การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการสวนหัวใจ

การใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเข้าไปในโพรงหัวใจทำให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับค่าความดัน ลักษณะของการไหลเวียนของเลือด ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่ได้จากห้องต่างๆ และด้วยการใช้สารทึบแสงและการตรวจหลอดเลือดหัวใจในภายหลัง จึงสามารถประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาได้ การศึกษาเหล่านี้ทำให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำสูงเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของหัวใจ และแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาต่างๆ มากมาย

สายสวนหัวใจจะใช้สายสวนชนิดพิเศษที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2.7 มม. และความยาว 80-125 ซม. ในการใส่สายสวน จะต้องเจาะเส้นเลือดดำอัลนาหรือเส้นเลือดแดงต้นขาด้วยเข็มพิเศษ สายสวนมีหลายประเภทพร้อมอุปกรณ์ เช่น ลูกโป่งเป่าลม ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาได้ สารทึบแสง (cardiotrast) จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงหัวใจที่เกี่ยวข้องผ่านสายสวน และถ่ายภาพเอกซเรย์ชุดหนึ่งเพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์ ซึ่งทำร่วมกับการตรวจโพรงหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด การตรวจนี้จะช่วยให้สามารถประเมินและระบุการมีอยู่ ตำแหน่ง ความรุนแรง และการแพร่กระจายของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงประเมินสาเหตุ เช่น การมีอยู่ของหลอดเลือดแดงแข็ง การเกิดลิ่มเลือด หรือการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ การตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจลง 50-75% ของลูเมนมีความสำคัญด้านการไหลเวียนโลหิต การตีบแคบลง 50% มีความสำคัญด้านการไหลเวียนโลหิตหากหลอดเลือดมีความยาวเพียงพอ การตีบแคบลง 75% หรือมากกว่านั้นถือว่ามีความสำคัญแม้ว่าจะอยู่ในส่วนที่สั้นของหลอดเลือดก็ตาม การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจมักเกิดขึ้นบนส่วนที่มีความสำคัญและสามารถลดลงได้ด้วยการใส่ไนตริกลีเซอรีน ปัจจุบัน ในระหว่างการสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ มาตรการการรักษาเพื่อสร้างหลอดเลือดใหม่ในกล้ามเนื้อหัวใจจะดำเนินการพร้อมกัน ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะมีการให้ยาละลายลิ่มเลือดเข้าหลอดเลือดหัวใจ

ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จะทำการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านหลอดลมหรือการเปิดหลอดเลือดใหม่ด้วยเลเซอร์ การขยายหลอดเลือดหัวใจจะทำโดยนำบอลลูนเข้าไปในบริเวณที่ตีบ จากนั้นจึงพองบอลลูนเพื่อกำจัดบริเวณที่ตีบออกไป เนื่องจากบริเวณเดียวกันมักจะแคบซ้ำๆ กันในภายหลัง การผ่าตัดตกแต่งพิเศษจึงทำโดยใส่เอ็นโดโปรสเทซิส ซึ่งจะปิดด้วยชั้นอินทิมาในภายหลัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ ความจำเป็นในการชี้แจงสาเหตุของอาการปวดในหัวใจและหน้าอก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดื้อยา คำถามเกี่ยวกับการเลือกการผ่าตัด (การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจหรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่ในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น การเกิดอาการหัวใจวาย หลอดเลือดหัวใจฉีกขาดหรือแตก การเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ และความผิดปกติทางระบบประสาท

ในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจจะช่วยให้สามารถชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคได้ชัดเจนขึ้น เช่น ขนาดของห้องหัวใจ การมีการไหลย้อนหรือการไหลเวียนของเลือด และระดับความแคบของช่องเปิดแต่ละช่อง

