การฟังหัวใจ

ฟังเสียงเป็นหนึ่งในวิธีการที่สำคัญที่สุดสำหรับการศึกษาของหัวใจ ควรใช้เครื่องตรวจฟังเสียงซึ่งจะต้องมีเมมเบรนเพื่อรับฟังเสียงความถี่สูง (phonendoscope) ที่ดีที่สุด ในกรณีนี้เมมเบรนถูกนำไปใช้กับหน้าอกอย่างแน่นหนา ค่าที่ให้ข้อมูลในการตรวจดูถี่ถ้วนมากที่สุดในการตรวจหาข้อบกพร่องของหัวใจ ในกรณีนี้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักอาศัยการฟังหัวใจ การเรียนรู้หลักวิธีนี้จำเป็นต้องมีการฝึกปฏิบัติรายวันซึ่งคุณต้องเรียนรู้อย่างถูกต้องในการรับรู้ภาพหัวใจของเด็กก่อน

ระฆังของกล้องสามารถนำมาใช้กับพื้นผิวของทรวงอกได้อย่างเพียงพอในบริเวณที่มีการฉายของหัวใจ ในบางรายการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปรบกวนการได้ยินซึ่งบางครั้งอาจต้องโกนหรือชุบน้ำสบู่ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ ฟังเสียงส่วนใหญ่ควรจะอยู่ในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาในบางกรณี (ดู. ด้านล่าง) การพึ่งพาการตรวจคนไข้อยู่ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายในกระเพาะอาหารยืนหรือนั่งที่หายใจล่าช้าหายใจหรือหายใจหลังจากออกแรงทางกายภาพ

เทคนิคทั้งหมดนี้ช่วยให้เราสามารถค้นพบจำนวนของอาการที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ดีและมักจะกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย

เสียงหัวใจ

ในคนที่มีสุขภาพดีทั่วทั้งบริเวณหัวใจได้ยินเสียงสองอัน:

1. I ซึ่งเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ systole ของโพรงและเรียกว่า systolic และ
2. II, เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole และเรียกว่า diastolic

ต้นกำเนิดของเสียงหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องกับความผันผวนที่เกิดขึ้นในลิ้นของมันในขั้นตอนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ฉันเสียงเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของกระเป๋าหน้าท้องหัวใจอยู่แล้วในเวลานั้นเมื่อพนังของ atrioventricular ด้านซ้าย (mitral) และขวา (tricuspid) ปิดวาล์ว t. อีในช่วงหดตัวมีมิติเท่ากันของโพรงที่ ความสำคัญที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเกิดขึ้นคือความตึงเครียดของวาล์วด้านซ้ายและขวาซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อยืดหยุ่น นอกจากนี้ในการก่อตัวของโทนแรกการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงทั้งสองมีบทบาทในกระบวนการของความเครียด systolic ของพวกเขา ส่วนประกอบอื่น ๆ มีน้อยที่สุดคุ้มค่าผมโทนสี: หลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และแรงดึงลำต้นปอดเลือดของพวกเขาที่มีการหดตัวของหัวใจห้องบนของพวกเขาที่เกี่ยวข้อง

II เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole อันเป็นผลมาจากการกระแทกวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด

ภายใต้เงื่อนไขปกติมันค่อนข้างง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่าง I เสียงจาก II เสียงเนื่องจากการเปรียบเทียบระยะสั้น systolic หยุดชั่วคราวจะถูกกำหนดระหว่างพวกเขา ระหว่างเสียง I และ II ในช่วง Diastole การหยุดชั่วคราวจะนานขึ้น ด้วยจังหวะที่เพิ่มขึ้นอาจมีปัญหาในการระบุโทนเสียง ควรระลึกว่าเสียงของฉันสอดคล้องกับการเต้นของหัวใจหรือการเต้นของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ตรวจพบได้ง่าย

หัวใจดูดวง

การเกิดโทนเสียงและเสียงอื่น ๆ ในหัวใจดังที่ได้กล่าวมาข้างต้นเป็นผลมาจากความผันผวนของวาล์วลิ้นซึ่งอยู่ระหว่าง atria และ ventricles และระหว่าง ventricles และเรือขนาดใหญ่ หลุมวาล์วแต่ละตัวจะตรงกับจุดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการฟัง จุดเหล่านี้ไม่ตรงกับการคาดการณ์ของวาล์วที่ผนังหน้าอก เสียงที่เกิดขึ้นในช่องเปิดวาล์วจะดำเนินการตามกระแสเลือด

จุดต่อไปนี้สำหรับการฟังวาล์วหัวใจที่ดีที่สุดคือการสร้าง:

