การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด (PE)

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด (pulmonary artery - PE) - การอุดตันของหลอดเลือดแดงหนึ่งตัวหรือมากกว่าโดย thrombi ที่เกิดขึ้นที่อื่นโดยปกติจะเป็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน.

ปัจจัยเสี่ยงคือสภาวะที่ทำให้เส้นเลือดดำไหลเวียนและทำให้เกิดความเสียหายหรือความผิดปกติของเอ็นดิแนลไลท์โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercoagulable อาการของปอดเส้นเลือดอุดตัน (PE) ได้แก่ หายใจถี่, ปวดเยื่อหุ้มปอดในหน้าอก, ไอและในกรณีที่รุนแรงของการเป็นลมหรือหยุดของหัวใจและการหายใจ การเปลี่ยนแปลงที่ระบุมีความคลุมเครือและอาจรวมถึงการหายใจเร็ว, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำและการเพิ่มประสิทธิภาพขององค์ประกอบของปอดในหัวใจที่สอง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้จากการสแกนด้วยลมเป่าลม, CT ที่มีการผ่าตัดด้วยหลอดเลือดหรือหลอดเลือดในปอด การรักษา pulmonary embolism (PE) ดำเนินการโดย anticoagulants, thrombolytic และบางครั้งวิธีการผ่าตัดเพื่อขจัด thrombus.

มีหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด (PE) ประมาณ 650 000 คนและสาเหตุถึง 200 000 เสียชีวิตต่อปีประมาณ 15 % ทุกกรณีของอัตราการตายของโรงพยาบาลต่อปี ความชุกของโรคหลอดเลือดอุดตันปอดในเด็กประมาณ 5 10 000 รายรับ.

สาเหตุของ pulmonary embolism

เกือบทั้งหมด emboli ปอดเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดในขาหรือเส้นเลือดเชิงกราน (ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก [GW]) Thrombus ในระบบใด ๆ สามารถเป็นใบ้ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำของแขนขาหรือในหัวใจที่ถูกต้อง ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือด (PE) มีความเหมือนกันในเด็กและผู้ใหญ่และรวมถึงเงื่อนไขที่ลดการไหลเวียนของเลือดดำหรือทำให้เกิดความเสียหายหรือความผิดปกติของ endothelium โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีรัฐ hypercoagulable ใช้ได้แรก ส่วนที่เหลือของที่พักและข้อ จำกัด ในการเดินแม้เป็นเวลาหลายชั่วโมงเป็นปัจจัยกระตุ้นที่เป็นลักษณะ

เมื่อพัฒนาอุดตันหลอดเลือดดำลึกลิ่มเลือดสามารถแบ่งออกและการเดินทางผ่านระบบเลือดไหลเข้าไปทางด้านขวาของหัวใจแล้วอยู่ในปอดเส้นเลือดซึ่งบางส่วนหรือสมบูรณ์ครอบคลุมหนึ่งหรือมากกว่าเรือ ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนของ emboli ปฏิกิริยาของปอดและความสามารถของระบบ thrombolytic ภายในของบุคคลในการละลาย thrombus

Emboli ขนาดเล็กไม่อาจมีผลทางสรีรวิทยารุนแรง; หลายคนเริ่มที่จะละลายได้ทันทีและละลายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน emboli ขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นสะท้อนในการระบายอากาศ (tachypnea); ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเนื่องจากการถ่ายเทอากาศและการกระจายตัว (V / P) ไม่ตรงกันและการแบ่งแยก ถุง atelectasis hypocapnia เนื่องจากความผิดปกติและลดแรงตึงผิวและการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่เกิดจากการอุดตันกลและ vasoconstriction สลายภายนอกช่วยลดเสียงส่วนใหญ่ของ emboli แม้ขนาดค่อนข้างใหญ่โดยไม่ต้องรักษาและการตอบสนองทางสรีรวิทยาจะลดลงภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือเป็นวัน emboli บางอย่างจะทนต่อการสลายและสามารถจัดและเก็บรักษาไว้ การอุดตันที่เหลือบางครั้งเรื้อรังที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด (เรื้อรังลิ่มเลือดอุดตันในปอดความดันโลหิตสูง) ซึ่งสามารถพัฒนาในช่วงปีที่ผ่านมาและนำไปสู่ความล้มเหลวเรื้อรังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา เมื่อ emboli ขนาดใหญ่ปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเมื่อเป็นจำนวนมาก emboli ขนาดเล็กที่คลุมเครือมากขึ้นกว่า 50% ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของระบบเพิ่มความดันในช่องทางด้านขวาที่ก่อให้เกิดความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันขวาล้มเหลวกับช็อต (ขนาดใหญ่ปอดเส้นเลือด (PE)) หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันในกรณีที่รุนแรง ความเสี่ยงของการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับขอบเขตและความถี่ในการเพิ่มความดันในหัวใจด้านขวาและจากสถานะหัวใจก่อนของผู้ป่วย; ความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อน ผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถอยู่รอดได้จากการอุดตันในปอดซึ่งจะทำให้มากกว่าร้อยละ 50 ของหลอดเลือดในปอด

[1], [2], [3]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดอุดตันและปอดเส้นเลือดอุดตัน (PE)

• อายุ> 60 ปี
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การสูบบุหรี่ (รวมถึงการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ)
• modulators ของรับฮอร์โมนหญิง (raloxifene, tamoxifen)
• การบาดเจ็บที่ขา
• หัวใจล้มเหลว
• เงื่อนไขของการเกิดภาวะ hypercoagulation
• กลุ่ม Antiphospholipid
• ความบกพร่องของ antithrombin III
• ปัจจัยการกลายพันธุ์ V Leiden (โปรตีนที่ทนต่อ C)
• การเกิดภาวะ thrombocytopenia และ thrombosis ที่เกิดจากเฮเทอริน
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของ fibrynolysis
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• ปัจจัยที่ VIII เพิ่มขึ้น
• เพิ่มปัจจัย XI
• ปัจจัย von Willebrand เพิ่มขึ้น
• แผลพุพองกลางคืนไนโตรเจนฮีโมโกล
• การขาดโปรตีนซี
• การขาดโปรตีน S
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของ prothrombin GA
• Factor Pathway Inhibitor Fabric Factor
• การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้
• การพาหลอดเลือดดำ
• เนื้องอกมะเร็ง
• โรคเกี่ยวกับลลัยพังผืด (ความหนืดสูง)
• Nephrotic syndrome
• ความอ้วน
• การให้ยาคุมกำเนิด / การบำบัดทดแทนสโตรเจนในช่องปาก
• การตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์
• ก่อนหน้านี้ thromboembolism
• ภาวะเคียวเซลล์โลหิตจาง
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา

การเกิดภาวะปอดในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคปอดอุดตัน (pulmonary embolism หรือ PE) มีน้อยกว่า 10% เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำนี้เป็นผลมาจากการให้เลือดปอดสองครั้ง (เช่นหลอดลมและปอด) infartrate, อาการเจ็บหน้าอก, ไข้, และบางครั้ง hemoptysis.

