^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

แพทย์โรคหัวใจ,ศัลยแพทย์หัวใจ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

หลักการพื้นฐานของเทคนิคและวิธีการในการฝังไบโอโปรสธีซิสแบบมีกรอบนั้นคล้ายคลึงกับการใช้ลิ้นหัวใจแบบกลไก ซึ่งแตกต่างจากโปรสธีซิสแบบกลไกและแบบมีกรอบ ไบโอวาล์วแบบไม่มีกรอบ (เช่น การปลูกถ่ายจากต่างถิ่น การปลูกถ่ายจากที่อื่น เป็นต้น) ไม่มีโครงสร้างที่แข็งแรงและทนต่อการเสียรูป ดังนั้น การเปลี่ยนลิ้นหัวใจจึงอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทั้งลักษณะทางเรขาคณิตและการทำงาน การทำงานของไบโอวาล์วแบบไม่มีกรอบเปลี่ยนไปมากเพียงใดและอย่างไรอันเป็นผลจากการปลูกถ่าย ควรคำนึงถึงปัจจัยใดบ้างก่อนและระหว่างการฝังไบโอวาล์วทดแทนแบบไม่มีกรอบเพื่อรักษาลักษณะการทำงานเดิมให้มากที่สุด การเปลี่ยนลิ้นหัวใจแบบใดให้ผลการทำงานที่ดีที่สุด การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกจำนวนหนึ่งพยายามหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้และคำถามอื่นๆ

การเปรียบเทียบลักษณะทางอุทกพลศาสตร์ของขาเทียม Medtronic Freestyle ที่ฝังไว้ใน "หลอดเลือดแดงใหญ่" ที่ทำจากซิลิโคนยืดหยุ่น แสดงให้เห็นว่าระดับความดันและปริมาณการไหลย้อนกลับของขาเทียมนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของขาเทียมเป็นส่วนใหญ่ และขึ้นอยู่กับเทคนิคการฝังในระดับที่น้อยกว่า พื้นที่เปิดสูงสุดของแผ่นพับที่วัดได้ระหว่างการมองเห็นขาเทียมบนม้านั่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อจำลองการวางขาเทียมโดยใช้วิธี "รากเต็ม"

ในผลงานต่อมาของผู้เขียนคนอื่นๆ ได้มีการปรับปรุงแบบจำลองการทดลองเพื่อประเมินผลของขนาดและเทคนิคการฝังของไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบต่อลักษณะการทำงานในหลอดทดลอง เพื่อจุดประสงค์นี้ ไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบที่ศึกษาวิจัยนี้ถูกฝังลงในรากเอออร์ตาของหมูตามธรรมชาติ จากนั้นจึงฝังลงในรากเอออร์ตาของหมูที่คงตัวด้วยกลูตารัลดีไฮด์ ตามที่ผู้เขียนกล่าว การฝังจำลองนี้ในรากเอออร์ตาของมนุษย์ที่ "อายุน้อย" และ "แก่"

ในการศึกษานี้ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความยืดหยุ่นของรากเอออร์ตาที่ "อายุน้อย" ดั้งเดิม ซึ่งรากเอออร์ตาที่ปลูกถ่ายแบบไม่มีกรอบของ Toronto SPV พารามิเตอร์ของไฮโดรไดนามิกดีขึ้น และการเสียรูปจากการงอของใบที่เปิดอยู่จะน้อยลงเมื่อปลูกถ่ายโปรสธีซิส Toronto SPV ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของรากเอออร์ตา 1 มม. ตามที่ผู้เขียนระบุ การที่การปลูกถ่ายเซโนกราฟต์ไม่สมดุลในระดับปานกลางสามารถเพิ่มความทนทานต่อการสึกหรอได้ โดยขึ้นอยู่กับการเสียรูปของใบและแรงเครียดจากการงอ ประสิทธิภาพไฮโดรไดนามิกของรากเอออร์ตาคอมโพสิต "อายุน้อย" นั้นสูงกว่ารากเอออร์ตา "เก่า" อย่างมีนัยสำคัญและเชื่อถือได้ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจใต้หลอดเลือดหัวใจของรากเอออร์ตาที่เสถียรและดั้งเดิมทำให้ลักษณะการทำงานเดิมของลิ้นหัวใจเสื่อมลง

การศึกษาได้ดำเนินการวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบผลการทำงานของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่างชนิดในรากหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากผู้อื่นในศพของบุคคลที่อายุน้อยและสูงอายุที่ไม่ได้รับการทำศพ ตามด้วยการประเมินลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของรากหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแบบผสมที่ถูกกำจัดออกในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เปรียบเทียบผลการทำงานของรากเอออร์ตาแบบผสมสองกลุ่มพบว่าลักษณะทางชีวกลศาสตร์และอุทกพลศาสตร์ที่ดีที่สุดได้มาโดยใช้เทคนิคเช่นการเปลี่ยนลิ้นหัวใจใต้หลอดเลือดหัวใจด้วยการตัดไซนัสเซโนกราฟต์ทั้งสามออก เมื่อรักษาไซนัสที่ไม่ใช่โคโรนารีของเซโนกราฟต์ไว้ มักจะเกิด "เลือดคั่ง" ข้างโปรสเทติก ซึ่งทำให้รูปทรงของรากเอออร์ตาแบบผสมผิดเพี้ยนอย่างมาก และส่งผลเสียต่อลักษณะการไหลของเลือดและชีวกลศาสตร์ของปุ่มลิ้นหัวใจ ในทางคลินิก การเกิดเลือดคั่งข้างโปรสเทติกในบริเวณไซนัสที่ไม่ใช่โคโรนารีของเซโนกราฟต์ที่คงอยู่มักทำให้ระดับความดันซิสโตลิกสูงขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ ลดลงเมื่อเลือดคั่งหายไป หากเลือดคั่งมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีการจัดระเบียบมากขึ้น ระดับความดันตกค้างที่สูงอาจคงอยู่ต่อไปหรืออาจติดเชื้อจนเกิดฝีข้างโปรสเทติก

การศึกษาครั้งนี้ยังแสดงให้เห็นอีกว่าปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์การทำงานของขั้นตอนต่างๆ เช่น การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยแบบจำลองเซโนกราฟต์ที่พัฒนาขึ้น ได้แก่ ความสามารถในการขยายตัวของรากตัวรับ การเลือกขนาดของเซโนกราฟต์ที่เหมาะสม และตำแหน่งของรากตัวรับเมื่อเทียบกับวงแหวนเส้นใยของรากตัวรับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนรากเอออร์ตาไม่ส่งผลกระทบต่อลักษณะการทำงานเบื้องต้นของแบบจำลองเซโนกราฟต์ที่พัฒนาขึ้น การเปลี่ยนลิ้นหัวใจใต้หลอดเลือดหัวใจแบบเหนือวงแหวน ซึ่งแตกต่างจากการเปลี่ยนรากเอออร์ตา ทำให้เกิดการเสียรูปของปุ่มเซโนกราฟต์แบบเส้นรอบวงปานกลาง และยังทำให้มีลักษณะการไหลที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายในตำแหน่งภายในวงแหวน