1. วาล์ว mitral - ปลายของหัวใจ;
2. วาล์ว tricuspid - ส่วนล่างของลำคอ
3. วาล์วหลอดเลือด - ช่องว่างระหว่างทางที่สองด้านขวาที่อยู่ใกล้กับขอบของกระดูกสันอก
4. วาล์วของหลอดเลือดแดงปอด - พื้นที่ intercostal ที่สองด้านซ้ายที่อยู่ใกล้กับขอบของกระดูกสันอก;
5. จุด V ที่เรียกว่า - พื้นที่ intercostal ที่สามที่ด้านซ้ายของกระดูกสันอก; การได้ยินเสียงในบริเวณนี้ช่วยให้คุณได้ยินเสียงที่ชัดเจนขึ้นเมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดแดงขึ้น

เสียงที่สองและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องของมันกระแทกวาล์ว semilunar ของหลอดเลือดแดงใหญ่และวาล์วปอดหลอดเลือดแดงจะดีกว่าเสมอที่จะได้ยินและประเมินผลโดยภาพฟังเสียงในพื้นที่ระหว่างซี่โครงสองด้านซ้ายหรือขวาที่ขอบของกระดูกที่ I เสียงที่เกี่ยวข้องกับความเครียดของพนังลิ้นหัวใจถูกประเมินด้วย auscultation ที่ปลายของหัวใจเช่นเดียวกับที่ขอบล่างของกระดูกสันอก ดังนั้นการเสริมสร้างความเข้มแข็งหรืออ่อนตัวลงครั้งที่สองเสียงที่เราบอกว่าขึ้นอยู่กับการฟังเสียงของหัวใจ (พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สอง) และเสริมสร้างความเข้มแข็งหรืออ่อนตัวลงเสียงฉัน - ฟังเสียงด้านบน ถ้าโทนเสียงที่สองประกอบด้วยสององค์ประกอบเมื่อฟังบนพื้นฐานของหัวใจเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการแบ่งแยก ถ้าเราฟังเป็นส่วนประกอบเพิ่มเติมครั้งที่สองหลังจากที่เสียงที่ด้านบนเราจะพูดไม่ได้อยู่ในการแยกหรือแฉกเสียงครั้งที่สองและเสียงที่เพิ่มขึ้นของการปรากฏตัวตามต่อไปในโทนสีและ II ผูกพันเห็นได้ชัดว่ามีการสั่นสะเทือนวาล์ว

ปริมาณของเสียงหัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงได้ส่วนใหญ่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่ใช่โรคหัวใจ พวกเขาอาจจะแย่กว่าที่จะฟังเมื่อความหนาของหน้าอกเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีมวลกล้ามเนื้อใหญ่ขึ้นเมื่อของเหลวสะสมอยู่ในโพรงในเยื่อหุ้มหัวใจ ตรงกันข้ามกับทรวงอกทินเนอร์ในใบหน้าลีนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับจังหวะบ่อยขึ้น (การเคลื่อนไหวของวาล์วได้เร็วขึ้น) เสียงของหัวใจอาจจะดังมาก

เด็กและ asthenics บางครั้งสามารถได้ยิน III และ IV เสียง

เสียงที่สามจะได้ยินเร็ว ๆ นี้ (หลังจาก 0.15 s) หลังจากเสียงที่สอง มันเกิดจากความผันผวนของกล้ามเนื้อของโพรงด้วยความอดทนอย่างรวดเร็วเติมเลือด (จาก atria) ที่จุดเริ่มต้นของ diastole

โทน IV เกิดขึ้นก่อนที่เสียง I ที่ส่วนท้ายของ diastole ของโพรงและมีความเกี่ยวข้องกับการเติมอย่างรวดเร็วของพวกเขาเนื่องจากการหดตัวของ atria

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหัวใจ

การลดทอนของสัญญาณทั้งสองข้างสามารถสังเกตได้ด้วยแผลกระจายที่เด่นชัดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องและการลดลงของความหดตัว

การลดทอนของเสียง I ที่ปลายสุดของหัวใจยังพบได้ในความพ่ายแพ้ของวาล์วหัวใจส่วนใหญ่เป็น mitral และ trivalent ซึ่งนำไปสู่การไม่มีช่วงเวลาที่เรียกว่าวาล์วปิดและการลดลงของส่วนประกอบวาล์วของ I tone I ลดลงที่หัวใจวายที่มีค่าใช้จ่ายลดลงในส่วนของกล้ามเนื้อ

การเพิ่มขึ้นของ I tone สามารถสังเกตได้ด้วยการลดลงของการเติมโพรงจากจุดเริ่มต้นของ systole เนื่องจากองค์ประกอบของกล้ามเนื้อซึ่งในโทน I นั้นมักถูกกำหนดให้เป็น "flapping"

