หัวใจปอด - การวินิจฉัย

การศึกษาเครื่องมือสำหรับโรคหัวใจปอด:

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สัญญาณ ECG ของโรคหัวใจปอดเรื้อรังตาม Widhmky

อาการ ECG โดยตรง (เนื่องจากมวลของห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น):

• RV1 > 7 มม.;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 มม.
• เวลาการทำงานของหัวใจห้องขวาใน V1 0.03-0.05";
• การบล็อกกิ่งก้านขวาไม่สมบูรณ์และ RV1 ตอนปลาย > 15 มม.
• อาการของภาวะหัวใจห้องขวาทำงานหนักเกินไปใน V1-V2
• การมีอยู่ของ QRV1 เมื่อแยกความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนโฟกัส

อาการ ECG ทางอ้อม (ปรากฏในระยะเริ่มต้น มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวใจ)

• RV5 < 5 มม.
• SV5 > 5 มม.
• RV5/SV5 < 1.0;
• การบล็อกของสาขาขวาที่ไม่สมบูรณ์และ RV1 ตอนปลาย < 10 มม.
• การบล็อกกิ่งก้านขวาสมบูรณ์และ RV1 ตอนปลาย < 15 มม.
• ดัชนี (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• คลื่น T ลบ 1-5;
• SV1 < 2 มม.
• P ปอด > 2 มม.
• การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (a> + 110°)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิด S;
• P/Qв avR > 1.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เกณฑ์การหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวา

โซโคลอฟ-ลียง (1947)

1. RV1 > 7 มม.;
2. SV1 < 1.0;
3. SV5-6 > 7 มม.;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 มม.;
5. RV5-6 < 5 มม.
6. R/SV5-6 < 5 มม.;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 มม.
9. R/SV1 > 1.0;
10. ความเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวามากกว่า +110°;
11. เวลาการทำงานของหัวใจห้องขวาใน V1-2 0.04-0.07";
12. การลดลงและการกลับด้านของ TV1-2 ที่ R > 5 มม.
13. ST depression avL และ T inversion avL หรือการกลับด้าน T avR

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การศัลยกรรมตกแต่งทรวงอก

ค่าความดันในหลอดเลือดแดงปอดสามารถกำหนดได้โดยใช้รีโอแกรม “ปอด” โดยใช้สูตรดังนี้

ความดันซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงปอด = 702 * Τ - 52.8 (mmHg)

ความดันไดแอสโตลีในหลอดเลือดแดงปอด = 345.4 * T - 26.7 (mmHg)

T คือระยะเวลาของความตึงเครียดของห้องล่างขวา ซึ่งช่วงเวลาดังกล่าวจะเท่ากับช่วงตั้งแต่คลื่น β ของ ECG จนถึงจุดเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของคลื่นรีโอแกรม

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในโรคหัวใจปอด

วิธีเอคโคคาร์ดิโอแกรมมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจปอดเรื้อรัง ดังนี้

• การสร้างภาพห้องหัวใจด้านขวาพร้อมการยืนยันการหนาตัวของห้องหัวใจ
• การระบุสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด
• การประเมินเชิงปริมาณของความดันโลหิตสูงในปอด
• การกำหนดค่าพารามิเตอร์หลักของระบบไดนามิกของเลือดส่วนกลาง

EchoCG เผยให้เห็นสัญญาณของการหนาตัวของผนังหัวใจด้านขวาดังต่อไปนี้:

• ความหนาของผนังห้องหัวใจเพิ่มขึ้น (ปกติ 2-3 มม. เฉลี่ย 2.4 มม.)
• การขยายตัวของโพรงหัวใจห้องล่างขวา (ขนาดโพรงเมื่อพิจารณาจากพื้นที่ผิวกาย) (ค่าเฉลี่ยดัชนีโพรงหัวใจห้องล่างขวา 0.9 ซม./ม2 ⁾

อาการอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงในปอดจากการตรวจเอคโค่หัวใจ:

