เปลี่ยนลิ้นหัวใจ

หลักการพื้นฐานของเทคนิคและยุทธวิธีในการใส่ bioprostheses ของเฟรมมีความคล้ายคลึงกับหลักการของวาล์วทางกล ซึ่งแตกต่างจากเครื่องจักรกลและชีวภาพกรอบเทียม bioklapany frameless (xenografts, allografts ฯลฯ ) ไม่แข็งโครงสร้างการเปลี่ยนรูปและทนจึงทดแทนเช่นลิ้นหัวใจอาจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทั้งในลักษณะทางเรขาคณิตและการทำงาน วาล์วชีวภาพแบบไร้ขอบจะเปลี่ยนไปได้อย่างไรและอย่างไรอันเป็นผลมาจากการปลูกถ่าย? ปัจจัยใดที่ควรได้รับการพิจารณาก่อนและระหว่างการฝังรากฟันหัวใจวาล์วแบบ frameless เพื่อรักษาลักษณะการทำงานเดิมไว้ให้มากที่สุด? การเปลี่ยนวาล์วหัวใจเป็นสิ่งที่ให้ผลดีที่สุด? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้และคำถามอื่น ๆ ถูกทดลองในการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกจำนวนหนึ่ง

การเปรียบเทียบลักษณะอุทกพลศาสตร์ของเทียม Medtronic Freestyle, ฝังลงยืดหยุ่นซิลิโคน "เส้นเลือดใหญ่" พบว่าแรงกดดันทางลาดและปริมาณ regurgitant ในเทียมในระดับที่ดีขึ้นอยู่กับขนาดของอวัยวะและในระดับน้อยจากเทคนิคศูนย์รวมการปลูก พื้นที่เปิดสูงสุดของพนังที่วัดได้ระหว่างการมองเห็นของขาเทียมที่ขาตั้งมีขนาดใหญ่เมื่อสร้างแบบจำลองของเทียมโดยใช้วิธี "รากแบบเต็ม"

ในผลงานที่ตามมาของผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้มีการปรับปรุงรูปแบบการทดลองสำหรับประเมินผลกระทบของขนาดและเทคนิคการฝังตัวของ bioprostheses ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับลักษณะการทำงานของพวกเขาในหลอดทดลอง ในการทำเช่นนี้ implant bioprosthetic frameless ถูกฝังลงในราก aorta ของ porcine และจากนั้นก็เข้าไปในรากของ porcine ด้วย glutaraldehyde นี้ตามที่ผู้เขียนจำลองฝังในราก "หนุ่ม" และ "ผู้สูงอายุ" ของเส้นเลือดแดงของมนุษย์

ในการศึกษาเหล่านี้การเปลี่ยนวาล์วหัวใจมาพร้อมกับการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในการขยายรากรากฟันของต้นขา "หนุ่ม" ซึ่งเป็นรากฟันเทียมที่ไร้ฟันปลอมของโตรอนโต SPV พารามิเตอร์ทางอุทกพลศาสตร์ดีขึ้นและการเสียรูปแบบดัดโค้งของปีกเปิดมีขนาดเล็กเมื่อสอดใส่กับเทอร์มินอล SPV ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1 มม. เล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของรากรับ ตามที่ผู้เขียนความแตกต่าง understated ปานกลางในการฝังตัวของ xenografts สามารถเพิ่มความต้านทานการสึกหรอของพวกเขาซึ่งขึ้นอยู่กับการเสียรูปของสายสะพายและความเครียดดัด ประสิทธิภาพของอุทกพลศาสตร์ของรากหลอดเลือดผสม "หนุ่ม" มีนัยสำคัญและสูงกว่า "ผู้สูงอายุ" อย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนวาล์วหัวใจวายของรากทั้งสองที่มีความเสถียรและมีรากฐานในร่างกายทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของลักษณะการทำงานเริ่มแรก

การศึกษาคือการวิเคราะห์เปรียบเทียบผลการทำงานของการทดลอง xenografts รากฟันเทียมในรากหลอดเลือด allogeneic บนศพ nebalzamirovannyh ของหนุ่มสาวและผู้สูงอายุตามด้วยการประเมินผลของลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของรากหลอดเลือดคอมโพสิตระยะไกลในการทดลองม้านั่ง

การวิเคราะห์เปรียบเทียบผลของการทำงานทั้งสองกลุ่มรากคอมโพสิตเส้นเลือดใหญ่แสดงให้เห็นว่าสิ่งที่ดีที่สุดลักษณะทางชีวกลศาสตร์และอุทกพลศาสตร์ที่ได้รับโดยใช้เทคนิคเช่น subkoronarnaya เปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยการตัดตอนของทั้งสาม xenografts ไซน์ ขณะที่การรักษาที่ไม่ใช่หัวใจ xenografts ไซนัสมักจะเกิดขึ้น paraproteznaya "ช้ำ" อย่างมีนัยสำคัญบิดเบือนรูปทรงเรขาคณิตของรากหลอดเลือดคอมโพสิตและส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานและสตรีมมิ่งชีวกลศาสตร์ของอวัยวะเพศหญิง ในทางปฏิบัติทางคลินิกเช่นการก่อตัวของ paraproteznyh haematomas เก็บไว้ในที่ไม่ใช่หัวใจ xenografts ไซนัสมักจะนำไปสู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเพื่อไล่ระดับความดัน systolic สูงและค่อยๆ regresses ขอบเขตของการสลายเกิด hematoma มีขนาดของเม็ดเลือดแดงที่สำคัญและองค์กรต่อไปการไล่ระดับความเค้นตกค้างสูงอาจยังคงมีอยู่หรือการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นกับการก่อตัวของฝีฝี paraprosthesis

การศึกษายังได้รับการแสดงให้เห็นว่าปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อผลการทำงานของขั้นตอนดังกล่าวเป็นรูปแบบหัวใจแทน xenografts วาล์วพัฒนามีการขยายรากใบเสร็จเพียงพอขนาดทางเลือก xenograft และตำแหน่งเทียบกับห่วง fibrosus รากใบเสร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งรากฟันอวัยวะเทียมไม่ส่งผลต่อลักษณะการทำงานเริ่มต้นของรูปแบบการปลูกถ่ายพยาธิ Supraannulyarnaya subkoronarnaya ลิ้นหัวใจทดแทนซึ่งแตกต่างจากรากหลอดเลือดเทียมนำไปสู่การเป็นผู้ดูแลรูปร่างเส้นรอบวงใบปลิว prekomissuralnyh xenograft และให้เขาที่ดีที่สุดลักษณะสตรีมมิ่งเมื่อเทียบกับการปลูกในตำแหน่ง intraannulyarnuyu

เทคนิคการเลือกการดำเนินการในกรณีของ bioprosthesis ตำแหน่ง AOR-Tal frameless จะถูกกำหนดเป็นหลักโดยการออกแบบของ หลาย bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo โมโน-AB-Kemerovo, Cryolife-โอไบรอัน, โตรอนโตเอสพีวี, Sonn Pencarbon, Shelhigh มาตรฐานและ Shelhigh SuperStentless ฯลฯ ) จะฝังอยู่เฉพาะในตำแหน่ง subkoronarnuyu ขาเทียมจะทำในหนึ่งชิ้น heterologous รากหลอดเลือด (Medtronic Freestyle, PnmaTM เอ็ดเวิร์ด) สามารถฝังอยู่ในตำแหน่ง subkoronarnuyu กับตัดตอนสองหรือสามรูจมูกเช่นเดียวกับในรูปแบบของ "รากแทรก» (รากรวม) ที่มีการตัดตอนบางส่วนของ xenografts ไซนัสหัวใจ สุดท้ายขาเทียมเหล่านี้สามารถฝังอยู่กับเทคนิคของ "รากเต็ม» (Full-root) ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบที่จะใช้เทคนิคการฝัง subkoronarnoy ใช้ xenografts ทั้งหมด

