การรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด: แนวทางต่างๆ

เคมีบำบัดยังคงเป็นแนวทางหลักในการรักษามะเร็งสองกลุ่มใหญ่ ได้แก่ มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) และมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก (NSCLC) เว้นแต่เนื้องอกจะมีการกลายพันธุ์ที่เป็นตัวขับเคลื่อน หรือหากไม่สามารถรักษาด้วยยาแบบมุ่งเป้า/ภูมิคุ้มกันบำบัดได้ หรือไม่เพียงพอ แม้ในยุคของยาแบบมุ่งเป้าและยาภูมิคุ้มกันบำบัด แพลตตินัม "คู่" ก็ยังคงเป็นตัวเลือกสำคัญ โดยช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสี ลดมวลเนื้องอกก่อนการผ่าตัด และลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาแบบรุนแรง แนวทางปัจจุบันระบุอย่างชัดเจนว่าการใช้แพลตตินัมร่วมกับยาแบบร่วมเป็นมาตรฐานในสถานการณ์เหล่านี้ [1]

สำหรับ SCLC การให้เคมีบำบัดจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว มักจะไม่ล่าช้าจนกระทั่งหลังการฉายรังสี เนื่องจากเนื้องอกนี้เติบโตอย่างรวดเร็วและตอบสนองต่อการรักษาแบบระบบได้ดีที่สุดในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ในผู้ป่วยระยะลุกลาม จะให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี ในผู้ป่วยระยะลุกลาม จะมีการเติมภูมิคุ้มกันบำบัด (เช่น อะเตโซลิซูแมบ หรือ เดอร์วาลูแมบ) ร่วมกับแพลตตินัมและอีโทโพไซด์ ซึ่งจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเมื่อเทียบกับการให้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว [2]

ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับ "ชีววิทยา" และระยะของโรค ในระยะเริ่มแรก การรักษาด้วยซิสแพลตินเสริมหลังผ่าตัดจะให้ประโยชน์ต่อการรอดชีวิตประมาณ 5% หลังจาก 5 ปี (ผลการรักษาสูงสุดในระยะ II-III) ในระยะลุกลามเฉพาะที่ เคมีบำบัดจะใช้ร่วมกับการฉายรังสี (แบบแข่งขัน) และในโรคที่แพร่กระจาย การรักษาด้วยแพลตตินัมยังคงเป็นมาตรฐานในกรณีที่ไม่มีการกลายพันธุ์ที่กระตุ้น หรือใช้ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด [3]

หากตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีนที่ควบคุม (เช่น EGFR, ALK) ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) มักจะใช้สารยับยั้งเป้าหมายเหล่านี้ในการรักษาขั้นแรก และหากความไวต่อยาลดลง การรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกใช้ในภายหลัง อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีเหล่านี้ การใช้ยาแพลทินัมร่วมกันยังคงเป็นทางเลือกหรือส่วนประกอบที่สำคัญของการรักษาแบบผสมผสาน [4]

ใช้ยาอะไรในการรักษา NSCLC: โดยพิจารณาจากเนื้อเยื่อวิทยาและวัตถุประสงค์ของการรักษา

ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) การเลือก "แพลตินัมคู่" ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อวิทยา สำหรับมะเร็งชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่ชนิดสความัส (เช่น อะดีโนคาร์ซิโนมา) มาตรฐานคือ ซิสแพลติน + เพเมเทร็กเซด สำหรับมะเร็งชนิดเซลล์สความัส ซิสแพลติน + เจมซิตาบีน และคาร์โบแพลติน + แพคลิแทกเซล (หรือโดเซแทกเซล/แน็บ-แพคลิแทกเซล) ก็สามารถทำได้เช่นกัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ในอดีต การเปรียบเทียบระหว่างซิสแพลติน/เพเมเทร็กเซด กับซิสแพลติน/เจมซิตาบีน แสดงให้เห็นถึงความทนทานและประโยชน์ในการรอดชีวิตที่ดีกว่าในมะเร็งชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา [5]

ในกรณีเสริมหลังการผ่าตัด (ระยะ II-III) ควรใช้สูตรยาซิสแพลติน (มักใช้ร่วมกับวินอเรลบีน และเพเมเทร็กเซดสำหรับมะเร็งชนิดไม่ใช่สความัสเซลล์) โดยทำการรักษา 4 รอบ ห่างกัน 21 วัน ผลสะสมตามข้อมูลของ LACE คือประมาณ +5% ของอัตราการรอดชีวิต 5 ปี ผู้ป่วยในระยะที่สูงกว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุด นอกจากนี้ ตามโปรโตคอลสมัยใหม่ ได้มีการเพิ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดแบบต่อเนื่องในกลุ่มย่อยบางกลุ่มที่มี PD-L1 บวก [6]

