โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - การรักษาด้วยยา

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารในปัจจุบันมีพื้นฐานมาจากการใช้ยา อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการใช้ยาในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีความแตกต่างกัน

ก่อนซื้อ (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนรับประทาน) ยาใดๆ คุณควรอ่านคำแนะนำการใช้ยาอย่างละเอียด โดยไม่เพียงแต่ต้องใส่ใจกับข้อบ่งชี้และขนาดยาเท่านั้น แต่ยังต้องใส่ใจกับข้อห้ามใช้และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นด้วย หากคุณใช้ยานี้แล้วไม่เหมาะกับตัวเอง ให้ซื้อยาตัวอื่นหลังจากปรึกษากับแพทย์แล้ว การทราบถึงผลข้างเคียงจะช่วยให้คุณเข้าใจถึงอาการใหม่ๆ ที่เกิดขึ้นและรักษาได้อย่างถูกต้อง

มีกลุ่มยาหลักหลายกลุ่มที่ใช้รักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร:

• ยาต้านการหลั่ง
• การเตรียมสารที่มีบิสมัท
• ยาปฏิชีวนะและยาต้านโปรโตซัว (จากโปรโตซัว - โปรโตซัว)
• โปรคิเนติกส์ (จาก kinetikos ซึ่งแปลว่า การเคลื่อนไหว)
• ยาลดกรด

ยาต้านการหลั่งสารจะยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารและลดการรุกรานของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ยาต้านการหลั่งสารมีหลายประเภท ได้แก่ ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยาที่บล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 และยาต้านโคลิเนอร์จิก M1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

• โอเมพราโซล (คำพ้องความหมาย: zerocid, losek, omez) กำหนดในขนาด 20 มก. วันละ 1 หรือ 2 ครั้ง
• Pariet (คำพ้องความหมาย: rabeprazole) กำหนดไว้ที่ 20 มก. วันละ 1 หรือ 2 ครั้ง
• เอโซเมพราโซล (คำพ้องความหมาย: เน็กเซียม) กำหนดไว้ที่ 20 มก. วันละ 1 หรือ 2 ครั้ง

เมื่อเปรียบเทียบกับยาต้านการหลั่งอื่นๆ ยาต้านการหลั่งจะลดการหลั่งในกระเพาะและยับยั้งการสร้างกรดไฮโดรคลอริกและการผลิตเปปซิน (เอนไซม์ย่อยอาหารหลักในกระเพาะ) ได้ดีที่สุด โอเมพราโซลขนาด 20 มก. สามารถลดการสร้างกรดไฮโดรคลอริกในแต่ละวันได้ถึง 80% นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะยังสามารถยับยั้งการทำงานของเชื้อ Helicobacter pylori ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อเทียบกับยาต้านการหลั่งอื่น ๆ ควรรับประทานยาต้านการหลั่งโปรตอนก่อนอาหาร 40-60 นาที

ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2

• Ranitidine (คำพ้องความหมาย: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) กำหนดไว้ที่ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง (หลังอาหารเช้าและตอนกลางคืน) หรือ 1 ครั้ง - 300 มก. ตอนกลางคืน
• Famotidine (คำพ้องความหมาย: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) กำหนดไว้ที่ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง (หลังอาหารเช้าและตอนกลางคืน) หรือ 1 ครั้ง - 40 มก. ตอนกลางคืน

ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 จะยับยั้งการผลิตกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน ปัจจุบัน ยาแรนิติดีนและฟาโมติดีนได้รับการกำหนดให้ใช้ในกลุ่มยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 เป็นหลักในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ยาแรนิติดีนในขนาด 300 มก. สามารถลดการสร้างกรดไฮโดรคลอริกในแต่ละวันได้ 60% เชื่อกันว่าฟาโมติดีนออกฤทธิ์นานกว่าแรนิติดีน ปัจจุบันแทบไม่มีการใช้ไซเมติดีนเนื่องจากมีผลข้างเคียง (การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้สมรรถภาพทางเพศในผู้ชายลดลง) ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 (เช่น ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม) สร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะต่อเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลรี จึงรับประทานโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร (ก่อน ระหว่าง และหลังอาหาร) เนื่องจากระยะเวลาในการให้ยาไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพของยา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-แอนติโคลิเนอร์จิก

