หัวใจปอด

Cor pulmonale คือภาวะที่ห้องล่างขวาขยายตัวอันเป็นผลจากโรคปอด ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด ภาวะห้องล่างขวาล้มเหลวอาจเกิดได้ อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการบวมน้ำรอบนอก หลอดเลือดดำคอโต ตับโต และกระดูกอกโป่งพอง การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การรักษาต้องตัดสาเหตุออก

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดจากโรคปอด โรคนี้ไม่รวมถึงการขยายตัวของห้องล่างขวา (RV) ที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด หรือโรคลิ้นหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเป็นโรคเรื้อรัง แต่สามารถเกิดขึ้นเฉียบพลันและกลับเป็นปกติได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคปอดบวมเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างรุนแรงหรือใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (chronic bronchitis, emphysema) และมักพบได้น้อยกว่าในผู้ที่สูญเสียเนื้อปอดจำนวนมากเนื่องจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดเรื้อรัง โรคหลอดเลือดดำอุดตันในปอด โรคผิวหนังแข็ง พังผืดในปอดระหว่างช่องว่าง โรคกระดูกสันหลังคด โรคอ้วนที่มีอาการหายใจลำบากในถุงลม ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหายใจ หรืออาการหายใจลำบากในถุงลมโดยไม่ทราบสาเหตุ ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาการกำเริบรุนแรงหรือการติดเชื้อในปอดอาจทำให้หัวใจห้องขวาทำงานหนักเกินไป โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคปอดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดผ่านกลไกหลายประการ:

• การสูญเสียของหลอดเลือดฝอย (เช่น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของตุ่มในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือภาวะลิ่มเลือดในปอด)
• การหดตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง หรือทั้งสองอย่าง
• ความดันถุงลมเพิ่มขึ้น (เช่น ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในระหว่างการช่วยหายใจแบบเทียม)
• การหนาตัวของผนังชั้นกลางของหลอดเลือดแดง (ซึ่งเป็นปฏิกิริยาทั่วไปต่อภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดที่เกิดจากกลไกอื่น)

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดทำให้หัวใจห้องล่างขวาทำงานหนักขึ้น ส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ต่างๆ ตามมาเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและปลายไดแอสตอลที่สูงขึ้น หัวใจห้องล่างโต และหัวใจห้องล่างขยาย การทำงานหนักของหัวใจห้องล่างขวาอาจเพิ่มขึ้นจากความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน ในบางครั้ง ภาวะหัวใจห้องล่างขวาทำงานผิดปกติอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพของหัวใจห้องล่างซ้ายเมื่อผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจโป่งพองเข้าไปในโพรงหัวใจห้องล่างซ้าย ทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ จึงทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างคลายตัว

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การมีอาการทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของโรคปอดอุดตันเรื้อรังและโรคปอดอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในบทความ " หัวใจปอด - สาเหตุและการเกิดโรค " ทำให้เราสามารถวินิจฉัยโรคหัวใจปอดเรื้อรังได้แล้ว

ในระยะเริ่มแรก ภาวะคอร์พัลโมนาเลจะไม่มีอาการใดๆ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะมีอาการของโรคปอดที่เป็นต้นเหตุอย่างชัดเจน (เช่น หายใจลำบาก อ่อนเพลียเมื่อออกกำลังกาย) ในภายหลัง เมื่อความดันในโพรงหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้น อาการทางกายมักจะรวมถึงการเต้นของหัวใจซิสโตลิกที่กระดูกอก เสียงหัวใจที่สองที่ดังในปอด (S ₂ ) และเสียงพึมพำของการทำงานของหัวใจไตรคัสปิดและปอดไม่เพียงพอ ในภายหลัง อาจเกิดจังหวะการวิ่งของโพรงหัวใจด้านขวา (เสียงหัวใจครั้งที่สามและสี่) ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า หลอดเลือดดำที่คอขยายใหญ่ (โดยจะมีคลื่น a เด่นชัดหากไม่มีการไหลย้อนของเลือดเนื่องจากการทำงานของหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ) ตับโต และอาการบวมที่ขาส่วนล่าง