ในระยะลุกลามเฉพาะที่ (III) มีสองกลยุทธ์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีด้วยซิสแพลติน/อีโทโพไซด์ หรือคาร์โบแพลติน/แพกคลีแท็กเซล ตามด้วยการรักษาแบบต่อเนื่องด้วยเดอร์วาลูแมบในกรณีที่ไม่มีอาการลุกลาม การเลือกคู่ยาแพลตตินัม-ยาตัวที่สองขึ้นอยู่กับโรคร่วม การทำงานของไต และเป้าหมายในการรักษาอวัยวะ [7]

ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะแพร่กระจายที่ไม่มีตัวกระตุ้น มักมีการใช้แพลตตินัมร่วมกับเพเมเทร็กเซด/แพกคลีแท็กเซล/เจมซิทาบีน ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด (สารยับยั้ง PD-1/PD-L1) ซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการตอบสนองและระยะเวลาในการควบคุมโรค ในกรณีที่มีโรคร่วมที่สำคัญ สามารถใช้คาร์โบแพลตินแทนซิสแพลตินได้ ซึ่งประสิทธิภาพจะลดลงเล็กน้อย แต่ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอสามารถทนต่อยาได้ดีขึ้น [8]

ตารางที่ 1. แพลตตินัม "twos" ทั่วไปสำหรับ NSCLC (จุดสังเกต)

สถานการณ์	คู่ที่ต้องการ
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เรียบชนิดไม่ใช่สแควมัส (แนวแรก)	ซิสแพลติน + เพเมเทร็กเซด; ทางเลือก: คาร์โบแพลติน + เพเมเทร็กเซด
เซลล์สแควมัส NSCLC	ซิสแพลติน + เจมไซตาบีน; ทางเลือก: คาร์โบแพลติน + แพกคลีแทกเซล/แน็บ-แพกคลีแทกเซล
การฉายรังสีเคมีระยะที่ 3	ซิสแพลติน + อีโทโพไซด์ หรือ คาร์โบแพลติน + แพคลิแทกเซล
สารเสริมหลังการผ่าตัด	ซิสแพลติน + วินอเรลบีน/เพเมเทร็กเซด (ตามผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา)

SCLC: เหตุใดจึงต้องเลือกใช้แพลตตินัม + เอโทโพไซด์ และภูมิคุ้มกันบำบัดมีบทบาทอย่างไร?

สำหรับ SCLC มาตรฐานทั้งในอดีตและปัจจุบันยังคงเป็นแพลตตินัม (ซิสแพลตินหรือคาร์โบแพลติน) ร่วมกับอีโทโพไซด์ ในโรคระยะจำกัด การให้ "สองสิ่งนี้" ร่วมกับการฉายรังสีจะเพิ่มโอกาสในการควบคุมโรคเฉพาะที่ในระยะยาว ในโรคระยะลุกลาม การให้ภูมิคุ้มกันบำบัด (อะเตโซลิซูแมบหรือเดอร์วาลูแมบ) ร่วมกับแพลตตินัมและอีโทโพไซด์ตั้งแต่รอบแรก ซึ่งในทางสถิติแล้วช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเมื่อเทียบกับการให้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว [9]

การเลือกใช้ซิสแพลตินและคาร์โบแพลตินใน SCLC ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต โรคร่วม และความทนทานต่อยา การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน แต่มีความเป็นพิษต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว คาร์โบแพลตินจะเป็นที่นิยมมากกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะเปราะบางหรือการทำงานของไตบกพร่อง [10]

ในโรคที่มีจำนวนจำกัดและโรคที่แพร่กระจาย มักจำกัดจำนวนรอบการรักษาไว้ที่ 4-6 รอบ เนื่องจากการเพิ่มจำนวนรอบการรักษาเพิ่มเติมมักไม่ค่อยเพิ่มประโยชน์หรือเพิ่มความเป็นพิษ หลังจากการตอบสนองของโรคที่แพร่กระจายแล้ว การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเพื่อคงสภาพด้วยยาตัวเดิม (หากใช้ในระยะชักนำ) สามารถทำได้ [11]