การเลือกเทคนิคการผ่าตัดในกรณีที่ใช้ไบโอโปรสธีซิสแบบไม่มีกรอบในตำแหน่งหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกกำหนดโดยการออกแบบก่อนอื่น ไบโอโปรสธีซิสหลายชนิด (AB-Composite-Kemerovo, AB-Mono-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard และ Shelhigh SuperStentless เป็นต้น) จะฝังไว้เฉพาะในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจเท่านั้น โปรสธีซิสที่ทำเป็นรูปรากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แยกจากกัน (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards) สามารถฝังไว้ได้ในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจโดยตัดไซนัสสองหรือสามไซนัสออก รวมถึงแบบ "การใส่ราก" (root-inclusion) โดยตัดไซนัสโคโรนารีของไซโนกราฟต์ออกบางส่วน สุดท้าย โปรสธีซิสเหล่านี้สามารถฝังได้โดยใช้เทคนิค "รากเต็ม" ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักนิยมใช้เทคนิคการฝังใต้หลอดเลือดหัวใจเมื่อใช้เซโนกราฟต์แบบแข็ง

ในการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้เทคนิคการปลูกถ่ายใต้หลอดเลือดหัวใจ จะทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ในแนวขวาง (2/3 ของเส้นรอบวงของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปเหนือรอยต่อระหว่างไซนัสกับท่อนำเลือดเล็กน้อย) หรือทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ในแนวเฉียงหรือกึ่งแนวตั้ง ซึ่งมักทำไม่เสร็จ หลังจากตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาออกอย่างระมัดระวังและกำจัดหินปูน การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค และรูปทรงของรากหลอดเลือดแดงใหญ่ให้หมดสิ้นแล้ว จะทำการประเมินลักษณะของตำแหน่งรูเปิดของหลอดเลือดหัวใจด้วยสายตา

การเลือกขนาดของไบโอโปรสเทซิสแบบไม่มีกรอบยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยปกติแล้ว ไบโอโปรสเทซิสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าขนาดสูงสุด 1-3 มม. ซึ่งสามารถสอดผ่านวงแหวนเอออร์ติกของผู้ป่วยได้อย่างอิสระ บางครั้งก็เลือกโปรสเทซิสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวนเอออร์ติกหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยต่อระหว่างไซนัสกับท่อไต ในบางกรณี อาจต้องสร้างรากเทียมขึ้นใหม่ ในกรณีที่รูหลอดเลือดหัวใจด้านขวาอยู่ในตำแหน่งต่ำ จะใช้การเปลี่ยนลิ้นหัวใจใต้ลิ้นหัวใจร่วมกับการหมุนไบโอโปรสเทซิส โดยวางไซนัสขวาของลิ้นหัวใจไว้ในไซนัสที่ไม่ใช่ไซนัสของคนไข้ หรือทำการเปลี่ยนรากเทียมของหลอดเลือดแดง ในขั้นตอนแรกของการฝังไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจด้านบน จะมีการเย็บแบบตัดเป็นแถวใกล้เคียง (3-0 ทิครอน 2-0 หรือ 3-0 เอทิบอนด์ 4-0 โพรลีน ตามดุลพินิจของศัลยแพทย์) เข้ากับวงแหวนเส้นใยในระนาบของรอยต่อระหว่างโพรงหัวใจกับหลอดเลือดแดง โดยผ่านฐานของวงแหวนเส้นใย ในขั้นตอนที่สอง ไบโอโปรสธีซิสที่ล้างสารกันบูดแล้วและผลิตขึ้นในรูปของรากหลอดเลือดแดงทั้งหมด จะถูกเตรียมไว้สำหรับการฝังโดยการตัดไซนัสเซโนกราฟต์สองหรือสามไซนัส ผู้เขียนบางคนไม่แนะนำให้ตัดไซนัสในขั้นตอนนี้ เพื่อไม่ให้รบกวนการวางแนวเชิงพื้นที่ของคอลัมน์คอมมิสเซอร์ในขั้นตอนต่อไปของการฝัง ไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบที่ผลิตขึ้นโดยใช้ไซนัสที่ตัดออก จะไม่ต้องปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ ในระยะที่สาม ไหมของแถวใกล้เคียงของไหมที่ขาดจะสอดผ่านฐานของเนื้อเยื่อปลูกถ่าย โดยระวังอย่าให้ปลายไหมได้รับความเสียหายจากเข็ม ในระยะที่สี่ ไหมจะถูกวางลงในรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ของผู้ป่วย จากนั้นมัดและตัดไหม สำหรับการวางแนวที่ถูกต้องของเนื้อเยื่อปลูกถ่าย ไหมที่ใช้ชั่วคราวรูปตัว U จะถูกเย็บเหนือเนื้อเยื่อปลูกถ่ายของเนื้อเยื่อปลูกถ่าย 3-5 มม. โดยสอดผ่านผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ของผู้ป่วยออกสู่ภายนอก ระยะที่ห้าของการผ่าตัดสามารถทำได้แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับแบบจำลองไบโอโปรสเทซิสที่ใช้ หากใช้แบบจำลองไบโอโปรสเทซิสที่ไม่มีไซนัสหรือถูกตัดออกในระยะที่สองของการฝัง ไหมจะถูก "ปรับ" ให้เข้ากับปากของหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วย ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้คงทิศทางเดิมของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายและปลายไหมไว้

หลังจากทำการเย็บแนวของคอมมิสเชอร์แล้วเท่านั้น จึงจะตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินของเอออร์ตาที่ปลูกถ่ายจากเนื้อเยื่ออื่นออก ในระยะที่ 6 ของการฝังตัว จะใช้ไหมเย็บปิดแผลแบบบิดต่อเนื่องบริเวณปลาย (โพรลีน 4-0 หรือ 3-0) ไหมจะสอดผ่านขอบไซนัสของซิโนกราฟต์ที่ตัดออกและผนังไซนัสของรากประสาทที่อยู่ใต้รูของหลอดเลือดหัวใจ ไหมเย็บบริเวณปลายจะเริ่มจากจุดที่ลึกที่สุดของไซนัสของซิโนกราฟต์ที่ตัดออกและสิ้นสุดที่จุดยอดของคอมมิสเชอร์ที่อยู่ติดกัน (บางครั้งแนะนำให้เริ่มไหมเย็บบริเวณปลายในทิศทางตรงข้าม - จากจุดยอดของคอมมิสเชอร์ระหว่างหลอดเลือดหัวใจ) ปลายไหมที่อยู่ติดกันจะถูกดึงออกมาที่พื้นผิวด้านนอกของเอออร์ตาและผูกเข้าด้วยกัน ในบางกรณี ก่อนที่จะผูกไหมเย็บปลาย กาวไฟบรินจะถูกใส่เข้าไปในช่องว่างระหว่างไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเลือดคั่งที่โพรงข้างโปรสเทติก เลือดคั่งอาจเกิดจากความไม่สอดคล้องกันของขนาดของไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจของไบโอโปรสเทติกและผู้ป่วย และอาจติดเชื้อจากการเกิดฝีที่โพรงข้างโปรสเทติก ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการปิดแผลหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยการเย็บต่อเนื่อง (4-0 prolene) ในผู้ป่วยบางราย การผ่าตัดตกแต่งหลอดเลือดแดงใหญ่จะทำโดยใช้เนื้อเยื่อบุหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเทียมแบบธรรมชาติ ไบโอโปรสเทติก Cryolite-O'Brien จะยึดแน่นด้วยการเย็บต่อเนื่องแถวเดียว (4-0 prolene) ในตำแหน่งเหนือวงแหวน

ในบางกรณี เทคนิคการฝังรากเทียมแบบรวมจะใช้สำหรับการขยายรอยต่อไซนัสของหลอดเลือดแดงและการขยายหลอดเลือดแดงแบบแอนนูโลเอออร์ตา เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการตัดไซนัสของหลอดเลือดหัวใจออกอย่างไม่สมบูรณ์และการรักษารอยต่อไซนัสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำหนดค่าเชิงพื้นที่เดิม แถวใกล้เคียงของรอยต่อต่อมน้ำเหลืองจะถูกใช้ตามแบบแผนมาตรฐาน รูเปิดของหลอดเลือดแดงหัวใจของผู้ป่วยจะถูกฝังเข้าไปในช่องเปิดที่ดัดแปลงของไซนัสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เย็บขอบบนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและขอบของแผลผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยไหมโพลีโพรพีลีนต่อเนื่องพร้อมปิดหลอดเลือดแดงใหญ่พร้อมกัน

