินในเลือดสูงเกินไป (ปริมาณแกสตรินในเลือดสูงถึง 1,000 pg/ml หรือมากกว่า ในขณะที่โรคแผลในกระเพาะอาหารจะมีค่าไม่เกินค่าปกติที่ 100 pg/ml)
• การทดสอบซีเครติน - ผู้ป่วยจะได้รับซีเครตินทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 1-2 ยูพีต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ในกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison ปริมาณแกสตรินในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น ในขณะที่การหลั่งในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้น ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ปริมาณแกสตรินในเลือดหลังจากใช้ซีเครติน ในทางตรงกันข้ามจะลดลง และการหลั่งในกระเพาะอาหารจะถูกยับยั้ง
• การทดสอบแคลเซียมกลูโคเนต - แคลเซียมกลูโคเนตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 4-5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison จะพบว่าระดับแกสตรินในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 50% เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น (เกือบถึงระดับ 500 pg/ml และสูงกว่านั้น) ในขณะที่โรคแผลในกระเพาะอาหาร การเพิ่มขึ้นของแกสตรินในเลือดจะเห็นได้ชัดน้อยกว่ามาก
• ดัชนีการหลั่งในกระเพาะอาหาร (AA Fisher, 1980):
  • การผลิตกรดพื้นฐานมากกว่า 15 และโดยเฉพาะ 20 มิลลิโมลต่อชั่วโมง
  • อัตราส่วนของการผลิตกรดพื้นฐานต่อค่าสูงสุดคือ 0.6 หรือมากกว่า
  • ปริมาตรการหลั่งพื้นฐานมากกว่า 350 มล./ชม.
  • ความเป็นกรดของการหลั่งพื้นฐาน (อัตราการไหลของการหลั่งพื้นฐาน) มากกว่า 100 มิลลิโมล/ชม.
  • การผลิตกรดสูงสุดมากกว่า 60 มิลลิโมลต่อชั่วโมง

วิธีการใช้เครื่องมือในการตรวจหาแกสตริโนมา

ตรวจพบเนื้องอก (แกสตริโนมา) โดยใช้อัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจหลอดเลือดบริเวณช่องท้องแบบเลือกเฉพาะจุด

การอัลตราซาวนด์ตับอ่อนและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจพบเนื้องอกได้เพียง 50-60% ของผู้ป่วยเท่านั้น เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดเล็ก

วิธีการที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดคือการทำการตรวจหลอดเลือดแดงช่องท้องแบบเลือกเฉพาะส่วน โดยเก็บตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดของตับอ่อนและตรวจหาแกสตรินในเส้นเลือด วิธีการนี้ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้องถึง 80% ของผู้ป่วย

การสแกน CT มักจะไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม.

แผลในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเป็นโรคที่เกิดจากต่อมพาราไทรอยด์สร้างฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไปจนผิดปกติ

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเกิดขึ้นในอัตรา 8-11.5% กลไกการเกิดแผลเป็นมีดังนี้:

• ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ส่วนเกินมีผลเสียต่อเยื่อเมือกในบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารและการสร้างกรดไฮโดรคลอริก
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกและแกสตริน
• ในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ปริมาณอาหารที่สะสมในเยื่อเมือกบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการทางคลินิกของการดำเนินโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป:

• แผลส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในกระเพาะมีลักษณะเป็นแผลยาวผิดปกติ
• รูปแบบที่มีอาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดรุนแรง มีอาการเรื้อรัง ดื้อต่อยารักษาแผลในกระเพาะ และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (มีเลือดออก มีรูทะลุ)
• แผลในกระเพาะมักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก

ในระหว่างการตรวจ FGDS และการเอกซเรย์ของกระเพาะอาหาร จะตรวจพบแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่แสดงออกโดยการส่องกล้องและทางรังสีวิทยาเหมือนกับแผลในกระเพาะอาหารทั่วไป

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปมีอธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้องของคู่มือ "การวินิจฉัยโรคของอวัยวะภายใน"

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

ในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีหลอดเลือดแข็งอย่างรุนแรง อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ 20-30% ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดแผลดังกล่าวคือ การเสื่อมสภาพของเลือดที่ไปเลี้ยงกระเพาะอาหารและการลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อบุของบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องแข็งตัว มีดังนี้:

• แผลในกระเพาะจะเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในผู้ที่มีอาการอ่อนแรง (ซึ่งมักเกิดขึ้นกับแผลในกระเพาะอาหารชนิด sui generis) เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาการอ่อนแรงมากด้วย
• บ่อยครั้งที่แผลมีหลายแผล
• มีลักษณะที่มักจะเกิดภาวะแทรกซ้อน โดยส่วนใหญ่มักมีเลือดออกและมีแนวโน้มจะกลับมาเป็นซ้ำอีก
• แผลในกระเพาะจะหายช้ามาก
• การเกิดแผลมักเป็นแบบแฝงอยู่
• มักพบเห็นการเกิดแผลในบริเวณตรงกลางของกระเพาะอาหาร
• ผู้ป่วยแสดงอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

แผลในตับแข็ง

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้ในผู้ป่วยตับแข็งร้อยละ 10-18 กลไกการเกิดแผลเป็นมีดังนี้

• การทำงานของฮีสตามีนและแกสตรินในตับลดลง ส่งผลให้ระดับฮีสตามีนและแกสตรินในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในระบบพอร์ทัลและการเกิดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือกในบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การหลั่งเมือกป้องกันกระเพาะอาหารลดลง

อาการทางคลินิกของแผลในตับแข็งมีดังนี้:

• ส่วนใหญ่จะอยู่ในกระเพาะอาหาร
• บ่อยครั้งที่ภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน
• ภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง - เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
• ประสิทธิภาพการบำบัดแผลในกระเพาะต่ำ

แผลในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

แผลในตับอ่อนจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 10-20% พยาธิสภาพของโรคนี้เกิดจากการหลั่งไบคาร์บอเนตของตับอ่อนน้อยลง การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป กรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้น และการผลิตไคนินที่เพิ่มขึ้น

แผลที่เกิดจากตับอ่อนมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น
• มีเส้นทางที่ยืนยาว;
• มีโอกาสเกิดเฉียบพลันน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับแผลที่มีอาการอื่น
• ไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออก

แผลในกระเพาะและลำไส้อักเสบในโรคปอดเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจง

ในโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10-30% สาเหตุหลักของการเกิดแผลคือภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและความต้านทานของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นต่อปัจจัยที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารลดลง

อาการทางคลินิกของแผลเหล่านี้คือ:

• ส่วนใหญ่เป็นตำแหน่งในกระเพาะอาหาร
• การแสดงออกของอาการปวดที่อ่อนแอ การขาดการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความเจ็บปวดและการบริโภคอาหาร
• อาการอาหารไม่ย่อยระดับปานกลาง
• แนวโน้มที่จะมีเลือดออก

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในภาวะไตวายเรื้อรัง

ในภาวะไตวายเรื้อรัง พบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 11% ของผู้ป่วย การเกิดแผลเป็นมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการฟอกไตตามโปรแกรม การเกิดแผลเป็นมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการฟอกไตตามโปรแกรม การเกิดแผลเหล่านี้ต้องอาศัยการลดลงของการทำลายแกสตรินในไตและผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารพิษยูเรเมียต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร

แผลในภาวะไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น และมักมีเลือดออกมาก

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคเบาหวาน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคเบาหวานนั้น สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือความเสียหายของหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือก ("หลอดเลือดฝอยในชั้นเบาหวาน") แผลเหล่านี้มักเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร มีอาการหายไป และมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น