การเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารและทวารหนัก 12 ช่อง

แผลทะลุคือการที่แผลทะลุเข้าไปในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน แผลที่ผนังด้านหลังของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลหลังหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นจะทะลุเข้าไปในส่วนหัวของตับอ่อนเป็นส่วนใหญ่ ส่วนน้อยจะทะลุเข้าไปในท่อน้ำดีขนาดใหญ่ ตับ เอ็นตับและกระเพาะอาหาร และพบได้น้อยมากในลำไส้ใหญ่และเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก

แผลในกระเพาะส่วนกลางส่วนใหญ่มักจะลุกลามเข้าไปในตัวตับอ่อนและเอพิเนมส่วนเล็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการแผลทะลุ

แผลทะลุมีลักษณะอาการดังนี้:

• อาการปวดในบริเวณเหนือท้องจะรุนแรงและต่อเนื่องมากขึ้น อาการปวดจะสูญเสียจังหวะการรับประทานอาหารและการรับประทานอาหารตามปกติเหมือนเมื่อก่อน
• อาการปวดจะมีลักษณะเฉพาะขึ้นอยู่กับว่าแผลเจาะเข้าไปในอวัยวะใด เมื่อแผลเจาะเข้าไปในตับอ่อน อาการปวดจะฉายรังสีไปทางขวาเป็นส่วนใหญ่ ไม่ค่อยพบที่บริเวณเอวด้านซ้าย มักพบการฉายรังสีไปที่หลังหรือปวดแบบปวดเอว
• หากมีแผลในกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในเอพิเนมเล็ก อาการปวดจะแผ่ขึ้นไปทางขวา (บางครั้งอาจไปถึงไหล่ขวาหรือกระดูกไหปลาร้า) หากมีแผลในกระเพาะอาหารทะลุขึ้นมา อาการปวดอาจแผ่ไปที่บริเวณหัวใจ หากมีแผลหลังหลอดอาหารทะลุเข้าไปในเยื่อหุ้มลำไส้ใหญ่ อาการปวดจะแผ่ลงมาที่สะดือ
• ในส่วนฉายทะลุ จะระบุถึงความเจ็บปวดในบริเวณที่รุนแรง และในหลายๆ ครั้ง อาจมีการอักเสบแทรกซึมด้วย
• อาการแสดงของการถูกทำลายของอวัยวะที่แผลเข้าไป
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึงขั้นต่ำกว่าไข้

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

1. OAK: พบภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงและ ESR เพิ่มขึ้น
2. FGDS: แผลทะลุมีลักษณะเป็นขอบกลมหรือหลายเหลี่ยม นูนขึ้นเป็นสันรอบแผล หลุมแผลลึก
3. การตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหาร: ความลึกของแผลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และการเคลื่อนไหวของบริเวณที่เกิดแผลจะถูกจำกัด
4. การส่องกล้อง: สามารถมองเห็นการยึดเกาะของอวัยวะที่แผลได้แทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยตรง
5. การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง: เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพอะคูสติกที่เปลี่ยนแปลงไปของตับหรือตับอ่อนเมื่อแผลแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะเหล่านี้