ปอดมีเสียงหวีด

เสียงหวีด (rhonchi) - เสียงในระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการตีบแคบของทางเดินหายใจหรือมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทางเดินหายใจ เสียงหวีดมักเกิดขึ้นในหลอดลมส่วนใหญ่ ไม่ค่อยเกิดขึ้นในโพรงที่มีการสื่อสารระหว่างหลอดลม (โพรง ฝี)

เนื่องจากอาการหายใจมีเสียงหวีดเกิดจากการเคลื่อนไหวของอากาศอย่างรวดเร็ว จึงได้ยินได้ดีที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้าและช่วงสุดท้ายของการหายใจออก กลไกของอาการหายใจมีเสียงหวีดประกอบด้วย 2 ส่วน

1. การปรากฏตัวของมวลที่มีความหนาแน่นมากหรือน้อยในช่องว่างของหลอดลมซึ่งถูกกระตุ้นโดยกระแสลม
2. การเปลี่ยนแปลงของสภาพผนังหลอดลมและช่องว่างของหลอดลม เช่น ช่องว่างของหลอดลมแคบลง ซึ่งอาจเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบและการกระตุก สถานการณ์ดังกล่าวอาจอธิบายการเกิดเสียงหวีดบ่อยครั้งในโรคหลอดลมอักเสบ กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน และโรคหอบหืด

เรอเน ลาเนนเน็ก อธิบายปรากฏการณ์ที่เขาเรียกว่าอาการหายใจมีเสียงหวีดดังนี้ "เนื่องจากไม่มีคำศัพท์เฉพาะเจาะจงกว่านี้ ข้าพเจ้าจึงใช้คำนี้ โดยหมายถึงอาการหายใจมีเสียงหวีด ซึ่งเป็นเสียงทั้งหมดที่เกิดขึ้นขณะหายใจโดยอากาศผ่านของเหลวทั้งหมดที่อาจอยู่ในหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอด เสียงเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอาการไอด้วยเมื่อมีอาการดังกล่าว แต่จะสะดวกกว่าหากตรวจสอบเสียงเหล่านี้ขณะหายใจ"

ไม่ว่าจะหายใจเข้าหรือหายใจออก เสียงหวีดจะดังขึ้นเมื่อไอหรือหายใจออก เสียงหวีดจะเปลี่ยนไปเมื่อไอไม่ว่าจะหายใจเข้าหรือหายใจออกประเภทใด โดยสามารถจำแนกเสียงหวีดได้ดังนี้

• อาการหายใจแห้งในปอด: เสียงต่ำ, เสียงสูง
• เสียงปอดแบบชื้น: ฟองละเอียด (มีเสียงและไม่มีเสียง) ฟองปานกลาง ฟองใหญ่

[ 1 ]

อาการหอบแห้งในปอด

การหายใจมีเสียงหวีดแห้งเกิดขึ้นเมื่ออากาศผ่านหลอดลมซึ่งมีเนื้อหาค่อนข้างหนาแน่น (เสมหะหนืดข้น) เช่นเดียวกับผ่านหลอดลมที่มีช่องแคบเนื่องจากเยื่อเมือกบวม กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดลมกระตุก หรือเนื้อเยื่อเนื้องอกเจริญเติบโต การหายใจมีเสียงหวีดสูงและต่ำ มีลักษณะเป็นเสียงหวีดและเสียงหึ่งๆ เสียงหวีดจะได้ยินตลอดเวลาที่หายใจเข้าและหายใจออก ระดับเสียงของการหายใจมีเสียงหวีดสามารถใช้เพื่อตัดสินระดับและระดับของการตีบของหลอดลมได้ เสียงที่มีระดับเสียงสูง(rhonchi sibilantes)เป็นลักษณะของการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก เสียงที่มีระดับเสียงต่ำ (rhonchi sonori)จะสังเกตเห็นว่าหลอดลมขนาดกลางและขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย ในเวลาเดียวกัน ความแตกต่างของระดับเสียงของการหายใจมีเสียงหวีดเมื่อเกี่ยวข้องกับหลอดลมที่มีขนาดต่างกันนั้นอธิบายได้จากระดับความต้านทานต่อการไหลของอากาศที่ผ่านหลอดลมแต่ละขนาดที่แตกต่างกัน

การมีเสียงหวีดแห้งมักสะท้อนถึงกระบวนการทั่วไปในหลอดลม (หลอดลมอักเสบ หอบหืด) จึงมักได้ยินในปอดทั้งสองข้าง การตรวจพบเสียงหวีดแห้งข้างเดียวในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง โดยเฉพาะในส่วนบนของปอด มักบ่งชี้ว่ามีโพรงในปอด (ส่วนใหญ่มักเป็นโพรง)

[ 2 ], [ 3 ]

ความชื้นในปอด

เมื่อมวลที่มีความหนาแน่นน้อยกว่า (เสมหะเป็นของเหลว เลือด ของเหลวบวมน้ำ) สะสมอยู่ในหลอดลม และเมื่อกระแสลมที่ผ่านเข้าไปก่อให้เกิดเสียงอันเป็นเอกลักษณ์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเทียบกับเสียงฟองอากาศแตกเมื่อเป่าลมผ่านท่อที่หย่อนลงไปในภาชนะที่มีน้ำ จะเกิดเสียงหายใจมีเสียงหวีดชื้นๆ

ลักษณะของเสียงหวีดเปียกขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลมที่เสียงหวีดเกิดขึ้น เสียงหวีดมี 2 ประเภท คือ เสียงหวีดเล็ก เสียงหวีดกลาง และเสียงหวีดใหญ่ ซึ่งเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดเล็ก เสียงหวีดกลาง และเสียงหวีดใหญ่ตามลำดับ เมื่อหลอดลมที่มีขนาดต่างกันเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ จะตรวจพบเสียงหวีดของขนาดต่างกัน

