ภาวะอุดตันในเส้นเลือด

โรคลิ่มเลือดอุดตันเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดและหลอดน้ำเหลือง หรือมีสิ่งอุดตัน (ลิ่มเลือด น้ำเหลือง อากาศ) เข้าไปในหลอดเลือดและหลอดน้ำเหลือง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมอง หากเกี่ยวข้องกับสมองหรือไขสันหลัง) และเนื้อตาย

โรคหลอดเลือดอุดตันส่งผลต่อหลอดเลือดในสมอง ปอด ลำไส้ หัวใจ และส่วนปลายของร่างกาย บทความนี้จะกล่าวถึงโรคหลอดเลือดอุดตันเท่านั้น

โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน

การอุดตันของหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุซึ่งมีสาเหตุมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง แต่ยังอาจเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของหัวใจ หลอดเลือดอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ ฯลฯ ได้เช่นกัน

ภาวะลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาของวัน แต่ส่วนใหญ่มักพบขณะนอนหลับหรือทันทีหลังจากนอนหลับ อาการทางสมองทั่วไปไม่เด่นชัดหรือไม่มีเลย ส่วนใหญ่จะยังมีสติอยู่ มีอาการสับสน ง่วงนอนมากขึ้น และสับสนทิศทาง อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแอ่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมอง และสถานะของการไหลเวียนโลหิตข้างเคียง แต่ในทุกกรณี อาจเกิดกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองหรือกลุ่มอาการพอนโตซีรีเบลลาร์ เนื้องอกในสมองก็ให้ภาพเดียวกัน ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาท ภาวะลิ่มเลือดในไซนัสของเยื่อดูราเมเตอร์อาจเกิดขึ้นได้ โดยมักมีอาการหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง หูชั้นอกอักเสบ โรคตา เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า และการติดเชื้อในกระแสเลือด ในกรณีนี้ เมื่อมีกระบวนการเป็นพิษในบริเวณที่มีหนองเด่นชัด กลุ่มอาการจะพัฒนาเป็นอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง

กลยุทธ์: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจะได้รับการรักษาในแผนกตามพยาธิวิทยาหลักเพื่อรักษาสาเหตุเบื้องต้น แต่พวกเขาจะได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักโดยมีแพทย์ระบบประสาทเข้าร่วมในการรักษาในช่วงหลังผ่าตัด

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดคือการอุดตันเฉียบพลันของลำต้นหรือสาขาของหลอดเลือดแดงปอดในระบบไหลเวียนเลือดปอดโดยลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายหรือปอด

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอดนั้นพบได้น้อยมาก โดยใน 75-95% ของกรณี แหล่งที่มาของลิ่มเลือดคือระบบ vena cava inferior (โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน ileocaval) ใน 5-25% ของกรณี ลิ่มเลือดจะมาจากโพรงของหัวใจ และใน 0.5-2% ของกรณี ลิ่มเลือดลอยตัวที่เพรียวบางซึ่งเชื่อมกับผนังหลอดเลือดดำอย่างหลวมๆ ที่ปลายด้านหนึ่ง ถือเป็นภัยคุกคามโดยเฉพาะ โดยลิ่มเลือดจะแตกออกเมื่อเบ่ง ไอ ออกแรง ฯลฯ ภาพทางคลินิกจะพัฒนาอย่างกะทันหันและรวดเร็ว หากไม่เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งใหญ่หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันทั้งสองข้างของหลอดเลือดแดงปอด ภาพทางคลินิกจะเปลี่ยนแปลงได้ ขึ้นอยู่กับความชุกของภาวะเส้นเลือดอุดตันและสภาพของผู้ป่วยก่อนเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตัน แต่ในทุกกรณี ในรูปแบบต่างๆ และตามอาการที่เด่นชัด จะเกิดอาการต่อไปนี้: กลุ่มอาการหายใจล้มเหลว ภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนโลหิตในปอด สติบกพร่อง เช่น อาการโคม่าจากภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดส่วนเล็กดำเนินไปอย่างมีพลวัตมากหรือน้อย โดยกระบวนการนี้ดำเนินไปเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โรคนี้เริ่มต้นจากการเกิดอาการปวดหลังกระดูกอก เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่อาการดังกล่าวไม่มีอาการเฉพาะและมักสัมพันธ์กับการหายใจ (เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า) ขณะเดียวกัน อาการหายใจลำบากอาจหายใจได้เร็วถึง 30-60 ครั้งต่อนาที แต่ต่างจากอาการหัวใจในปอดตรงที่ไม่จำเป็นต้องยืนในท่าตั้งตรงหรือกึ่งนั่ง ไอเป็นเลือดมักเกิดขึ้น ภาวะหายใจเร็วเกินไปจะนำไปสู่ภาวะหายใจเร็วเกินไปของปอดซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดแดง (ความตึงของออกซิเจนในเลือดแดงที่ระดับ 70 มม. ปรอท) แต่ในขณะเดียวกัน เนื่องจากการชะล้างคาร์บอนไดออกไซด์ จึงเกิดภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจ ซึ่งต่อมาจะเกิดภาวะกรดในเลือดขึ้น ความดันโลหิตแดงจะลดลงอย่างต่อเนื่อง หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง อาจมีอาการปัสสาวะไม่ออก โปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะมีเลือดเล็กน้อย และเมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ผู้ป่วยเหล่านี้มีโอกาสทำการศึกษาด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ ลักษณะเด่นคือมีภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป เอกซเรย์เผยให้เห็นการขยายตัวและการเสียรูปของรากปอด ตำแหน่งที่สูงของโดมไดอะแฟรมและข้อจำกัดในการเคลื่อนที่ การลดลงของรูปแบบปอดและความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่ไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือด (อาการของภาวะเลือดจางในเลือด) เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน พบว่ามีการสร้างลมน้อยลงในบริเวณปอด จุดแทรกซึมจะปรากฏขึ้น อาจมีรูปร่างกลม สามเหลี่ยม ทรงกรวย โดยให้ส่วนปลายหันเข้าหารากปอด การวิจัยเรดิโอนิวไคลด์โดยใช้ไอโอดีน-131 อัลบูมิเนตบนสซินติแกรมเผยให้เห็นบริเวณที่สูญเสียการสะสมของยาในเส้นเลือดฝอย การตรวจหลอดเลือดปอดมีศักยภาพในการวินิจฉัยมากขึ้น แต่ไม่สามารถทำได้เสมอไป

กลยุทธ์: การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือส่งตัวไปที่ห้องผู้ป่วยหนัก โดยมีศัลยแพทย์ด้านทรวงอกหรือศัลยแพทย์ด้านหัวใจเข้าร่วมในการรักษา

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันบริเวณปลายแขนปลายขา

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดหรือสารตั้งต้นอื่นๆ (ลิ้นหัวใจ ชิ้นส่วนของสายสวนที่หลุดออกไป ฯลฯ) เคลื่อนเข้าสู่หลอดเลือดแดงส่วนปลายจากส่วนต้นของระบบหลอดเลือดแดง ได้แก่ โพรงหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของหัวใจ โดยเฉพาะภาวะตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล โดยส่วนใหญ่มักเกิดลิ่มเลือดในบริเวณที่แยกออกจากกันของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง (เส้นเลือดแดงต้นขาและหัวเข่า) การที่ลิ่มเลือดอุดตันหลักเข้าไป ซึ่งบางครั้งอาจค่อนข้างเล็ก จะทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายและส่วนต้น และเกิดลิ่มเลือดที่ขึ้นและลงบนหลอดเลือด ซึ่งเรียกว่า "ส่วนหาง"