ตารางที่ 2. MRL: รูปแบบพื้นฐาน

เวที	วงจรเหนี่ยวนำ	ไกลออกไป
จำกัด	ซิสแพลติน/คาร์โบแพลติน + อีโทโพไซด์ + RT แบบแข่งขัน	การควบคุม บุคคลที่เลือกได้รับการฉายรังสีป้องกันสมอง
ทั่วไป	แพลตตินัม + อีโทโพไซด์ + อะเตโซลิซูแมบ/ดูร์วาลูแมบ (ปกติ 4 รอบ)	การบำบัดภูมิคุ้มกันแบบบำรุงรักษา

หลักสูตรมีหลักการทำงานอย่างไร: รอบการสอบ เกณฑ์การตอบรับ

วัฏจักรแพลตตินัมแบบคลาสสิก "คู่" ใช้เวลา 21 วัน: "วันแรก" ประกอบด้วยแพลตตินัมและยาตัวที่สอง (หรือแพลตตินัมเพียงอย่างเดียว หากให้ยาตัวที่สองในวันอื่นๆ) ตามด้วยการพักฟื้น โดยเฉลี่ยแล้วจะมีการสั่งจ่ายยา 4-6 รอบ และจะมีการสั่งจ่ายยามากกว่านั้นตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล ก่อนการสั่งจ่ายยาแต่ละครั้ง จะมีการตรวจเลือด ตรวจค่าครีเอตินิน (ค่าการขจัด) และอิเล็กโทรไลต์ ตรวจร่างกาย และประเมินอาการ [12]

ก่อนการรักษาระยะแพร่กระจายขั้นแรก จะทำการตรวจภาพพื้นฐาน (CT ของทรวงอกและช่องท้อง ± MRI/PET ตามที่ระบุไว้) จะมีการประเมินการตอบสนองอีกครั้ง โดยปกติทุก 2 รอบการรักษาตาม RECIST: บันทึกการตอบสนองบางส่วน อาการคงที่ หรืออาการลุกลาม การตัดสินใจที่จะดำเนินการต่อ/เปลี่ยนแปลงจะทำในระหว่างการปรึกษาหารือ โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก ภาพ และความทนทานต่อการรักษา [13]

ในกรณีเสริม (หลังผ่าตัด) การติดตามผลจะง่ายกว่า โดยจะนัดตรวจก่อนการผ่าตัดแต่ละครั้ง ตามด้วยแผนติดตามผลพร้อมการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์/เอกซเรย์เป็นระยะ ขึ้นอยู่กับระยะและแนวทางปฏิบัติระดับชาติ ทางเลือกการให้เคมีบำบัดและรังสีเสริมจะเพิ่มการวัดปริมาณรังสีและการติดตามผลทางคลินิกของการฉายรังสี การปรับโภชนาการ และการป้องกันหลอดอาหารอักเสบ [14]

ตารางที่ 3. จังหวะโดยประมาณของหลักสูตร

เวที	เกิดอะไรขึ้น
ก่อนเริ่มต้น	ห้องปฏิบัติการ การประเมินการทำงานของไต การถ่ายภาพ
ทุกรอบวันที่ 1	การให้ยาทางเส้นเลือด การป้องกันอาการอาเจียน คำแนะนำ
ระหว่างรอบ	การติดตามตนเอง การโทรแจ้งเมื่อพบสัญญาณอันตราย การใช้มาตรการสนับสนุน
ทุก 2 รอบ	CT/MRI เพื่อประเมินการตอบสนอง การแก้ไขแผน

ผลข้างเคียงและวิธีป้องกัน

ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับการใช้ยาร่วมกัน ซิสแพลตินอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้/อาเจียนที่มีความเสี่ยงสูง พิษต่อไต และพิษต่อหู การป้องกันประกอบด้วยการใช้ยาแก้อาเจียนที่มีประสิทธิภาพสูง (ยาต้านตัวรับนิวโรคินิน-1 + ออนแดนเซตรอน/พาโลโนเซตรอน + เดกซาเมทาโซน) และการดื่มน้ำให้เพียงพอพร้อมกับการตรวจติดตามอิเล็กโทรไลต์ คาร์โบแพลตินมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดพิษต่อไตและพิษต่อหู แต่มีโอกาสมากกว่าที่จะทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ [15]

เพเมเทร็กเซดจำเป็นต้องให้ยาควบคู่กัน: กรดโฟลิก วิตามินบี 12 และเดกซาเมทาโซนป้องกันก่อนการรักษาจะช่วยลดความเป็นพิษต่อระบบโลหิตวิทยาและผิวหนัง แทกซีนเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ ซึ่งความเสี่ยงจะลดลงได้โดยการปรับขนาดยาและอัตราการให้ยา หากอาการรุนแรง ควรปรับเปลี่ยนสูตรยา เจมไซตาบีนมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและอ่อนเพลีย และบางครั้งอาจเกิด "กลุ่มอาการไข้หวัดใหญ่" [16]

ในภาวะ SCLC อาการกดไขกระดูกและคลื่นไส้/อาเจียนยังคงเป็นปัจจัยสำคัญ ปัจจัยกระตุ้นโคโลนีมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำจากไข้ การใช้ยาร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดอาจทำให้เกิดพิษที่หายากแต่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน (ปอดอักเสบจากภูมิคุ้มกัน, ลำไส้ใหญ่อักเสบ) ซึ่งจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์และการหยุดการรักษา [17]

ตารางที่ 4 โปรไฟล์ความเป็นพิษ (สั้นมาก)

การตระเตรียม	ความเสี่ยง "ทั่วไป"	สิ่งที่ควรทำล่วงหน้า
ซิสแพลติน	อาการคลื่นไส้/อาเจียน (เสี่ยงสูง) พิษต่อไต/หู	NK1+5-HT3+Dex; การให้ความชุ่มชื้น; การควบคุมครีเอตินิน/แมกนีเซียม
คาร์โบแพลติน	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ	การเลือก AUC; การตรวจเลือด
เพเมเทร็กเซด	การกดไขกระดูก ผื่น	กรดโฟลิก + บี12; เดกซาเมทาโซน
แท็กเซน	โรคเส้นประสาทอักเสบ	การควบคุมอาการ การปรับขนาดยา
เอโทโพไซด์	ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	การป้องกัน FN โดยความเสี่ยง

สถานการณ์พิเศษ: วัยชรา, ไตวายเรื้อรัง, โรคร่วม

ภาวะชราภาพไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยแพลตตินัม: อายุทางชีววิทยาและสถานะการทำงานมีความสำคัญมากกว่า ในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ มักเลือกใช้คาร์โบแพลตินแทนซิสแพลติน และขนาดยาจะคำนวณอย่างรอบคอบโดยพิจารณาจากค่าการกวาดล้างครีเอตินิน (สูตร Cockcroft-Gault/Calvert สำหรับ AUC) ในผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทส่วนปลาย ควรหลีกเลี่ยงหรือลดขนาดยาแทกซีน [18]

ในโรคไตเรื้อรัง ซิสแพลตินมีข้อจำกัด อนุญาตให้ใช้คาร์โบแพลตินในกรณีที่ไตทำงานบกพร่องระดับปานกลาง โดยต้องมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจสูง ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่อาจก่อให้เกิดพิษต่อหัวใจ และในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ควรวางแผนการให้ความช่วยเหลือด้านระบบทางเดินหายใจและการป้องกันการติดเชื้อไว้ล่วงหน้า [19]

หากตรวจพบการกลายพันธุ์ของตัวกระตุ้น เคมีบำบัดจะไม่หายไปจากคลังแสง บทบาทของเคมีบำบัดจะเปลี่ยนไปเป็นยาในกลุ่มที่พัฒนาแล้วหรือใช้ร่วมกับยาอื่น สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กที่ตรวจพบ EGFR บวก การรักษาขั้นแรกคือ osimertinib แต่หากเกิดการลุกลาม การรักษาแบบ "แพลตินัม-ดับเบิ้ล" จะยังคงมีประสิทธิภาพ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (ALK/ROS1) วิธีการรักษาจะคล้ายกัน คือ เริ่มต้นด้วยยาต้านไทโรซีนไคเนส แล้วจึงให้เคมีบำบัด [20]

ประสิทธิผล: สิ่งที่คาดหวังในการตอบสนองและอัตราการรอดชีวิต

ในการศึกษาแบบรวมกลุ่มของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) พบว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 5% ซึ่งถือว่าน้อยมากในระดับบุคคล แต่มีความสำคัญในประชากร สำหรับโรคที่ลุกลามเฉพาะที่ การให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีช่วยปรับปรุงการควบคุมโรคเฉพาะที่ และการรักษาแบบต่อเนื่องหลังการให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยไม่กำเริบในผู้ป่วยจำนวนมาก [21]

ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะแพร่กระจาย การรักษาด้วยแพลตตินัมให้ผลตอบสนองที่ชัดเจนในผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 20-40% การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดจะช่วยเพิ่มทั้งอัตราการตอบสนองและระยะเวลาการตอบสนองในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลาม (SCLC) การตอบสนองต่อแพลตตินัมร่วมกับอีโทโพไซด์มักจะสูง แต่มักจะอยู่ได้ไม่นาน การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ย [22]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเคมีบำบัดเป็นเครื่องมือหนึ่งที่ขาดไม่ได้ ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดจะสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับกลยุทธ์เฉพาะจุดที่เหมาะสม (การผ่าตัด/การฉายรังสี) ภูมิคุ้มกันบำบัดที่ทันท่วงที และการดูแลแบบประคับประคองที่มีคุณภาพสูง ปัจจุบัน การปรับแต่งเฉพาะบุคคล (โดยพิจารณาจากลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา การกลายพันธุ์ PD-L1 และสถานะ) เป็นตัวกำหนดประโยชน์ที่แท้จริงในแต่ละกรณี [23]

ตารางที่ 5 กรณีที่พิสูจน์ผลประโยชน์ได้ชัดเจนเป็นพิเศษ

สถานการณ์	ผลลัพธ์
เสริม "ซิสแพลติน +..." หลังจากการกำจัด NSCLC II-III	≈ +5% ต่อการอยู่รอด 5 ปี
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะที่ 3 การฉายรังสีเคมี → durvalumab	ยาวนานขึ้นโดยไม่มีความก้าวหน้า
SCLC ขั้นสูง: แพลตตินัม + เอโทโพไซด์ + IO	อัตราการรอดชีวิตโดยรวมสูงขึ้น
NSCLC แพร่กระจายโดยไม่มีไดรเวอร์: แพลตตินัม + IO	ความถี่และระยะเวลาการตอบสนองที่สูงขึ้น

คำถามที่พบบ่อย (FAQ สั้น)

ซิสแพลตินหรือคาร์โบแพลติน – แบบไหนดีกว่ากัน?
ซิสแพลตินมีประสิทธิภาพมากกว่าเล็กน้อยในบางสถานการณ์ แต่เป็นพิษต่อไตและหูมากกว่า คาร์โบแพลตินทนทานต่อยาได้ดีกว่าและสะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร่วม การเลือกขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล [24]

เคมีบำบัดจำเป็นเสมอไปหรือไม่เมื่อมีภูมิคุ้มกันบำบัด?
บ่อยครั้งที่จำเป็น: การใช้ยาผสมแพลตตินัม-ภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะแพร่กระจาย และการใช้ยาผสมแพลตตินัม-อีโทโพไซด์-ภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะแพร่กระจาย ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยว ยกเว้นในเนื้องอกที่มีการกลายพันธุ์แบบควบคุม ซึ่งจะใช้การบำบัดแบบจำเพาะเจาะจง [25]

ระยะเวลาการรักษานานเท่าใด?
โดยทั่วไปคือ 4-6 รอบ รอบละ 21 วัน การมีรอบการรักษาที่นานกว่านั้นพบได้น้อยและมีข้อบ่งชี้พิเศษ ในบางสูตรการรักษา อาจมีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดแบบต่อเนื่องหรือการรักษาด้วยยาเพเมเทร็กเซดแบบต่อเนื่อง (สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กที่ไม่ใช่ชนิดสแควมัส) [26]

จำเป็นต้องทำการทดสอบและการตรวจอะไรบ้างในระหว่างการรักษา?
ก่อนการรักษาแต่ละครั้ง – การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี ครีเอตินีน อิเล็กโทรไลต์ หากจำเป็น – การตรวจการได้ยินระหว่างการให้ซิสแพลติน การตรวจภาพเพื่อประเมินการตอบสนอง – โดยปกติทุก 2 รอบการรักษา [27]

วิธีการให้ยา (เพื่อปรึกษากับแพทย์)

ตารางที่ 6 ช่วงเวลาทั่วไปและองค์ประกอบ "จุดยึด" ของโครงร่าง

โครงการ	ช่วงเวลา	จุดยึดความปลอดภัย
ซิสแพลติน + เพเมเทร็กเซด	q21d ×4-6	กรดโฟลิก, บี12, เดกซาเมทาโซน; การให้ความชุ่มชื้น
ซิสแพลติน + เจมไซตาบีน	q21d ×4-6	การตรวจเลือด (เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรพีเนีย), เอนไซม์ตับ
คาร์โบแพลติน + แพคลิแท็กเซล	q21d ×4-6	ยาเตรียมสำหรับภาวะไวเกิน ควบคุมโรคเส้นประสาท
แพลตตินัม + อีโทโพไซด์ (MRL)	q21d ×4-6	การป้องกัน FN ที่มีความเสี่ยง, ยาแก้อาเจียน