ความเข้มข้นของความอิ่มตัวของสี I จะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการกระตุกเนื่องจากมีความแตกต่างของ diastolic pauses เพราะฉะนั้นในการใส่ ventricle ด้านซ้าย

การลดทอนของโทน II เกิดขึ้นกับความดันต่ำในเรือขนาดใหญ่การลดลงของการเติมเลือด การลดทอนเสียงที่สองอาจเกิดขึ้นได้กับความเสียหายของวาล์วหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งจะนำไปสู่การล่มสลาย

II เพิ่มขึ้นเมื่อความกดดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดใหญ่ - หลอดเลือดแดงใหญ่เส้นเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงในปอด ในขณะที่พูดเกี่ยวกับสำเนียงของโทน II ตามลำดับบนเรือนี้หรือเรือนั้น ในกรณีนี้เสียงที่สองตัวอย่างเช่นที่ด้านขวาของกระดูกสันอกจะได้ยินเป็นรุนแรงมากขึ้นกว่าที่ด้านซ้ายและในทางกลับกัน สำเนียงของโทนที่สองจะอธิบายได้จากการปิดวาล์วที่ใกล้เคียงกันและเสียงที่ดังขึ้นในระหว่างการตรวจดูอาการ สำเนียงของเสียง II ในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตสูงรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอย aorta ที่มีการลดลงของความยืดหยุ่นของผนัง สำเนียงเสียงครั้งที่สองในปอดหลอดเลือดแดงจะถูกกำหนดเมื่อความดันนั้นในผู้ป่วยที่มี mitral และหัวใจปอด

การแบ่งแยกเสียงเรียกเข้าในกรณีที่ส่วนประกอบหลักถูกจับแยกจากกัน โดยปกติแล้วการแยกส่วนของโทนที่สองจะถูกสร้างขึ้น มันอาจจะเกิดจากการที่ไม่พร้อมกันกระแทกวาล์วหลอดเลือดและปอดหลอดเลือดแดงซึ่งมีความสัมพันธ์ที่มีความยาวแตกต่างกันของโพรงซ้ายและขวาในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงตามลำดับในการไหลเวียนขนาดเล็กและใหญ่ ความกดดันที่เพิ่มขึ้นเช่นในหลอดเลือดแดงในปอดส่วนที่สองของโทน II มีความสัมพันธ์กับการล่มสลายของหลอดเลือดแดงในปอดภายหลัง นอกจากนี้การแยกส่วนของโทนสีที่สองยังสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของเลือดในวงกลมการไหลเวียนโลหิตที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่

เล็กน้อยแยกเสียงครั้งที่สองเช่นเคยบนฐานของการเต้นของหัวใจเป็น auscultated ที. อีในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองและสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยา เมื่อแรงบันดาลใจลึกเนื่องจากการไหลเข้าที่เพิ่มขึ้นของเลือดไปยังหัวใจห้องล่างระยะเวลาหัวใจขวาขวาอาจมีขนาดใหญ่กว่าด้านซ้ายเล็กน้อยเนื่องจากการที่ในหลอดเลือดแดงปอด auscultated เสียงความแตกแยกครั้งที่สองนั้นองค์ประกอบที่สองจะเชื่อมต่อกับวาล์วกระแทกปอดหลอดเลือดแดง การแบ่งแยกทางสรีรวิทยาของโทนเสียงที่สองจะดีขึ้นในคนหนุ่มสาว

ต่อมาในการเปรียบเทียบกับกระแทก aortic วาล์วแสดงวาล์วปอดระหว่างการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาเช่นตีบของการเปิดหลอดเลือดแดงปอดหรือการละเมิดของการกระตุ้นจากขาขวาของกำ atrioventricular (มัดของเขา) ซึ่งจะนำไปสู่การล่มสลายปลายของอวัยวะเพศหญิงวาล์ว

เมื่อข้อบกพร่อง atrial กะบังปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวาและจากนั้นเข้าไปในช่องทางด้านขวาจะนำไปสู่ความแตกแยกกว้างเสียงครั้งที่สอง แต่ตั้งแต่ขวาและซ้ายเอเทรียมเมื่อข้อบกพร่องดังกล่าวอยู่ในการสื่อสารคงที่ปริมาณของเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาจะแตกต่างกันในการเชื่อมต่อนี้ ทิศทางเดียวและเกิดขึ้นพร้อมกับรอบการหายใจ นี้นำไปสู่การแก้ไขครั้งที่สองแยกเสียงในปอดหลอดเลือดแดงที่จำเพาะสำหรับโรคข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน

เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังความแตกแยกครั้งที่สองสนามน้อยเด่นชัดและตัวอักษรที่โดดเด่นเพราะช่องทางขวา (แม้ว่ามันจะทำงานกับแรงดันสูงในปอด) โดยปกติจะเป็น hypertrophied และดังนั้นจึงไม่ได้ขยายหัวใจ