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจโดยใช้เทคนิค "รากเต็ม" ทำได้น้อยกว่ามาก (4-15%) เมื่อเทียบกับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจ ขั้นแรก จะทำการเปิดหลอดเลือดแดงโคโรนารีแบบขวางทั้งหมดเหนือรอยต่อไซนัสเล็กน้อย จากนั้นจึงตัดรูเปิดของหลอดเลือดแดงโคโรนารีทั้งสองข้างของผู้ป่วยออกพร้อมกับไซนัสส่วนหน้า จากนั้นจึงตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ได้รับผลกระทบออก ต่อหลอดเลือดแดงโคโรนารีส่วนต้นโดยใช้ไหมเย็บแบบขาด 28-35 ไหม (3-0) ซึ่งมัดด้วยแถบเทฟลอนหรือเยื่อหุ้มหัวใจชั้นในที่มีความกว้าง 1 มม. เพื่อปิดรอยเย็บ รูเปิดของหลอดเลือดแดงโคโรนารีของไบโอโปรสธีซิสจะถูกตัดออก รูเปิดของหลอดเลือดแดงโคโรนารีของไบโอโปรสธีซิสจะถูกปลูกถ่ายใหม่ด้วยไหมเย็บแบบต่อเนื่อง (5-0 Prolene) เข้าไปในไซนัสของไบโอโปรสธีซิสที่เกี่ยวข้อง ทำการต่อหลอดเลือดส่วนปลายระหว่างเนื้อเยื่อปลูกถ่ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ของผู้ป่วยโดยใช้ไหมเย็บแบบต่อเนื่อง (4-0 Prolene) แบบปลายต่อปลาย ในขั้นตอนสุดท้าย จะทำการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจด้านขวาใหม่

โปรดทราบว่าข้อผิดพลาดทางเทคนิคหรือความไม่แม่นยำในการปลูกถ่ายไบโอโปรสธีซิสแบบไม่มีกรอบอาจส่งผลให้เกิดการบิดเบี้ยว สูญเสียการเคลื่อนไหวของปุ่มฟันหนึ่งปุ่มหรือมากกว่า และส่งผลให้เกิดการเสื่อมสภาพของโครงสร้างและการสะสมแคลเซียมในระยะเริ่มต้น ในระหว่างการปลูกถ่าย จำเป็นต้องชลประทานไบโอโปรสธีซิสด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อของปุ่มฟันแห้งและเสียหาย

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยไบโอโปรสธีซิสแบบไม่มีกรอบในตำแหน่งเอออร์ติกทำได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญ โดยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปี หรือในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าและไม่สามารถทนต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยซิโนกราฟต์ทำได้ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอายุ 60-70 ปีและมากกว่า ไบโอโปรสธีซิสประเภทนี้เป็นลิ้นหัวใจที่ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่มีรากเอออร์ติกแคบ (น้อยกว่า 21 มม.) หรือมีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายต่ำ เนื่องจากการไม่มีกรอบในรากเอออร์ติกแคบของผู้ป่วยทำให้มีผลการไหลเวียนของเลือดสูง การสะสมแคลเซียมในไซนัสของ Valsalva อย่างรุนแรง หลอดเลือดโป่งพองที่รากและ/หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ ความผิดปกติในตำแหน่งของรูเปิดหลอดเลือดหัวใจ (ตำแหน่งที่ใกล้กับวงแหวนใยของลิ้นหัวใจหรือตำแหน่งตรงข้ามกันในลิ้นหัวใจสองแฉก) การมีการสะสมแคลเซียมในวงแหวนใยที่ไม่สามารถถอดออกได้ การขยายตัวของรอยต่อระหว่างไซนัสกับท่อไตอย่างมีนัยสำคัญ ถือเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายไบโอโปรสธีซิสแบบไม่มีกรอบในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจ ทางออกสำหรับสถานการณ์นี้คือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยเซโนกราฟต์โดยใช้เทคนิครากเทียมของหลอดเลือดแดงใหญ่

โดยปกติแล้ว ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง เส้นผ่านศูนย์กลางของรอยต่อไซนัสทูบูลาร์มักจะมีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวนใยประสาท อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจเอออร์ติก โดยเฉพาะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ เส้นผ่านศูนย์กลางของรอยต่อไซนัสทูบูลาร์มักจะเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวนใยประสาท ในกรณีนี้ จะต้องเลือกขนาดของไบโอโปรสเทซิสโดยพิจารณาจากเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยต่อไซนัสทูบูลาร์ แล้วจึงปลูกถ่ายโดยใช้เทคนิค "การใส่รากเทียม" หรือรากเทียม หรือทำการเปลี่ยนลิ้นหัวใจใต้หลอดเลือดหัวใจด้วยการสร้างรอยต่อไซนัสทูบูลาร์ใหม่

ในกรณีของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่รากหลอดเลือดแดงใหญ่ จะต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจแยกส่วนหรือร่วมกับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาส่วนขึ้น หรือใส่ท่อที่ประกอบด้วยลิ้นหัวใจเข้าไป

ผู้เขียนบางคนแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ไบโอโปรสธีซิสในกรณีที่เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ โดยไม่เน้นย้ำถึงข้อห้ามโดยเด็ดขาดในการใช้ไบโอโปรสธีซิสแบบไม่มีกรอบ ผู้เขียนคนอื่นๆ ใช้ไบโอโปรสธีซิส Medtronic Freestyle และ Toronto SPV กันอย่างแพร่หลายในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ศัลยแพทย์บางรายแนะนำให้ปลูกถ่ายเซโนกราฟต์ในตำแหน่งใต้หลอดเลือดหัวใจเท่านั้นในรูปแบบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เมื่อกระบวนการติดเชื้อจำกัดอยู่แค่บริเวณลิ้นหัวใจเอออร์ตาเท่านั้น เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อในเยื่อบุสังเคราะห์ของไบโอโปรสเทซิสได้

ตามรายงานของผู้เขียนบางคน ไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบที่หุ้มด้วยเยื่อหุ้มหัวใจที่คงสภาพแล้วจะมีความต้านทานต่อการติดเชื้อได้ดีกว่า ตัวอย่างเช่น เซโนกราฟต์ของเชลไฮถูกใช้ในกรณีฉุกเฉินเป็นหลักเมื่อไม่มีขนาดโฮโมกราฟต์ที่ต้องการ ความถี่ของการติดเชื้อซ้ำของไบโอโปรสธีซิสแบบไร้กรอบและโฮโมกราฟต์ของเชลไฮ (4%) ในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มนั้นเท่ากัน

โดยทั่วไปในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใส่อุปกรณ์เทียมไร้กรอบจะได้รับวาร์ฟาริน (INR = 2-2.5) เป็นเวลา 1.5-3 เดือน อย่างไรก็ตาม ด้วยประสบการณ์ที่สั่งจ่ายมากขึ้น ศัลยแพทย์หลายรายจึงสั่งวาร์ฟารินให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด ผู้เขียนบางรายสั่งแอสไพรินให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มเติมเท่านั้น