เมื่อหลอดเลือดเทียมฝังเทคนิค subkoronarnoy มักจะดำเนินการตามขวาง (2/3 ปริมณฑลของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากค่อนข้างเหนือสนธิ sinotubular) หรือไปข้างหน้าอย่างน้อยกึ่งหรือเต็ม aortotomiyu ขวาง หลังจากที่ตัดตอนระมัดระวังของ calcifications วาล์วของหลอดเลือดและการกำจัดสูงสุดการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคสายตาและรูปทรงเรขาคณิตรากหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานที่ตั้งของปากของหลอดเลือดหัวใจที่

การเลือกขนาดของ bioprosthesis frameless ยังคงถกเถียงกันอยู่ โดยปกติ bioprosthesis ถูกเลือกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-3 มมขนาดใหญ่กว่าความสามารถสูงสุดที่ค่อนข้างได้อย่างอิสระดำเนินการผ่านแหวนหลอดเลือดของผู้ป่วย บางครั้งเลือกเทียมที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเท่ากับเส้นผ่าศูนย์กลางของแหวนหลอดเลือดหรือแยก sinotubular ในบางกรณีดำเนินการฟื้นฟูราก ที่สถานที่ในระดับต่ำในปากของหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสมถูกนำไปใช้ subkoronarnaya หัวใจแทนวาล์ว bioprosthesis ยืดโดยการวางไว้ในโพรงจมูกไซนัสขวาไม่ใช่หัวใจของผู้ป่วยหรือดำเนินรากหลอดเลือดเทียม ในขั้นตอนแรกในการปลูกถ่าย frameless bioprosthesis supraannulyarnuyu ตำแหน่ง subkoronarnuyu ใกล้ชิดห่วงจำนวนการซ้อนทับของข้อต่อสำคัญ (tikron 3-0, 2-0 หรือ 3-0 etibond 4-0 prolene อยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์) ในระนาบ ventrikuloaortalnogo ผ่านสารประกอบในความเป็นจริง ผ่านฐานของเส้นใยแหวน ในขั้นตอนที่สอง bioprostheses ซักสารกันบูดที่ผลิตในรูปแบบของรากหลอดเลือดทั้งที่เตรียมไว้สำหรับการปลูกโดยการตัดออกจากสองหรือสาม xenografts ไซน์ นักเขียนบางคนไม่แนะนำให้ดำเนินการในขั้นตอนนี้ตัดออกจากรูจมูกเพื่อที่จะไม่รบกวนคอลัมน์ปฐมนิเทศ komissurapnyh เชิงพื้นที่ในขั้นตอนต่อไปของการปลูกถ่าย bioprosthesis Frameless ผลิตด้วยไซนัสตัดตอนจะไม่อยู่ภายใต้ขั้นตอนนี้ ในขั้นตอนที่สามของด้ายใกล้ชิดของตะเข็บที่สำคัญบางอย่างดำเนินการผ่าน xenografts ฐานการระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายใบเข็ม ในขั้นตอนที่สี่ xenografts วางในรากหลอดเลือดของผู้ป่วยและเส้นด้ายที่ถูกตัดและผูกปม สำหรับการวางแนวที่เหมาะสม commissures ใช้ชั่วคราวรูปตัวยูสนับสนุนเย็บ 3-5 มมข้างต้น xenografts commissures นำทางพวกเขาผ่านผนังด้านนอกของเส้นเลือดของผู้ป่วย ขั้นตอนที่ห้าของการดำเนินการอาจจะดำเนินการในรูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับรุ่น bioprosthesis หากรูปแบบโดยไม่ต้อง bioprosthesis ไซนัสหรือพวกเขาถูกโค่นในขั้นตอนที่สองของการปลูกถ่ายแล้วทำ "พอดี" ของพวกเขาภายใต้ปากของหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วย ก็จะแนะนำให้ให้การวางแนวทางเดิมของ commissures ความละเอียดเชิงพื้นที่และแผ่นพับ

แต่หลังจากที่เกินตะเข็บปฐมนิเทศ commissure พอ xenografts เนื้อเยื่อหลอดเลือด distapny Twining รอบสายการปิดผนึกอย่างต่อเนื่อง (4-0 หรือ 3-0 prolene) จะซ้อนทับบนเวทีที่หกของการปลูกถ่าย ด้ายจะดำเนินการผ่านตัดขอบผนัง xenograft ไซนัสและใบเสร็จรากไซนัสด้านล่างปากของหลอดเลือดหัวใจ ตะเข็บ Distapny เริ่มต้นที่จะนำไปใช้ในจุดที่ลึกที่สุดของ resected xenografts ไซน์ใกล้เคียงและสิ้นสุดที่ commissures ที่อยู่ติดกันด้านบน (บางครั้งแนะนำให้เริ่มต้นการเย็บปลายในทิศทางตรงข้าม - จากด้านบนของ commissure mezhkoronarnoy) ที่ ปลายของเส้นที่อยู่ติดกันส่งออกไปยังพื้นผิวด้านนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่และเกี่ยวข้องกับแต่ละอื่น ๆ ในบางกรณีก่อนที่จะเย็บปลายผูกเส้นด้ายมีการบริหารงานในพื้นที่ paraproteznoe ไฟบรินกาวระหว่างไซนัสไม่ใช่หัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อ paraproteznoy ห้อมันอาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่ตรงกันขนาดและไม่ใช่หัวใจของผู้ป่วยไซนัส bioprosthesis เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่มีการก่อ paraproteznogo ฝี ขั้นตอนสุดท้ายของการดำเนินการคือการปิดแผล aortotomnogo เย็บต่อเนื่อง (4-0 prolene) ในผู้ป่วยบางดำเนินเส้นเลือดพลาสติกหรือ ksenoperikardom autoperikardom พื้นเมือง Bioprosthesis cryolite-โอไบรอันคงแถวเดียว (4-0 prolene) supraannulyarnuyu เย็บอย่างต่อเนื่องในตำแหน่ง

ในการขยายรอยต่อของรูจมูกและ annuloaortal ectasia เทคนิคการปลูกรากฟันเทียมใช้ในหลาย ๆ กรณี เทคนิคนี้ประกอบด้วยการตัดออกที่ไม่สมบูรณ์ของ sinuses ของหลอดเลือดและการเก็บรักษาไซโนไครโนกราฟไซยา sinotubular เพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำหนดค่าเชิงพื้นที่เริ่มแรก แถวที่ใกล้เคียงของรอยต่อที่สำคัญจะถูกซ้อนทับตามรูปแบบมาตรฐาน หลอดเลือดหัวใจตีบของผู้ป่วยจะถูกฝังลงในรูไซนัสหลอดเลือดแดงที่ปรับตัวจากการปลูกถ่ายไขสันหลังอักเสบ ขอบด้านบนของการปลูกถ่ายกระดูกและขอบของรอยบั้นเอวส่วนปริมาตรถูกเย็บด้วยตะเข็บโพรพิลีนอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการปิดกั้นหลอดเลือด aorta ในเวลาเดียวกัน

การเปลี่ยนวาล์วหัวใจตามเทคนิค "รากฟันเต็มรูปแบบ" จะมีผลน้อยกว่าการเปลี่ยนวาล์วหัวใจในตำแหน่งใต้ผิวรากอย่างน้อย 4-15% ขั้นแรกการผ่าเหล่าด้านขวางตามแนวขวางจะดำเนินการเล็กน้อยเหนือรอยต่อทางช่องท้อง sinotubular แล้วตัดออกจากปากของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยทั้งสองพร้อมกับส่วนที่แพร่หลายของรูจมูกและจากนั้นลบวาล์วที่ได้รับผลกระทบของวาล์วอากาศ การติดตั้งส่วนโพรงใกล้เคียงจะถูกกำหนดโดยใช้ 28-35 ตะเข็บหลัก (3-0) ซึ่งผูกติดอยู่กับแถบ teflon หรือแบบ autopericardium 1 มม. กว้างเพื่อยึดข้อต่อ หลอดเลือดหัวใจตีบของ bioprosthesis จะถูกตัดออก Reimplant ปากของหลอดเลือดแดงที่ยังเหลือด้วยการเย็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง (5-0 ตัด) เป็นไซนัสที่สอดคล้องกันของ bioprosthesis ดำเนินการวิเคราะห์ทางช่องคลองระหว่าง xenogram กับเส้นเลือดใหญ่ขึ้นของผู้ป่วยที่มีการเย็บต่อเนื่อง (4-0 prolene) แบบ "end-to-end" ในขั้นตอนสุดท้ายปากของหลอดเลือดแดงหัวใจขวาจะถูกกระตุ้นด้วยซ้ำ

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าข้อผิดพลาดทางเทคนิคหรือความไม่ถูกต้องในการฝัง bioprosthesis frameless อาจส่งผลให้เกิดการสูญเสียของพวกเขา distortsiey ของการเคลื่อนไหวของหนึ่งหรือมากกว่าอวัยวะเพศหญิงและดังนั้นจึง - เพื่อการพัฒนาในช่วงต้นของการเสื่อมสภาพของโครงสร้างและกลายเป็นปูน เมื่อมีการปลูกถ่ายจำเป็นต้องชลประทาน bioprosthesis ตลอดเวลาด้วยน้ำเกลือเพื่อป้องกันการอบแห้งและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของวาล์ว

เปลี่ยนหัวใจวาล์ว bioprosthesis frameless ในตำแหน่งหลอดเลือดที่มีการดำเนินการในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องที่สำคัญ hemodynamically เก่าส่วนใหญ่กว่า 40 ปีหรือผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าทิฐิของ anticoagulants หัวใจแทน xenografts วาล์วดำเนินการส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอายุ 60-70 ปีและผู้สูงอายุ ประเภทของ bioprosthesis วาล์วนี้เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยผู้สูงอายุและรากหลอดเลือดด้วยแคบ (น้อยกว่า 21 มิลลิเมตร) หรือต่ำกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกส่วนตั้งแต่กรอบในรากหลอดเลือดผู้ป่วยแคบไม่มีผลให้การไหลเวียนโลหิตสูง รูจมูกกลายเป็นปูนหนักรากปากและ / หรือหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากที่ตั้งของความผิดปกติของปากของหลอดเลือดหัวใจ (ที่ใกล้ชิดของปากของหลอดเลือดหัวใจที่จะห่วงเส้นใยของวาล์วหรือตรงข้ามกับแต่ละอื่น ๆ ในขณะที่วาล์วสองแฉก) ปรากฏตัวจะ calcifications anulus, การขยายอย่างมีนัยสำคัญทางแยก sinotubular การยกย่องให้เป็นถาวร ข้อห้ามในการปลูกถ่าย bioprosthesis frameless ในตำแหน่ง subkoronarnuyu วิธีออกจากสถานการณ์นี้เป็นหัวใจแทน xenografts วาล์วเทคนิคเทียมรากหลอดเลือด

โดยปกติในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของรอยต่อของท่อกลมจะมีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นใย อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหลอดเลือดบกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดตีบตันเส้นผ่าศูนย์กลางของรอยต่อท่อไซนัสมักจะมากกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นใย ในกรณีนี้เลือกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาด bioprosthesis ของสารประกอบ sinotubulyarnoogo และปลูกฝังเทคนิค "รากแทรก" หรือรากเทียมหรือดำเนินการ subkoronarnaya เปลี่ยนลิ้นหัวใจกับการฟื้นฟูของชุม sinotubular

กับ aneurysm ของรากของ aorta, วาล์ววาล์วแยกจะดำเนินการไม่ว่าจะร่วมกับขาเทียมของ aorta ขึ้นหรือมีการใส่ท่อที่มีวาล์ว

ขณะที่แยกแยะข้อห้ามที่แท้จริงของการใช้ bioprostheses ที่ไม่มีกรอบนักเขียนบางคนแนะนำให้งดเว้นจากการใช้งานในกรณีที่เป็น endocarditis ที่ติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ ผู้เขียนอื่น ๆ ใช้ bioprostheses อย่างกว้างขวาง Medtronic Freestyle, Toronto SPV with endocarditis ที่ติดเชื้อที่ใช้งานอยู่

ศัลยแพทย์บางคนแนะนำ xenografts ฝังอยู่ในตำแหน่ง subkoronarnoe เฉพาะในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของขั้นตอนการติดเชื้อจะถูก จำกัด ด้านนอกของแผ่นพับวาล์วของหลอดเลือดที่เป็นไปได้ผิวสังเคราะห์ติดเชื้อ bioprosthesis

ตามที่ผู้เขียนบางคนมี bioprostheses frameless ตัดกับ oscillium เสถียรภาพ ยกตัวอย่างเช่นการใช้ xenografts shelhigh ถูกนำมาใช้เป็นหลักในกรณีฉุกเฉินในกรณีที่ไม่มีขนาด homograft ที่ต้องการ ความถี่ในการติดตั้ง bioprostheses Shelhigh frameless และ homografts (4%) ในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีความเหมือนกัน

โดยปกติในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับ bioprosthesis แบบ frameless จะได้รับ warfarin (MHO = 2-2.5) เป็นเวลา 1.5-3 เดือน อย่างไรก็ตามเมื่อมีการสะสมประสบการณ์ศัลยแพทย์หลายคนจะสั่งให้ warfarin แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยแต่ละรายกำหนดยาแอสไพรินเฉพาะกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงเท่านั้น

หลอดเลือดเปลี่ยนลิ้นปอด autograft โดยวิธี DN รอสส์ (1967) จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อของวาล์วหลอดเลือดเมื่อเกิดข้อบกพร่อง - ส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดและทารก แทนที่ของรากเลือดเครื่องใช้กระบอกดำเนินงาน Ross-Konn ฯลฯ ดำเนินการอธิบายยังรอสครั้งที่สองซึ่งใน autografts ปอดฝังในตำแหน่ง mitral .. - มีการปรับเปลี่ยนการดำเนินงานหลายรอสส์เป็น ในกรณีของเทคนิคการเปลี่ยนรากของรากโคปีเตอร์, aorta ขึ้นจะถูกตัดโดยการเข้าขวางและการแก้ไขของวาล์วหลอดเลือด แผลของลำต้นปอดหลอดเลือดแดงและผลิตข้ามด้านล่างปล่อยขวาตัดตอนปอดหลอดเลือดแดงของรากปอดหลอดเลือดแดงที่ผลิตระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายครั้งแรกสาขาผนังของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย ทั้งหลอดเลือดหัวใจตีบไปพร้อม ๆ กับบริเวณที่อยู่รอบ ๆ เยื่อหุ้มปอดของ Valsalva รากของเส้นเลือดใหญ่จะถูกตัดออกที่ระดับของวงแหวนเข้าสู่ขอบล่างของผนังของรูจมูกจากหลอดเลือด หลอดเลือดแดงในปอดมีวาล์วเชื่อมต่อกับฐานของรากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดใหม่ถูกฝังอยู่ใน autotraft หลอดเลือดแดงปอดเป็น allograft ถูกเย็บไปยังการเปิดทางออกของ ventricle ด้านขวาและไปยังลำตัวปอดไกล

Frameless ทางชีวภาพ (allogeneic และ xenogeneic) ทดแทนลิ้นหัวใจ atrioventricular ได้รับการพัฒนาและยัง จำกัด นำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกไปอย่างมีนัยสำคัญทางกายวิภาคและการทำงานของวาล์วทดแทนธรรมชาติในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ของการดำเนินการวาล์วรักษา วาล์วเปลี่ยน atriovetrikulyarnyh ทดแทนลิ้นหัวใจเพื่อให้แน่ใจว่าการส่งผ่านสูงและฟังก์ชั่นเทียมที่ดีในขณะที่ยังคงรักษาความต่อเนื่องโพรง annulopapillyarnoy ซึ่งให้ผลการทำงานสูง

แขนเทียมของ van mitral กับ homograft เป็นหนึ่งในการผ่าตัดครั้งแรกในระหว่างการพัฒนาของการผ่าตัดหัวใจลิ้น การทดลองในช่วงต้นทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ 20 ในสัตว์ทดลองได้สร้างแรงบันดาลใจให้กับผลการทดลองที่แสดงให้เห็นถึงการผสมผสานอย่างรวดเร็วของ homografts วาล์วและคอร์ดที่ยังคงสภาพเดิมไว้หนึ่งปีหลังจากปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามความพยายามครั้งแรกที่จะ mitral homograft วาล์วทดแทน mitral ในสถานการณ์ทางคลินิกที่มีการเชื่อมโยงกับการพัฒนาของความผิดปกติของวาล์วต้นเนื่องจากความเข้าใจผิดของฟังก์ชั่นของอุปกรณ์วาล์วและเนื่องจากความซับซ้อนของการตรึงของกล้ามเนื้อ papillary ที่ ความคืบหน้าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาในการประเมินวาล์ว mitral ผ่านทาง echocardiography ได้เพิ่มความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของลิ้น ประสบการณ์ที่ได้รับในการทำศัลยกรรมของวาล์ว mitral ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถควบคุมเทคนิคการทำงานของวาล์วได้

ฝังสาระสำคัญ frameless วาล์ว atrioventricular แทนลดเย็บท็อปส์ซู papillyanyh กล้ามเนื้ออัหรือ xenografts ไปยังกล้ามเนื้อ papillary ของผู้ป่วยแล้วซ่อมแหวนที่จะดำเนินการรับสินบนผู้รับ anulus เส้นใยประกอบด้วยหลายขั้นตอน หลังจากที่ตัดออกจากวาล์วโรคลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วยกล้ามเนื้อ papillary ประเมินของผลิตวัดเปิดวัด atrioventricular และระยะห่างระหว่างสามเหลี่ยมเส้นใย แล้วรับขนาดสินบนนำโดยการวัดและผู้ถือสอดใส่ถูกวางไว้ในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้วยความเคารพกับตัวอย่างนั้นกล้ามเนื้อ papillary และผู้ป่วย anulus สำหรับบังเอิญระหว่างขนาดสามเหลี่ยมเส้นใย คำนวณระดับการเย็บกล้ามเนื้อปากนกกระจาย ท็อปส์ซูของรากเทียมได้รับการแก้ไขไปยังกล้ามเนื้อ papillary รูปตัวยูเย็บแผลบนแผ่นวาดผ่านฐานของกล้ามเนื้อ papillary

หลังจากผูกตะเข็บรูปตัว U แล้วแถวที่สอง (ด้านบน) ของตะเข็บจะทำด้วยตะเข็บต่อเนื่องหรือเดี่ยว ตอนแรกตะเข็บชั่วคราวในเขตข้อมูลของเส้นใยสามเหลี่ยมผืนผ้าจะผ่านส่วนที่ทำเครื่องหมายไว้ของวงแหวนเส้นใยของการรับสินบน หลังจากการฟื้นฟูการเต้นของหัวใจแล้วการประเมินผลของ echocardiography

ลิ้นหัวใจไมตรัลเปลี่ยน kriokoservirovannyh homografts สำหรับ Asar et al, (1996) อุปกรณ์ mitral ซับซ้อนพอจากผู้ป่วยที่เข้ารับการปลูกถ่ายหัวใจในสถานที่ของสิ่งที่แนบของกล้ามเนื้อ papillary ในผนังของกล้ามเนื้อหัวใจมีกระเป๋าหน้าท้องและรอบห่วงของวาล์ว mitral จัดการนี้จะดำเนินการในห้องปฏิบัติการ การเก็บรักษาจะดำเนินการ 18 ชั่วโมงในระหว่างที่ homografts ในเนื้อเยื่อหม้อ 5% วิธีการแก้ปัญหาสารกันบูดที่ใช้ Dimethylsulfoxide โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่ม การอนุรักษ์จะดำเนินการโดยการลดอุณหภูมิลงเป็น -150 องศาเซลเซียส ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อ papillary และ chordae กระจายบันทึกสำหรับแต่ละ homograft และบันทึกไว้ในบัตรประจำตัวประชาชน ลักษณะการบันทึกของความสูงวาล์วและด้านหน้าพื้นที่ใบปลิว mitral เทียมวัดขอบลิ้นหัวใจเทียมและระยะห่างระหว่างปลายของกล้ามเนื้อ papillary และแหวนเส้นใยของ mitral วาล์วที่ กล้ามเนื้อ papillary การจำแนกตามลักษณะทางสัณฐานของพวกเขาและแบ่งออกเป็น 4 ประเภท ป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจจะดำเนินการโดย cardioplegia เย็นผ่านเข้าถึงรากหลอดเลือดไปยังห้องโถงด้านซ้ายทำให้ตัดขนานคลาสสิกผ่านร่อง interatrial จากนั้น mitral วาล์วมีการตรวจสอบสำหรับการประเมินผลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเป็นประเภทของการผ่าตัดการปรากฏตัวของความเสียหายบางแห่งที่มีผลต่อน้อยกว่ากึ่งหนึ่งของวาล์ว (แคลเซียมวาล์วหรือฝี) เพียงส่วนหนึ่งของ homograft ปลูกฝังให้ส่วนที่เหลือของวาล์วเป็นปกติ ในทางตรงกันข้ามการปรากฏตัวของแผลอย่างกว้างขวางกับการมีส่วนร่วมในกระบวนการของโรคที่จะดำเนินการเฉพาะวาล์วที่สมบูรณ์ homograft mitral วาล์ว เมื่อปลูกฝัง homograft mitral แรกตัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรควาล์วพร้อมกับคอร์ดที่เหมาะสมความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อ papillary จะถูกรักษาไว้อย่างรอบคอบ จัดขึ้นการชุมนุมของพวกเขาโดยการแยกชั้นของกล้ามเนื้อแนบกับผนังของช่องทางด้านซ้าย ลิ้นหัวใจทดแทน Homograft เริ่มต้นด้วยการตรึงของกล้ามเนื้อ papillary การแสดงออกของกล้ามเนื้อ papillary ของผู้รับจะมองเห็นได้อย่างชัดเจนผ่านการลากสำหรับตะเข็บเทป แต่ละ homograft กล้ามเนื้อ papillary ถูกกำหนดไว้ที่ร่องระหว่างกล้ามเนื้อ papillary พื้นเมืองและผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา หัวหน้า homograft กล้ามเนื้อ papillary, commissure สนับสนุนจะถูกใช้เป็นจุดอ้างอิงและจะอยู่ในส่วนที่เหมาะสมของกล้ามเนื้อ papillary พื้นเมือง เว็บไซต์นี้สามารถกำหนดได้อย่างง่ายดายตั้งแต่คอร์ด commissural คงเส้นคงวามาจากปลายของกล้ามเนื้อ papillary โดยปกติแล้ว homograft กล้ามเนื้อ papillary เย็บด้านข้างไปยังกล้ามเนื้อ papillary ผู้รับจะอยู่ในระดับที่ต่ำ สำหรับการเชื่อมขวางของกล้ามเนื้อ papillary ใช้คู่เย็บที่นอนแถวป้องกันโดยตะเข็บเสียจำนวนมาก แหวน Annuloplasticheskoe Carpentier sutured แหวนเส้นใยของผู้รับ แหวนขนาด annuloplasticheskogo เลือกขึ้นอยู่กับขนาดของเทียมหน้าใบปลิว homograft วัด อวัยวะเพศหญิงเนื้อเยื่อ Homograft แล้ว sutured แหวน Carpentier โดย 5-0 โพรพิลีนเย็บแบ่ง ส่วนต่างๆของวาล์วที่มีการยื่นในการสั่งซื้อต่อไป commissure zadneme-dially, พนังด้านหน้า commissure anterolateral, พนังด้านหลัง ความสนใจโดยเฉพาะจะถูกจ่ายให้กับสถานที่ของ commissure ในพื้นที่ของ commissures ใบด้านหน้าและเย็บซ้อนทับโดยไม่มีแรง ในกรณีที่เกินหรือไม่เพียงพอที่อวัยวะเพศหญิงเนื้อเยื่อ homograft ในความสัมพันธ์กับ annuloplasticheskomu เส้นแหวนเย็บได้รับการแก้ไขเพื่อให้เกิดความสมดุลในช่วงเวลาของการตัดเย็บใบปลิว mitral ด้านหลัง หลังจาก homograft การปลูกผลประเมินโดยการแช่น้ำเกลือภายใต้ความกดดันในช่อง (ทดสอบไฮโดรลิค) ด้วย Asar, et al (1996) ดำเนินการชุดของ implantations kriokoservirovannyh homografts ผู้ป่วย 43 กว่าพยาธิวิทยาที่ได้มา mitral วาล์วกับวิธีการอธิบายด้วยผลในระยะยาวที่น่าพอใจ mitral (หลังจาก 14 เดือน) .