• การลดลงของคลื่น "a" เมื่อมองเห็นลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ซึ่งกลไกการสร้างนั้นสัมพันธ์กับการเปิดบางส่วนของลิ้นหัวใจหลอดเลือดพัลโมนารีระหว่างการบีบตัวของหัวใจห้องบน (ปกติ แอมพลิจูดของคลื่น "a" คือ 2-7 มม.) แอมพลิจูดนี้ขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความดันไดแอสตอลในส่วนขวาของห้องล่างของหัวใจ - หลอดเลือดพัลโมนารี แอมพลิจูดของคลื่น "a" ที่ 2 มม. หรือต่ำกว่านั้นเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของความดันโลหิตสูงในปอด
• การเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าและการลดลงของอัตราการลดลงของความดันโลหิตไดแอสโตลี
• เพิ่มความเร็วในการเปิดลิ้นหัวใจปอดและตรวจจับได้ค่อนข้างง่าย
• การเคลื่อนไหวของรูปพระจันทร์เสี้ยวของลิ้นหัวใจพัลโมนารีเป็นรูปตัว W ในช่วงซิสโทล
• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของกิ่งขวาของหลอดเลือดแดงปอด (มากกว่า 17.9 มม.)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

เอกซเรย์ทรวงอก

อาการทางรังสีวิทยาของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง ได้แก่:

• การขยายตัวของห้องล่างและห้องบนขวา
• การโป่งพองของโคนัสและลำต้นของหลอดเลือดแดงปอด
• การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดรากที่มีรูปแบบหลอดเลือดส่วนปลายลดลง
• “ตัด” รากปอดออก;
• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของสาขาลงของหลอดเลือดแดงปอด (กำหนดบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - 19 มม. หรือมากกว่า)
• การเพิ่มขึ้นของดัชนีมัวร์ - อัตราส่วนร้อยละของเส้นผ่านศูนย์กลางของซุ้มหลอดเลือดแดงปอดต่อครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอก โดยดัชนีมัวร์จะกำหนดโดยการเอ็กซ์เรย์ที่ส่วนยื่นด้านหน้าและด้านหลังที่ระดับโดมด้านขวาของกะบังลม ในภาวะความดันโลหิตสูงในปอด ดัชนีจะเพิ่มขึ้น

โดยปกติดัชนีมัวร์ในวัย 16-18 ปี = 28 ± 1.8%; วัย 19-21 ปี = 28.5 ± 2.1%; วัย 22-50 ปี = 30 ± 0.8%

• เพิ่มระยะห่างระหว่างกิ่งของหลอดเลือดแดงปอด (ปกติ 7-10.5 ซม.)

[ 20 ], [ 21 ]

การตรวจโพรงหัวใจด้วยรังสีนิวไคลด์ในโรคหัวใจปอด

การถ่ายภาพด้วยรังสีนิวไคลด์ช่วยให้มองเห็นห้องหัวใจและหลอดเลือดหลักได้ การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้กล้องแกมมาประกายแสงโดยใช้ 99mTc การลดลงของเศษส่วนการขับเลือดออกจากห้องหัวใจด้านขวา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทดสอบที่ต้องออกแรงมาก บ่งชี้ว่าอาจเป็นความดันโลหิตสูงในปอด

การศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกในโรคหัวใจปอด

ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากโรคพื้นฐาน; หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบอุดกั้น (< FVC, < MVL, < MRV); ในภาวะถุงลมโป่งพองรุนแรง จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบจำกัด (< FVC, < MVL)

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ข้อมูลห้องปฏิบัติการโรคหัวใจปอด

โรคหัวใจปอดเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือเม็ดเลือดแดงสูง ระดับฮีโมโกลบินสูง ESR ช้า และมีแนวโน้มการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ในกรณีที่หลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบ อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและ ESR สูงขึ้นได้

โครงการตรวจสุขภาพหัวใจปอด

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. ชีวเคมีของเลือด: โปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน กรดซาลิก ไฟบริน ซีโรคูด์
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4. การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
5. การตรวจเอกซเรย์หัวใจและปอด
6. การตรวจสมรรถภาพปอด

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองอุดตันในระยะเฉียบพลัน โรคปอดบวมแบบกระจาย โรคถุงลมโป่งพอง ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระยะที่ 2 โรคหัวใจปอดเรื้อรัง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]