จังหวะการเต้นของหัวใจ

อาการใจสั่นเป็นการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจ ผู้ป่วยจะอธิบายว่าอาการใจสั่นเป็นจังหวะ เต้นแรง หรือเต้นตุบๆ จังหวะไซนัสที่มีอัตราการเต้นของหัวใจปกติไม่ใช่ลักษณะปกติสำหรับกรณีดังกล่าว อาการที่เกี่ยวข้องจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของอาการใจสั่น

สาเหตุมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ เช่น เมื่อออกกำลังกาย เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หรือเมื่อเครียด ซึ่งทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการใจสั่นเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สาเหตุของอาการใจสั่นกะทันหัน คือ ความรู้สึกว่าหัวใจเต้นด้วยความถี่สูงมากและดูเหมือนจะสามารถ "กระโดด" ออกจากอกได้ เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ สาเหตุหนึ่งของอาการใจสั่นขณะออกแรงคือภาวะหัวใจล้มเหลว บางครั้งความรู้สึกใจสั่นอาจเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่สูบฉีดเพิ่มขึ้น เช่น ภาวะโลหิตจางหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอ ความรู้สึกว่าหัวใจทำงานผิดปกติมักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (extrasystole) ส่วนสาเหตุที่ทำให้หัวใจทำงานผิดปกติมักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น

มักพบอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติและหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ที่มีสุขภาพดี อาการเหล่านี้เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่ทราบสาเหตุ การตรวจร่างกายไม่พบโรคหลอดเลือดหัวใจหรือสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ยกเว้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยทั่วไปภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่ทราบสาเหตุไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต อย่างไรก็ตาม การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นครั้งแรกในชีวิตอาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ควรสังเกตว่าแต่ละคนมีความไวต่อความรู้สึกเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างกัน ผู้ป่วยบางรายไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ แม้ว่าจะมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงก็ตาม และความจริงของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นสามารถรับรู้ได้โดยการคลำชีพจรหรือบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เท่านั้น ผู้ป่วยบางรายจะรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจทุกครั้งที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยมักจะรู้สึกไม่สบายอย่างมากหรืออาจมีอาการกลัวร่วมด้วย ("หัวใจอ่อนไหว")

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดคือการหดตัวก่อนกำหนดของห้องบน (atrial extrasystole - PES) และ/หรือห้องล่าง (ventricular extrasystole - PVC) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ ได้แก่ paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), atrial fibrillation and flutter และ ventricular tachycardia ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจบางอย่าง (เช่น PES, PVC, PSVT) มักเกิดขึ้นเองโดยที่ผู้ป่วยไม่มีอาการป่วยร้ายแรง ในขณะที่อาการอื่นๆ มักบ่งชี้ถึงโรคหัวใจร้ายแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจพิการ หรือระบบการนำไฟฟ้าถูกทำลาย โรคที่นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น (เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ ฟีโอโครโมไซโตมา) อาจทำให้ใจสั่นได้ การเกิดอาการใจสั่นมักเกิดจากการรับประทานสารบางชนิด เช่น คาเฟอีน แอลกอฮอล์ ยาซิมพาโทมิเมติก (เอพิเนฟริน เอเฟดรีน ธีโอฟิลลิน) โรคโลหิตจาง ภาวะขาดออกซิเจน และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะ) อาจทำให้เกิดอาการใจสั่นอย่างรุนแรงได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยการเต้นของหัวใจ

ประวัติ ประเภทของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถระบุได้โดยการเต้นของชีพจรหรือการฟังเสียงหัวใจ (หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ) การวินิจฉัยที่แน่นอนจะทำได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) PES และ VES มักถูกอธิบายว่าเป็นการบีบตัวของหัวใจแบบ "กระโดด" ครั้งเดียว คำอธิบายอื่นๆ ทั้งหมดนั้นไม่ปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนถูกกำหนดให้เป็นการบีบตัวของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมออย่างต่อเนื่อง ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างและห้องล่างมักถูกอธิบายว่าเป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและจังหวะที่เริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างกะทันหัน อาการดังกล่าวมักถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ ผู้ป่วยมักจะเคาะจังหวะการเต้นของหัวใจได้ง่ายกว่าการอธิบายเป็นคำพูด

จำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการอ่อนแรง หายใจถี่ เวียนศีรษะ และหมดสติ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการใจสั่น อาการไม่สบายและอ่อนแรงเรื้อรังเป็นสัญญาณของโรคโลหิตจางหรือหัวใจล้มเหลว อาการใจสั่นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกจากการขาดเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจระหว่างภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า

ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการใช้คาเฟอีน แอลกอฮอล์ และสารอื่นๆ (เช่น แอมเฟตามีน โคเคน สารกระตุ้นผิดกฎหมายอื่นๆ ยาลดความอยากอาหาร อาหารเสริม)

การตรวจร่างกายโดยแพทย์ การคลำชีพจรของหลอดเลือดแดงและฟังเสียงหัวใจช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร (tachystolic) ต่อมไทรอยด์โตและมีตาโปน บ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงร่วมกับหัวใจเต้นเร็วตลอดเวลาอาจเป็นอาการของฟีโอโครโมไซโตมา

วิธีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติม แพทย์มักจะสั่งให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แต่ควรจำไว้ว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่ทำขึ้นโดยไม่มีอาการมักจะไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ในแผนกฉุกเฉิน แพทย์อาจสั่งให้ผู้ป่วยติดตามอาการเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง หากไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ ควรใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นไม่บ่อย อาจใช้การทดสอบกระตุ้น

หากสงสัยว่าเป็นโรคร้ายแรง แพทย์จะตรวจชีพจรด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ แพทย์จะต้องศึกษาองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มเลือด ในกรณีที่มีอาการของโรคโลหิตจาง แพทย์จะต้องนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือด แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะศึกษาการทำงานของต่อมไทรอยด์

การรักษาอาการใจสั่น

ในกรณี PES หรือ VES ที่แยกกัน มักจะทำได้เพียงแค่ทำให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์เท่านั้น ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตรวจพบและโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติต้องได้รับการรักษาเฉพาะ ยาที่ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้นจะถูกหยุดใช้หรือเปลี่ยนเป็นยาอื่นแทน