โดยปกติแล้วไพเรนเซพีน (คำพ้อง: แกสโตรเซพิน, ไพเรน) จะถูกกำหนดให้รับประทาน 50 มก. วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร

ยานี้จะลดการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน ทำให้กล้ามเนื้อกระเพาะอาหารตึงตัวน้อยลง ปัจจุบันยังไม่มีการใช้แพลติฟิลลินซึ่งเป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกชนิด M1 เป็นการรักษาแผลในกระเพาะอาหารแบบอิสระ

การเตรียมสารที่มีบิสมัท

• วิคาลิน (1-2 เม็ด) ละลายในน้ำ 1/2 แก้ว และรับประทานหลังอาหาร 3 ครั้งต่อวัน
• รับประทาน Vikair ครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร 1-1.5 ชั่วโมง
• บิสมัทไนเตรทเบสิก รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร
• กำหนดให้ใช้เดอนอล (คำพ้องความหมาย: บิสมัทซับซิเตรต) วันละ 4 ครั้ง คือ 1 ชั่วโมงก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น และตอนกลางคืน หรือวันละ 2 ครั้ง คือ ในตอนเช้าและตอนเย็น

ยาที่ประกอบด้วยบิสมัทจะยับยั้งการทำงานของเชื้อ Helicobacter pylori สร้างฟิล์มที่ปกป้องแผลจากการกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร เพิ่มการสร้างเมือกในกระเพาะอาหารที่ป้องกันแผล เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อเมือก และเพิ่มความต้านทานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารต่อปัจจัยที่ก่อให้เกิดการรุกรานของกระเพาะอาหาร สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการเตรียมบิสมัทที่ยับยั้งการทำงานของเชื้อ Helicobacter pylori จะไม่เปลี่ยนคุณสมบัติของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ยาที่ประกอบด้วยบิสมัททำให้อุจจาระเป็นสีดำ

แรนิติดีนบิสมัทซิเตรตเป็นตัวแทนที่ซับซ้อน (ประกอบด้วยแรนิติดีนและสารเตรียมบิสมัท) มีฤทธิ์ฝาดสมานและลดกรด และยังยับยั้งการทำงานของเชื้อ Helicobacter pylori อีกด้วย

ซูครัลเฟต (เวนเตอร์) ถูกกำหนดให้เป็นยาอิสระ

ยาแก้แผลในกระเพาะที่มีส่วนผสมของอะลูมิเนียม ซูครัลเฟต (คำพ้องความหมาย: เวนเตอร์) ปกคลุมแผลในกระเพาะด้วยชั้นป้องกันและป้องกันการทำลายของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน นอกจากนี้ เวนเตอร์ยังลดการทำงานของเปปซินและทำหน้าที่เป็นยาลดกรดที่มีฤทธิ์อ่อน

ยาปฏิชีวนะและยาต้านโปรโตซัว

• กำหนดใช้ยาอะม็อกซิลลิน 1,000 มก. วันละ 2 ครั้ง (ระยะห่าง 12 ชั่วโมง) ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร หรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร
• คลาริโทรไมซิน (คำพ้องความหมาย: คลาซิด) กำหนดให้รับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง (ระยะห่าง 12 ชั่วโมง) ระหว่างมื้ออาหาร
• เมโทรนิดาโซล (คำพ้องความหมาย: ไตรโคโพลัม) กำหนดไว้ที่ 250 มก. วันละ 4 ครั้ง (หรือ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง) ควรใช้ยานี้ในช่วงเวลาเท่ากัน (6 หรือ 12 ชั่วโมง) หลังอาหาร
• กำหนดให้ใช้เตตราไซคลิน 500 มก. วันละ 4 ครั้งหลังอาหาร
• รับประทานยา Tinidazole (คำพ้องความหมาย: fazizhin) ครั้งละ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง (ห่างกันครั้งละ 12 ชั่วโมง) หลังอาหาร

ยาปฏิชีวนะและยาต้านโปรโตซัวถูกกำหนดให้เพื่อยับยั้งการทำงานของเชื้อ Helicobacter pylori