โดยปกติแล้วพารามิเตอร์ต่อไปนี้จะถูกกำหนดในโพรงหัวใจ: ความดันในห้องล่างขวาคือ 15-30 มม. ปรอท (ซิสโตลิก) และ 0-8 มม. ปรอท (ไดแอสโตลิก) ในหลอดเลือดแดงปอด - 5-30 มม. ปรอท (ซิสโตลิก) และ 3-12 มม. ปรอท (ไดแอสโตลิก) ในห้องโถงซ้าย (เช่นในห้องล่างซ้าย) - 100-140 มม. ปรอท (ซิสโตลิก) และ 3-12 มม. ปรอท (ไดแอสโตลิก) ในหลอดเลือดแดงใหญ่ 100-140 มม. ปรอท (ซิสโตลิก) และ 60-80 มม. ปรอท (ไดแอสโตลิก) ความอิ่มตัวของออกซิเจนของเลือดที่ได้จากห้องหัวใจต่างๆ จะแตกต่างกัน (ห้องโถงขวา - 75%, ห้องล่างขวา - 75%, หลอดเลือดแดงปอด - 75%, ห้องโถงซ้าย - 95-99%) การวัดความดันในโพรงหัวใจและตรวจความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดเมื่อรับจากห้องต่างๆ จะทำให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของหัวใจ ระดับความดันยังช่วยให้สามารถตัดสินการหดตัวของห้องหัวใจด้านขวาและซ้ายได้อีกด้วย ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอดเมื่อสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอด (ให้ห่างออกไปมากที่สุด) สะท้อนถึงความดันในห้องโถงด้านซ้าย และในทางกลับกันก็บ่งบอกถึงความดันไดแอสตอลในโพรงซ้าย การใส่สายสวนทำให้สามารถวัดปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (ลิตรต่อนาที) และดัชนีเลือดที่ออกจากหัวใจ (ลิตรต่อนาทีต่อพื้นที่ 1 ตารางเมตรของพื้นผิวร่างกาย) ได้อย่างแม่นยำ^ในกรณีนี้ จะใช้การใส่ของเหลวที่มีอุณหภูมิที่กำหนด (thermodilution) เซ็นเซอร์พิเศษจะสร้างเส้นโค้งซึ่งเมื่อสอดเส้นแนวนอนเข้าไปจะสร้างพื้นที่ที่เป็นสัดส่วนกับปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ การมีท่อระบายน้ำในหัวใจจะตรวจสอบโดยการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนของเลือดในห้องที่สอดคล้องกันของหัวใจ

ความแตกต่างของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดระหว่างห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างมีข้อบกพร่อง ซึ่งทำให้ต้องตัดเลือดจากซ้ายไปขวา โดยคำนึงถึงปริมาณเลือดที่ตัดออกของหัวใจ สามารถคำนวณปริมาณเลือดที่ตัดออกได้ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นได้และแต่กำเนิด จะต้องพิจารณาถึงวิธีการและลักษณะของการรักษาด้วยการผ่าตัด ปัจจุบัน ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องบางประการ เช่น โรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล มักทำการผ่าตัดโดยคำนึงถึงข้อมูลเอคโคคาร์ดิโอแกรมโดยไม่ต้องใส่สายสวน ในผู้ป่วยที่ลิ้นหัวใจตีบ มักทำการขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนแทนการผ่าตัด

การใส่สายสวนหัวใจและหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาเป็นเวลานานโดยใช้สายสวนบอลลูนลอยน้ำ (สายสวน Swan-Ganz) จะทำเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน ในกรณีนี้ จะต้องติดตามความดันในหลอดเลือดแดงปอดและห้องโถงด้านขวา ข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาดังกล่าวโดยใช้สายสวนบอลลูน ได้แก่ การเกิดภาวะช็อกจากหัวใจหรือภาวะช็อกจากสาเหตุอื่น การติดตามผลหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหัวใจที่รุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่ต้องแก้ไขปริมาณของเหลวและการไหลเวียนเลือดในส่วนกลาง การศึกษานี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่หัวใจ การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และการประเมินความดันโลหิตต่ำที่ไม่เปลี่ยนแปลงจากการให้ของเหลว

ในระหว่างการสวนหัวใจ ยังสามารถตัดชิ้นเนื้อเอ็นโดไมโอคาร์เดียลของห้องล่างซ้ายหรือขวาได้ด้วย ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้จะได้ก็ต่อเมื่อตรวจเนื้อเยื่อจากกล้ามเนื้อหัวใจ 5-6 บริเวณที่แตกต่างกัน การแทรกแซงนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยการปฏิเสธหัวใจที่ปลูกถ่าย นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตและแยกความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ได้ รวมถึงเพื่อระบุกระบวนการแทรกซึมในกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงเข้มผิดปกติ ภาวะอะไมโลโดซิส

ปัจจุบันเทคนิคการตรวจหัวใจได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง เช่น การใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ เป็นต้น เพื่อทดแทนการตรวจแบบแทรกแซง (การสวนหัวใจ) ด้วยการตรวจแบบไม่แทรกแซงในหลายกรณี ตัวอย่างคือ การตรวจหลอดเลือดด้วยดิจิทัลแบบลบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่สารทึบแสงเข้าไปในเส้นเลือด (โดยไม่ใช้การสวนหัวใจ) ตามด้วยการตรวจเอกซเรย์ ซึ่งข้อมูลจะประมวลผลด้วยคอมพิวเตอร์ ส่งผลให้ได้การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเอกซเรย์แบบธรรมดา และการประเมินสภาพทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ การส่องกล้องหัวใจสามารถทำได้โดยพื้นฐานและกำลังดำเนินการอยู่ ซึ่งยังช่วยให้สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหัวใจได้โดยตรงอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]