Cor pulmonale - อาการ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การจำแนกประเภทความดันโลหิตสูงในปอดในโรคปอดเรื้อรังโดย NR Paleeva ถือเป็นส่วนเสริมการจำแนกประเภทโรคหัวใจปอดโดย BE Votchal ได้สำเร็จ

• ในระยะที่ 1 (ชั่วคราว) ความดันในหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงทางกายภาพ มักเกิดจากการอักเสบในปอดรุนแรงขึ้น หรือหลอดลมอุดตันที่แย่ลง
• ระยะที่ 2 (คงที่) มีลักษณะอาการคือมีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดขณะพักและนอกเหนือจากการกำเริบของโรคปอด
• ในระยะที่ 3 ความดันโลหิตสูงในปอดที่คงที่ มาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

Cor pulmonale - การจำแนกประเภท

ควรพิจารณาประเมินคอร์พัลโมนาลในผู้ป่วยทุกรายที่มีสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างใดอย่างหนึ่ง ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นการขยายตัวของห้องล่างขวาและหลอดเลือดแดงปอดส่วนต้นขยายตัวพร้อมกับการหดตัวส่วนปลาย ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบว่าห้องล่างขวามีขนาดใหญ่ขึ้น (เช่น แกนขวาเบี่ยงเบน คลื่น QR ในลีด V และคลื่น R ที่เด่นชัดในลีด V1–V3) มีความสัมพันธ์ที่ดีกับระดับของความดันโลหิตสูงในปอด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะปอดบวมและตุ่มน้ำในปอดมากเกินไปในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่งผลให้หัวใจต้องปรับโครงสร้างใหม่ การตรวจร่างกาย เอ็กซ์เรย์ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงอาจไม่ไวต่อการตรวจมากนัก การถ่ายภาพหัวใจด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรมหรือการสแกนเรดิโอนิวไคลด์มีความจำเป็นในการประเมินการทำงานของห้องล่างซ้ายและขวา เอคโคคาร์ดิโอแกรมสามารถประเมินความดันซิสโตลิกของห้องล่างขวาได้ แต่ในทางเทคนิคแล้วมักมีข้อจำกัดเนื่องจากโรคปอด อาจต้องใส่สายสวนหัวใจด้านขวาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

คอร์พัลโมแนล - การวินิจฉัย

อาการนี้รักษาได้ยาก สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดสาเหตุ โดยเฉพาะการลดหรือชะลอการดำเนินของภาวะขาดออกซิเจน

ยาขับปัสสาวะอาจระบุได้ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอก แต่จะได้ผลก็ต่อเมื่อมีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวและมีของเหลวในปอดมากเกินไป ยาขับปัสสาวะอาจทำให้สภาพแย่ลง เนื่องจากการลดพรีโหลดเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้อาการของคอร์พัลโมเนลแย่ลงได้ ยาขยายหลอดเลือดในปอด (เช่น ไฮดราลาซีน ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ไดไนโตรเจนออกไซด์ พรอสตาไซคลิน) แม้จะได้ผลในภาวะความดันโลหิตสูงในปอด แต่จะไม่ได้ผลในคอร์พัลโมเนล ดิจอกซินจะได้ผลก็ต่อเมื่อมีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติร่วมด้วยเท่านั้น ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักไวต่อผลของดิจอกซินมาก มีข้อเสนอแนะให้ทำการตัดเส้นเลือดในคอร์พัลโมเนลที่ขาดออกซิเจน แต่ผลของการลดความหนืดของเลือดไม่น่าจะชดเชยผลเชิงลบของการลดปริมาตรของออกซิเจน เว้นแต่จะมีเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดปอดเรื้อรัง การให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]