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โปรไคเนติกส์

• Coordinax (คำพ้อง: cisapride) กำหนดไว้ที่ 5-10 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร
• Motilium (คำพ้องความหมาย: domperidone) กำหนดรับประทานครั้งละ 10 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหารและตอนกลางคืน 15-30 นาที
• เซรูคัล (คำพ้อง: เมโทโคลพราไมด์) กำหนดใช้ในขนาด 10 มก. 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 30 นาที

ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ช่วยลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ใช้สำหรับอาการเสียดท้อง ความรู้สึกหนักและแน่นท้อง อิ่มเร็ว และบรรเทาอาการไม่สบาย ยาเหล่านี้ห้ามใช้ในกรณีที่มีรูเปิดของกระเพาะอาหาร (pylorus) ซึ่งเป็นทางออกของกระเพาะอาหาร ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารไม่มีผลในการป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร และไม่ได้กำหนดให้ใช้เป็นยารักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารแบบอิสระ

ยาลดกรด

• กำหนดให้ใช้ Almagel ครั้งละ 1 ช้อนชา วันละ 4 ครั้ง
• กำหนดรับประทาน Almagel A ครั้งละ 1-3 ช้อนตวง วันละ 3-4 ครั้ง
• กำหนดให้รับประทาน Almagel ครั้งละ 1 ซองหรือช้อนตวง 2 ช้อน วันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร 1 ชั่วโมง และตอนเย็นก่อนนอน
• Gastal กำหนดให้รับประทาน 4-6 ครั้งต่อวัน หลังอาหาร 1 ชั่วโมง
• Gelusil (เจลูซิลวานิช) มีจำหน่ายในรูปแบบยาแขวน เม็ด และผง Gelusil กำหนดให้รับประทานวันละ 3-6 ครั้ง หลังอาหาร 1-2 ชั่วโมง และก่อนนอน 1 ชั่วโมง ยาแขวนจะไม่ละลาย ผงจะละลายในน้ำปริมาณเล็กน้อย อมหรือเคี้ยวเม็ดยา
• Maalox กำหนดรับประทาน 1-2 ซอง (หรือ 1-2 เม็ด) วันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร 1-1.5 ชั่วโมง
• ฟอสฟาลูเจลกำหนด 1-2 ซอง วันละ 4 ครั้ง

ยาลดกรดจะถูกกำหนดให้ใช้ตามอาการ ยาจะขจัดอาการเสียดท้องและความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็ว (หรือลดความรุนแรงของอาการ) เนื่องจากฤทธิ์ทำให้กรดเป็นกลาง และยังมีฤทธิ์ฝาดสมานและดูดซับอีกด้วย ยาลดกรดสามารถใช้ "ตามต้องการ" เป็นวิธีฉุกเฉินในการขจัดอาการเสียดท้องได้สำเร็จ ไม่ควรใช้ยานี้ติดต่อกันเกิน 2 สัปดาห์เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ยาลดกรดไม่มีผลในการป้องกันแผลในกระเพาะอาหารและไม่ใช้เป็นวิธีการเดี่ยวในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร

นอกจากกลุ่มยาหลักที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยาแก้ปวดบางชนิด (เช่น บารัลจิน คีโตรอล) ยาแก้ปวดเกร็ง (เช่น โนชปา ดีรดรีน) และยาที่ช่วยเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้ (เช่น ยาชีวภาพ เช่น ซอลโคเซอรีล แอกโตเวจิน วิตามินบี) สามารถใช้รักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร (หรือผู้บำบัด) กำหนดยาเหล่านี้ตามรูปแบบการรักษาบางอย่าง รูปแบบการรักษาได้รับการพัฒนาและปรับปรุงเป็นระยะโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารชั้นนำในรูปแบบของมาตรฐาน แพทย์ของสถาบันทางการแพทย์ต้องยึดตามมาตรฐานเหล่านี้เป็นหลักในการปฏิบัติงานประจำวัน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารนั้นขึ้นอยู่กับว่ามีการตรวจพบเชื้อ Helicobacter pylori ในเยื่อบุกระเพาะอาหารของผู้ป่วยหรือไม่ หากตรวจพบเชื้อดังกล่าว แสดงว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารที่สัมพันธ์กับเชื้อ Helicobacter pylori (จากการเชื่อมโยง - เชื่อมโยง) แต่ถ้าไม่มีเชื้อดังกล่าว แสดงว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter pylori