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของหลอดเลือดและสถานะของการไหลเวียนของเลือดในแขนขา ภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่จะมาพร้อมกับความเสียหายของแขนขาทั้งสองข้างและเกิดขึ้นเป็นกลุ่มอาการ Leriche ภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงที่บริเวณอุ้งเชิงกรานจะมาพร้อมกับความเสียหายของแขนขาข้างเดียว โดยมีอาการขาดเลือดและไม่มีการเต้นของชีพจรที่สังเกตได้ทั่วทั้งแขนขา รวมถึงหลอดเลือดแดงต้นขาร่วมที่ด้านนี้ สำหรับภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนล่าง ระดับจะถูกกำหนดโดยการไม่มีการเต้นของหัวใจในส่วนของแขนขา แต่... กับการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงต้นขาร่วม ขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนของเลือดไปยังแขนขา การไหลเวียนของเลือดบกพร่องและภาวะขาดเลือดของแขนขาจะแบ่งออกเป็น 3 ระดับ

• ระดับที่ 1 - การชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่สัมพันธ์กัน - มีลักษณะอาการปวดหายไปค่อนข้างเร็ว ความรู้สึกและการทำงานของแขนขากลับมาเป็นปกติ สีผิวเป็นปกติ การเต้นของเส้นเลือดฝอย (ตรวจสอบด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดเลือด)
• ระดับที่ 2 – การชดเชยเลือด – เกิดจากแรงตึงสูงสุดของการไหลเวียนเลือดข้างเคียง ซึ่งช่วยรักษาการดำรงอยู่ของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับวิกฤต โดยมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง แขนขาบวม ผิวหนังซีด อุณหภูมิร่างกายลดลง ความไวต่อสิ่งเร้า การเต้นของเส้นเลือดฝอย แต่การเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟยังคงอยู่ การละเมิดการไหลเวียนเลือดข้างเคียงในเวลาใดก็ตามอาจนำไปสู่การชดเชยเลือดที่ส่งมา
• ระดับที่ 3 - เลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ - ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะขาดเลือด ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันมี 3 ระยะ ได้แก่
  • การเปลี่ยนแปลงที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ (ภายใน 2-3 ชั่วโมง) - แสดงอาการเป็นอาการปวดจี๊ดที่ส่วนปลายของแขนขา ซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็ว ผิวหนังซีดเป็นขุยอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าใดๆ และการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟแต่แบบพาสซีฟยังคงเหมือนเดิม ไม่มีหลอดเลือดฝอยและลำตัวเต้นเป็นจังหวะ
  • การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้เพิ่มมากขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อน (นานถึง 6 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของการอุดตัน) - ความแข็งของข้อจะถูกเพิ่มเข้าไปในภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น
  • การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ เช่น ความตายของเนื้อเยื่ออ่อนทางชีวภาพ - มีการหดตัวของกล้ามเนื้อของแขนขาเพิ่มขึ้น จุดสีน้ำตาลปรากฏบนผิวหนัง ซึ่งบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของโรคเนื้อตาย

กลยุทธ์: ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการเข้ารับการรักษาในศูนย์ศัลยกรรมหลอดเลือดทันที แต่เนื่องจากข้อจำกัดด้านเวลา จึงทำให้แทบเป็นไปไม่ได้ ดังนั้น ควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตเพื่อรับการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด โดยมีศัลยแพทย์หลอดเลือดมาช่วยแก้ไขปัญหาการผ่าตัดเอาลิ่มเลือด

โรคหลอดเลือดแดงอุดตันในช่องท้อง

เป็นเรื่องหายาก การวินิจฉัยก่อนผ่าตัด เป็นเรื่องหายากมาก เพราะในทางคลินิกจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องแบบจี๊ดๆ ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และมีอาการทางช่องท้องด้วย โดยทั่วไปผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีแผลในกระเพาะอาหารทะลุ และต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน ส่วนภาวะลิ่มเลือดอุดตันเป็นผลจากการตรวจด้วยการผ่าตัด