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด (PE)

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE), การพัฒนา netromboticheskih จากแหล่งต่าง ๆ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกซึ่งแตกต่างจากปอดเส้นเลือดหลอดเลือดดำอุดตัน (PE)

การอุดตันของอากาศเกิดขึ้นเมื่อมีการฉีดเข้าไปในเส้นเลือดจำนวนมากหรือเข้าไปในหัวใจที่ถูกต้องซึ่งจะเคลื่อนเข้าสู่ระบบทางเดินปอด สาเหตุรวมถึงการผ่าตัดทื่อหรือ barotrauma (เช่นมีการระบายอากาศที่เทียม) การใช้หลอดเลือดดำที่ชำรุดหรือไม่ได้รับการเปิดและการบีบอัดอย่างรวดเร็วหลังจากการดำน้ำใต้น้ำ การก่อตัวของ microbubbles ในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนของโลหิตอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อ endothelium, hypoxemia และแพร่กระจาย infiltration ด้วยการอุดตันของอากาศที่มีปริมาตรมากการอุดตันของท่อระบายน้ำในปอดอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้รวดเร็ว

การอุดตันของไขมันเกิดจากการที่อนุภาคของไขมันหรือไขกระดูกไหลเข้าสู่กระแสโลหิตดำที่เป็นระบบและเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุรวมถึงการหักของกระดูกยาวขั้นตอนกระดูกฝอยอุดหรือเนื้อร้ายของไขกระดูกในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤติในโรคโลหิตจางเซลล์เคียวและไม่ค่อยพื้นเมืองดัดแปลงเป็นพิษหรือไขมันในหลอดเลือดซีรั่ม ไขมันอุดตันเส้นเลือดเป็นกลุ่มอาการของโรคปอดคล้ายกับปัญหาโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันด้วย hypoxemia รุนแรงกับการโจมตีอย่างรวดเร็วมักจะมาพร้อมการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและผื่น petechial

การอุดตันของท่อน้ำคร่ำเป็นกลุ่มอาการที่หาได้ยากที่เกิดจากการกินของน้ำคร่ำเข้าไปในทางเดินปัสสาวะของแม่และจากนั้นเข้าไปในระบบทางเดินปอดในระหว่างหรือหลังคลอด อาการบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับการคลอดก่อนกำหนดเกี่ยวกับมดลูก ผู้ป่วยอาจมีอาการหัวใจวายและความทุกข์ทางเดินหายใจเนื่องจากภาวะภูมิแพ้ในปอดทำให้หลอดเลือดตีบความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงและเกิดความเสียหายโดยตรงกับเส้นเลือดฝอยในปอด

การติดเชื้ออุดตันเกิดขึ้นเมื่อวัสดุที่ติดเชื้อเข้าไปในปอด เหตุผลรวมถึงการใช้สารเสพติด, endocarditis ติดเชื้อของวาล์วที่ถูกต้องและ thrombophlebitis ติดเชื้อ เส้นเลือดอุดตันการติดเชื้อที่ทำให้เกิดอาการและอาการของการติดเชื้อหรือโรคปอดบวมและต้นวินิจฉัยโดยการตรวจสอบการแทรกตัวเข้าไปโฟกัสบนหน้าอก X-ray ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นไปยังรอบนอกและ abstsedirovat

เส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากองค์กรต่างประเทศตีอนุภาคในระบบเส้นเลือดในปอดมักจะเกิดจากการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารอนินทรีเช่นแป้งหรือติดยาเสพติดเฮโรอีนผู้ป่วยปรอทมีความผิดปกติทางจิต

เส้นเลือดอุดตันโรคเนื้องอก - ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคมะเร็ง (โดยปกติมะเร็งของต่อม) ประเด็นเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกเข้าสู่ระบบโลหิตหลอดเลือดดำและปอดที่พวกเขาจะเก็บไว้ขยายพันธุ์และเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือด ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจถี่และมีอาการปวดเยื่อหุ้มปอดในอกเช่นเดียวกับสัญญาณของหัวใจปอดที่เกิดขึ้นภายในสัปดาห์และเดือน การวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยหรือในการปรากฏตัวของโรคไตวายเรื้อรังกระจายแทรกซึมปอดก็สามารถรับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อหรือบางครั้งเซลล์วิทยาของการตรวจสอบสำลักของเหลวและเนื้อเยื่อวิทยาของโลหิตฝอยในปอด

เส้นเลือดอุดตันก๊าซระบบ - โรคหายากที่เกิดขึ้นในระหว่างการระบายอากาศ barotrauma เทียมที่มีความดันสูงในสายการบินที่นำไปสู่การพัฒนาของอากาศจากเนื้อเยื่อปอดในเส้นเลือดปอดและจากนั้นในเรือของหลอดเลือดระบบ emboli ก๊าซทำให้เกิดแผล CNS (รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง), ความเสียหายต่อหัวใจและ reticularis livedo ตาข่ายบนไหล่หรือบนผนังหน้าอกหน้า การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการยกเว้นของกระบวนการลำเลียงอื่น ๆ ในการปรากฏตัวของ barotrauma ที่จัดตั้งขึ้น

อาการของโรคหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

Embolisms ปอดส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก physiologically ไม่มีนัยสำคัญและไม่มีอาการ ถึงแม้ว่าพวกเขาเกิดขึ้นอาการของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ที่มีไม่ใช่เฉพาะและแตกต่างกันไปในความรุนแรงและความถี่ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดในปอดและก่อนหน้านี้ที่มีอยู่การทำงานของหัวใจและปอด

Emboli ขนาดใหญ่ทำให้หายใจลำบากและปวดเยื่อหุ้มปอดในหน้าอกและไม่ค่อยมีอาการไอและ / หรือโรคโลหิตจาง embolism ปอดใหญ่ (PE) ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, เป็นลมหรือหัวใจหยุดเต้น

อาการที่พบบ่อยที่สุดของปอดเส้นเลือด (PE) - อิศวรและ tachypnea น้อยกว่าปกติผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำดังเสียงหัวใจสอง (S2) เนื่องจากส่วนประกอบที่เพิ่มขึ้นในปอด (P) และ / หรือเสียงแตกและหอบ ในการปรากฏตัวของหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมอาจจะมีอาการบวมที่มองเห็นกันดีของเส้นเลือดคอภายในและปูดช่องทางด้านขวาอาจจะ auscultated ขวาช้าๆกระเป๋าหน้าท้องจังหวะ (เสียงหัวใจที่สามและสี่ [S3 และ S4) มีหรือไม่มีสำรอก trikuspidalnoi ไข้เป็นไปได้ การอุดตันของหลอดเลือดดำและปอดเส้นเลือดอุดตัน (PE) มักจะถูกแยกออกจากสาเหตุที่เป็นไปได้ของไข้

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังทำให้เกิดอาการและอาการแสดงของความล้มเหลวของพังผืดขวา ได้แก่ หายใจถี่ระหว่างการออกกำลังกายความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วและอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายเดือนและหลายปี

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอด

การวินิจฉัยคือความไม่แน่นอนเป็นอาการและอาการไม่ได้เฉพาะเจาะจงและการทดสอบการวินิจฉัยหรือไม่สมบูรณ์หรือรุกราน การวินิจฉัยโรคจะเริ่มต้นด้วยการรวมของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ในรายการการวินิจฉัยแยกโรคเป็นจำนวนมากของรัฐที่มีอาการคล้ายกันรวมทั้งโรคหัวใจขาดเลือดไม่เพียงพอหัวใจกำเริบของปอดอุดกั้นเรื้อรัง, pneumothorax ปอดบวมติดเชื้ออกซินโดรมเฉียบพลัน (ในผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตจางเซลล์เคียว ) และความวิตกกังวลเฉียบพลันกับ hyperventilation การตรวจครั้งแรกควรประกอบด้วยการวัดค่าความอิ่มตัวของ pulse, ECG และ X-ray ทรวงอก การถ่ายภาพรังสีทรวงอกโดยทั่วไป unspecific แต่อาจเปิดเผย atelectasis แทรกซึม foci โดมยืนสูงของไดอะแฟรมและ / หรือปอดไหล การค้นพบคลาสสิกเป็นส่วนการหายตัวไปโฟกัสหลอดเลือด (Westermark อาการ), อุปกรณ์ต่อพ่วงแทรกซึมสามเหลี่ยม (Hampton สามเหลี่ยม) หรือขยายลงขวาปอดหลอดเลือดแดง (เครื่องหมาย Palla) แต่พวกเขามีข้อสงสัย แต่อาการไวต่ำ

การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นวิธีการประเมินออกซิเจนอย่างรวดเร็ว หนึ่งในสัญญาณของเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) เป็นภาวะไขมันในเลือด แต่ควรมีการตรวจสอบความผิดปกติอื่น ๆ

ECG มักพบภาวะหัวใจเต้นเร็วและการเปลี่ยนแปลงต่างๆในส่วนของ ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ pulmonary embolism (PE) อาการ SQT หรือเพิ่งปรากฏสาขาการปิดล้อมของขาขวาของกลุ่มของเขาสามารถบ่งบอกถึงผลกระทบของการเพิ่มความคมชัดในความกดดันใน ventricle ด้านขวาเพื่อถือใน ventricle ขวา; พวกเขาเป็นเฉพาะ แต่ไม่รู้สึกที่เกิดขึ้นเฉพาะในประมาณ 5% ของผู้ป่วย ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางขวาและ P pulmonale อาจมีอยู่ การผกผันของคลื่น T ในนำ 1 - 4 ยังเกิดขึ้น

ความเป็นไปได้ทางคลินิกของการอุดตันเส้นเลือดในปอด (PE) สามารถประเมินได้ด้วยการเปรียบเทียบข้อมูลการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและทรวงอกทรวงอกด้วยข้อมูลการตรวจวิเคราะห์ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการเกิด pulmonary embolism (PE) ในระดับต่ำอาจต้องการการศึกษาเพิ่มเติมเพียงเล็กน้อยหรือไม่จำเป็นต้องติดตามผลเลย ผู้ป่วยที่มีความเป็นไปได้ทางคลินิกระดับกลางต้องการการศึกษาเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีโอกาสสูงอาจเป็นผู้ที่ได้รับการรักษาทันทีจนกว่าผลของการศึกษาเพิ่มเติม

[4], [5], [6], [7],

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอดในแบบไม่ลุกลาม

การศึกษาแบบไม่รุกรานสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและไม่ค่อยก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการศึกษาแบบรุกราน การทดสอบข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและการยกเว้นของปอดเส้นเลือด (PE) เป็นงานวิจัย D-dimer ระบายอากาศ-perfusion สแกน ultrasonography เพล็กซ์, CT เกลียวและ echocardiography

