มะเร็งตับเบื้องต้น

มะเร็งตับเบื้องต้นเป็นมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) ในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งตับจะมีการสังเกตอาการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดนี้ การพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวย.

(hepatoma) มักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งของตับและมักพบในบริเวณที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีมีอาการและอาการไม่ปกติ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความหมายของระดับ ), การตรวจสอบเครื่องมือและการตรวจชิ้นเนื้อตับ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรตรวจคัดกรองด้วย AFP และอัลตราซาวนด์เป็นระยะ ๆ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย แต่เนื้องอกที่มีขนาดเล็กสามารถรักษาได้และอยู่ภายใต้การผ่าตัด (การผ่าตัดตับ) หรือการปลูกถ่ายตับ.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของมะเร็งตับ

โรคมะเร็งตับประถม (ตับมะเร็ง) มักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง เป็นมะเร็งตับชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดและมีผลเป็นประจำทุกปีในสหรัฐฯถึงประมาณ 14,000 รายเสียชีวิต โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับภูมิภาคนอกสหรัฐโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ญี่ปุ่นเกาหลีและแอฟริกาในภูมิภาคซาฮารา โดยทั่วไปความแพร่หลายของพยาธิวิทยาสอดคล้องกับการแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (HBV); ในกลุ่มผู้ให้ HBV ความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 เท่า การรวม HBV DNA เข้ากับจีโนมของโฮสต์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้แม้ในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับ ปัจจัยสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดมะเร็งตับโรคตับแข็งรวมถึงเป็นผลของโรคไวรัสตับอักเสบซี (HCV), hemochromatosisและโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ตับมีสาเหตุอื่น สารก่อมะเร็งในระบบนิเวศสามารถมีบทบาทได้ ตัวอย่างเช่นอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อรา aflatoxins จะช่วยในการพัฒนาตับแข็งในเขตกึ่งเขตร้อน

[6], [7], [8]

อาการของมะเร็งตับระยะแรก

ที่พบมากที่สุดอาการของโรคมะเร็งตับหลักมีอาการปวดท้องน้ำหนักลดแผลมวลในด้านบนขวาของการเสื่อมสภาพหน้าท้องและไม่ได้อธิบายในพื้นหลังของการไหลที่มีเสถียรภาพของโรคตับแข็งตับ อาจมีไข้ hemorrhages จากเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการตกเลือดascitesช็อกหรือperitonitisซึ่งอาจเป็นอาการแรกของ carcinoma hepatocellular บางครั้งมีเสียงแรงเสียดทานหรือการยุบตัวมีภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญระบบรวมทั้งภาวะน้ำตาลในเลือดเม็ดเลือดแดง hypercalcemia และ hyperlipidemia ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถอธิบายได้ทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับครั้งแรกขึ้นอยู่กับการกำหนดระดับการตรวจ AFP และการตรวจสอบเครื่องมือ การปรากฏตัวของเอเอฟพีในผู้ใหญ่แสดงให้เห็นความแตกต่างของเซลล์ตับซึ่งส่วนใหญ่มักพบว่าเป็นมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) ผู้ป่วยมีระดับ AFP สูงใน 60-90% การเพิ่มขึ้นมากกว่า 400 ไมโครกรัม / ลิตรเป็นสิ่งที่หาได้ยากยกเว้นข้ออัณฑะของมะเร็งลำไส้ใหญ่ซึ่งมีขนาดเล็กกว่าเนื้องอกที่เป็นหลัก ระดับที่ต่ำกว่ามีความจำเพาะน้อยกว่าและสามารถตรวจพบได้ในการฟื้นฟูเซลล์ตับ (เช่นในโรคตับอักเสบ) กำลังศึกษาตัวบ่งชี้ทางโลหิตอื่น ๆ เช่น des-y-carboxyprothrombin และ L-fucosidase

ขึ้นอยู่กับโปรโตคอลที่ใช้และความเป็นไปได้การศึกษาเครื่องมือครั้งแรกอาจเป็น CT ที่มีการเพิ่มความคมชัดอัลตราซาวนด์หรือ MRI การตรวจหลอดเลือดในตับจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยในกรณีที่เป็นข้อสงสัยและยังสามารถนำไปใช้ในการตรวจวิเคราะห์ทางกายวิภาคของหลอดเลือดในการวางแผนการผ่าตัดได้

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันแล้วหากข้อมูลจากการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่มีต่อการเพิ่ม AFP

ทำการตรวจชิ้นเนื้อของตับภายใต้การดูแลของอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

[9], [10], [11], [12]

การรักษามะเร็งตับระยะแรก

ถ้าขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. และมีข้อ จำกัด อยู่ที่ตับเพียงตัวเดียวอัตราการรอดชีวิต 2 ปีจะน้อยกว่า 5% การตัดทอนของตับให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น แต่จะปรากฏเฉพาะในกรณีที่มีขนาดเล็กและ จำกัด การรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ ได้แก่ chemoembolization ของหลอดเลือดแดงตับการบริหารเอธานอล cryoablation และการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ แต่ไม่มีวิธีใดที่ให้ผลดีมาก การฉายรังสีและการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยทั่วไปไม่ได้ผล เนื้องอกขนาดเล็กการขาดโรคร่วมที่รุนแรงและการพัฒนาตับไม่เพียงพอการปลูกถ่ายตับจะแสดงแทนการผ่าตัดตับซึ่งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ร่วมกับนักโภชนาการเนื้องอกสามารถกำหนดอาหารอาหารเสริมสำหรับโรคมะเร็งตับ

การป้องกันมะเร็งตับระยะแรก

การใช้วัคซีน HBV ในท้ายที่สุดจะช่วยลดจำนวนมะเร็งได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค การป้องกันการเกิดโรคตับแข็งของสาเหตุใด ๆ อาจเป็นนัยสำคัญ (ตัวอย่างเช่นการรักษาโรคติดเชื้อ HCV เรื้อรังการตรวจหา hemochromatosis การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง)

การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับจะเป็นประโยชน์แม้ว่าเหตุการณ์เหล่านี้จะเป็นที่ถกเถียงกันและไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งตับที่สำคัญ โดยปกติจะใช้โปรโตคอลหนึ่งตัวซึ่งรวมถึงการตรวจหา AFP และอัลตราซาวนด์ในช่วงเวลา 6 ถึง 12 เดือน ผู้เขียนหลายคนยังแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV เป็นเวลานานแม้ในกรณีที่ไม่มีตับแข็งในตับ