ส่วนใหญ่มักพบอาการหายใจมีเสียงหวีดในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับในระยะการหายจากอาการหอบหืด ในกรณีนี้ อาการหายใจมีเสียงหวีดแบบมีเสียงหวีดเล็กและแบบมีเสียงหวีดกลางไม่ถือเป็นเสียงหวีดดัง เนื่องจากความดังจะลดลงเมื่อผ่านสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจหาเสียงชื้นๆ ที่มีความถี่สูง โดยเฉพาะเสียงฟองละเอียด ซึ่งการมีอยู่ของเสียงนี้บ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบรอบหลอดลมอยู่เสมอ และการถ่ายทอดเสียงที่เกิดขึ้นในหลอดลมไปยังส่วนรอบนอกได้ดีขึ้นนั้น เกิดจากการอัดตัว (การแทรกซึม) ของเนื้อเยื่อปอด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุจุดแทรกซึมที่ปลายปอด (เช่น ในวัณโรค) และส่วนล่างของปอด (เช่น จุดแทรกซึมของโรคปอดบวม โดยมีเลือดคั่งเนื่องจากหัวใจล้มเหลวเป็นพื้นหลัง)

เสียงหวีดปานกลางและหวีดมากมักตรวจพบได้น้อยกว่า การเกิดขึ้นของเสียงหวีดเหล่านี้บ่งชี้ถึงโพรงปอดที่เต็มไปด้วยของเหลวบางส่วน (โพรง ฝี) หรือหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่ที่ติดต่อสื่อสารกับทางเดินหายใจ ตำแหน่งที่ไม่สมมาตรในบริเวณปลายปอดหรือส่วนล่างของปอดเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ในขณะที่เสียงหวีดที่สมมาตรบ่งชี้ถึงการคั่งของเลือดในหลอดเลือดปอดและการที่เลือดส่วนของเหลวไหลเข้าไปในถุงลม

ในกรณีของอาการบวมน้ำในปอด อาจได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองใหญ่และชื้นจากระยะไกล

เสียงกรอบแกรบ

ในบรรดาอาการที่เกิดจากการฟังด้วยหูฟังหลายๆ อย่าง สิ่งสำคัญคือการแยกความแตกต่างระหว่างเสียงกรอบแกรบ ซึ่งเป็นเสียงที่แปลกประหลาด คล้ายกับเสียงกรอบแกรบหรือเสียงกรอบแกรบที่สังเกตได้ระหว่างการฟังด้วยหูฟัง

เสียงกรอบแกรบเกิดขึ้นในถุงลม โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อมีสารคัดหลั่งจากการอักเสบในปริมาณเล็กน้อย เมื่อหายใจเข้าสูงสุด ถุงลมหลายใบจะแยกตัวออก โดยเสียงจะรับรู้ว่าเป็นเสียงกรอบแกรบ ซึ่งจะคล้ายกับเสียงกรอบแกรบเบาๆ มักจะเปรียบเทียบกับเสียงผมถูระหว่างนิ้วใกล้หู เสียงกรอบแกรบจะได้ยินเฉพาะเมื่อหายใจเข้าสูงสุดเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงแรงกระตุ้นการไอ

• เสียงกรอบแกรบเป็นสัญญาณสำคัญอย่างหนึ่งของระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้ายของโรคปอดบวม(crepitatio induxและcrepitatio redux)เมื่อถุงลมว่างเพียงบางส่วน อากาศสามารถเข้าไปในถุงลมได้ และเมื่อหายใจเข้าเต็มที่ อากาศจะแตกออก เมื่อโรคปอดบวมรุนแรง เมื่อถุงลมเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากไฟบริน (ระยะของการสร้างตับ) เสียงกรอบแกรบจะไม่ได้ยินเหมือนกับการหายใจแบบถุงลม
• บางครั้งการแยกแยะเสียงครวญครางจากเสียงครวญครางที่มีฟองอากาศละเอียดนั้นทำได้ยาก ซึ่งตามที่กล่าวมาข้างต้น มีกลไกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เพื่อที่จะแยกแยะปรากฏการณ์เสียงเหล่านี้ ซึ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันในปอด ควรทราบว่าเสียงหายใจมีเสียงหวีดจะได้ยินเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก และจะได้ยินเสียงครวญครางเฉพาะเมื่อหายใจเข้าสูงสุดเท่านั้น หลังจากไอ เสียงหายใจอาจหายไปชั่วคราว จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้คำศัพท์ที่ไม่ถูกต้องซึ่งยังคงแพร่หลายอยู่อย่างน่าเสียดายว่า "เสียงครวญครางและหายใจมีเสียงหวีด" ซึ่งทำให้สับสนระหว่างเสียงครวญครางและการหายใจมีเสียงหวีด ซึ่งแหล่งกำเนิดและตำแหน่งที่เกิดเสียงนั้นแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

ปรากฏการณ์เสียงถุงลม ซึ่งคล้ายกับเสียงกรอบแกรบมาก อาจเกิดขึ้นได้เมื่อหายใจเข้าลึกๆ และมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในถุงลมที่ไม่เหมือนกับอาการปอดอักเสบแบบคลาสสิก ปรากฏการณ์นี้พบได้ในโรคถุงลมอักเสบแบบมีพังผืด ในกรณีนี้ ปรากฏการณ์เสียงจะคงอยู่เป็นเวลานาน (หลายสัปดาห์ หลายเดือน และหลายปี) และมีอาการอื่นๆ ของพังผืดในปอดแบบแพร่กระจาย (ภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัด) ร่วมด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]