การตรวจเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น

ปัจจุบันมีการใช้การตรวจแบบเศษส่วนหลายขั้นตอนเพื่อประเมินสถานะการทำงานของทางเดินน้ำดี ซึ่งทำให้เราสามารถแก้ปัญหาการมีอยู่ของพยาธิสภาพในส่วนต่างๆ ของทางเดินน้ำดีได้ รวมถึงอาการดิสคิเนเซีย การทดสอบน้ำดีที่ได้ในห้องปฏิบัติการจะช่วยชี้แจงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ การตรวจแบบเศษส่วนหลายขั้นตอนจะเก็บน้ำดีในหลอดทดลองแยกกันทุกๆ 5 หรือ 10 นาที จากนั้นจะบันทึกเวลาการไหลของน้ำดีแต่ละส่วนและปริมาณน้ำดี ผลลัพธ์จะแสดงในไดอะแกรม เพื่อให้ได้น้ำดีส่วนหนึ่งจากถุงน้ำดี (ส่วน B) มักใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33% (50 มล.) เป็นสารกระตุ้น แมกนีเซียมซัลเฟตเช่นเดียวกับคอเลซิสโตไคนินทำให้ถุงน้ำดีบีบตัว

ปริมาณน้ำดีและระยะการหลั่งน้ำดี

ระยะที่ 1 - น้ำดี A - เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนการใส่สารระคายเคือง น้ำดี 15-45 มล. จะถูกหลั่งออกมาภายใน 20-40 นาที ปริมาณน้ำดีที่หลั่งออกมาน้อยลงในระยะที่ 1 บ่งชี้ว่ามีการหลั่งน้ำดีน้อยเกินไป และการหลั่งน้ำดีที่เบากว่าจะสังเกตเห็นได้จากความเสียหายของเนื้อตับและการอุดตันของท่อน้ำดีร่วม การหลั่งน้ำดีน้อยเกินไปในระยะนี้มักพบในถุงน้ำดีอักเสบ การหลั่งน้ำดีมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ในระยะที่อาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบยังไม่ทุเลา ในระยะที่ถุงน้ำดีไม่ทำงาน ในระยะที่เม็ดเลือดแดงแตก

การหลั่งเป็นระยะๆ บ่งบอกถึงความตึงตัวของหูรูดของ Oddi (ลำไส้เล็กอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ นิ่ว มะเร็ง) อาจไม่มีเลือดออกในส่วน A เมื่อตับอักเสบจากไวรัสรุนแรงที่สุด

ระยะที่ 2 (หูรูดของออดดีปิด) คือ ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำดีตั้งแต่มีสิ่งระคายเคืองเข้าสู่ร่างกายจนกระทั่งมีน้ำดีออกมา A ₁ - 3-6 นาที

การสั้นลงของระยะที่ 2 อาจเกิดจากความดันเลือดต่ำของหูรูดของ Oddi หรือความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีส่วนรวม การที่ระยะนี้ยาวขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับความตึงตัวของหูรูดของ Oddi หรือภาวะตีบของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น การที่น้ำดีไหลผ่านท่อน้ำดีช้าลง โดยเฉพาะในโรคนิ่วในถุงน้ำดี ก็ทำให้ระยะนี้ยาวขึ้นด้วยเช่นกัน

ระยะที่ 3 - น้ำดี A ₁ - เนื้อหาของท่อน้ำดีส่วนรวม น้ำดี 3-5 มล. จะถูกขับออกมาภายใน 3-4 นาที อาจพบการขยายระยะที่ 3 เป็น 5 นาที โดยถุงน้ำดีจะอ่อนตัวลงหรือเกิดการอุดตันจากสาเหตุการเกร็งหรือจากสารอินทรีย์ (นิ่วในถุงน้ำดี) ปริมาณเศษส่วนน้ำดี A ₁จะลดลงเมื่อตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง และจะเพิ่มขึ้นเมื่อท่อน้ำดีส่วนรวมขยายตัว

ระยะที่ 4 - น้ำดี B - ปริมาณน้ำดีในถุงน้ำดี 20-50 มล. จะถูกหลั่งออกมาภายใน 20-30 นาที การที่เวลาการหลั่งน้ำดี B เร็วขึ้นบ่งชี้ถึงอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของถุงน้ำดีมากเกินไปในขณะที่ยังคงมีปริมาณปกติ การหลั่งน้ำดีเป็นเวลานาน การหลั่งเป็นระยะๆ ในปริมาณที่มากขึ้นจะสังเกตได้พร้อมกับอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของถุงน้ำดีน้อยเกินไป ปริมาณน้ำดีที่หลั่งออกมาลดลงบ่งชี้ถึงปริมาณถุงน้ำดีที่ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคนิ่วในถุงน้ำดีหรือการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำดีที่แข็งตัว

เศษส่วนน้ำดี B ไม่มีอยู่ใน:

• การอุดตันของท่อน้ำดีจากนิ่วหรือเนื้องอก
• การหยุดชะงักของความสามารถในการหดตัวของถุงน้ำดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ
• การสูญเสียความสามารถของถุงน้ำดีในการรวมน้ำดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ
• การไม่มีปฏิกิริยาที่เรียกว่า "รีเฟล็กซ์กระเพาะปัสสาวะ" คือการที่ถุงน้ำดีถูกระบายออกเพื่อตอบสนองต่อการใช้ยากระตุ้นแบบเดิมๆ ซึ่งพบได้ในคนสุขภาพดีร้อยละ 5 แต่ก็อาจเกิดจากอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติได้เช่นกัน

เฟสที่ 5 - น้ำดีตับ ส่วน C - ไหลอย่างต่อเนื่องในขณะที่มีหัววัดอยู่ โดยจะไหลช้าเมื่อเนื้อตับได้รับความเสียหาย

การไม่มีส่วนใดส่วนหนึ่งของน้ำดีอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการตรวจด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของหัววัดมะกอกในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นผลมาจาก:

• การกดทับท่อน้ำดีส่วนรวมโดยนิ่วหรือเนื้องอก
• การหยุดการขับถ่ายน้ำดีในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อตับรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]