เสียงหัวใจเพิ่มเติมเกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ การเปิดวาล์ว mitral มักเกิดขึ้นอย่างเงียบ ๆ ที่จุดเริ่มต้นของ diastole เมื่อsclerosing วาล์วของวาล์ว mitralในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis เปิดของพวกเขาที่จุดเริ่มต้นของ diastole มี จำกัด ดังนั้นการไหลของเลือดทำให้เกิดการสั่นของวาล์วเหล่านี้รับรู้ว่าเป็นโทนเพิ่มเติม เสียงนี้จะได้ยินในไม่ช้าหลังจากเสียง II แต่เฉพาะที่ปลายของหัวใจซึ่งแสดงถึงการเชื่อมต่อกับการสั่นสะเทือนของวาล์ว mitral มีเสียงคล้าย ๆ กันในการเปิดวาล์ว tricuspid อยู่ที่ด้านล่างของกระดูกสันอก แต่ไม่ค่อยพบ

เสียง systolic ออกจะได้ยินเสียงเร็ว ๆ นี้หลังจากที่ฉันหัวใจพวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากความผันผวนใน aortic วาล์วหรือปอดเพื่อที่จะสามารถได้ยินเสียงในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองในทางซ้ายหรือขวาที่ขอบของกระดูกที่ ลักษณะของพวกเขายังเกี่ยวข้องกับลักษณะของการสั่นสะเทือนของผนังของเรือขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาขยายตัว เสียงที่ถูกขับไล่ออกไปจากหลอดเลือดนั้นจะได้ยินได้ดีที่สุดที่บริเวณจุดหลอดเลือด เขามักจะรวมกับพิการ แต่กำเนิดหลอดเลือดตีบ การแบ่งเสียง I สามารถสังเกตเห็นได้จากการละเมิดการนำไฟฟ้าผ่านทางหลอดเลือดแดงในขาของกลุ่ม atrioventricular ซึ่งจะนำไปสู่ความล่าช้าในการหดตัวของโพรง

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหรือ mitral valveทำได้ค่อนข้างบ่อย ใช้วาล์วลูกเทียมหรือเทียมทางชีวภาพ วาล์วเครื่องกลก่อให้เกิดการก่อตัวของสองโทนในแต่ละรอบหัวใจเสียงของการเปิดและเสียงของการปิด มี mitral prosthesis, เสียงดังปิดได้ยินหลังจากเสียงหัวใจ I. เสียงเปิดดังขึ้นตามโทนที่สองเช่นเดียวกับการตีบเนื้อเยื่อ mitral

ควบ - จังหวะไตรภาคีของหัวใจซึ่งเป็นฟังพื้นหลังอิศวรคือจังหวะหัวใจเต้นเร็วและจุดที่จะพ่ายแพ้หนักในกระเป๋าหน้าท้องกล้ามเนื้อหัวใจ ... มัธยมศึกษาสังกัดเสียงควบจังหวะสามารถ auscultated ใน Diastole จบ (ก่อนที่เสียงฉัน) - ควบ presystolic และ Diastole ต้น (หลังจากเสียง II) - ควบ protodiastolic จังหวะของกระฉับกระเฉงจะพิจารณาที่ปลายสุดของหัวใจหรือบริเวณ intercostal ที่สามที่สี่ทางด้านซ้ายของโครงกระดูก

ที่มาของเสียงเพิ่มเติมเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการบรรจุกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วในช่วงต้น Diastole (III เสียงส่วนขยาย) และในช่วงหัวใจ atrial (เสียงขยาย IV) ภายใต้เงื่อนไขที่เปลี่ยนแปลงอย่างมากคุณสมบัติของกล้ามเนื้อหัวใจในการละเมิดการยืดตัวของมัน เมื่อพวกเขาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอิศวรเสียงได้ยิน, จังหวะคล้ายคลึงกับวิ่ง galloping galloping. นอกจากนี้เสียงหัวใจสามและสี่เหล่านี้มักจะได้ยินเสียงเกือบจะพร้อมกันทำให้เกิดการก่อตัวของจังหวะสามระยะ ซึ่งแตกต่างจากปกติ III และ IV เสียงหัวใจที่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวตามจังหวะปกติของหัวใจจังหวะควบเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อรุนแรงกับการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและอาการของโรคหัวใจล้มเหลว

เสียงเพิ่มเติมก่อนที่เสียงแรกเทียบกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่หาได้ยากบางครั้งอาจได้ยินในผู้สูงอายุที่มีหัวใจเปลี่ยนน้อย III และ IV รวมทั้งเสียงที่สอดคล้องกับจังหวะของเสียงกระเพื่อมเสียงจะดีขึ้นในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย