การฟังเสียงหัวใจ

การตรวจฟังเสียงหัวใจเป็นวิธี การตรวจหัวใจที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งควรใช้หูฟังซึ่งควรมีแผ่นเมมเบรนเพื่อให้สามารถรับรู้เสียงความถี่สูงได้ดีที่สุด (phonendoscope) ในกรณีนี้ ให้แนบแผ่นเมมเบรนเข้ากับทรวงอกให้แน่น ข้อมูลที่ได้จากการตรวจฟังเสียงหัวใจมีประโยชน์สูงสุดในการระบุความผิดปกติของหัวใจ ในกรณีนี้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักจะทำโดยฟังเสียงหัวใจ หากต้องการเชี่ยวชาญวิธีนี้ จำเป็นต้องฝึกฝนทุกวัน ซึ่งในระหว่างนั้น จำเป็นต้องเรียนรู้การรับรู้ภาพการฟังเสียงหัวใจปกติอย่างถูกต้องในช่วงแรก

ระฆังของกล้องโทรศัพท์จะถูกติดไว้ค่อนข้างแน่นบนพื้นผิวของหน้าอกในบริเวณที่ยื่นออกมาของหัวใจ ในผู้ป่วยบางราย การฟังเสียงจะถูกขัดขวางเนื่องจากมีขนขึ้นมากเกินไป ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องโกนหรือชุบน้ำสบู่ การฟังเสียงควรทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายเป็นหลัก ในบางกรณี (ดูด้านล่าง) อาจเสริมด้วยการฟังเสียงในท่าตะแคงซ้าย คว่ำหน้า ยืนหรือนั่ง โดยกลั้นหายใจเมื่อหายใจเข้าหรือหายใจออก หลังจากออกแรงทางกายภาพ

เทคนิคทั้งหมดนี้ช่วยให้เราตรวจพบอาการต่างๆ ที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญ และมักจะกำหนดกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยได้

เสียงหัวใจ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง จะได้ยินเสียงสองเสียงทั่วทั้งบริเวณหัวใจ:

1. เสียงไอ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการเต้นของหัวใจห้องล่างและเรียกว่า ซิสโตลิก และ
2. เสียงที่สองเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของภาวะไดแอสโทล และเรียกว่าภาวะไดแอสโทล

ที่มาของเสียงหัวใจนั้นเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการสั่นสะเทือนที่เกิดขึ้นในลิ้นหัวใจในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

เสียงโทนแรกเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการบีบตัวของหัวใจห้องล่างในช่วงเวลาที่ลิ้นหัวใจเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ด้านซ้าย (ไมทรัล) และด้านขวา (ไตรคัสปิด) ปิดลงอย่างแรง นั่นคือในช่วงที่หัวใจห้องล่างบีบตัวแบบไอโซเมตริก ความสำคัญสูงสุดในการเกิดขึ้นของเสียงโทนนี้เกิดจากความตึงของลิ้นหัวใจเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ด้านซ้ายและด้านขวา ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อยืดหยุ่น นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวแบบสั่นของกล้ามเนื้อหัวใจของทั้งสองห้องล่างในช่วงที่ความตึงตัวของหัวใจห้องล่างทั้งสองยังมีบทบาทในการสร้างเสียงโทนแรก ส่วนประกอบอื่นๆ ของเสียงโทนแรกมีความสำคัญน้อยกว่า เสียงโทนในหลอดเลือดสัมพันธ์กับการสั่นของส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำต้นปอดเมื่อเลือดยืดออก ส่วนเสียงโทนในหัวใจห้องบนสัมพันธ์กับการหดตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

เสียงโทนที่สองเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของระยะไดแอสโทล เป็นผลจากการกระแทกของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี

ภายใต้สภาวะปกติ การแยกแยะโทนเสียงแรกจากโทนเสียงที่สองนั้นค่อนข้างง่าย เนื่องจากมีการหยุดชั่วคราวซิสโตลิกที่ค่อนข้างสั้นระหว่างทั้งสองโทน ระหว่างโทนเสียงแรกและโทนเสียงที่สองในช่วงไดแอสโตล การหยุดชั่วคราวจะยาวนานกว่าอย่างเห็นได้ชัด เมื่อจังหวะเพิ่มขึ้น อาจระบุโทนเสียงได้ยาก ควรทราบว่าโทนเสียงแรกสอดคล้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการเต้นของหลอดเลือดแดงคอโรติดที่ระบุได้ง่าย

จุดตรวจฟังเสียงหัวใจ

การเกิดเสียงโทนและเสียงอื่นๆ ในหัวใจดังที่กล่าวไปแล้วนั้นเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจซึ่งตั้งอยู่ระหว่างห้องโถงและห้องล่าง และระหว่างห้องล่างและหลอดเลือดขนาดใหญ่ การเปิดลิ้นหัวใจแต่ละอันจะสัมพันธ์กับจุดหนึ่งในการรับฟัง จุดเหล่านี้ไม่ตรงกับตำแหน่งที่ยื่นออกมาของลิ้นหัวใจบนผนังทรวงอกด้านหน้า เสียงที่เกิดขึ้นในช่องเปิดของลิ้นหัวใจจะถูกส่งไปตามการไหลเวียนของเลือด

มีจุดต่อไปนี้ที่ได้รับการกำหนดไว้เพื่อการฟังลิ้นหัวใจที่ดีที่สุด:

1. ลิ้นหัวใจไมทรัล - จุดยอดของหัวใจ
2. ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด - ส่วนล่างของตัวกระดูกอก
3. ลิ้นหัวใจเอออร์ติก - ช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกอก
4. ลิ้นหัวใจพัลโมนารี - ช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายที่ขอบของกระดูกอก
5. จุดที่เรียกว่า V คือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ทางด้านซ้ายใกล้กับกระดูกอก เมื่อฟังเสียงบริเวณนี้จะทำให้ได้ยินเสียงหัวใจคลายตัวที่เกิดจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพอได้ชัดเจนขึ้น

เสียงหัวใจที่สองและส่วนประกอบที่เกี่ยวข้องกับการกระแทกของแผ่นลิ้นหัวใจเซมิลูนาร์ของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและพัลโมนารีจะได้ยินและประเมินได้ดีกว่าเสมอโดยการตรวจฟังเสียงในช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายหรือขวาที่ขอบกระดูกอก เสียงหัวใจแรกซึ่งเกี่ยวข้องเป็นหลักกับความตึงของลิ้นหัวใจไมทรัลจะประเมินได้โดยการฟังเสียงที่จุดสูงสุดของหัวใจเช่นเดียวกับที่ขอบล่างของกระดูกอก ดังนั้น เราจึงพูดถึงการแข็งแรงหรืออ่อนแอของเสียงหัวใจที่สองเมื่อฟังที่ฐานของหัวใจ (ช่องระหว่างซี่โครงที่สอง) และการแข็งแรงหรืออ่อนแอของเสียงหัวใจแรกเมื่อฟังที่จุดสูงสุด หากเสียงหัวใจที่สองประกอบด้วยส่วนประกอบสองส่วนเมื่อฟังที่ฐานของหัวใจ เราสามารถพูดถึงการแยกสาขาได้ หากเราฟังส่วนประกอบเพิ่มเติมหลังเสียงหัวใจครั้งที่สองที่จุดยอด เราไม่ควรพูดถึงการแยกหรือการแยกสาขาของเสียงหัวใจครั้งที่สอง แต่ควรพูดถึงการปรากฏของเสียงหัวใจเพิ่มเติมหลังเสียงหัวใจครั้งที่สอง ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจ

ระดับเสียงของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงไปโดยหลักแล้วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหัวใจ เสียงอาจแย่ลงเมื่อความหนาของหน้าอกเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องมาจากมวลกล้ามเนื้อที่มากขึ้นจากการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ในทางกลับกัน หากหน้าอกของคนที่มีรูปร่างผอมบางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจถี่ขึ้น (ลิ้นหัวใจเคลื่อนไหวเร็วขึ้น) เสียงหัวใจอาจดังขึ้น

ในเด็กและผู้ที่มีอาการอ่อนแรง บางครั้งอาจได้ยินเสียงที่สามและที่สี่

เสียงโทนที่สามจะได้ยินในไม่ช้า (0.15 วินาที) หลังจากเสียงโทนที่สอง เกิดจากการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อโพรงหัวใจระหว่างการเติมเลือดอย่างรวดเร็ว (จากห้องบน) ในช่วงเริ่มต้นของระยะไดแอสโทล

เสียงโทนที่สี่เกิดขึ้นก่อนเสียงโทนแรกในช่วงปลายไดแอสโทลของโพรงหัวใจ และสัมพันธ์กับการเติมเต็มอย่างรวดเร็วอันเกิดจากการหดตัวของห้องบน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเสียงหัวใจ

การอ่อนลงของเสียงทั้งสองสามารถสังเกตได้จากความเสียหายที่เด่นชัดต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและการหดตัวที่ลดลง

นอกจากนี้ ยังพบการอ่อนลงของเสียงโทนแรกที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจในกรณีที่ลิ้นหัวใจได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะลิ้นหัวใจไมทรัลและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ซึ่งทำให้ไม่มีช่วงที่เรียกว่าลิ้นหัวใจปิดและส่วนประกอบของลิ้นหัวใจของเสียงโทนแรกลดลง เสียงโทนแรกยังอ่อนลงในกรณีที่หัวใจล้มเหลว อย่างรุนแรง เนื่องจากส่วนประกอบของกล้ามเนื้อลดลง

การเพิ่มขึ้นของเสียงโทนแรกสามารถสังเกตได้จากการลดลงของการเติมในห้องล่างในช่วงเริ่มต้นของซิสโทลเนื่องจากองค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ เสียงโทนแรกมักจะถูกกำหนดให้เป็น "ปรบมือ"

สังเกตเห็นความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในความเข้มของเสียงโทนแรกในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากความแตกต่างในการหยุดช่วงไดแอสโตลี และส่งผลให้เกิดการเติมเต็มของห้องล่างซ้าย

เสียงโทนที่สองอ่อนลงเกิดจากความดันต่ำในหลอดเลือดขนาดใหญ่ ทำให้เลือดไหลเวียนน้อยลง เสียงโทนที่สองอ่อนลงอาจเกิดจากความเสียหายของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงปอด ซึ่งส่งผลให้ลิ้นหัวใจกระแทกกันผิดปกติ

เสียงที่สองจะเข้มข้นขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดขนาดใหญ่ - หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงปอด ในกรณีนี้ เสียงที่สองจะเน้นที่หลอดเลือดหนึ่งหรืออีกหลอดเลือดหนึ่งตามลำดับ ในกรณีนี้ เสียงที่สอง เช่น ทางด้านขวาของกระดูกอก จะได้ยินว่ามีความเข้มข้นมากกว่าทางด้านซ้ายอย่างเห็นได้ชัด และในทางกลับกัน เสียงที่สองจะอธิบายได้จากการกระแทกที่เร็วขึ้นของลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้องและเสียงดังขึ้นที่รับรู้ได้ระหว่างการตรวจฟังเสียง เสียงที่สองจะเน้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในภาวะความดันโลหิตสูง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่แบบสเคลอโรเทีย ที่ชัดเจน พร้อมกับความยืดหยุ่นของผนังที่ลดลง เสียงที่สองจะเน้นที่หลอดเลือดแดงปอดในภาวะที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลบกพร่องและ โรค หัวใจปอด

การแยกสาขาของโทนเสียงเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบส่วนประกอบหลักแยกกัน การแยกสาขาของโทนเสียงที่สองมักเกิดขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการกระแทกลิ้นหัวใจเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารีไม่พร้อมกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหดตัวของห้องล่างซ้ายและขวาเป็นระยะเวลาต่างกันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลำดับ เมื่อความดันเพิ่มขึ้น เช่น ในหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ส่วนประกอบที่สองของโทนเสียงที่สองจะเกี่ยวข้องกับการกระแทกลิ้นหัวใจหลอดเลือดพัลโมนารีในภายหลัง นอกจากนี้ การแยกสาขาของโทนเสียงที่สองยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการเติมเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่

เสียงโทนที่สองที่แตกออกเล็กน้อย ซึ่งได้ยินที่บริเวณฐานของหัวใจ เช่น ในช่องระหว่างซี่โครงที่สอง อาจเกิดขึ้นได้ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาเช่นกัน ในระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ เนื่องจากมีเลือดไหลเวียนไปที่หัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของการบีบตัวของหัวใจห้องล่างขวาจึงอาจยาวนานกว่าระยะเวลาการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเล็กน้อย ส่งผลให้ได้ยินเสียงโทนที่สองแตกออกที่หลอดเลือดแดงพัลโมนารี โดยองค์ประกอบที่สองสัมพันธ์กับการกระแทกของลิ้นหัวใจหลอดเลือดพัลโมนารี เสียงโทนที่สองที่แตกออกทางสรีรวิทยานี้จะได้ยินได้ดีกว่าในคนหนุ่มสาว

การปิดตัวช้าของลิ้นหัวใจพัลโมนารีเมื่อเทียบกับลิ้นหัวใจเอออร์ติกตรวจพบได้จากการขยายตัวของห้องล่างขวา เช่นการตีบของการเปิดหลอดเลือดแดงพัลโมนารีหรือมีการนำการกระตุ้นไปตามขาขวาของกลุ่มหัวใจห้องบน (กลุ่มหัวใจฮิส) บกพร่อง ซึ่งนำไปสู่การปิดตัวช้าของลิ้นหัวใจนี้ด้วยเช่นกัน

ในกรณีของภาวะผนังกั้นห้องบนผิดปกติปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาทำให้เสียงที่สองแยกออกจากกันอย่างกว้างขวาง แต่เนื่องจากห้องโถงด้านขวาและด้านซ้ายมีการสื่อสารกับภาวะดังกล่าวอย่างต่อเนื่อง ปริมาณเลือดของห้องล่างด้านซ้ายและด้านขวาจึงผันผวนในทิศทางเดียวกันและสอดคล้องกับวงจรการหายใจ ส่งผลให้เสียงที่สองในหลอดเลือดแดงปอดแยกออกจากกันอย่างถาวร ซึ่งเป็นอาการบ่งชี้ภาวะผนังกั้นห้องบนผิดปกติ

ในภาวะความดันโลหิตสูงในปอดของผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรัง การแยกเสียงที่สองจะไม่เด่นชัดหรือชัดเจนนัก เนื่องจากห้องล่างขวา (แม้ว่าจะพยายามต้านแรงดันที่เพิ่มขึ้นในปอด) มักมีภาวะหัวใจโต ดังนั้นจึงไม่สามารถยืดซิสโทลได้

เสียงหัวใจเพิ่มเติมเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ลิ้นหัวใจไมทรัลมักจะเปิดขึ้นอย่างเงียบ ๆ ในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทล เมื่อลิ้นหัวใจไมทรัลเกิดการแข็งตัวในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล การเปิดลิ้นหัวใจในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทลจะถูกจำกัด ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดจึงทำให้เกิดการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจเหล่านี้ ซึ่งรับรู้ได้ว่าเป็นเสียงเพิ่มเติม เสียงนี้จะได้ยินในเวลาไม่นานหลังจากเสียงที่สอง แต่จะได้ยินเฉพาะที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจเท่านั้น ซึ่งบ่งบอกถึงความเชื่อมโยงกับการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจไมทรัล เสียงการเปิดของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่คล้ายกันจะได้ยินที่ส่วนล่างของกระดูกอก แต่ค่อนข้างจะพบได้ไม่บ่อยนัก