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ก่อนที่จะมีการนำสารยับยั้งปั๊มโปรตอน (โอเมพราโซล พาเรียต เอโซเมพราโซล ฯลฯ) มาใช้ วิธีการหลักในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารคือตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 (แรนิติดีน ฟาโมติดีน ฯลฯ) แม้กระทั่งก่อนหน้านี้ (ก่อนที่จะมีการประดิษฐ์ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2) พื้นฐานในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารคือการเตรียมบิสมัท (วิคาลิน บิสมัทซับไนเตรต)

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารจะทำด้วยยาต้านการหลั่งของกรด ยาบิสมัท หรือซูครัลเฟต ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งของกรดสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์ และสำหรับแผลในกระเพาะอาหารอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ กำหนดให้ใช้ยาลดกรดและยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ร่วมกับการรักษาขั้นพื้นฐานเพื่อบรรเทาอาการเสียดท้องและอาการปวด

การใช้ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2

• รับประทานแรนิติดีน 300 มก. ต่อวัน ครั้งละ 1 ครั้งในตอนเย็น (19.00-20.00 น.) หรือ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ใช้ยาลดกรด (มาอ็อกซ์ ฟอสฟาลูเกล แกสตัล เป็นต้น) หรือยากระตุ้นการขับถ่าย (โมทิเลียม เป็นต้น) เป็นยาที่รักษาอาการได้
• ฟาโมทิดีนรับประทานครั้งละ 40 มก. วันละครั้งในตอนเย็น (19.00-20.00 น.) หรือ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง นอกจากนี้ - ยาลดกรด (Gastal เป็นต้น) หรือยากระตุ้นการขับถ่าย (Motilium เป็นต้น)

การใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

• โอเมพราโซล (คำพ้องความหมาย: omez) 20 มก. ต่อครั้ง
• พาเรียต (คำพ้องความหมาย: ราเบพราโซล) 20 มก. ต่อครั้ง
• เอโซเมพราโซล (คำพ้องความหมาย: เน็กเซียม) 20 มก. ต่อครั้ง

ยาผสมแรนิติดีนบิสมัทซิเตรตยังสามารถกำหนดให้ใช้เป็นการรักษาพื้นฐานสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ ยานี้กำหนดให้รับประทาน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง (สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ให้รับประทานอย่างน้อย 4 สัปดาห์ สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร ให้รับประทาน 8 สัปดาห์)

ดีโนล ซึ่งเป็นการเตรียมบิสมัท จะต้องรับประทานตามรูปแบบที่เป็นไปได้สองแบบ:

• 240 มก. วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที หรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมง
• ครั้งละ 120 มก. วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น และก่อนนอน

ซูครัลเฟต (คำพ้องความหมาย: เวนเตอร์) สำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร กำหนดรับประทาน 1 กรัม วันละ 4 ครั้ง โดยรับประทาน 1 กรัม ก่อนอาหาร 30 นาทีหรือ 1 ชั่วโมง (ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น) และในตอนเย็น 2 ชั่วโมงหลังอาหารหรือก่อนนอน ระยะเวลาการรักษาคือ 4 สัปดาห์ และหากจำเป็น ให้รับประทานยาต่อไป 2 กรัมต่อวันเป็นเวลา 8 สัปดาห์

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยาประจำวัน ระยะเวลาในการรักษา และความจำเป็นในการรวมยาลดกรด (Almagel เป็นต้น) หรือยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ (Motilium เป็นต้น) ไว้ในแผนการรักษา

การใช้ยาลดกรดร่วมกับยาลดกรด (อัลมาเจล มาล็อกซ์ รูตาซิด ฯลฯ) ซึ่งสามารถกำจัดกรดไฮโดรคลอริกส่วนเกินในช่องท้องได้อย่างรวดเร็วจะช่วยขจัดอาการเสียดท้องและอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องทราบว่ายาลดกรดจะชะลอการดูดซึมของยาอื่น ๆ ดังนั้นจึงควรใช้แยกกัน ช่วงเวลาระหว่างการใช้ยาลดกรดและยาอื่น ๆ ควรอย่างน้อย 2 ชั่วโมง

การใช้แผนการใดๆ ก็ตาม สามารถบรรลุผลการรักษาที่ดีได้ แต่ศิลปะของแพทย์คือการกำหนดให้ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการรักษาแบบเฉพาะบุคคล เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยเกิดความสูญเสียให้น้อยที่สุด (เพื่อให้เกิดการหายจากโรคอย่างรวดเร็วและมีเสถียรภาพ โดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด และมีค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด)

ปัจจุบันยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอน (โอเมพราโซล ฯลฯ ) ถือเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงที่สุดในการยับยั้งปัจจัยที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร ในขณะเดียวกัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าไม่จำเป็นต้องลดระดับกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินในกระเพาะอาหารให้มากที่สุดเสมอไป ในหลายกรณี การใช้แรนิติดีนหรือฟาโมติดีนก็เพียงพอแล้ว (ราคาถูกกว่าโอเมพราโซลและพาริเอต) หากจำเป็น แพทย์สามารถเพิ่มขนาดยาแรนิติดีนหรือฟาโมติดีนเป็นเวลา 3-4 วัน ซึ่งจะช่วยเร่งการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แต่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงรูปแบบการรักษาได้ด้วยตนเอง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เพิ่มมากขึ้น สามารถใช้โอเมพราโซลร่วมกับแรนิติดีนหรือฟาโมติดีนได้ แต่เฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถกำหนดรูปแบบการรักษาดังกล่าวได้

เมื่อกำหนดให้ใช้ยา ขนาดของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีขนาดเกิน 9 มม. และขนาดของแผลในกระเพาะอาหารเกิน 7 มม. ควรใช้ยาที่แรงกว่า (โอเมพราโซล เป็นต้น)

สามารถให้ผลดีได้เช่นกันโดยใช้สารเตรียมบิสมัทหรือรับประทานซูครัลเฟต สามารถกำหนดให้ใช้ดีนอล (บิสมัทซับซิเตรตคอลลอยด์) ได้ตามแผนการรักษา 2 แบบ คือ 240 มก. วันละ 2 ครั้ง (ห่างกัน 12 ชั่วโมง) ก่อนอาหารเช้าและอาหารเย็น 30 นาที หรือ 120 มก. วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหารเช้า อาหารกลางวัน อาหารเย็น และก่อนนอน

รับประทานซูครัลเฟต (เวนเตอร์) วันละ 4 ครั้ง: 1 กรัม ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น และตอนกลางคืน แนะนำให้ใช้ดีนอลหรือเวนเตอร์ในการรักษาโรคแผลเล็ก ๆ ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีอาการไม่รุนแรง (โดยหลักคือปวดและเสียดท้อง) ในขณะเดียวกัน หากมีอาการรุนแรง เช่น ปวด เสียดท้อง หรือแผลมีขนาดใหญ่ แนะนำให้ใช้ดีนอลและเวนเตอร์ร่วมกับแรนิติดีน (หรือฟาโมติดีน)

ในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุ จะต้องคำนึงถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับอายุด้วย เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดขนาดเล็กในกระเพาะอาหาร บิสมัทซับซิเตรตแบบคอลลอยด์ (เดอนอล) ถือเป็นยาต้านแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ผู้สูงอายุควรรับประทานแอกโตวีจิน ซึ่งช่วยปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อของร่างกาย และซอลโคเซอรีล ซึ่งมีผลในการสมานแผล

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ในแผลในกระเพาะอาหาร เชื้อ Helicobacter pylori พบได้ 80-85% ของผู้ป่วย และในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น พบได้ 90-95% ของผู้ป่วย เมื่อเยื่อบุกระเพาะอาหารของผู้ป่วยติดเชื้อ Helicobacter pylori แพทย์จะทำการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งเป็นชื่อเรียกของการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ออกจากเยื่อบุ ควรดำเนินการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรคแผลในกระเพาะอาหาร - กำเริบหรือหาย แต่ในทางปฏิบัติ การตรวจเยื่อบุกระเพาะอาหารเพื่อดูว่ามีเชื้อ Helicobacter pylori หรือไม่นั้น มักจะไม่ดำเนินการหากโรคแผลในกระเพาะอาหารกำเริบ

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดเพื่อกำจัดเชื้อ (ในกรณีที่มีเชื้อ H. pylori) คือ แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลันหรือระยะสงบ รวมทั้งแผลในกระเพาะอาหารที่มีภาวะแทรกซ้อน

ในปัจจุบัน ตามการตัดสินใจในการประชุม Maastricht-3 Consensus Meeting (2005) แนะนำให้ใช้ยาสามชนิดรวมกันที่ได้มาตรฐานเป็นการรักษาขั้นต้น ซึ่งถือเป็นแผนการรักษาการกำจัดโรคที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ยาต้านโปรตอนปั๊มในขนาดสองเท่า (ราเบพราโซล - 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือโอเมพราโซลในขนาด 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือเอโซเมพราโซลในขนาด 40 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือแลนโซพราโซล - 30 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือแพนโทพราโซล - 40 มก. วันละ 2 ครั้ง)

• คลาริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง
• อะม็อกซิลิน 1,000 มก. วันละ 2 ครั้ง

กำหนดให้ใช้สูตรนี้เฉพาะในกรณีที่อัตราการดื้อยาของเชื้อ H. pylori ต่อคลาริโทรไมซินในบริเวณใดบริเวณหนึ่งไม่เกิน 20% ประสิทธิผลของหลักสูตรการกำจัดเชื้อ 14 วันสูงกว่าหลักสูตร 7 วัน 9-12%

ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งสารต่อหลังจากการรักษาตามกำหนด ในกรณีที่แผลในกระเพาะอาหารกำเริบขึ้น รวมถึงในกรณีที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นกำเริบขึ้นโดยมีโรคร่วมหรือมีภาวะแทรกซ้อน แนะนำให้ทำการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งสารต่อด้วยยาต้านการหลั่งชนิดใดชนิดหนึ่ง (ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊มที่มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือยาที่ยับยั้งตัวรับฮิสตามีน H2) เป็นเวลา 2-5 สัปดาห์เพื่อให้แผลหายอย่างมีประสิทธิภาพ

โปรโตคอลการบำบัดเพื่อการกำจัดเชื้อต้องมีการติดตามประสิทธิผลของการรักษาอย่างเข้มงวด ซึ่งจะดำเนินการ 4-6 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาต้านโปรตอนปั๊ม วิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pylori ในระยะนี้คือการทดสอบลมหายใจ แต่หากไม่สามารถใช้วิธีการวินิจฉัยอื่นได้ อาจใช้วิธีการวินิจฉัยอื่น

หากการบำบัดด้วยวิธีแรกไม่ได้ผล แนะนำให้กำหนดการบำบัดด้วยวิธีที่สอง (การบำบัดแบบสี่เท่า) ซึ่งรวมถึง:

ยาต้านโปรตอนปั๊ม (โอเมพราโซล หรือ แลนโซพราโซล หรือ ราเบพราโซล หรือ เอโซเมพราโซล หรือ แพนโทพราโซล) ในขนาดมาตรฐาน 2 ครั้งต่อวัน

• บิสมัทซับซาลิไซเลต/ซับซิเตรต - 120 มก. 4 ครั้งต่อวัน
• เตตราไซคลิน 500 มก. 4 ครั้งต่อวัน;
• เมโทรนิดาโซล (500 มก. 3 ครั้งต่อวัน) หรือฟูราโซลิโดน (50-150 มก. 4 ครั้งต่อวัน) อย่างน้อย 7 วัน

นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ใช้ยาอะม็อกซิลลิน (750 มก. 4 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม ริฟาบูติน (300 มก./วัน) หรือเลโวฟลอกซาซิน (500 มก./วัน) เป็นแผนการรักษาสำรองเพื่อการกำจัดโรค

ในกรณีที่ไม่มีเชื้อ H. pylori ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารจะได้รับการกำหนดให้ใช้การบำบัดพื้นฐานด้วยยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน ซึ่งดีกว่ายาที่ยับยั้งตัวรับฮิสตามีน H2 ยา_ที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนมีหลายชนิดที่มีประสิทธิภาพเท่ากัน ยาที่ใช้มีดังนี้:

• ราเบพราโซลในขนาด 20 มก./วัน
• โอเมพราโซลในขนาด 20-40 มก./วัน
• เอโซเมพราโซลในขนาด 40 มก./วัน
• แลนโซพราโซลในขนาด 30-60 มก./วัน
• แพนโทพราโซลในขนาด 40 มก./วัน

ระยะเวลาการรักษาโดยทั่วไปคือ 2-4 สัปดาห์ หากจำเป็นคือ 8 สัปดาห์ (จนกว่าอาการจะหายไปและแผลหาย)

แลนโซพราโซล (EPICUR®)

แลนโซพราโซลเป็นยาต้านการหลั่งของกรดที่รู้จักและใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดชนิดหนึ่งในโลก ความเชื่อมั่นในยานี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลด้านเภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ที่เชื่อถือได้จำนวนมากเกี่ยวกับฤทธิ์ต้านการหลั่งที่ได้รับการศึกษาอย่างดี จากการศึกษาเปรียบเทียบโอเมพราโซล แพนโทพราโซล แลนโซพราโซล และราเบพราโซลทั้งหมด (โดยวัดค่า pH ในกระเพาะอาหารและเวลาที่ pH > 4) ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดคือราเบพราโซลและแลนโซพราโซลเมื่อเปรียบเทียบกับแพนโทพราโซลและโอเมพราโซล ยานี้โดดเด่นด้วยการออกฤทธิ์ต้านการหลั่งเร็ว มีการพิสูจน์แล้วว่ามีฤทธิ์ต้านเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ แลนโซพราโซลจึงได้รับการแนะนำให้ใช้ในระยะยาว เนื่องจากทนต่อยาได้ดีและปลอดภัย

ข้อบ่งชี้ วิธีการใช้และขนาดยา: สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน - 30 มก./วัน เป็นเวลา 4-8 สัปดาห์ หากจำเป็น - 60 มก./วัน สำหรับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน - 30 มก./วัน เป็นเวลา 4 สัปดาห์ อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่แผล: 15-30 มก./วัน เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ สำหรับการกำจัดเชื้อเอชพี - ปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกเหล่านี้

ข้อห้ามใช้: มาตรฐานสำหรับ PPI

บรรจุภัณฑ์: EPICUR® - แคปซูลขนาด 30 มก. หมายเลข 14 ประกอบด้วยไมโครสเฟียร์ที่มีสารเคลือบป้องกันกรดเพื่อป้องกันการทำลายในกระเพาะอาหาร EPICUR® อยู่ในหมวดหมู่ของยาที่ราคาไม่แพง

_{ยาบล็อกตัวรับ ฮิสตามีน H2}มีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยาที่แพทย์สั่งมีดังนี้:

• แรนิติดีนในขนาด 150 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 300 มก. ก่อนนอน
• Famotidine ในขนาด 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 40 มก. ก่อนนอน

ยาลดกรด (ยาลดกรดอะลูมิเนียม-แมกนีเซียม หรืออะลูมิเนียม-แมกนีเซียมผสมกับแคลเซียมอัลจิเนต 1.5-2 ชั่วโมงหลังอาหารหรือเมื่อต้องการ หรือยาลดกรดอะลูมิเนียม-แมกนีเซียมผสมกับไซเมทิโคนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ผงรากชะเอมเทศ) ซึ่งเสริมฤทธิ์ลดกรดและสร้างเมือก) ใช้เป็นตัวแทนบรรเทาอาการเพิ่มเติม

เพื่อป้องกันการกำเริบของอาการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลซ้ำ เช่น หากจำเป็นต้องใช้ NSAID อย่างต่อเนื่อง) มีข้อแนะนำในการใช้ยาต้านการหลั่งของแผลอย่างต่อเนื่องในขนาดครึ่งครั้งต่อวันเป็นระยะเวลานาน (1-2 ปี)