อาการคลื่นไส้อาเจียน

อาการคลื่นไส้ เป็นความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากการอยากอาเจียน เป็นแรงกระตุ้นทางพืชที่ส่งผ่านไปยังศูนย์กลางการอาเจียนในไขสันหลัง (รวมถึงการเพิ่มขึ้นของโทนพาราซิมพาเทติก) อาการอาเจียนเป็นการบีบตัวของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกโดยไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจในขณะที่ก้นกระเพาะอาหารยุบลงและหูรูดหลอดอาหารคลายตัว อาการอาเจียนควรแยกออกจากการเรอ การเรอของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้หรือการบีบตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของอาการคลื่นไส้อาเจียน

อาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นตอบสนองต่อการกระตุ้นของศูนย์อาเจียนและมีต้นกำเนิดจากทางเดินอาหาร (เช่น การอุดตันของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ โรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน โรคแผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะคั่ง ถุงน้ำดีอักเสบ โรคนิ่วในท่อน้ำดี การทะลุของอวัยวะภายในหรือช่องท้องเฉียบพลันจากสาเหตุอื่น การกลืนสารพิษ) สาเหตุบางอย่างเกิดขึ้นเฉพาะที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่น การตั้งครรภ์ การติดเชื้อทั่วร่างกาย การได้รับรังสี ความเป็นพิษของยา ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน มะเร็ง) หรือระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การกระตุ้นของระบบการทรงตัว อาการปวด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอกในสมอง)

อาการอาเจียนที่เกิดจากจิตใจอาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในสถานการณ์ที่กดดันหรือผิดปกติ ปัจจัยทางจิตใจที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนอาจระบุได้แยกกัน (เช่น ลักษณะที่น่ารังเกียจของอาหาร) อาการอาเจียนอาจเป็นการแสดงออกถึงการปฏิเสธ เช่น หากเด็กอาเจียนเป็นปฏิกิริยาต่อการแข็งตัว หรืออาจเป็นอาการของโรคความผิดปกติทางพฤติกรรม

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบ (cyclic RATES) เป็นโรคที่ยังไม่ได้รับการสำรวจ มีลักษณะเฉพาะคืออาเจียนเป็นพักๆ อย่างรุนแรง หรือบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้เพียงอย่างเดียว ซึ่งอาการจะค่อยๆ หายไปในช่วงที่อาเจียนแต่ละครั้ง อาการนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก (อายุ 5 ปีขึ้นไป) และมักจะคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวไมเกรน ซึ่งอาจเป็นอาการไมเกรนรูปแบบหนึ่ง

การอาเจียนเฉียบพลันและรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำทั่วไปและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการ น้ำหนักลด และความผิดปกติของการเผาผลาญ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การประเมินอาการคลื่นไส้และอาเจียน

ประวัติและการตรวจร่างกาย

อาการท้องเสียและไข้บ่งชี้ถึงโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ การอาเจียนอาหารที่ย่อยไม่หมดบ่งชี้ถึงโรคอะคาลาเซียหรือโรคไส้ติ่งอักเสบจากโรคเซนเกอร์ การอาเจียนอาหารที่ย่อยไม่หมดหลายชั่วโมงหลังการกลืนอาจบ่งชี้ถึงโรคตีบของท่อไตส่วนต้นหรือโรคกระเพาะคั่ง อาการปวดศีรษะ การเปลี่ยนแปลงของสถานะทางจิต หรืออาการบวมของกล้ามเนื้อหูรูดอาจบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง เสียงดังในหูหรือเวียนศีรษะอาจบ่งชี้ถึงโรคเขาวงกต การคั่งของอุจจาระและท้องอืดอาจบ่งชี้ถึงลำไส้อุดตัน

อาการอาเจียนที่เกิดขึ้นเมื่อนึกถึงอาหารหรือไม่ได้นึกถึงอาหารชั่วคราวมีสาเหตุมาจากจิตใจ ซึ่งบ่งชี้ว่าบุคคลหรือครอบครัวมีประวัติอาการคลื่นไส้และอาเจียน ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างอาการอาเจียนและสถานการณ์ที่กดดัน เนื่องจากผู้ป่วยอาจไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์นี้หรืออาจไม่รายงานถึงความรู้สึกทุกข์ใจในขณะนั้นด้วยซ้ำ

สำรวจ

สตรีทุกคนที่มีศักยภาพในการตั้งครรภ์ควรได้รับการทดสอบปัสสาวะเพื่อการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนรุนแรง อาเจียนมากกว่า 1 วัน หรือมีอาการขาดน้ำ ควรได้รับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ (เช่น การตรวจอิเล็กโทรไลต์ ยูเรียไนโตรเจนในเลือด ครีเอตินิน กลูโคส การตรวจปัสสาวะ และบางครั้งอาจรวมถึงการทดสอบการทำงานของตับด้วย) ผู้ป่วยที่มีอาการหรือสัญญาณของการอุดตันหรือการทะลุ ควรได้รับการถ่ายภาพรังสีช่องท้องในแนวราบและตั้งตรง การประเมินอาการอาเจียนเรื้อรังมักรวมถึงการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน การถ่ายภาพรังสีลำไส้เล็ก การทดสอบทางเดินอาหาร และการทดสอบการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียน

ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำจำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานของการขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ การเติมของเหลวเข้าเส้นเลือด (น้ำเกลือ 0.9% 1 ลิตร หรือ 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมในเด็ก) มักจะบรรเทาอาการได้ ในผู้ใหญ่ ยาแก้อาเจียน (เช่น โพรคลอร์เปอราซีน 5 ถึง 10 มิลลิกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด หรือ 25 มิลลิกรัมทางทวารหนัก) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการอาเจียนเฉียบพลันส่วนใหญ่ ยาอื่นๆ ได้แก่ เมโทโคลพราไมด์ (5 ถึง 20 มิลลิกรัม รับประทานทางปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน) และบางครั้งสโคโปลามีน (1 มิลลิกรัม ทุก 72 ชั่วโมง) โดยทั่วไปไม่ควรให้ยาเหล่านี้แก่เด็กเนื่องจากผลข้างเคียง ยาแก้แพ้ (เช่น ไดเมนไฮดริเนต 50 มิลลิกรัม รับประทานทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมง และเมคลิซีน 25 มิลลิกรัม รับประทานทุก 8 ชั่วโมง) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการอาเจียนอันเนื่องมาจากแผลในเขาวงกต อาการอาเจียนอันเป็นผลจากยาเคมีบำบัดอาจต้องใช้ยาต้าน 5HT ₃ (เช่น ออนแดนเซตรอน แกรนิเซตรอน) เมื่อใช้ยาเคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนอย่างรุนแรง อาจต้องเพิ่มยาชนิดใหม่ พรีพิแทนต์ ซึ่งเป็นสารยับยั้งสาร P นิวโรไคนิน 1 ให้กับการรักษา

ในกรณีอาเจียนจากจิตเภท การพูดคุยปลอบโยนจะช่วยให้เข้าใจถึงสาเหตุของความไม่สบายตัวและเต็มใจที่จะร่วมมือเพื่อบรรเทาอาการไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงความคิดเห็นเช่น "ไม่มีอะไรดีขึ้นเลย" หรือ "ปัญหาอยู่ที่อารมณ์" อาจลองใช้การบำบัดอาการในระยะสั้นด้วยยาแก้อาเจียน หากจำเป็นต้องติดตามอาการในระยะยาว การไปพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอและเป็นมิตรอาจช่วยแก้ปัญหาพื้นฐานได้