ข้อแนะนำในการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังการทำเคมีบำบัด

เมื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาแก้อาเจียน "มาตรฐานทองคำ" คือยาต้าน 5-HT3 ออนแดนเซตรอน เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น ให้ใช้สูตรยาแก้อาเจียนเพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังการให้เคมีบำบัด 1 วันด้วยยาที่ยับยั้งการอาเจียนชนิดใดชนิดหนึ่งที่มีฤทธิ์ทำให้อาเจียนในระดับที่กำหนด เมื่อใช้ยาที่ยับยั้งการอาเจียนหลายชนิดร่วมกัน ฤทธิ์ทำให้อาเจียนของยามักจะถูกกำหนดโดยยาที่ทำให้เกิดการอาเจียนสูงสุดที่รวมอยู่ในส่วนผสม (เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น) โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างยาที่ทำให้เกิดการอาเจียนสูง ปานกลาง น้อย และน้อยที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนอย่างรุนแรง

เมื่อทำการบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนในปริมาณสูง ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการอาเจียนหากไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาแก้อาเจียนที่เหมาะสมจะอยู่ที่มากกว่า 90% ยาที่อาจทำให้เกิดอาการอาเจียนในปริมาณสูง:

• ยาสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด ซิสแพลติน, ไซโคลฟอสฟามายด์ >1500 มก./ตร.ม. ^,คาร์มัสทีน, ดาคาร์บาซีน,
• ยาเม็ดโปรคาร์บาซีน (Natulan)

อัลกอริทึมสำหรับการสั่งจ่ายยาแก้อาเจียนเมื่อสามารถใช้ aprepitant (emend) ได้

การตระเตรียม	การป้องกันอาการอาเจียนเฉียบพลัน (วันให้เคมีบำบัด)	การป้องกันการอาเจียนล่าช้า
		วัน+1	วัน+2	วัน+3
ออนแดนเซตรอน*	8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเคมีบำบัด หรือ 8 มก. รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด และ 8 มก. รับประทานทางปาก 12 ชั่วโมงต่อมา	-	-	-
เดกซาเมทาโซน	12 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเจ็ตสตรีม 15 นาที ก่อนทำเคมีบำบัด	ปริมาณการรับประทาน 8 มก.	8 มก. รับประทาน	8 มก. รับประทาน
อัปเพรพิแทนท์	125 มก. รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนทำเคมีบำบัด	80 มก. รับประทานในตอนเช้า	80 มก. รับประทานในตอนเช้า	-

• * ตั้งแต่นี้เป็นต้นไป อาจใช้ granisetron ในขนาด 3 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำ 2 มิลลิกรัมทางปาก หรือ tropisetron ในขนาด 5 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำหรือรับประทานเป็นทางเลือกอื่นได้
• ** ตั้งแต่นี้เป็นต้นไป อนุญาตให้ใช้ทดแทนเดกซาเมทาโซนได้ในกรณีที่แพ้ยา หรือใช้ยาเพิ่มในขนาดที่กำหนด เช่น ในกรณีคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน

อัลกอริทึมสำหรับการสั่งจ่ายยาเมื่อไม่สามารถใช้ aprepitant (emend*) ได้

การตระเตรียม	การป้องกันอาการอาเจียนเฉียบพลัน (วันให้เคมีบำบัด)	การป้องกันการอาเจียนล่าช้า
		วัน+1	วัน+2	วัน+3
ออนแดนเซตรอน*	8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเคมีบำบัด หรือ 8 มก. รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด และ 8 มก. รับประทานทางปาก 12 ชั่วโมงต่อมา	-	-	-
เดกซาเมทาโซน	20 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเจ็ตสตรีม 15 นาที ก่อนทำเคมีบำบัด	8 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง	8 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง	8 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

*,** - ดูตารางก่อนหน้า.

อัลกอริทึมสำหรับการป้องกันอาการอาเจียนระหว่างการให้เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนรุนแรงหลายวัน

การตระเตรียม	การป้องกันอาการอาเจียนเฉียบพลัน (วันให้เคมีบำบัด)	การป้องกันการอาเจียนล่าช้า
		วัน+1	วัน+2	วัน+3
ออนแดนเซตรอน*	8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเคมีบำบัด หรือ 8 มก. รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด และ 8 มก. รับประทานทางปาก 12 ชั่วโมงต่อมา	-	-	-
เดกซาเมทาโซน	20 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเจ็ตสตรีม 15 นาที ก่อนทำเคมีบำบัด	8 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง	8 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง	4 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนปานกลาง

ความเสี่ยงในการเกิดอาการอาเจียนในระหว่างที่ได้รับเคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนปานกลางโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้อาเจียนที่เหมาะสมคือ 30-90%

ยาที่มีฤทธิ์ทำให้อาเจียนปานกลาง

• ยาสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด oxaliplatin, cytarabine >1000 mg/m2 ^, carboplatin, ifosfamide, cyclophosphamide <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• ยาที่รับประทาน: ไซโคลฟอสฟามายด์, อีโทโพไซด์, อิมาทินิบ

อัลกอรึทึมสำหรับการสั่งจ่ายยาแก้อาเจียนระหว่างเคมีบำบัดโดยรวมถึงแอนทราไซคลินและไซโคลฟอสเฟไมด์ (สำหรับเคมีบำบัดชนิดอื่นที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนปานกลาง - ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์)

การตระเตรียม	การป้องกันอาการอาเจียนเฉียบพลัน (วันให้เคมีบำบัด)	การป้องกันการอาเจียนล่าช้า
		วัน+1	วัน+2
ออนแดนเซตรอน*	8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเคมีบำบัด หรือ 8 มก. รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด และ 8 มก. รับประทานทางปาก 12 ชั่วโมงต่อมา	-	-
เดกซาเมทาโซน	8-12 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเจ็ตสตรีม 15 นาทีก่อนทำเคมีบำบัด หรือรับประทาน 30 นาทีก่อน	-	-
อัปเพรพิแทนท์	125 มก. รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนทำเคมีบำบัด	80 มก. รับประทานในตอนเช้า***	80 มก. รับประทานในตอนเช้า***

อัลกอรึทึมสำหรับการสั่งจ่ายยาแก้อาเจียนสำหรับเคมีบำบัดชนิดอื่นที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนปานกลาง

การตระเตรียม	การป้องกันอาการอาเจียนเฉียบพลัน (วันให้เคมีบำบัด)	การป้องกันการอาเจียนล่าช้า
		ดอน +1	วัน +2
ออนแดนเซตรอน*	8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเคมีบำบัด หรือ 8 มก. รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด และ 8 มก. รับประทานทางปาก 12 ชั่วโมงต่อมา	-	-
เดกซาเมทาโซน	8-12 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเจ็ตสตรีม 15 นาทีก่อนทำเคมีบำบัด หรือรับประทาน 30 นาทีก่อน	8 มก. รับประทาน	8 มก. รับประทาน

เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนน้อย

ความเสี่ยงในการเกิดอาการอาเจียนในระหว่างที่ได้รับเคมีบำบัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนต่ำโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาลดอาการอาเจียนที่เหมาะสม คือ 10-30%

ยาที่มีฤทธิ์ทำให้อาเจียนน้อย:

• ยาฉีดเข้าเส้นเลือด แพคลิแทกเซล โดเซแทกเซล โทโปเทแคน อีโทโพไซด์ เมโทเทร็กเซต ไมโทมัยซิน ไซทาราบีน <100 มก./ตร.ม. 5-ฟลูออโรยูราซิล เซทูซิแมบ ทราสทูซูแมบ
• ยาเม็ดคาเพซิตาบีน, ฟลูดาราบีน

เคมีบำบัดที่ก่อให้เกิดอาการอาเจียนน้อยที่สุด

เมื่อให้เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดการอาเจียนเพียงเล็กน้อย ความเสี่ยงในการอาเจียนโดยไม่ใช้ยาแก้อาเจียนจะน้อยกว่า 10% ยาที่มีฤทธิ์ทำให้เกิดการอาเจียนเพียงเล็กน้อย:

• ยาฉีดเข้าเส้นเลือด เบลโอไมซิน บูซัลแฟน ฟลูดาราบีน วินบลาสทีน วินคริสติน เบวาซิซูแมบ
• ยาเม็ดไทโอกัวนีน, ฟีนิลอะลานีน, เมโทเทร็กเซต, เกฟิทินิบ, เออร์โลตินิบ

เมื่อใช้ยาเหล่านี้ จะไม่มีการใช้ยาป้องกันอาการอาเจียนตามปกติ โปรดทราบว่าคำแนะนำที่ให้ไว้ใช้ได้กับการป้องกันในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดครั้งแรกด้วยยาเหล่านี้เท่านั้น หากผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนขณะใช้ยาป้องกันตามที่แนะนำ ควรใช้ยาป้องกันอาการอาเจียนที่แนะนำสำหรับระดับความเป็นพิษที่สูงกว่าในการใช้ยาครั้งต่อไป