มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

มะเร็งตับส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งเซลล์ตับ มะเร็งตับส่วนใหญ่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจง ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า และมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

มะเร็งเซลล์ตับ (hepatoma) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีตับแข็งและมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B และ C อาการและสัญญาณมักไม่จำเพาะ การวินิจฉัยจะพิจารณาจาก ระดับ อัลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP)การตรวจด้วยเครื่องมือ และการตรวจชิ้นเนื้อตับ แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเข้ารับการตรวจคัดกรองโดยวัด AFP เป็นระยะและอัลตราซาวนด์ การพยากรณ์โรคไม่ดี แต่เนื้องอกขนาดเล็กในบริเวณนั้นอาจรักษาหายได้และอาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด (การตัดตับออก) หรือการปลูกถ่ายตับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคมะเร็งตับ

มะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งเป็นมะเร็งตับชนิดที่พบบ่อยที่สุด ทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 14,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา โรคนี้พบได้บ่อยในภูมิภาคต่างๆ นอกสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ญี่ปุ่น เกาหลี และแอฟริกาใต้สะฮารา โดยรวมแล้ว อุบัติการณ์ของโรคนี้สอดคล้องกับการกระจายทางภูมิศาสตร์ของโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง (HBV)ในบรรดาผู้ที่มี HBV ความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 เท่า การรวม DNA ของ HBV เข้าไปในจีโนมของโฮสต์สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งได้แม้จะไม่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือตับแข็ง ปัจจัยก่อโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดมะเร็งตับ ได้แก่ ตับแข็งที่เกิดจากโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง (HCV)โรคฮีโมโครมาโตซิสและตับแข็งจากแอลกอฮอล์ผู้ป่วยตับแข็งจากสาเหตุอื่นๆ ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน สารก่อมะเร็งในสิ่งแวดล้อมอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น อาหารที่ปนเปื้อนเชื้อราอะฟลาทอกซินเชื่อว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคตับในภูมิภาคกึ่งเขตร้อน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของมะเร็งตับระยะเริ่มต้น

อาการ ที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งตับขั้นต้นคืออาการปวดท้อง น้ำหนักลด ก้อนเนื้อที่ด้านขวาบน และอาการแย่ลงโดยไม่ทราบสาเหตุในกรณีที่มีตับแข็งในระยะคงที่ อาจมีไข้ เลือดออกจากเนื้องอกทำให้เกิดอาการบวมน้ำแบบมีเลือดออกช็อก หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอาจเป็นอาการเริ่มต้นของมะเร็งตับ บางครั้งอาจเกิดการเสียดสีหรือเสียงกรอบแกรบ และอาจมีภาวะแทรกซ้อนของระบบเผาผลาญในร่างกาย เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เม็ดเลือดแดงสูง แคลเซียมในเลือดสูง และไขมันในเลือดสูง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจแสดงออกมาทางคลินิก

การวินิจฉัยมะเร็งตับขั้นต้น

การวินิจฉัยมะเร็งตับขั้นต้นจะพิจารณาจากระดับ AFP และการตรวจด้วยเครื่องมือ การมี AFP ในผู้ใหญ่แสดงถึงการแบ่งตัวของเซลล์ตับ ซึ่งส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงมะเร็งตับ โดยพบระดับ AFP ที่สูงในผู้ป่วย 60-90% การเพิ่มขึ้นมากกว่า 400 μg/L ถือว่าพบได้น้อย ยกเว้นในมะเร็งอัณฑะที่พิการแต่กำเนิดซึ่งมีขนาดเล็กกว่าเนื้องอกหลักมาก ระดับที่ต่ำกว่าจะมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าและสามารถระบุได้ในกระบวนการฟื้นฟูเซลล์ตับ (เช่น ในโรคตับอักเสบ) ขณะนี้กำลังศึกษาค่าพารามิเตอร์อื่นๆ ในเลือด เช่น des-y-carboxyprothrombin และ L-fucosidase

การตรวจด้วยเครื่องมือครั้งแรกอาจใช้ CT พร้อมการเสริมความคมชัด อัลตราซาวนด์ หรือ MRI ขึ้นอยู่กับโปรโตคอลและความสามารถที่ใช้ การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงตับอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคในกรณีที่น่าสงสัย และยังใช้เพื่อตรวจสอบหลอดเลือดทางกายวิภาคเมื่อวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัดอีกด้วย

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันหากข้อมูลการวิจัยเชิงเครื่องมือแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะเมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้นของ AFP

จะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับ โดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอย่างชัดเจน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษามะเร็งตับขั้นต้น

หากเนื้องอกมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. และจำกัดอยู่ในตับส่วนใดส่วนหนึ่ง อัตราการรอดชีวิต 2 ปีจะน้อยกว่า 5% การตัดตับออกจะให้ผลดีกว่า แต่มีข้อบ่งชี้เฉพาะในเปอร์เซ็นต์เล็กน้อยของกรณีที่เนื้องอกมีขนาดเล็กและจำกัด การรักษาอื่นๆ ได้แก่ การอุดหลอดเลือดแดงตับด้วยเคมีบำบัด การฉีดเอธานอลเข้าในเนื้องอก การทำลายด้วยความเย็น และการสลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ แต่อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลดีนัก การฉายรังสีและเคมีบำบัดแบบระบบมักไม่ได้ผล หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และเกิดภาวะตับวายควรพิจารณาปลูกถ่ายตับแทนการตัดตับออก ซึ่งจะให้ผลดีกว่า

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและนักโภชนาการสามารถกำหนดโภชนาการสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับได้

การป้องกันมะเร็งตับขั้นต้น

การใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีช่วยลดการเกิดมะเร็งได้ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น การป้องกันตับแข็งจากสาเหตุใดๆ ก็อาจมีความสำคัญเช่นกัน (เช่น การรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง การตรวจพบภาวะฮีโมโครมาโตซิสในระยะเริ่มต้น การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง)

การคัดกรองผู้ป่วยตับแข็งนั้นสมเหตุสมผล แม้ว่ามาตรการเหล่านี้จะมีความขัดแย้งและไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งตับขั้นต้นลดลง โดยทั่วไปจะใช้โปรโตคอลเดียว ซึ่งรวมถึงการตรวจ AFP และอัลตราซาวนด์ทุก ๆ 6 หรือ 12 เดือน ผู้เขียนหลายคนยังแนะนำให้คัดกรองผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นเวลานาน แม้ว่าจะไม่มีตับแข็งก็ตาม