เสียงการบีบตัวของหัวใจจะได้ยินได้ไม่นานหลังจากได้ยินเสียงหัวใจครั้งแรก เสียงดังกล่าวเกิดจากการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือพัลโมนารี จึงได้ยินได้ดีกว่าในช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายหรือขวาที่ขอบกระดูกอก การเกิดเสียงดังกล่าวยังสัมพันธ์กับการสั่นของผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ โดยเฉพาะในช่วงที่หลอดเลือดขยายตัว เสียงการบีบตัวของหัวใจเอออร์ติกจะได้ยินได้ดีที่สุดที่บริเวณเอออร์ตา โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดร่วมกับภาวะตีบของหัวใจเอออร์ติกแต่กำเนิด การแยกตัวของเสียงครั้งแรกสามารถสังเกตได้จากการนำสัญญาณภายในโพรงหัวใจผิดปกติไปตามขาของมัดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ ซึ่งส่งผลให้การบีบตัวของโพรงหัวใจห้องใดห้องหนึ่งล่าช้า

ปัจจุบันมี การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือไมทรัลบ่อยขึ้น โดยจะใช้ ลิ้นหัวใจลูกบอลเทียมหรืออุปกรณ์เทียมทางชีวภาพ ลิ้นหัวใจกลจะส่งเสียงสองเสียงในแต่ละรอบการเต้นของหัวใจ ได้แก่ เสียงเปิดและเสียงปิด สำหรับลิ้นหัวใจไมทรัล จะได้ยินเสียงปิดดังหลังจากได้ยินเสียงหัวใจครั้งแรก เสียงเปิดจะตามหลังเสียงหัวใจครั้งที่สอง เช่นเดียวกับโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล

จังหวะการเต้นเร็วคือจังหวะการเต้นของหัวใจ 3 จังหวะที่ได้ยินพร้อมกับจังหวะ การเต้น ของหัวใจเร็วซึ่งหมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้น และบ่งชี้ถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง สามารถได้ยินเสียงจังหวะเพิ่มเติมในจังหวะการเต้นเร็วที่ปลายไดแอสโทล (ก่อนเสียงแรก) ซึ่งก็คือจังหวะการเต้นเร็วก่อนซิสโตล และที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทล (หลังเสียงที่สอง) ซึ่งก็คือจังหวะการเต้นเร็วแบบโพรโทไดแอสโตล จังหวะการเต้นเร็วจะกำหนดได้ที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจหรือที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ทางด้านซ้ายใกล้กับกระดูกอก

ที่มาของเสียงหัวใจเพิ่มเติมเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเติมห้องล่างอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทล (เสียงหัวใจ III เพิ่มเติม) และระหว่างห้องบนบีบตัว (เสียงหัวใจ IV เพิ่มเติม) ภายใต้เงื่อนไขที่คุณสมบัติของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับการละเมิดความยืดหยุ่น เมื่อเกิดขึ้นกับพื้นหลังของหัวใจเต้นเร็ว จะได้ยินเสียงซึ่งจังหวะคล้ายกับการวิ่งของม้า ในกรณีนี้ มักได้ยินเสียงหัวใจ III และ IV เหล่านี้เกือบพร้อมกัน ทำให้เกิดจังหวะสามส่วน ซึ่งแตกต่างจากเสียงหัวใจ III และ IV ปกติ ซึ่งพบในคนหนุ่มสาวที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ จังหวะการวิ่งจะเกิดขึ้นในความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงโดยมีการขยายตัวของห้องล่างซ้ายและมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

ผู้สูงอายุที่มีภาวะหัวใจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยอาจได้ยินเสียงโทนเสียงเพิ่มเติมก่อนเสียงแรกโดยมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ค่อนข้างหายากเป็นพื้นหลัง เสียงโทนเสียงที่สามและสี่ รวมถึงเสียงที่สอดคล้องกับจังหวะการวิ่ง จะได้ยินได้ดีกว่าเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย