คลื่นไส้อาเจียน

คลื่นไส้ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์จากการอาเจียนเป็นแรงกระตุ้นทางอ้อม (รวมถึงการเพิ่มขึ้นของเสียงพยาธิวิทยา) ของศูนย์กลางการหลั่งของไขสันหลังู อาเจียน - บังคับให้มีการกำจัดสารอาหารในกระเพาะอาหารเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อส่วนล่างท้องลดลงและกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารจะผ่อนคลาย อาเจียนควรแยกออกจากการลุกลาม, การสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารไม่เกี่ยวเนื่องกับอาการคลื่นไส้หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

[1], [2], [3]

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของอาการคลื่นไส้อาเจียน

คลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการกระตุ้นของศูนย์อาเจียนและมาจากระบบทางเดินอาหาร (เช่นกระเพาะอาหารหรือลำไส้อุดตัน, กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหาร, gastrostasis, ถุงน้ำดีอักเสบ, Choledocholithiasis, เจาะอวัยวะภายในหรือเฉียบพลันสาเหตุอื่น ๆ ที่ช่องท้องปริมาณของสารพิษ.); ด้วยเหตุผลบางอย่างจะอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่น. ตั้งครรภ์ติดเชื้อระบบการสัมผัสกับรังสี, ยาพิษ, โรคเบาหวาน ketoacidosis มะเร็ง) หรือระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น. เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, กระสับกระส่ายศูนย์ขนถ่ายปวดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคเนื้องอกในสมอง )

อาเจียนเป็นโรคทางจิตสามารถเกิดขึ้นได้เองหรือพัฒนาโดยไม่ได้ตั้งใจในสถานการณ์ที่เครียดหรือผิดปกติ ปัจจัยทางจิตวิทยาที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนสามารถแยกออกได้ต่างหาก (เช่นลักษณะที่น่ารังเกียจของอาหาร) อาเจียนสามารถแสดงออกถึงความไม่ชอบตัวอย่างเช่นถ้าอาเจียนเกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากปฏิกิริยาการแข็งตัวหรือเป็นอาการของอาการผิดปกติในการแปลง

ซินโดรมทำให้อาเจียน Cyclic เป็นความผิดปกติของการสำรวจลักษณะโดยตอนต่อเนื่องอย่างรุนแรงอาเจียนคลื่นไส้หรือบางครั้งเท่านั้นที่พัฒนาในช่วงเวลาที่แตกต่างกันกับการเก็บรักษาของสุขภาพความสัมพันธ์ระหว่างเอพอาเจียน เป็นเรื่องปกติในวัยเด็ก (อายุ 5 ปีขึ้นไป) และมักมีอยู่ในผู้ใหญ่ สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวไมเกรนซึ่งอาจเป็นอาการไมเกรน

อาเจียนรุนแรงเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลท์ได้ทั่วไป อาเจียนเรื้อรังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการกินการสูญเสียน้ำหนักและความผิดปกติของการเผาผลาญ

[4], [5], [6], [7], [8],

การประเมินอาการคลื่นไส้และอาเจียน

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

โรคอุจจาระร่วงและไข้แนะนำโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ การอาเจียนของอาหารที่ไม่ได้แยกแยะออกมาแสดงถึง achalasia หรือความแตกต่างของ Zenker การอาเจียนของอาหารย่อยบางส่วนภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับการรักษาจะทำให้หลอดเลือดตีบ pyloroduodenal หรือ gastrostasis อาการปวดศีรษะการเปลี่ยนแปลงสภาวะทางจิตหรืออาการบวมน้ำของแผ่นกระจกตาแนะนำพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง เสียงก้องอยู่ในหูหรือเวียนศีรษะ - พ่ายแพ้ของเขาวงกต การเก็บรักษาและท้องอืดท้องเฟ้อ - ลำไส้อุดตัน

อาเจียนที่เกิดขึ้นเมื่อคิดถึงอาหารหรือไม่เกี่ยวข้องกับอาหารเป็นเวลานานมีสาเหตุทางจิตใจทำให้เกิดอาการป่วยเป็นรายบุคคลหรือครอบครัวโดยมีลักษณะการทำงานของอาการคลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยต้องชี้แจงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการอาเจียนและสถานการณ์ที่เครียดเนื่องจากผู้ป่วยอาจไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์นี้หรือแม้แต่ไม่ทราบถึงความรู้สึกของความทุกข์ในเวลานั้น

การสำรวจ

สตรีวัยเจริญพันธุ์ทั้งหมดควรได้รับการตรวจปัสสาวะเพื่อการตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงอาเจียนมากขึ้นกว่า 1 วันหรือสัญญาณของการขาดน้ำเป็นสิ่งจำเป็นในการดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ (เช่น. อิ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine กลูโคสปัสสาวะและบางครั้งการทดสอบการทำงานของตับ) ผู้ป่วยที่มีอาการหรือมีอาการของ obturation หรือ perforation ควรทำการถ่ายภาพรังสีในช่องท้องบริเวณแนวนอนและแนวตั้งของร่างกาย มักจะมีการวินิจฉัยโรคเรื้อรังอาเจียนส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนการตรวจ X-ray ของลำไส้เล็ก, ทางเดินของการศึกษาและการ antral การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียน

เงื่อนไขบางอย่างรวมถึงการคายน้ำต้องได้รับการรักษา แม้จะไม่มีการคายน้ำอย่างมีนัยสำคัญการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (0.9% ทางสรีรวิทยาน้ำเกลือ 1 ลิตรหรือ 20 มล. / กก. ในเด็ก) มักจะนำไปสู่การบรรเทาอาการ ในผู้ใหญ่ antiemetics (เช่น prochlorperazine 5-10 mg IV หรือ 25 มก. ในไส้ตรง) มีประสิทธิภาพในการอาเจียนรุนแรงที่สุด นอกจากนี้ยังกำหนดยา metoclopramide (5-20 มิลลิกรัมหรือปากมดลูก 3-4 ครั้งต่อวัน) และบางครั้ง scopolamine (1 มก. หลัง 72 ชั่วโมง) ยาไม่ควรได้รับตามปกติสำหรับเด็กเนื่องจากผลข้างเคียง antihistamines (เช่น dimenhydrinate 50 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมงและ meklysin 25 มก. รับประทานทุกๆ 8 ชั่วโมง) มีผลในกรณีที่อาเจียนเกี่ยวข้องกับแผลของเขาวงกต การอาเจียนรองกับยาเคมีบำบัดอาจต้องใช้ตัวคู่อริ5HT ₃ (เช่น ondansetron, granisetron); เมื่อใช้ยาเคมีบำบัดที่ทำให้อาเจียนรุนแรงสามารถจัดเตรียมสารเตรียมยาตัวแรก - P neurokinin inhibitor 1 ใหม่ได้ในการรักษา

เมื่ออาเจียน psychogenic, การสนทนาผ่อนคลายจะสร้างความเข้าใจของผู้ป่วยของสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายและความปรารถนาที่จะให้ความร่วมมือเพื่อลดอาการโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ คุณควรหลีกเลี่ยงการแสดงความคิดเห็นเช่น "ทุกอย่างไม่เหมาะสม" หรือ "ปัญหาในอารมณ์" คุณสามารถลองใช้การรักษาด้วยยาลดอาการได้ในระยะสั้น หากต้องการการติดตามผลในระยะยาวการเข้ารับการตรวจที่เป็นมิตรและเป็นประจำกับแพทย์สามารถช่วยแก้ปัญหาพื้นฐานได้