[1], [2], [3], [4]

การเปลี่ยนวาล์วหัวใจ: ผลทันทีและระยะยาว

โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดหรือภายใน 30 วันหลังจากการผ่าตัดตาย mitral แยกหรือวาล์วหลอดเลือดรวมทั้งบายพาสหลอดเลือดหัวใจรับสินบนกับเพื่อนร่วม (CABG), 15-20 ปีที่ผ่านมาเป็น 10-20% ในปีที่ผ่านมาอัตราการตายผ่าตัด Nye อย่างมีนัยสำคัญลดลง 3-8% และมีกำหนดจะปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจเรื้อรังและความล้มเหลวของปอด, โรคปอดเรื้อรังรุนแรงหลายอวัยวะล้มเหลว, โรคเบาหวานและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หลังการผ่าตัด: เลือดออกติดเชื้อหนองเฉียบพลันหัวใจวาย กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต ฯลฯ ลดลงใน lethality ในทศวรรษที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงในเทคนิคการผ่าตัดของการฝังตัวของวาล์ว, เทคนิค nstvovaniem บายพาสหัวใจป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจโดยการใช้ antegrade เลือดและยาชา cardioplegia ถอยหลังเข้าคลองและการสนับสนุนการช่วยชีวิตเช่นเดียวกับการใช้แบบจำลองที่สูงขึ้นของลิ้นหัวใจเทียม bioprostheses อัตราการเสียชีวิตของโรงพยาบาลยังคงสูงขึ้นในกรณีฉุกเฉินและการดำเนินการเร่งด่วนตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญโดยมีการดำเนินการซ้ำ (การดำเนินการซ้ำ ๆ ) และการแทรกแซงการผ่าตัดแบบผสมผสาน พบว่าภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 3-5 ปีแรกหลังการผ่าตัด

เกณฑ์ประสิทธิภาพในการทำงานของวาล์วฝังในการรักษาเสถียรภาพของ homeostatic คืออัตราการรอดชีวิตตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยของผู้ป่วย - กรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนจากวาล์ว ใน 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมอวัยวะเทียมสำหรับ mitral หรือ aortic valve สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะถูกตัดออกหรือลดลงอย่างมากทำให้พวกเขาผ่านไปยังห้องปฏิบัติการ I-II (ตามการจำแนกประเภทของ NYHA) เฉพาะกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ ที่ยังคงอยู่ใน III หรือ IV FC ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความหดตัวต่ำของกล้ามเนื้อหัวใจก่อนการผ่าตัดความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรกและพยาธิสภาพร่วมด้วย ตัวชี้วัดความอยู่รอดและคุณภาพชีวิตดีกว่าในผู้ป่วยที่มีวาล์วหัวใจเทียมในตำแหน่งในหลอดเลือดมากกว่าในตำแหน่ง mitral อย่างไรก็ตามการรอดชีวิตอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเพิ่มความกดดันบนวาล์วเทียมการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและระยะเวลาในการติดตามผลหลังผ่าตัด

ผลกระทบที่สำคัญต่อสภาวะ homeostasis ในร่างกายการอยู่รอดและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ผ่าตัดมีพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของวาล์วหัวใจเทียมดังที่ได้จากตาราง 6.2 ทุกลิ้นหัวใจเทียมมีความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการโหลด: บอลวาล์วมีความดันลดลงขนาดใหญ่กว่าแกว่งแผ่นและหอยแตกต่างต้านทานน้อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกรายละเอียดลักษณะการศึกษาการไหลเวียนโลหิตของวาล์วเทียมหัวใจเป็นเรื่องยากดังนั้นประสิทธิภาพของวาล์วที่จะตัดสิน ที่จุดสูงสุดและความดันเฉลี่ยลดลงบนวาล์วตรวจพบทั้งที่พักผ่อนและอยู่ภายใต้ภาระของ transthoracic และ transesophageal opplerehokardiografiey (Doppler echocardiography) ที่มีค่ามีความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ที่ได้รับในระหว่างการสวนของฟันผุหัวใจ

ความดันเกินและ / หรือปริมาณที่เกิดจากความผิดปกติของวาล์วเลือดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องทางด้านซ้ายและชดเชยยั่วยวนสำรอกหลอดเลือดของตนอย่างรุนแรงทำให้เกิดเกินปริมาณที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของการเพิ่มขึ้นของปริมาณการสิ้น diastolic และการพัฒนาเจริญเติบโตมากเกินไปผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย ในหลอดเลือดตีบรุนแรงศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นโดยไม่ต้องเพิ่มขึ้นของปริมาณการสิ้น diastolic จนถึงขั้นตอนปลายของกระบวนการซึ่งจะเป็นการเพิ่มอัตราส่วนของความหนาของผนังและรัศมีของช่องกระเป๋าหน้าท้อง ทั้งกระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผลในเชิงบวกมวลหลังจากเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือดคือการลดการเกินปริมาณและความดันมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและการถดถอยของมวลในงวดทันทีและในระยะยาวของการสังเกต

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าค่าทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของการลดมวลกล้ามเนื้อหัวใจวายซ้ายยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่แนวคิดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การวัดประสิทธิภาพของการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือด มันอาจจะคิดว่าระดับของการลดลงของมวลกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพื่อจะเกี่ยวข้องกับการดำเนินงานผลการรักษาซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปรับตัวของการจ้างงานทางกายภาพและการมาของพวกเขาในวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ

การศึกษาในผู้ป่วยหลังการเปลี่ยนวาล์วจากหลอดเลือดพบว่าความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการลดมวลกล้ามเนื้อหัวใจวายซ้าย ในกรณีนี้ขนาดของขาเทียมที่ดีที่สุดลิ้นหัวใจทดแทนในหลอดเลือดตีบที่แยกออกจากกระเป๋าหน้าท้องมวลลดลงอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนของผู้ป่วยถึงค่าปกติภายใน 18 เดือนแรก การถดถอยของมวลกล้ามเนื้อเป็นเวลา 5 ปีหลังจากการผ่าตัด สถานการณ์ที่ไม่เพียงพอเทียมลักษณะการไหลเวียนโลหิตไม่ได้นำไปสู่การลดความสำคัญในมวลจากกระเป๋าหน้าท้องกว่าจะพิจารณาผลการดำเนินงานที่น่าพอใจเป็นจำนวนของผู้เขียนยกย่องว่าเป็นผู้ป่วยไม่ปฏิบัติเทียม

การอยู่รอดที่ลดลงของผู้ป่วยในระยะเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงปลายนอกเหนือไปจากปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องยังมีด้านลบของลูกเทียมลำต้นกระทะหัวใจขนาดใหญ่และน้ำหนักไล่ระดับความดันที่เพิ่มขึ้นแรงเฉื่อยขององค์ประกอบล็อคนำไปสู่การลดลงของปริมาณโรคหลอดเลือดสมองและเพิ่มขึ้นในเหตุการณ์ thrombotic อย่างไรก็ตามตามที่บางคนเขียนการใช้ทรงกลมลิ้นหัวใจเทียมเป็นธรรมในตำแหน่ง mitral สำหรับปริมาณขนาดใหญ่ของหัวใจห้องล่างซ้ายแสดงกลายเป็นปูนหรือหลอดเลือด - เมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของรากของหลอดเลือดแดงใหญ่> 30 มมเนื่องจากความทนทานความน่าเชื่อถือกลคุณภาพการไหลเวียนโลหิตของพวกเขาที่น่าพอใจมานานกว่า 30 ปีของการทำงานในร่างกาย ดังนั้นวาล์วหัวใจเทียมแบบทรงกลมจึงเร็วเกินไปที่จะตัดออกจากการผ่าตัดหัวใจได้

ด้วยการหมุนแผ่นหัวใจเทียมวาล์ว Licks-2 และ Emiks (ผสม), Bjork-Shiley, Sorm, สัพพัญญู, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc ฮอลล์ในตำแหน่งที่หลอดเลือดกับปีที่ 5-25-TH อัตราการรอดตายตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยของผู้ป่วยที่มีสูงขึ้นเล็กน้อย กว่าบอลวาล์วและช่วงจาก 89% เป็น 44% และใน mitral - จาก 87% เป็น 42% การเปิดแผ่นลิ้นหัวใจเทียมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Medtromc ฮอลล์มีมุมสูงสุดของการเปิดและการแข่งขันให้มีประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิตหอยลิ้นหัวใจเทียม เป็นที่รู้จักสำหรับข้อได้เปรียบของพวกเขามากกว่า clays ลูก Anami เป็น hemocompatibility ดีลดการเกิดลิ่มเลือดเทียมลิ้นหัวใจและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันสูญเสียขนาดเล็กของพลังงานและความต้านทานการไหลความเร็วขนาดที่เล็กและน้ำหนักโครงสร้างการไหลเวียนที่ดีขึ้น

การเปลี่ยนวาล์วหัวใจของวาล์วดิสก์แบบหมุนเมื่อเทียบกับวาล์วบอลพารามิเตอร์ morphofunctional ของหัวใจได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ข้อได้เปรียบของพวกเขาคือการไหลเวียนโลหิตประโยชน์และระยะเวลาหลังการผ่าตัดทันทีและปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นและหัวใจล้มเหลวและ "กลุ่มอาการของโรคหัวใจเอาท์พุต่ำ" เป็นสองเท่าแนวโน้มกว่ากับบอลวาล์ว

ข้อดีที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีการฝังตัวของวาล์วหัวใจเทียม 2 ตัวคือ Medinzh-2; Karboniks-1; เซนต์ Jude Medical; CarboMedics; Sonn Bicarbon; ATS ทั้ง mitral และอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือดญาติหมุนดิสก์และยิ่งไปกว่านั้นลูกโดยแรงกดดันทางลาดข้ามวาล์วบริเวณวาล์วที่มีประสิทธิภาพของการทำงานของวาล์วลดห้องปริมาณของหัวใจมวลกล้ามเนื้อหัวใจและอัตราการรอดตายตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยและความมั่นคงของคุณภาพ จาก 93% เป็น 52% เป็น 5-15 ปีใน mitral ตำแหน่งและจาก 96% เป็น 61% ใน aortic

ใน STS เอกสารร่วมกัน / AATS สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกสหรัฐอเมริกาให้คำนิยามของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ร้ายแรงวาล์วขึ้นและไม่ติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อที่นำไปสู่การลดลงของอัตราการรอดตายตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยคุณภาพชีวิตและความพิการเพิ่มขึ้น Noncommunicable แทรกซ้อนวาล์วขึ้นอยู่กับความผิดปกติของโครงสร้างรวมถึงวาล์ว - เปลี่ยนแปลงใด ๆ กับฟังก์ชั่นวาล์วฝังเนื่องจากการสวมใส่แตกติดขัดวาล์วหรือการแตกของสายการเย็บแผลที่นำไปสู่การตีบหรือรั่ว โดยความผิดปกติของวาล์ว nonstructural รวมถึงความผิดปกติของวาล์วใด ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของเขาขนาดไม่ตรงกันของวาล์วและรอบโครงสร้าง paraklapannaya ทวารนำไปสู่การตีบหรือรั่ว

ตัวบ่งชี้ actuarial และเส้นของความผิดปกติของโครงสร้างของวาล์วทางกลเป็น 90-95% และ 0-0.3% ผู้ป่วยปีตามลำดับ การตรวจสอบในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีทรงกลมกล MCC วาล์ว AKCH สตาร์เอ็ดเวิร์ดและหมุนดิสก์ Licks-2, Mix, Emiks, เมดโทรนิคฮอลล์และหอย MedEng-2 Karboniks-1 เซนต์จูดแพทย์, CarboMedics, et al แสดงให้เห็นว่าวาล์วเหล่านี้มีความทนทานต่อการผันผวนของโครงสร้าง จำนวนไม่ได้ใช้งานในปัจจุบันขาเทียมกลเช่น Bjork-Shiley Convexo-เว้ามี limiter จังหวะเปราะและได้รับการยกเว้นจากการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งแตกต่างจากวาล์วทางกลการเสื่อมสภาพของโครงสร้างของ bioprostheses ตรงกันข้ามเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ทำให้เสียชีวิตมากที่สุด ดังนั้นการสังเกตยาวของการใช้ในปัจจุบัน wireframe bioprostheses รุ่นที่สองรวมทั้งหมู Medtronic Hankock ครั้งที่สองและเยื่อไม้เอ็ดเวิร์ดแสดงให้เห็นว่าอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือดในกว่า 90% ของ bioprosthesis เสื่อมสภาพของโครงสร้างไม่พัฒนาภายใน 12 ปีในขณะที่ ในตำแหน่ง mitral มันเกิดขึ้นมากก่อนหน้านี้เนื่องจากการโหลด systolic ชัดมากขึ้นในวาล์วของเทียม

การก่อตัวของช่องคลอดในช่วงเวลาก่อนหรือหลังการผ่าตัดสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการพัฒนา endocarditis เกี่ยวกับข้อเทียมหรือการเกิดเป็นก้อนหินปูนขนาดใหญ่รวมถึงข้อผิดพลาดทางเทคนิคในระหว่างการฝังตัวของวาล์ว

Hemodynamically ทวาร paraklapannye ที่สำคัญมักจะก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง hemolytic วัสดุทนไฟเมื่อเทียบกับระดับที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังซึ่งเป็นที่สังเกตหลังจากที่ฝังแทบกลทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งลูกและดิสก์ pivotally, วาล์ว

ข้อผิดพลาดทางเทคนิคเป็นระยะห่างที่มีขนาดใหญ่เกินไประหว่างตะเข็บนำไปสู่การก่อตัวส่วน Potez โดยไม่ต้องปิดผนึกติดต่อกับแหวนวาล์วเส้นใยที่ในที่สุดก็นำไปสู่การก่อตัวของ fistulas ถ้า paraklapannaya ทวาร hemodynamically อย่างมีนัยสำคัญและทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางและต้องถ่ายเลือดแล้วเย็บของ fistulas หรือวาล์ว reprotezirovanie .

ผลจากการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดการเกิดขึ้นของรูขุมขนพาราพาราได้ลดลงเมื่อเร็ว ๆ นี้และตามดัชนีเส้นตรงมีตั้งแต่ 0 ถึง 1.5% ของผู้ป่วยปีสำหรับวาล์วทางกลและ bioprostheses นักเขียนบางคนตั้งข้อสังเกตการเจริญเติบโต fistulas paraklapannyh หลังจากวาล์วกลฝังหอยเมื่อเทียบกับ bioprostheses สมมติว่ามันเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการใช้บิดและตะเข็บเย็บผ้าแคบข้อมือ

แม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดการผ่าตัดหลังผ่าตัดและการให้ยาปฏิชีวนะการรักษาด้วย endocarditis แบบเยื่อหุ้มปอดก็ยังคงเป็นปัญหาที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในการผ่าตัดหัวใจและพบภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 3% หลังจากมีลิ้นหัวใจเทียม แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าวัสดุจากวาล์วหัวใจเทียมที่ผลิตได้มีคุณสมบัติต้านทานต่อโรคหัดได้ดีแหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นเย็บยึดขาเทียม

เนื้อเยื่อของหัวใจที่ไม่ใช่แบคทีเรียที่มีลิ่มเลือดอุดตันในลิ้นหัวใจ

ความเสียหายที่สามารถติดเชื้อได้ในระหว่างการเกิดแบคทีเรียชั่วคราว เมื่อมีการชำรุดของแขนเทียมในตำแหน่งขากรรไกรบ่อยครั้งความไม่เพียงพอมักเกิดขึ้น (67%) และถ้าเกิดการอุดฟันแบบ mitral valve wrench (71%) วัณโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบพบได้ใน 55% endocarditis ติดเชื้อของ bioprosthesis วาล์วทำให้ไม่เพียง แต่การทำลายของวาล์ว แต่ยังฝีของแหวนเย็บซึ่งพัฒนาขึ้นบ่อยครั้งในช่วงปีแรกหลังการผ่าตัดกว่าในภายหลัง - 27%)

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการพัฒนา, endocarditis เทียมจะแบ่งออกเป็นต้น (ภายใน 60 วันหลังจากการดำเนินการ) และปลาย (มากกว่า 60 วัน) ในช่วงต้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียมเกิดขึ้นใน 35-37% ของกรณีและมักจะเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียของวาล์วทั้งในระหว่างการปลูก intraoperatively หรือเส้นทาง hematogenous แผลหลังการผ่าตัดหรือใส่สายสวนหลอดเลือดดำสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครอบงำในช่วงเวลานี้ epidermidis และ Staphylococcus aureus (28,1-33% และ 17-18,8% ตามลำดับ) Enterococcus - 6.3% Streptococcus zelenyaschy - 3.1% แบคทีเรียแกรมลบและพืชเชื้อรา มีกรณีของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบสาเหตุไวรัสแม้จะมีความจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่ปลาย endocarditis เทียม (อุบัติการณ์ 60-63%) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตเป็นพิษที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจ

ตามที่ D. Horstkotte et al. (1995) ส่วนใหญ่มักจะปลาย endocarditis เทียมเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่านขั้นตอนทางทันตกรรม (20.3%) การจัดการระบบทางเดินปัสสาวะและ urosepsis (13.9%) การบำบัดอย่างเข้มข้นโดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำถาวร (7.4%) โรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ (6.5%), การจัดการของทางเดินหายใจ (5.6%) การศึกษา fibroskopicheskogo ของระบบทางเดินอาหาร (4.6%) การบาดเจ็บแผลติดเชื้อ (4.6%), การผ่าตัดช่องท้อง (3.7%) การคลอดบุตร ( 0.9%) ในบางกรณีอาจเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลด้วยเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดแผลในช่องปาก (staphylococcus)

นักสถิติและเชิงเส้นความถี่ของตัวชี้วัดการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียมในตำแหน่งหลอดเลือดเป็นการ 97-85% และ 0.6-0.9% ของผู้ป่วยปีตามลำดับสูงขึ้นเล็กน้อยในตำแหน่งหลอดเลือดกว่าใน mitral วาล์ว ความเป็นอิสระห้าปีจาก endocarditis bioprostheticical ตามการศึกษาที่สำคัญที่สุดคือมากกว่า 97% ความเสี่ยงต่อการเกิด endocarditis เทียมสำหรับ valve เชิงกลสูงกว่า bioprostheses เล็กน้อย

เทียม endocarditis bioprosthesis frameless และ allografts เป็นเรื่องธรรมดาน้อยจึงวาล์วเหล่านี้จะมีประโยชน์มากขึ้นเมื่อเปลี่ยนเทียมกลในช่วง reoperation บนเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียม การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบหลอดเลือดดำจะได้รับการควบคุมภายใต้การควบคุมความไวของการเลี้ยงเลือดและควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด ประสบการณ์ที่แสดงให้เห็นว่าเมื่อติดเชื้อจุลินทรีย์ที่มีความผิดปกติ (บ่อยกว่า streptococci) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี endocarditis เทียมสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตามการรักษานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องรับมือกับพืชพิษอย่างมากการติดเชื้อ (Staphylococcus, เชื้อรา) จะได้รับการเติมเต็มด้วยการแนะนำอบอวลและถือการแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียมมักจะต้องเร่งด่วนและบางครั้งการดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของระยะไกลติดตามของผู้ป่วยที่เข้ารับการ reimplantation ลิ้นหัวใจเทียมคือความน่าจะเป็นของการติดเชื้อการติดเชื้อเทียมหลังการผ่าตัดซ้ำขึ้นอยู่กับการเกิดปฏิกิริยาและความเป็นไปได้ของศัลยแพทย์จะสมบูรณ์กำจัดจุดโฟกัสทั้งหมดของการติดเชื้อระหว่างการดำเนินการเริ่มต้น ความถี่ในการพัฒนาผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองมีอัตราการเติบโตประมาณ 40% การเสียชีวิตด้วย endocarditis ในตอนต้นคือ 30-80% และในช่วงปลายปี 20-40%

ภาวะแทรกซ้อนวาล์วขึ้นอยู่กับการใช้เม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังเนื่องจากความเสียหายทางกลโดยตรงกับเม็ดเลือดทำงานวาล์วเทียมหัวใจไหลบิดเบี้ยวของโครงสร้างของการไหลของวาล์ววุ่นวายไหลแยกออกจากกัน rarefactions การเพิ่มกิจกรรมทางกายใด ๆ ที่ติดเชื้อเรื้อรัง, การแพร่กระจายของ pannus เสื่อมโครงสร้าง bioprosthesis อุดตันของลิ้นหัวใจเทียมละเมิดผ้าคลุมและเยื่อบุหลอดเลือดจากอานและ เทียมวาล์วของตับและไตไม่เพียงพอ al. ในสถานการณ์เช่นนี้กระบวนการของการเปลี่ยนแปลงสภาวะสมดุลจะเกิดรูปแบบของการไหลเวียนลบกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ที่นำไปสู่โรคเวลา vitiyu เรื้อรังเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดและอวัยวะล้มเหลวหลายซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดดำอุดตัน การพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังส่งผลกระทบต่อและกลไกภูมิเกิดขึ้นมากเกินไปของออกซิเจนที่ใช้งานและ lipid peroxidation เปิดใช้งานในระหว่างการขาดออกซิเจน เฮโมโกลบินและเหล็กไอออนไทจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังตัวเองเป็นตัวกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพของ lipid peroxidation ระดับเรื้อรังภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงระยะเวลาของการฝังของลิ้นหัวใจเทียมที่มีฟังก์ชั่นที่น่าพอใจก็ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อระดับของหลอดเลือดเม็ดเลือดแดงแตกภาวะ atrial เรื้อรังและระดับของโรคหัวใจล้มเหลวที่ เมื่อใช้ทำงานตามปกติที่ทันสมัยกลหรือทางชีวภาพภาวะเม็ดเลือดแดงแตกกรอบขาเทียมเป็นของหายาก เรื้อรังภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีกลลิ้นหัวใจเทียมเกิดขึ้นกับความถี่ของการปฏิบัติงานตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยและเป็นเส้นตรงใน 99.7-99.8% และ 0,06-0,52% ของผู้ป่วยปีตามลำดับ ดังกล่าวเป็นรูปแบบที่มีขนาดใหญ่ถึงความถี่ของการแตกของเม็ดเลือดแดงหลอดเลือดเรื้อรังไม่อนุญาตให้มีการประเมินอย่างเป็นกลางข้อดีของการก่อสร้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งของลิ้นหัวใจเทียมหรือ bioprosthesis นอกจากนี้ยังมีขณะนี้ไม่มีมาตรฐานการทดสอบทางชีวเคมีที่แม่นยำการประเมินสถานะของการศึกษาระดับปริญญาความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังแม้ในระดับที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของเลือดโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงแตกก้าวหน้าหลอดเลือดดำอุดตันและอัลกอริธึรบกวนเนื่องจากการไหลออกของทำลายเม็ดเลือดแดง tromboplastinopodobnogo สีวัสดุการทำงานของตับ, hemosiderosis ไตไตวาย, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กส่งเสริมเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมจะทำทีละขึ้นอยู่กับระดับของการเปลี่ยนแปลงการพัฒนาและสาเหตุที่เกิด ในกรณีของการ decompensated เรื้อรังหลอดเลือดเม็ดเลือดแดงแตกข้อ จำกัด แสดงของการออกกำลังกาย, การบำรุงรักษาและการสร้างเม็ดเลือดแดงกรอกข้อมูลการสูญเสียธาตุเหล็ก (การเตรียมเหล็กกรดโฟลิก ฯลฯ ); เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อเอิร์ท-ROCIT แต่งตั้งโทโคฟีรอฮอร์โมนเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่มีการทดสอบ autoimmune บวกกับโรคโลหิตจางรุนแรง - การถ่าย erythropoietin เลือดภายใต้การควบคุมของฮีโมโกล, haptoglobin, LDH

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและวาล์วที่พบมากที่สุดวาล์วขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีเครื่องจักรกลและชีวภาพ mitral วาล์วเทียมที่มีผลในการเสื่อมสภาพของคุณภาพชีวิตและความพิการ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีวาล์วทางกล กว่า 50% ของผู้ป่วยหลัง mitral วาล์วที่มีภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เศษออกมาต่ำประวัติศาสตร์แทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันที่มีขนาดใหญ่ของก้อนหัวใจห้องบนซ้ายในโพรง et al.) เปิดเผยภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันแม้จะ anticoagulation เพียงพอและ ยังเพิ่มโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดในกรณีวาล์วกลการเปลี่ยนแปลงในโปรโตคอล anticoagulation อุดตันค่อนข้างหายากในผู้ป่วยหลัง mitral วาล์วที่มีปริมาณเล็ก ๆ ของห้องโถงด้านซ้ายและไซนัสจังหวะการเต้นของหัวใจปกติเอาท์พุท นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีชนิดเก่าของเทียมวาล์วได้รับการบำบัด anticoagulation เข้มข้นมากขึ้นอาจพัฒนา hypocoagulation เลือดออกอย่างรุนแรง

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงหลายสาเหตุสำหรับเหตุการณ์ thrombotic ระบุหลัก: กิจกรรม anticoagulation ไม่เพียงพอของกระบวนการไขข้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพืชขนาดใหญ่ ชะลอตัวและการชะงักงันของการไหลเวียนของเลือดที่เกี่ยวข้องกับปริมาณนาทีต่ำของการไหลเวียนของเลือด hypovolemia, ภาวะ atrial ละเมิดหดเนื้อหัวใจตาย coagulopathy บริโภคและกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแข็งตัวเผยแพร่ความดันโลหิตสูงในปอดอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นใน fibrinogen, ความไม่สมดุลของ thromboxane และ prostacyclin, ลิ-1, ความผิดปกติของหลอดเลือดและนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ fistulas และ paraklapannye สำรอกในลิ้นหัวใจเทียมนำไปสู่การบิดเบือนโครงสร้างต่อไปของการไหลกับการพัฒนาของกระแสการยกระดับแยกเฉือนวุ่นวายเกิดโพรงอากาศทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือด, hemolysis หลอดเลือดอักเสบเรื้อรังและก้อน

หายากและอันตรายอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลิ่มเลือดอุดตันของวาล์วเทียมที่ความเสี่ยงของการที่ไม่เกิน 0.2% ของผู้ป่วยที่ปีที่ผ่านมามันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มีวาล์วเครื่องจักรกล ความถี่และตัวชี้วัดการเกิดลิ่มเลือด collinear คณิตศาสตร์ประกันภัยกลลิ้นหัวใจเทียมมีตั้งแต่ 97% ถึง 100% และ 0% ถึง 1.1% ของผู้ป่วยปีและอยู่ในตำแหน่ง mitral อัตราเหล่านี้จะสูงกว่าในหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญดังกล่าวของการเกิดลิ่มเลือดเทียมลิ้นหัวใจและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันอาจจะอธิบายได้ด้วยปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานที่แตกต่างกันและระดับของ anticoagulation ในผู้ป่วย ตามข้อมูลสรุปของการทดลองสุ่ม multicenter ของศูนย์ผ่าตัดหัวใจต่างประเทศทุกกรณีของการเกิดลิ่มเลือดลิ้นหัวใจเทียม Carbomedics เทียมที่มีการรายงานในผู้ป่วยที่มีโหมด anticoagulation ด้อยคุณภาพต่ำกว่าระดับที่แนะนำของ MHO (INR) (2,5-3,5) และ prothrombin เวลา (1.5) ในผู้ป่วยบางรายการบำบัดด้วยยากันเลือดอ่อนถูกขัดจังหวะ ในเรื่องนี้มีอัตราการเกิดลิ่มเลือดวาล์วคณิตศาสตร์ประกันภัยในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม CarboMedics เป็นปีที่ 5 97% เชิงเส้น - 0.64% ผู้ป่วยปีในตำแหน่ง mitral และอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือด - การเกิดลิ่มเลือด, วาล์วเทียมการเต้นของหัวใจได้รับการตั้งข้อสังเกต สำหรับการฝังลิ้นหัวใจเทียม 4000 ครั้ง Lix-2 และ Emix thrombosis เท่ากับ 1%