ไม่มีขั้นตอนวิธีการที่เป็นที่ยอมรับกันทั่วไปในการเลือกและลำดับการศึกษา แต่ข้อกำหนดทั่วไปคือต้องทำการศึกษาการคัดกรอง D-dimer และ ultrasonography ของแขนขาที่ต่ำกว่า ถ้า D-dimer เป็นบวกและไม่มี thrombi จากอัลตราซาวนด์จะทำการตรวจวัด CT หรือ V / P ต่อไป ผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นในระดับปานกลางและระดับสูงของปอดเส้นเลือด (PE) ตามเกณฑ์ทางคลินิก แต่มีความน่าจะต่ำหรือผลที่น่าสงสัยโดย W / L ซึ่งโดยปกติจะต้องดำเนินการ arteriography ปอดหรือเกลียว CT scan เพื่อยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัย ผลบวกของการตรวจอัลตราซาวนด์ของขากรรไกรล่างทำให้มีความจำเป็นในการรักษาด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวและลดความจำเป็นในการวิจัยวินิจฉัยต่อไป ผลลัพธ์เชิงลบของการศึกษาอัลตราซาวนด์ไม่ได้รวมความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม D-dimer, ECG, การวัดค่าก๊าซในหลอดเลือดแดง, เอกซ์เรย์หน้าอกและ echocardiogram เป็นข้อมูลเพิ่มเติมที่ไม่เจาะจงเพียงพอที่จะพิจารณาวินิจฉัยโดยไม่มีข้อมูลอื่น

D-dimer เป็นผลพลอยได้จากการละลาย fibrynolysis ภายใน ดังนั้นระดับที่สูงแนะนำให้เกิดการอุดตันที่เกิดขึ้นล่าสุด การทดสอบมีความสำคัญมาก กว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีระดับ DVT / PE ได้สูง อย่างไรก็ตามผลในเชิงบวกคือไม่เฉพาะลิ่มเลือดดำเป็นระดับจะสูงขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากโดยไม่ DVT / PE ตรงกันข้ามต่ำ D-dimer เชิงลบค่าพยากรณ์เป็นมากกว่า 90% ช่วยให้การยกเว้นอุดตันหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการประมาณการเบื้องต้นของความน่าจะเป็นของการเกิดโรคน้อยกว่า 50% มีกรณีที่เอกสารของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ในผลกระทบเชิงลบของการศึกษาของ D-dimer เมื่อใช้วิธีการเก่าของ ELISA แต่วิธีการใหม่ที่เฉพาะเจาะจงอย่างมากและรวดเร็วในการทำเชิงลบ D-dimer คือการทดสอบความน่าเชื่อถือค่อนข้างที่จะไม่รวมการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ในการปฏิบัติตามปกติ

การสแกน V / P ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับบริเวณปอดที่มีอากาศถ่ายเทได้ แต่ไม่พบว่ามีเลือดอุดตัน (pulmonary embolism หรือ PE) ผลการประเมินจะเป็นความน่าจะเป็นต่ำปานกลางหรือสูงของหลอดเลือดอุดตันปอด (PE) ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ W / R. ผลการสแกนปกติโดยปกติไม่รวมถึงการอุดตันในปอดด้วยความถูกต้องเกือบ 100% แต่ผลลัพธ์ที่มีความเป็นไปได้ต่ำยังคงมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันปอด (Pulmonary Embolism หรือ PE) จำนวน 15% การขาด perfusion อาจเกิดขึ้นได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ รวมทั้งเยื่อหุ้มปอด, เนื้องอกในหน้าอก, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคปอดบวมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สแกนเพล็กซ์ - ปลอดภัย atraumatic วิธีแบบพกพาสำหรับการตรวจสอบการอุดตันในแขนขาลดลง (โดยเฉพาะเส้นเลือด) ก้อนสามารถตรวจพบได้ในสามวิธี: แสดงวงจรหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำแสดง nesdavlivaemost และการตรวจสอบการไหลลดลง dopple-Rovsky ศึกษา การศึกษามีความไวของ 90% และความจำเพาะ 95% สำหรับการเกิดลิ่มเลือด วิธีการที่ไม่สามารถตรวจสอบได้อย่างน่าเชื่อถือลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของขาหรือเส้นเลือดที่อุ้งเชิงกราน กรณีที่ไม่มี thrombi ลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดไม่ได้ดักคอการแปลเป็นภาษาอื่น ๆ แต่ผู้ป่วยที่มีผลลบเพล็กซ์ ultrasonography มีอัตราการอยู่รอด 95% โดยไม่ต้องพัฒนาของกรณีของปอดเส้นเลือด (PE) ตั้งแต่ thrombi จากแหล่งอื่น ๆ เกิดขึ้นมากน้อยบ่อย ultrasonography ได้รับการรวมอยู่ในขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยเป็นจำนวนมากผลการศึกษาแสดงให้เห็นการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดชี้ไปที่ความจำเป็นในการ anticoagulation ซึ่งสามารถทำวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับปอดเส้นเลือดอุดตันหรืออื่น ๆ ที่ฟุ่มเฟือย

Spiral CT มีความคมชัดในหลายกรณีเป็นทางเลือกให้ V / Q สแกนและ arteriography ปอดเพราะมันเป็นไปอย่างรวดเร็วและราคาไม่แพงและไม่รุกรานวิธีการและให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคอื่น ๆ ของปอด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยควรจะสามารถระงับลมหายใจได้ภายในไม่กี่วินาที ความไวของ CT สูงสุดสำหรับปอดเส้นเลือด (PE) และในส่วนของปล้องเรือและต่ำสุดสำหรับ emboli ในภาชนะขนาดเล็ก subsegmental (ประมาณ 30% ของ PE) และทำให้โดยทั่วไปที่มีความสำคัญน้อยกว่าการสแกนปะ (60% ในช่วง c> 99%) นอกจากนี้ยังน้อยกว่าที่เฉพาะเจาะจง arteriogram ปอด (90% เมื่อเทียบกับ> 95%) เนื่องจากการค้นพบภาพอาจเกิดขึ้นเนื่องจากไม่สมบูรณ์ผสมของความคมชัด ผลบวกของการสแกนอาจจะวินิจฉัยปอดเส้นเลือด (PE) แต่ผลลบไม่จำเป็นต้องยกเว้นความพ่ายแพ้ subsegmental แม้ว่าความสำคัญทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดขนาดเล็ก subsegmental ต้องชี้แจง สแกนเนอร์ใหม่ที่มีความละเอียดสูงมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงความถูกต้องในการวินิจฉัยและจึงจะสามารถแทนที่การสแกนปะและ arteriogram

ความเป็นไปได้ของ echocardiography ในการตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอด (PE) มีความคลุมเครือ ความไวมากกว่า 80% สำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวา (เช่นการขยายและ hypokinesis ซึ่งเกิดขึ้นหากความดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) มันเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการกำหนดความรุนแรงของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในปอดเส้นเลือดเฉียบพลัน (PE) ขวาผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องเป็นปัจจุบัน แต่ในสภาพจำนวนมากรวมทั้งปอดอุดกั้นเรื้อรังหัวใจล้มเหลวและกลุ่มอาการของโรคหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ไม่เฉพาะเจาะจงและดังนั้นจึงเป็นวิธีการของการสอบสวน การประเมินความดัน systolic ของหลอดเลือดแดงในปอดโดยใช้ Doppler flow studies ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติมเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดอุดตันปอดในหลอดเลือดแดงอุดตัน (PE) การขาดความผิดปรกติของหน้าอกขวาหรือความดันโลหิตสูงในปอดทำให้การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอดใหญ่ (PE) ไม่น่าเป็นไปได้ แต่ไม่สามารถแยกออกได้อย่างสมบูรณ์

การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องหมายประเภท cardiospecific markers ถือเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการแบ่งเบาความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง (PE) ระดับที่สูงขึ้นของ troponin อาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อ ventricle ด้านขวา ระดับเปปไทด์เนื้องอกในสมองที่เพิ่มขึ้น (BNP) และระดับ npo-BNP ไม่ได้แสดงถึงความสำคัญในการวินิจฉัย แต่ระดับต่ำอาจเป็นผลดีต่อการพยากรณ์โรค ความสำคัญทางคลินิกของการทดสอบเหล่านี้ควรพิจารณาเนื่องจากไม่ได้ระบุถึงการขยายตัวของ ventricular right pulmonary embolism (PE)

การตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดงและอากาศที่หายใจออกจาก PaCO2 ช่วยให้เราสามารถประเมินพื้นที่ตายของสรีรวิทยา (เช่นส่วนของการระบายอากาศ แต่ไม่ใช่โรคปอด) เมื่อพื้นที่ที่ตายแล้วมีค่าน้อยกว่า 15% และระดับ D-dimer อยู่ในระดับต่ำค่าพยากรณ์นัยสำคัญสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดในปอด (PE) คือ 98%

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอดในการบุกรุก

ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิด pulmonary embolism (PE) ตามการศึกษาก่อนหน้านี้ในระดับปานกลางหรือสูงและการทดสอบแบบไม่รุกรานไม่ได้ให้ข้อมูลที่แน่ชัด เมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนในการยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ป่วยรุนแรง และเมื่อห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Arteriography ปอดยังคงเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดสำหรับการวินิจฉัยปอดเส้นเลือด (PE) แต่จำเป็นที่จะต้องให้มันเกิดขึ้นบ่อยมากน้อยเพราะความไวของคลื่นเสียงความถี่สูงและเกลียว CT เส้นโลหิตตีบที่มีข้อบกพร่องในการเติมช่องท้องหรือการลดการไหลอย่างชัดเจนเป็นบวก การค้นพบที่น่าสงสัยของการวิจัย แต่ไม่ได้วินิจฉัยปอดเส้นเลือด (PE) ประกอบด้วยการบดเคี้ยวบางส่วนของสาขาเส้นเลือดในปอดที่มีการเพิ่มและลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปลายใกล้เคียงโซนตรงกันข้าม hypovolemic และความล่าช้าในหลอดเลือดแดงใกล้ชิดในช่วงปลาย (หลอดเลือดดำ) เฟส arteriogram ในส่วนของปอดที่มีเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดดำที่เต็มไปด้วยสารสื่อความคมชัดจะล่าช้าหรือไม่อยู่

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

การรักษาครั้งแรกของปอดเส้นเลือด (PE) ประกอบด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนสำหรับการแก้ไขของ hypoxemia และการบริหารทางหลอดเลือดดำน้ำเกลือ 0.9% และ vasopressors ในการรักษาความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยหรือได้รับการพิสูจน์แล้วปอดเส้นเลือดรุนแรง (PE) จะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและความนึกคิดควรจะตรวจสอบสำหรับการตรวจสอบอันตรายยาวที่คุกคามชีวิตเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจใน 24-48 ชั่วโมงแรก. การรักษาที่ตามมารวมถึงการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวและการกำจัดบางครั้งก้อน

การกำจัดทรวงอก

ควรพิจารณาการแยกหรือกำจัดคราบตะโพกในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำ นอกจากนี้ยังสามารถให้ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสัญญาณ ECG และ / หรือ echocardiographic ของภาวะหัวใจวายเรื้อรังหรือความไม่เพียงพอได้ แต่ข้อมูลที่สนับสนุนวิธีนี้ไม่ได้เป็นความจริง การขจัดคราบเลือดอุดตันทำได้ด้วยการใช้การตัดเย็บแผลหรือทางหลอดเลือดดำ

Embolectomy กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือด (PE) ซึ่งอยู่บนปากเหวของการหยุดหัวใจหรือการหายใจ (ความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง <90 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์หลังจากที่การบริหารงานของของเหลวและ O, ₂ -therapy หรือถ้าการรักษาด้วยยา vasopressor จำเป็น) ดูดหรือการกระจายตัวของเส้นเลือดผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดลดการเจ็บป่วย embolectomy ผ่าตัด แต่ข้อดีของวิธีนี้คือไม่ได้พิสูจน์ embolectomy ผ่าตัดอาจจะช่วยเพิ่มความอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือดใหญ่ (PE) แต่ไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางและมีความเกี่ยวข้องกับการตายสูง การตัดสินใจทำศัลยกรรมประสาทและการเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับความสามารถและประสบการณ์ในท้องถิ่น

บำบัด thrombolytic ของเนื้อเยื่อ plasminogen Activator (tPA) Streptokinase หรือ urokinase มีวิธีการไม่รุกรานอย่างรวดเร็วเรียกคืนไหลเวียนของเลือดในปอด แต่มันก็เป็นความขัดแย้งเป็นประโยชน์ห่างไกลอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับความเสี่ยงของการมีเลือดออก thrombolytics เร่งการเปลี่ยนแปลงความละเอียดภาพรังสีและการฟื้นฟูของฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิต (อัตราการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา) และป้องกัน submassive decompensation หัวใจในผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือด (PE) แต่ไม่ได้ปรับปรุงการอยู่รอด นักเขียนบางคนแนะนำให้ thrombolytics สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ที่มีอาการใกล้เคียง echocardiographic นี้ (ขนาดใหญ่), ปอดเส้นเลือดหรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) หรือโรคมาก่อน อื่น ๆ แนะนำให้รักษาด้วย thrombolytic ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ (PE) (ความดันโลหิตต่ำ, hypoxemia หรือการอุดตันของ 2 หรือมากกว่าหลอดเลือดแดงส่วน) ข้อห้ามที่แน่นอนที่จะ thrombolysis รวมถึงจังหวะตกเลือดก่อน; มีเลือดออกที่ใช้งานจากแหล่งใด ๆ ได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือการผ่าตัดภายใน 2 เดือน เจาะล่าสุดของเส้นเลือดแดงหรือขนาดใหญ่อื่น ๆ ; เลือดออกในทางเดินอาหารรวมทั้งการทดสอบในเชิงบวกสำหรับเลือดไสย (<6 เดือน); และการช่วยฟื้นคืนชีพ ห้ามญาติรวมถึงการผ่าตัดที่ผ่านมา (<10 วัน) ซึ่งเป็น diathesis เลือดออก (เช่นไม่เพียงพอตับ), ตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงและรุนแรง (ความดันโลหิต> 180 หรือ DBP> 110 mmHg. โวลต์)

สามารถใช้ thrombolysis, streptokinase, urokinase และ alteplase (recombinant tPA) ไม่มียาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบเหนือคนอื่น หลอดเลือดดำแบบมาตรฐานคือ streptokinase 250,000 หน่วยนานกว่า 30 นาทีจากนั้นให้ฉีดต่อ 100,000 หน่วยต่อชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง urokinase 4400 U / kg นานกว่า 10 นาทีให้ต่อ 4400 U / kg / h เป็นเวลา 12 ชั่วโมง; หรือ alteplase 100 มิลลิกรัมต่อการบริหารงานมานานกว่า 2 ชั่วโมงตามด้วยการบริหารที่เพิ่มขึ้นของ 40 มิลลิกรัมสำหรับอีก 4 ชั่วโมง (10 มก. / ชม) หรือ tenecteplase (ปริมาณขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวที่ปริมาณสูงสุดไม่ควรเกิน 10 000 IU 50 มิลลิกรัม ปริมาณยาที่ต้องการจะถูกควบคุมโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำแบบรวดเร็วเพียงครั้งเดียว 5-10 วินาที) ถ้าอาการทางคลินิกและ angiograms ในปอดที่เกิดขึ้นอีกครั้งแสดงให้เห็นถึงการขาดลิ่วเลือดออกจากลิ่มเลือดและปริมาณที่เริ่มต้นจะไม่ทำให้เกิดเลือดออก ขณะนี้ Streptokinase ไม่ค่อยมีการใช้เนื่องจากมักก่อให้เกิดปฏิกิริยาแพ้และ pyrogenic และต้องใช้เวลานาน

เริ่มต้นเปิดยาเฮจะต้องกำหนดพร้อมกัน แต่ปตท. เปิดใช้งานควรได้รับอนุญาตที่จะลดลงจาก 1.5-2.5 เท่าเทียบกับระดับเริ่มต้นก่อนการเริ่มต้นของการฉีดอย่างต่อเนื่อง ทำลายโดยตรงของลิ่ม thrombolytic เมื่อยายาเสพติดผ่านสายสวนในหลอดเลือดแดงปอดบางครั้งใช้ในผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือดใหญ่ (PE) หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามเมื่อเทียบกับ thrombolysis ระบบ แต่วิธีนี้ไม่ได้ป้องกัน thrombolysis ระบบ หากเลือดออกมาก็สามารถหยุดการผลิตได้โดยการแช่แข็งด้วยความเย็นหรือพลาสม่าสดใหม่และการบีบอัดของหลอดเลือดที่มีอยู่

การรักษาด้วยการคุมกำเนิด

เนื่องจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำไม่ค่อยเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดอย่างสมบูรณ์การรักษาด้วยการคุมเบาหวานจึงมีการกำหนดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของก้อนที่ตกค้างและเส้นเลือดอุดตัน ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันเกิดขึ้นแม้จะมีการรักษาด้วยการคุมกำเนิดก็ตามควรได้รับการกรองผ่านผิวหนังใน vena cava ที่ต่ำกว่า

เฮหรือ unfractionated หรือต่ำน้ำหนักโมเลกุลเป็นแกนนำของการรักษาแบบเฉียบพลันลิ่มเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือด (PE) และควรจะบริหารได้ทันทีที่การวินิจฉัยหรือเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ถ้าสงสัยทางคลินิกอยู่ในระดับสูงนั้น การรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอใน 24 ชั่วโมงแรกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันปอดซ้ำ ๆ ภายใน 3 เดือน Heparin ช่วยเร่งผลของ antithrombin-III ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการแข็งตัวของเลือด heparin แบบไม่มีฟลูออไรด์ยังมี antithrombin III ซึ่งคุณสมบัติต้านการอักเสบที่เป็นสื่อกลางสามารถช่วยให้เกิดการเกาะกลุ่มของ thrombus และลดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ heparin ที่ไม่ได้รับการแยกตัวจะได้รับการฉีดตามขนาดและตามด้วยโปรโตคอลซึ่งจะมีการเปิดใช้งาน TTV สูงกว่าการควบคุมปกติ 1.5-2.5 เท่า การให้ยา heparin ในระดับต่ำ (LMWH) ที่ให้ด้วยผิวหนังจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการใช้ heparin ที่ไม่มีการแบ่งตัวและทำให้เกิดภาวะ thrombocytopenia น้อยลง เพราะความยาวครึ่งชีวิตของยาเสพติดนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาของผู้ป่วยผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดเลือดดำลึกและช่วยเพิ่มการปล่อยในช่วงต้นของผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การบำบัด anticoagulation กับ warfarin

Heparins ทั้งหมดอาจทำให้เกิดเลือดออก, thrombocytopenia, ลมพิษและไม่ค่อยมีภาวะเลือดออกหรือ anaphylaxis การใช้เฮปารินเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มระดับเอนไซม์ตับและโรคกระดูกพรุน การตรวจคัดกรองผู้ป่วยด้วยเลือดออกเป็นไปได้โดยการศึกษาซ้ำ ๆ ของการตรวจเลือดทางคลินิกและการทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระ เลือดที่เกิดจาก heparinization มากเกินไปได้รับการแต่งตั้งสามารถหยุดได้ถึง 50 มิลลิกรัมต่อ protamine 5000 U เฮ unfractionated (หรือ 1 มิลลิกรัมใน 20 มล. น้ำเกลือยามานานกว่า 10-20 นาทีสำหรับ LMWH แม้ว่าปริมาณที่แน่นอนไม่ได้กำหนดตั้งแต่ protamine เพียงบางส่วน neutralizes inactivation ของ LMWH factor Xa) การรักษาด้วยเฮปารินหรือ LMWH ควรดำเนินต่อไปจนกว่าการแข็งตัวของเลือดจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อได้รับ warfarin ใช้ LMWH ในระหว่างการรักษาด้วยสารกันเลือดแข็งเป็นเวลานานหลังจากเฉียบพลันปอดเส้นเลือด (PE) ยังไม่ได้รับการศึกษา แต่มีแนวโน้มที่จะถูก จำกัด โดยค่าใช้จ่ายและความซับซ้อนของการประยุกต์ใช้เมื่อเทียบกับการบริหารช่องปากของ warfarin

Warfarin เป็นยารับประทานที่เหมาะกับผู้ป่วยทุกรายยกเว้นสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบใหม่หรือก้าวหน้าในการรักษา warfarin ใช้ในการเตรียมการเริ่มต้นด้วยขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อ 1 รูปแบบแท็บเล็ตวันละครั้งใน 48 ชั่วโมงแรกจากจุดเริ่มต้นของ heparinization ที่มีประสิทธิภาพหรือในบางกรณีผู้ป่วยที่มีการขาดโปรตีน C, เฉพาะหลังจากที่ hypocoagulation การรักษาจะประสบความสำเร็จ เป้าหมายการรักษาคือ MHO ภายใน 2-3

แพทย์ที่ให้ยา warfarin ควรระวังการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาหลายอย่างรวมถึงการมีปฏิสัมพันธ์กับสมุนไพรที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงชั่วคราวสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดดำหรือปอดเส้นเลือดอุดตัน (PE) (เช่นการแตกหักหรือการผ่าตัด) อาจหยุดใช้ยาหลัง 3-6 เดือน ผู้ป่วยที่มียืนยงปัจจัยเสี่ยง (เช่น hypercoagulation) โดยปัจจัยเสี่ยงที่ระบุหรือหลังซ้ำลิ่มเลือดดำลึกหรือปอดเส้นเลือดต้องใช้ warfarin เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนหรืออาจจะตลอดชีวิตเว้นแต่ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการพัฒนา . ในความเสี่ยงต่ำในผู้ป่วยความเข้มต่ำ warfarin ได้รับการแต่งตั้งเวลา (เพื่อสนับสนุน MHO ในช่วง 1.5-2.0) และสามารถที่จะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเป็นเวลาอย่างน้อย 2-4 ปี แต่โหมดนี้ต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมของความปลอดภัยก่อน กว่าที่จะแนะนำ เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการรักษา warfarin; ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและมีโรคที่เกี่ยวข้อง (โดยเฉพาะโรคเบาหวานล่าสุดกล้ามเนื้อหัวใจตายฮี <30% creatinine> 1.5 mg / dL) และประวัติของโรคหลอดเลือดสมองหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นความเสี่ยงมากที่สุด สามารถหยุดเลือดได้โดยการฉีดพ่นด้วยวิตามินและแร่ธาตุ 2.5-10 มิลลิกรัมและในกรณีที่รุนแรงเป็นพลาสมาที่แข็งตัวใหม่ วิตามินเคอาจทำให้เหงื่อปวดในท้องถิ่นและไม่ค่อยมีภูมิแพ้

สูตรของตัวกรอง Cava ด้อย Vena (Cava กรอง KF) ที่กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีข้อห้าม kantikoagulyantnoy บำบัดและ thrombolysis กับเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นอีกจะ anticoagulation เพียงพอหรือหลัง embolectomy ปอด มีตัวกรองหลายประเภทที่มีขนาดและความสามารถในการเปลี่ยนได้ ตัวกรองถูกวางไว้โดยการจัดสวนหลอดเลือดดำภายในหรือหลอดเลือดดำ ตำแหน่งที่ดีที่สุด - เพียงด้านล่างทางเข้าของหลอดเลือดดำไต ตัวกรองจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันและเฉียบพลัน แต่มีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดดำสามารถพัฒนาและจัดหาทางผ่านทางเดินปัสสาวะซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของปอด (PE) ได้รอบตัวกรอง ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำอุดตันเรื้อรังหรือความเสี่ยงที่เรื้อรังของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ลึกอาจต้องใช้การแข็งตัวของเลือด กรองให้การป้องกันบางอย่างตราบเท่าที่การต่อต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้หายไป แม้ว่าจะมีการใช้ตัวกรองอย่างกว้างขวาง แต่ก็ยังไม่ได้มีการศึกษาและพิสูจน์ประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหลอดเลือดอุดตันปอด (PE)

[8], [9], [10], [11], [12]

การป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

การป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด (PE) หมายถึงการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก ความต้องการขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของผู้ป่วย ผู้ป่วยและผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแทรกแซงมีความจำเป็นมากที่สุดและผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้ควรได้รับการระบุก่อนที่จะเกิดก้อนเลือดก้อนขึ้น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) คือการป้องกันโดยการกำหนดขนาดต่ำเฮ unfractionated (ยา UFH) LMWH, warfarin, anticoagulants ใหม่อุปกรณ์การบีบอัดและถุงน่อง

การเลือกใช้ยาหรืออุปกรณ์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการรักษาข้อห้ามค่าใช้จ่ายและความสะดวกในการใช้

NDNPH ได้รับในปริมาณ 5000 U.sub.2 ใต้ผิวหนัง 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทุก 8-12 ชั่วโมงหลังจากนั้นประมาณ 7-10 วันหรือจนกว่าผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดที่ได้รับการผ่าตัดไม่ได้รับควรได้รับ SC 4 เม็ดทุกๆ 12 ชั่วโมงอย่างไม่ จำกัด หรือจนกว่าความเสี่ยงจะหายไป

ยา LMWH ขึ้นอยู่กับยาเสพติด: 30 mg ยา enoxaparin ใต้ผิวหนังทุก 12 ชั่วโมง dalteparin 2,500 IU 1 ครั้งต่อวันและ tinzaparin ขนาด 3500 IU 1 ครั้งต่อวัน - นี้เพียงสามส่วนใหญ่ของ LMWH มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันไม่ด้อยกว่า NDNFG ในการป้องกันไม่ให้ลึก ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE)

Warfarin มักจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยในขนาด 2-5 มก. วันละครั้งหรือในขนาดที่ปรับเพื่อรักษา MHO ให้อยู่ในช่วง 1.5-2

Anticoagulants ใหม่กว่ารวมทั้ง hirudin (ใต้ผิวหนังยับยั้ง thrombin โดยตรง) ximelagatran (melagatran, ปากยับยั้ง thrombin โดยตรง) และ danaparoid และ fondaparinux ซึ่งเป็นสารยับยั้งการเลือกของปัจจัย Xa ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ที่ แต่ต้องตรวจสอบต่อไปเพื่อตรวจสอบค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยของพวกเขาด้วยความเคารพต่อเฮและ warfarin แอสไพรินจะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก แต่น้อยกว่าทั้งหมดของยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE)

การบีบอัดแบบเป็นจังหวะ (PKI) ช่วยให้มีการบีบอัดภายนอกของจังหวะภายนอกหรือจากหน้าแข้งถึงต้นขา มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นในการป้องกันโรคคอหอยคอกว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำในระยะใกล้และดังนั้นจึงถือว่าไม่ได้ผลหลังจากการผ่าตัดแทรกแซงที่สะโพกหรือข้อเข่า PKI ถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและอาจทำให้เกิด pulmonary embolism ในผู้ป่วยที่มีการตรึงคอลิ้นเลือดลึกหรือผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้

ถุงน่องยืดหยุ่นที่สำเร็จการศึกษามีประสิทธิภาพที่น่าสงสัยยกเว้นสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำ อย่างไรก็ตามการรวมถุงน่องกับมาตรการป้องกันอื่น ๆ จะมีประสิทธิภาพมากกว่ามาตรการเหล่านี้เพียงอย่างเดียว

สำหรับการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นหลอดเลือดดำอุดตันที่เกี่ยวกับหลอดเลือดเช่นการผ่าตัดกระดูกสะโพกและข้อแขนการได้รับการแต่งตั้ง NDNPH และแอสไพรินไม่เพียงพอ แนะนำ LMWH และปริมาณยา warfarin ที่เลือก ในการทดแทนข้อเข่าเทียมการลดความเสี่ยงที่ได้จาก LMWH และ PKI เป็นไปในทางเดียวกันการรวมกันนี้จะพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เมื่อผ่าตัดกระดูกจะเริ่มให้ยาในช่วงก่อนผ่าตัดให้ใช้ยาภายใต้โครงการนี้อย่างน้อย 7 วันหลังจากผ่าตัด ในผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นหลอดเลือดดำอุดตันและเลือดออกจากหลอดเลือดดำการตั้งค่าของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเป็นวิธีการป้องกัน

ความถี่สูงของหลอดเลือดดำอุดตันของหลอดเลือดดำยังเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงระบบประสาทบางประเภทการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบและ polytrauma แม้ว่าวิธีการทางกายภาพ (PKI, ถุงน่องยืดหยุ่น) ถูกใช้ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทเนื่องจากกลัวการตกเลือดในกระเพาะอาหาร LMWH น่าจะเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ การรวมกันของ PKI และ LMWH อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ข้อมูล จำกัด สนับสนุนการรวมกันของ PKI, ถุงน่องยืดหยุ่นและ LMWH สำหรับการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบหรือ polytrauma สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสามารถพิจารณาสูตร CF ได้

ภาวะที่ไม่ผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการป้องกันภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำลึกนั่นคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดตีบ NIDPH มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากห้ามใช้สารกันเลือดค้ำยัน PKI สามารถใช้ถุงน่องยืดหยุ่นหรือทั้งสองอย่างได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองสามารถใช้ NDHNH หรือ LMWH; PKI ที่มีประโยชน์ถุงน่องยืดหยุ่นหรือทั้งสองอย่างสามารถอยู่ด้วยกันได้

ข้อเสนอแนะสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การผ่าตัด ได้แก่ NDHNH สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ปรับขนาดของ warfarin (MHO 1.3-1.9) สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามและ warfarin 1 มิลลิกรัม / วันสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีสายสวนส่วนกลาง

ภาพ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงปอด (PE) มีการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มี pulmonary embolism (PE) ตายภายในหนึ่งชั่วโมง ของผู้ที่รอดชีวิตในชั่วโมงแรกเพียงประมาณ 30% ได้รับการวินิจฉัยและรักษา; กว่า 95% ของผู้ป่วยเหล่านี้อยู่รอดได้ ดังนั้นกรณีตายที่ร้ายแรงที่สุดของเส้นเลือดอุดตันปอด (PE) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยและโอกาสที่ดีที่สุดในการลดอัตราการตายอยู่ในสนามของการปรับปรุงการวินิจฉัยไม่ใช่การรักษา ผู้ป่วยที่มีโรคลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังเป็นสัดส่วนที่น้อยมากของผู้ป่วยที่รอดตายด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (PE) การบำบัดด้วยยาลดระดับยาช่วยลดอุบัติการณ์การกำเริบของโรคหลอดเลือดอุดตันปอด (pulmonary embolism หรือ PE) เป็นประมาณ 5% ในผู้ป่วยทุกราย

[13], [14], [15]