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงปอดโดยใช้เทคนิค DN Ross (1967) จะทำในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อของลิ้นหัวใจเอออร์ติก และในกรณีที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกมีข้อบกพร่องแต่กำเนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดและทารก การผ่าตัดแบบ Ross มีการปรับเปลี่ยนหลายอย่าง เช่น การเปลี่ยนรากหลอดเลือดเอออร์ติก เทคนิคทรงกระบอก การผ่าตัดแบบ Ross-Konn เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการอธิบายการผ่าตัดแบบ Ross II ซึ่งปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงปอดในตำแหน่งไมทรัล ในกรณีของการใช้เทคนิคการเปลี่ยนรากหลอดเลือดเอออร์ติก จะต้องกรีดหลอดเลือดเอออร์ตาส่วนขึ้นโดยใช้แนวทางขวางและแก้ไขลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลำต้นของหลอดเลือดแดงปอดจะถูกกรีดขวางและต่ำกว่าระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงปอดด้านขวา รากของหลอดเลือดแดงปอดจะถูกตัดออกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้กิ่งกั้นแรกของหลอดเลือดแดงหัวใจด้านซ้ายได้รับความเสียหาย หลอดเลือดหัวใจทั้งสองเส้นถูกตัดออกพร้อมๆ กับเนื้อเยื่อโดยรอบของไซนัสของวัลซัลวา รากเอออร์ตาจะถูกตัดออกที่ระดับของวงแหวนเอออร์ตาตามขอบล่างของผนังไซนัสเอออร์ตา ลำต้นหลอดเลือดแดงพัลโมนารีพร้อมกับลิ้นหัวใจจะถูกเย็บเข้ากับฐานของรากหลอดเลือดแดง และรูเปิดของหลอดเลือดหัวใจจะถูกปลูกถ่ายกลับเข้าไปในเนื้อเยื่อปลูกถ่ายของตัวเอง หลอดเลือดแดงพัลโมนารีที่ปลูกถ่ายจะถูกเย็บเข้ากับช่องเปิดของทางออกของหัวใจห้องล่างและส่วนปลายของลำต้นปอด

มีการพัฒนาวัสดุทดแทนลิ้นหัวใจเอเทรียเวนทริคิวลาร์แบบไร้กรอบ (ทั้งแบบอัลโลและซีโนเจนิก) และนำมาใช้ในทางคลินิกในระดับจำกัดเพื่อจุดประสงค์ในการทดแทนลิ้นหัวใจธรรมชาติเกือบทั้งหมดในกรณีที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดเพื่อรักษาลิ้นหัวใจไว้ได้ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยวัสดุทดแทนลิ้นหัวใจเอเทรียเวนทริคิวลาร์เหล่านี้ช่วยให้มีปริมาณงานสูงและล็อกได้ดีในขณะที่ยังคงความต่อเนื่องของวงแหวนรอบโพรงหัวใจ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีผลลัพธ์การทำงานสูง

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยโฮโมกราฟต์เป็นหนึ่งในการผ่าตัดครั้งแรกในการพัฒนาการผ่าตัดลิ้นหัวใจ การศึกษาทดลองในสัตว์ทดลองในช่วงต้นทศวรรษ 1960 มีผลที่น่าพอใจซึ่งแสดงให้เห็นการผสานรวมของโฮโมกราฟต์อย่างรวดเร็ว โดยลิ้นหัวใจและคอร์ดยังคงสภาพเดิม 1 ปีหลังจากการฝัง อย่างไรก็ตาม ความพยายามครั้งแรกในการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยโฮโมกราฟต์ในสถานการณ์ทางคลินิกมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความผิดปกติของลิ้นหัวใจในระยะเริ่มต้นอันเนื่องมาจากความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการทำงานของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจและความยากลำบากในการแก้ไขกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจ ความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาในการประเมินลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรมทำให้ฐานความรู้ด้านพยาธิสรีรวิทยาของลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประสบการณ์ที่ได้รับจากการผ่าตัดสร้างใหม่ของลิ้นหัวใจไมทรัลทำให้ศัลยแพทย์เชี่ยวชาญเทคนิคการผ่าตัดกับอุปกรณ์ใต้ลิ้นหัวใจได้

สาระสำคัญของการผ่าตัดปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเอริโอเวนทริคิวลาร์แบบไร้กรอบนั้นลดลงเหลือเพียงการเย็บด้านบนของกล้ามเนื้อปุ่มของอัลโล- หรือเซโนกราฟต์เข้ากับกล้ามเนื้อปุ่มของผู้ป่วย จากนั้นจึงตรึงวงแหวนเส้นใยของกราฟต์เข้ากับวงแหวนเส้นใยของผู้รับ การผ่าตัดประกอบด้วยหลายขั้นตอน หลังจากตัดลิ้นหัวใจที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยออกแล้ว จะทำการประเมินกายวิภาคของกล้ามเนื้อปุ่ม วัดช่องเปิดของเอริโอเวนทริคิวลาร์และระยะห่างระหว่างสามเหลี่ยมเส้นใยด้วยเครื่องวัดขนาด จากนั้นจึงเลือกขนาดของกราฟต์โดยเน้นที่การวัดที่ทำ จากนั้นจึงวางอิมแพลนต์บนที่ยึดไว้ในโพรงหัวใจห้องล่าง โดยลองเทียบกับกล้ามเนื้อปุ่ม วงแหวนเส้นใยของผู้ป่วย และจับคู่ขนาดระหว่างสามเหลี่ยมเส้นใย คำนวณระดับการเย็บที่กล้ามเนื้อปุ่ม ด้านบนของรากเทียมจะยึดติดกับกล้ามเนื้อปุ่มประสาทด้วยการเย็บเป็นรูปตัว U บนแผ่นรองที่สอดผ่านฐานของกล้ามเนื้อปุ่มประสาท

หลังจากเย็บไหมรูปตัว U แล้ว เย็บไหมแถวที่สอง (ด้านบน) โดยใช้ไหมต่อเนื่องหรือไหมเดี่ยว ขั้นแรก เย็บไหมชั่วคราวในบริเวณสามเหลี่ยมเส้นใยผ่านบริเวณที่ทำเครื่องหมายไว้ของวงแหวนเส้นใยของกราฟต์ หลังจากฟื้นฟูการทำงานของหัวใจแล้ว จำเป็นต้องทำการประเมินการทำงานของการปิดของกราฟต์ผ่านหลอดอาหารด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจระหว่างผ่าตัด

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยเนื้อเยื่อไมทรัลโฮโมกราฟต์ที่เก็บรักษาด้วยการแช่แข็งตาม Acar et al. (1996) จะทำการตัดเนื้อเยื่อไมทรัลคอมพาราตัสในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจที่บริเวณที่กล้ามเนื้อปุ่มยึดติดอยู่กับผนังของโพรงหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่รอบวงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจไมทรัล การผ่าตัดนี้ทำในห้องผ่าตัด แช่แข็งเป็นเวลา 18 ชั่วโมง โดยระหว่างนั้นเนื้อเยื่อจะถูกเก็บไว้ในธนาคารเนื้อเยื่อ จะใช้สารละลายไดเมทิลซัลฟอกไซด์ 5% เพื่อกันเสียโดยไม่เติมยาปฏิชีวนะ การเก็บรักษาจะดำเนินการโดยค่อยๆ ลดอุณหภูมิลงเหลือ -150°C ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อปุ่มยึดและการกระจายของคอร์ดจะถูกบันทึกสำหรับเนื้อเยื่อแต่ละชิ้นและป้อนลงในบัตรประจำตัว ลักษณะของลิ้นหัวใจที่บันทึกไว้ ได้แก่ ความสูงและพื้นที่ของลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าที่วัดด้วย annuloplasty obturator และระยะห่างระหว่างปลายสุดของกล้ามเนื้อปุ่มและวงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจไมทรัล กล้ามเนื้อปุ่มถูกจำแนกตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและแบ่งออกเป็น 4 ประเภท การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจทำได้โดยการใช้ความเย็นของกล้ามเนื้อหัวใจผ่านรากของลิ้นหัวใจเอออร์ตา การเข้าถึงห้องบนซ้ายทำได้โดยการผ่าตัดขนานแบบคลาสสิกผ่านร่องระหว่างห้องบน จากนั้นจึงตรวจลิ้นหัวใจไมทรัลเพื่อประเมินกระบวนการทางพยาธิวิทยาและตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัด ในกรณีที่มีรอยโรคแยกเดี่ยวที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง (การสะสมแคลเซียมหรือฝีที่ลิ้นหัวใจ) จะปลูกถ่ายโฮโมกราฟต์เพียงส่วนหนึ่งของลิ้นหัวใจ โดยให้ส่วนที่เหลือของลิ้นหัวใจเป็นปกติ ในทางกลับกัน ในกรณีที่มีรอยโรคที่กว้างขวางซึ่งเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจทั้งหมดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะทำการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลทั้งหมดด้วยโฮโมกราฟต์ เมื่อปลูกถ่ายลิ้นหัวใจไมทรัลโฮโมกราฟต์ เนื้อเยื่อลิ้นหัวใจที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกตัดออกก่อนพร้อมกับคอร์ดที่เกี่ยวข้อง โดยรักษาความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจอย่างระมัดระวัง กล้ามเนื้อปุ่มหัวใจจะถูกเคลื่อนย้ายโดยแยกชั้นกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับผนังห้องล่างซ้าย การเปลี่ยนลิ้นหัวใจโฮโมกราฟต์เริ่มต้นด้วยการตรึงกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจ กล้ามเนื้อปุ่มหัวใจที่รับการปลูกถ่ายจะมองเห็นได้ชัดเจนโดยดึงที่ตะเข็บยึด กล้ามเนื้อปุ่มหัวใจแต่ละมัดของโฮโมกราฟต์จะถูกตรึงไว้ที่รอยผ่าตัดระหว่างกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจดั้งเดิมและผนังห้องล่างซ้าย ส่วนหัวของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจโฮโมกราฟต์ซึ่งรองรับคอมมิสซูรี จะถูกใช้เป็นจุดควบคุมและวางไว้บนส่วนที่สอดคล้องกันของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจดั้งเดิม ส่วนนี้กำหนดได้ง่าย เนื่องจากคอร์ดคอมมิสซูรีมักจะมาจากจุดยอดของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจ โดยทั่วไป กล้ามเนื้อปุ่มเนื้อที่ปลูกถ่ายจะถูกเย็บติดกับกล้ามเนื้อปุ่มเนื้อที่รับการปลูกถ่ายเพื่อให้กล้ามเนื้อปุ่มเนื้อที่ปลูกถ่ายอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่า เย็บแบบสองแถวเพื่อป้องกันด้วยไหมเย็บที่ขาดตอนหลายเส้นใช้ในการเย็บกล้ามเนื้อปุ่ม วงแหวนแอนนูโลพลาสตีของคาร์เพนเทียร์จะเย็บเข้ากับวงแหวนไฟโบรซัสของผู้รับ ขนาดของวงแหวนแอนนูโลพลาสตีจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากขนาดของแผ่นพับโฮโมกราฟต์ด้านหน้าที่วัดด้วยตัวอุด จากนั้นเนื้อเยื่อแผ่นพับโฮโมกราฟต์จะถูกเย็บเข้ากับวงแหวนคาร์เพนเทียร์โดยใช้ไหมเย็บโพรลีนโพลีโพรพีลีน 5-0 ไหมเย็บส่วนต่างๆ ของลิ้นหัวใจตามลำดับต่อไปนี้: คอมมิสชัวร์ด้านหลังตรงกลาง แผ่นพับด้านหน้า คอมมิสชัวร์ด้านหน้าด้านข้าง และแผ่นพับด้านหลัง โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับตำแหน่งของคอมมิสชัวร์ ในบริเวณของแผ่นพับด้านหน้าและคอมมิสชัวร์ ไหมเย็บจะถูกวางโดยไม่ดึง ในกรณีที่มีเนื้อเยื่อใบลิ้นหัวใจไมทรัลเกินหรือไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับวงแหวนขยายหลอดเลือด เส้นเย็บจะถูกปรับเพื่อให้เกิดความสมดุลระหว่างการเย็บใบลิ้นหัวใจไมทรัลส่วนหลัง หลังจากปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแล้ว จะประเมินผลโดยการเติมสารละลายทางสรีรวิทยาภายใต้แรงดันเข้าไปในโพรงหัวใจ (การทดสอบระบบไฮดรอลิก) Acar et al. (1996) ได้ทำการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อลิ้นหัวใจไมทรัลที่แช่แข็งไว้หลายชุดในผู้ป่วย 43 รายที่มีพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจไมทรัลที่เกิดขึ้นโดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้ โดยให้ผลที่น่าพอใจในระยะยาว (หลังจาก 14 เดือน)

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ: ผลลัพธ์ทันทีและระยะยาว

อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลหรือทันทีภายใน 30 วันหลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ติกแบบแยกส่วน รวมถึงการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) อยู่ที่ 10-20% เมื่อ 15-20 ปีก่อน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการเสียชีวิตระหว่างผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเหลือ 3-8% และเกิดจากการมีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและปอดรุนแรง โรคปอดเรื้อรังรุนแรง อวัยวะล้มเหลวหลายส่วน เบาหวาน และการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในช่วงหลังผ่าตัด เช่น เลือดออก การติดเชื้อหนองเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน เป็นต้น อัตราการเสียชีวิตที่ลดลงในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเกิดจากเทคนิคการใส่ลิ้นหัวใจที่ได้รับการปรับปรุง เทคนิคการไหลเวียนเลือดเทียมที่ได้รับการปรับปรุง การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการนำระบบหัวใจห้องบนและห้องล่างแบบเลือดไปด้านหน้าและด้านหลัง การสนับสนุนการดมยาสลบและการช่วยชีวิต และการใช้ลิ้นหัวใจเทียมและไบโอโปรสธีซิสรุ่นที่ทันสมัยยิ่งขึ้น อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลยังคงสูงกว่าในกรณีฉุกเฉินและการผ่าตัดเร่งด่วนที่ดำเนินการเพื่อบ่งชี้ถึงความสำคัญ ในกรณีการผ่าตัดซ้ำ (การผ่าตัดซ้ำ) และการผ่าตัดแบบผสมผสาน สังเกตได้ว่าภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 3-5 ปีแรกหลังการผ่าตัด หลังจากนั้น อัตราการรอดชีวิตจะคงที่

เกณฑ์ของประสิทธิภาพการทำงานของลิ้นหัวใจเทียมในการรักษาเสถียรภาพของภาวะธำรงดุลคืออัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย ซึ่งก็คือการไม่มีอัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ ในผู้ป่วย 90% ที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ติก อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะถูกกำจัดหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้อาการเหล่านี้เข้าสู่ระดับการทำงาน I-II (ตามการจำแนกประเภทของ NYHA) มีเพียงกลุ่มผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในระดับ FC III หรือ IV ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจต่ำก่อนการผ่าตัด ความดันโลหิตสูงในปอดในช่วงแรกสูง และพยาธิสภาพร่วมด้วย อัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตจะดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมในตำแหน่งเอออร์ติกมากกว่าในตำแหน่งไมทรัล อย่างไรก็ตาม อัตราการรอดชีวิตอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อระดับความดันบนลิ้นหัวใจเทียมเพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเพิ่มขึ้น และระยะเวลาการสังเกตอาการหลังการผ่าตัด

พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกของลิ้นหัวใจเทียมมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาวะสมดุลในร่างกาย การอยู่รอด และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด จากตาราง 6.2 จะเห็นได้ว่าลิ้นหัวใจเทียมทั้งหมดมีความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้แรงกด โดยลิ้นหัวใจแบบลูกบอลจะมีแรงดันตกมากกว่าลิ้นหัวใจแบบจานหมุน และลิ้นหัวใจแบบสองแผ่นจะมีแรงดันตกน้อยที่สุด ในทางคลินิก การศึกษาลักษณะเฮโมไดนามิกของลิ้นหัวใจเทียมโดยละเอียดเป็นเรื่องยาก ดังนั้น ประสิทธิภาพของลิ้นหัวใจจึงตัดสินจากแรงดันตกสูงสุดและเฉลี่ยบนลิ้นหัวใจ ซึ่งตรวจพบทั้งขณะพักและภายใต้แรงกดด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ผ่านทรวงอกและหลอดอาหาร (TEE) ซึ่งค่าต่างๆ มีความสัมพันธ์ที่ดีกับข้อมูลที่ได้ระหว่างการใส่สายสวนเข้าไปในโพรงหัวใจ

ความดันและ/หรือปริมาณเลือดเกินที่เกิดจากพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำให้ความดันในโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นและเกิดการหนาตัวขึ้นเพื่อชดเชย ภาวะหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรงทำให้ปริมาณเลือดในโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเกิน โดยทำให้ปริมาณเลือดปลายไดแอสตอลเพิ่มขึ้นและเกิดการหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ ในภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัวรวมกันจะเกิดขึ้นโดยไม่มีการเพิ่มปริมาณเลือดปลายไดแอสตอลจนกระทั่งถึงช่วงปลายของกระบวนการ ส่งผลให้อัตราส่วนความหนาของผนังกับรัศมีโพรงหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งสองอย่างส่งผลให้มวลของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น ผลในเชิงบวกหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกคือ ปริมาตรและความดันเกินของโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง ซึ่งส่งผลต่อการปรับโครงสร้างใหม่และการหดตัวของมวลในการติดตามผลในระยะใกล้และระยะยาว

แม้ว่าความสำคัญทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่ลดลงจะยังไม่ชัดเจนนัก แต่แนวคิดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การวัดประสิทธิผลของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก อาจสันนิษฐานได้ว่าระดับการลดลงของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายควรสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกของการผ่าตัด ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็ก ถือเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานสำหรับการปรับตัวทางร่างกายและการจ้างงานในอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางกายภาพในภายหลัง

การศึกษาที่ดำเนินการกับผู้ป่วยหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ลดมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายได้สำเร็จ ในกรณีนี้ เมื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยลิ้นหัวใจเทียมที่มีขนาดเหมาะสมสำหรับภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกเพียงลิ้นเดียว มวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และในผู้ป่วยบางรายก็ถึงค่าปกติภายใน 18 เดือนแรกแล้ว การลดลงดังกล่าวของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างยังคงดำเนินต่อไปนานถึง 5 ปีหลังการผ่าตัด สถานการณ์ที่ลักษณะการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเทียมไม่ส่งผลให้มวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งส่งผลให้ผลการผ่าตัดไม่น่าพอใจ ถือเป็นความไม่ตรงกันระหว่างลิ้นหัวใจเทียมกับผู้ป่วย

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ลดลงในช่วงหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงแล้ว ยังมีความเกี่ยวข้องกับแง่ลบของลิ้นหัวใจเทียมแบบลูกบอลอีกด้วย ได้แก่ ขนาดและน้ำหนักที่ใหญ่ แรงดันที่เพิ่มขึ้น ความเฉื่อยขององค์ประกอบการล็อก ส่งผลให้ปริมาตรของจังหวะลดลงและการก่อตัวของลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ตามคำกล่าวของผู้เขียนบางคน การใช้ลิ้นหัวใจเทียมแบบลูกบอลนั้นสมเหตุสมผลในตำแหน่งไมทรัลที่มีปริมาตรของห้องล่างซ้ายมาก มีการสะสมแคลเซียมอย่างรุนแรง หรือในตำแหน่งหลอดเลือดแดงใหญ่ - ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางรากหลอดเลือดแดงใหญ่ >30 มม. เนื่องจากมีความทนทาน เชื่อถือได้ในเชิงกล มีคุณสมบัติทางเฮโมไดนามิกที่น่าพอใจสำหรับการใช้งานในร่างกายนานกว่า 30 ปี ดังนั้น จึงยังเร็วเกินไปที่จะตัดลิ้นหัวใจเทียมแบบลูกบอลออกจากการปฏิบัติการผ่าตัดหัวใจ

ลิ้นหัวใจเทียมแบบโรตารีดิสก์ Lix-2 และ Emix (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall อยู่ในตำแหน่งเอออร์ตาภายใน 5-25 ปี อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจะสูงกว่าลิ้นหัวใจแบบลูกบอลเล็กน้อย โดยอยู่ในช่วง 89% ถึง 44% และในตำแหน่งไมทรัลอยู่ที่ 87% ถึง 42% ลิ้นหัวใจเทียมแบบโรตารีดิสก์ โดยเฉพาะ Medtromc-Hall ซึ่งมีมุมเปิดกว้างที่สุดและแข่งขันในด้านประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดกับลิ้นหัวใจกลแบบสองแผ่น มีความโดดเด่นด้วยข้อได้เปรียบที่ทราบกันดีเหนือลิ้นหัวใจแบบลูกบอลในแง่ของความเข้ากันได้กับเลือดที่ดีกว่า การเกิดลิ่มเลือดของลิ้นหัวใจเทียมและภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง การสูญเสียพลังงานและความต้านทานของการไหลเวียนของเลือดที่ต่ำกว่า การตอบสนองที่รวดเร็ว ขนาดและน้ำหนักที่เล็ก และโครงสร้างการไหลเวียนของเลือดที่ดีกว่า

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยลิ้นหัวใจแบบโรตารีดิสก์เมื่อเทียบกับลิ้นหัวใจแบบลูกบอลช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์ทางสัณฐานวิทยาของหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ข้อดีด้านเฮโมไดนามิกของลิ้นหัวใจแบบโรตารีดิสก์ส่งผลดีต่อระยะเวลาหลังการผ่าตัดทันทีและในระยะหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และ "กลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า" ซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่าการใช้ลิ้นหัวใจแบบลูกบอลถึงสองเท่า

ข้อได้เปรียบด้านเฮโมไดนามิกที่เห็นได้ชัดพบได้ในผู้ป่วยที่มีการฝังลิ้นหัวใจเทียมสองแผ่น Medinge-2; Carbonix-1; St. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS ทั้งในตำแหน่งไมทรัลและเอออร์ตาเทียบกับโรตารีดิสก์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลิ้นลูกบอลในแง่ของการไล่ระดับความดันบนลิ้น พื้นที่ลิ้นที่มีประสิทธิภาพ ประสิทธิภาพของลิ้น การลดปริมาตรของห้องหัวใจ มวลกล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงตัวบ่งชี้ทางคณิตศาสตร์ของการอยู่รอดและความเสถียรของผลลัพธ์ที่ดีจาก 93% เป็น 52% ภายใน 5-15 ปีในตำแหน่งไมทรัลและจาก 96% เป็น 61% ในตำแหน่งเอออร์ตา

เอกสาร STS/AATS ร่วมกันของ American Thoracic Society ได้กำหนดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ ซึ่งส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตของนักคณิตศาสตร์ประกันภัยลดลง คุณภาพชีวิตดีขึ้น และความทุพพลภาพเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้างของลิ้นหัวใจ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการทำงานกับลิ้นหัวใจที่ปลูกถ่ายไว้เนื่องจากการสึกหรอ การแตกหัก การติดขัดของลิ้นหัวใจ หรือการแตกของเส้นไหมเย็บ ซึ่งนำไปสู่การตีบหรือการไหลย้อน ความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ไม่เกี่ยวกับโครงสร้าง ได้แก่ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแตก เช่น ความแตกต่างระหว่างขนาดของลิ้นหัวใจและโครงสร้างโดยรอบ รูรั่วที่พาราลิ้นหัวใจซึ่งนำไปสู่การตีบหรือการไหลย้อน

อัตราการทำงานผิดปกติของโครงสร้างของลิ้นหัวใจกลตามหลักคณิตศาสตร์และเชิงเส้นอยู่ที่ 90-95% และ 0-0.3% ของจำนวนผู้ป่วย-ปีตามลำดับ การติดตามผลในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจกลแบบลูกบอล MKCh, AKCh, Starr-Edwards ตลอดจนลิ้นหัวใจกลแบบโรตารีดิสก์ Lix-2, Mix, Emix, Medtronic-Hall และลิ้นหัวใจกลแบบไบคัสปิด Medinzh-2, Carbonix-1, St Jude Medical, Carbomedics และอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าลิ้นหัวใจเหล่านี้มีความทนทานต่อการทำงานผิดปกติของโครงสร้างเป็นอย่างยิ่ง ลิ้นหัวใจกลหลายแบบที่ไม่ได้ใช้งานในปัจจุบัน เช่น Bjork-Shiley Convexo-Concave มีตัวจำกัดจังหวะที่เปราะบางและถูกแยกออกจากการปฏิบัติทางคลินิก ตรงกันข้ามกับลิ้นหัวใจกล การเสื่อมสภาพของโครงสร้างของลิ้นหัวใจกลเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ขึ้นกับลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุดและไม่เสียชีวิต ดังนั้น การสังเกตในระยะยาวของไบโอโปรสธีซิสแบบเฟรมรุ่นที่สองที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน รวมถึง Medtronic Hankock II ของหมู และเยื่อหุ้มหัวใจ Carpenter-Edwards แสดงให้เห็นว่าในตำแหน่งหลอดเลือดแดงใหญ่ ความเสื่อมของโครงสร้างจะไม่เกิดขึ้นกับไบโอโปรสธีซิสมากกว่าร้อยละ 90 ภายใน 12 ปี ในขณะที่ในตำแหน่งไมทรัล จะเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก เนื่องจากมีการรับน้ำหนักซิสโตลิกที่เด่นชัดกว่าบนแผ่นใบของไบโอโปรสธีซิส

การพัฒนาของเยื่อบุหัวใจเทียมอักเสบหรือการสะสมของแคลเซียมจำนวนมากในวงแหวนเส้นใย รวมทั้งข้อผิดพลาดทางเทคนิคในระหว่างการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจ สามารถส่งผลให้เกิดการสร้างฟิสทูล่ารอบลิ้นหัวใจในระยะเริ่มต้นหรือระยะท้ายหลังการผ่าตัดได้

ฟิสทูลารอบลิ้นหัวใจที่มีความสำคัญทางเฮโมไดนามิกมักจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งต่างจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรังในหลอดเลือดซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่เกิดขึ้นหลังจากการฝังลิ้นหัวใจกลแทบทั้งหมด โดยเฉพาะลิ้นหัวใจแบบลูกบอลและแบบสวิงดิสก์

ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในรูปแบบของช่องว่างระหว่างรอยต่อที่มากเกินไปจะส่งผลให้เกิดบริเวณที่มีการซึมผ่านของเลือดโดยที่ไม่มีการสัมผัสกับวงแหวนใยของลิ้นหัวใจอย่างแน่นหนา ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การเกิดรูรั่ว หากรูรั่วรอบลิ้นหัวใจมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิกและทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง ร่วมกับภาวะโลหิตจางและต้องได้รับการถ่ายเลือด จะต้องเย็บรูรั่วหรือใส่ลิ้นหัวใจเทียมใหม่

จากการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด ทำให้อุบัติการณ์ของการเกิดรูรั่วรอบลิ้นหัวใจลดลงเมื่อไม่นานนี้ และตามตัวบ่งชี้เชิงเส้น พบว่าอยู่ที่ 0% ถึง 1.5% ของจำนวนผู้ป่วยต่อปีสำหรับลิ้นหัวใจแบบกลไกและไบโอโปรสธีซิส ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นว่าการเกิดรูรั่วรอบลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจากการปลูกลิ้นหัวใจไบคัสปิดแบบกลไกเมื่อเทียบกับไบโอโปรสธีซิส โดยเชื่อว่าเกิดจากการใช้ไหมเย็บแบบพลิกกลับและปลอกเย็บที่แคบกว่า

แม้ว่าจะมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด การดูแลหลังผ่าตัด และการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ แต่โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการทำเทียมยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในการผ่าตัดหัวใจ และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากถึง 3% หลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ แม้ว่าวัสดุที่ใช้ทำลิ้นหัวใจเทียมจะมีคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือด แต่แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นไหมเย็บที่ยึดลิ้นหัวใจเทียมเข้ากับลิ้นหัวใจเทียม

เนื้อเยื่อหัวใจที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเยื่อบุหัวใจที่ไม่ใช่แบคทีเรีย

ความเสียหายที่อาจติดเชื้อได้ระหว่างภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราว เมื่อโปรสธีซิสได้รับความเสียหายในตำแหน่งหลอดเลือดแดงใหญ่ ความล้มเหลวของโปรสธีซิสจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุด (67%) และเมื่อโปรสธีซิสลิ้นหัวใจไมทรัลได้รับความเสียหาย การอุดตันของโปรสธีซิส (71%) ฝีหนองของวงแหวนเส้นใยเกิดขึ้นใน 55% ของกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียม เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจากลิ้นหัวใจเทียมไม่เพียงแต่ทำให้ลิ้นหัวใจถูกทำลายเท่านั้น แต่ยังทำให้ฝีหนองของวงแหวนเย็บแผลเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในปีแรกหลังการผ่าตัดมากกว่าในวันต่อมา - 27%)

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการพัฒนา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการทำเทียมมักแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้น (ภายใน 60 วันหลังการผ่าตัด) และระยะหลัง (มากกว่า 60 วัน) เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการทำเทียมในระยะเริ่มต้นเกิดขึ้นใน 35-37% ของกรณี และมักเกิดจากการที่แบคทีเรียฝังลิ้นหัวใจในระหว่างการฝังระหว่างผ่าตัดหรือจากเลือดในช่วงหลังผ่าตัดจากบาดแผลหรือสายสวนหลอดเลือดดำในระหว่างการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในช่วงนี้คือสแตฟิโลค็อกคัสบนผิวหนังและสแตฟิโลค็อกคัสสีทอง (28.1-33% และ 17-18.8% ของกรณีตามลำดับ) เอนเทอโรค็อกคัส 6.3% สเตรปโตค็อกคัสสีเขียว 3.1% แบคทีเรียแกรมลบและเชื้อรา มีการรายงานกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีสาเหตุจากไวรัส แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อบุหัวใจอักเสบเทียมในระยะหลัง (อุบัติการณ์ 60-63%) มักเกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจก็ตาม

ตามรายงานของ D. Horstkotte et al. (1995) พบว่าโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการทำเทียมในระยะหลังมักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังทำหัตถการทางทันตกรรม (20.3%) หัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (13.9%) การดูแลผู้ป่วยหนักโดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำแบบถาวร (7.4%) โรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ (6.5%) การจัดการทางเดินหายใจ (5.6%) การตรวจระบบย่อยอาหารด้วยกล้อง (4.6%) การบาดเจ็บ การติดเชื้อที่แผล (4.6%) การผ่าตัดช่องท้อง (3.7%) การคลอดบุตร (0.9%) ในบางกรณี อาจเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีเชื้อก่อโรคที่มีความรุนแรงต่ำ เช่น สแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนังในช่องปาก

อัตราการเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมในตำแหน่งเอออร์ติกและเชิงเส้นอยู่ที่ 97-85% และ 0.6-0.9% ตามลำดับ โดยสูงกว่าเล็กน้อยในตำแหน่งเอออร์ติกเมื่อเทียบกับตำแหน่งไมทรัล จากการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ส่วนใหญ่พบว่าระยะเวลา 5 ปีที่ไม่มีโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมอยู่ที่มากกว่า 97% ความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมสำหรับลิ้นหัวใจกลนั้นสูงกว่าการใช้ลิ้นหัวใจเทียมเล็กน้อย

ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้อุปกรณ์เทียมและการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมแบบไม่มีกรอบพบได้น้อยกว่า ดังนั้นลิ้นหัวใจเหล่านี้จึงอาจมีประโยชน์มากกว่าในการแทนที่อุปกรณ์เทียมในระหว่างการผ่าตัดซ้ำสำหรับภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้อุปกรณ์เทียม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดถูกกำหนดให้อยู่ภายใต้การควบคุมความไวในการเพาะเชื้อในเลือดและควรเริ่มโดยเร็วที่สุด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าเมื่อติดเชื้อจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงต่ำ (โดยปกติคือเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้อุปกรณ์เทียมสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดนี้ โดยเฉพาะเมื่อเป็นการติดเชื้อจากเชื้อที่มีความรุนแรงสูง (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เชื้อรา) ควรเสริมด้วยการใช้ยาฆ่าเชื้อและการแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้อุปกรณ์เทียมมักต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน และบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดในช่วงสังเกตอาการระยะยาวในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเทียมซ้ำคือการติดเชื้อซ้ำ โอกาสที่ลิ้นหัวใจเทียมจะติดเชื้อซ้ำหลังการผ่าตัดซ้ำขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของร่างกายและความสามารถของศัลยแพทย์ในการกำจัดจุดติดเชื้อทั้งหมดให้หมดในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก ผลลัพธ์ของการรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมต้องได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจเทียมในผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมอาจสูงถึง 40% อัตราการเสียชีวิตในระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการใช้ลิ้นหัวใจเทียมอยู่ที่ 30-80% และในระยะหลังอยู่ที่ 20-40%

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจยังได้แก่ การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหายทางกลโดยตรงกับเซลล์เม็ดเลือดจากการทำงานของลิ้นหัวใจเทียม โครงสร้างการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติเมื่อไหลไปรอบๆ ลิ้นหัวใจ การปั่นป่วน กระแสเลือดแตก การขยายตัวของกิจกรรมทางกายที่เพิ่มขึ้น การติดเชื้อเรื้อรัง การแพร่กระจายของแพนนัส การเสื่อมของโครงสร้างของไบโอโปรสธีส การเกิดลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจเทียม การถูกทำลายของชั้นเนื้อเยื่อและเยื่อบุผนังหลอดเลือดของลิ้นหัวใจเทียม การทำงานของไตและตับไม่เพียงพอ เป็นต้น ในสถานการณ์เช่นนี้ กระบวนการเปลี่ยนแปลงของภาวะธำรงดุลจะมีรูปแบบเป็นวงจรลบซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายเรื้อรังและภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือด การเกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังยังได้รับอิทธิพลจากกลไกภูมิคุ้มกัน การเกิดขึ้นของอนุมูลอิสระของออกซิเจนในปริมาณมากเกินไป และการกระตุ้นของลิพิดเปอร์ออกซิเดชันระหว่างภาวะขาดออกซิเจน ฮีโมโกลบินและไอออนของเหล็กที่ปล่อยออกมาระหว่างการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังเป็นตัวกระตุ้นการเกิดออกซิเดชันของไขมันที่มีประสิทธิภาพ ระดับของการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังไม่เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการฝังลิ้นหัวใจเทียมที่มีการทำงานที่น่าพอใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่ส่งผลต่อระดับของการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรัง เมื่อใช้อุปกรณ์เทียมทางกลหรือโครงเทียมที่ทันสมัยและใช้งานได้ตามปกติ การแตกของเม็ดเลือดแดงจะพบได้น้อย การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมทางกลเกิดขึ้นในอัตรา 99.7-99.8% และ 0.06-0.52% ของจำนวนผู้ป่วย-ปี ตามตัวบ่งชี้ทางคณิตศาสตร์และเชิงเส้นตามลำดับ ความถี่ของการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรังที่กระจายตัวอย่างมีนัยสำคัญดังกล่าวทำให้ไม่สามารถประเมินข้อดีของการออกแบบลิ้นหัวใจเทียมหรืออุปกรณ์เทียมชีวภาพแบบเฉพาะเจาะจงได้ นอกจากนี้ ปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบทางชีวเคมีที่แม่นยำเป็นหนึ่งเดียวเพื่อประเมินความรุนแรงของการแตกของเม็ดเลือดแดง

การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเรื้อรัง แม้ในระดับที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลของเลือด ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกอย่างก้าวหน้า การหยุดชะงักของการหยุดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด เนื่องมาจากการปลดปล่อยวัสดุที่คล้ายกับทรอมโบพลาสตินจากเม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลาย การทำงานของเม็ดสีในตับ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในไต ไตวาย ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และก่อให้เกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรังในหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมนั้นจะดำเนินการเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับระดับ พลวัตของการพัฒนา และสาเหตุ ในกรณีของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรังที่สูญเสียการชดเชย ควรจำกัดการออกกำลังกาย รักษาการสร้างเม็ดเลือดแดง และฟื้นฟูการสูญเสียธาตุเหล็ก (การเตรียมธาตุเหล็ก กรดโฟลิก เป็นต้น) กำหนดให้ใช้โทโคฟีรอลเพื่อทำให้เยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงมีเสถียรภาพ กำหนดให้ใช้ฮอร์โมนสเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบภูมิคุ้มกันตนเองเป็นบวก ในกรณีของภาวะโลหิตจางรุนแรง ให้ถ่ายเลือดอีริโทรโพเอตินภายใต้การควบคุมของฮีโมโกลบิน แฮปโตโกลบิน และดัชนีแล็กเตตดีไฮโดรจีเนส

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและลิ้นหัวใจอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมแบบกลไกและชีวภาพ ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงและทุพพลภาพ มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม ผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 50 ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังและมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (อัตราการบีบตัวต่ำ ประวัติภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ห้องโถงซ้ายมีขนาดใหญ่ มีลิ่มเลือดในโพรง ฯลฯ) หลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัล มักมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันแม้ว่าจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอแล้วก็ตาม รวมถึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันพบได้ค่อนข้างน้อยในผู้ป่วยหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลที่มีปริมาตรห้องโถงซ้ายน้อย จังหวะไซนัส และปริมาณเลือดที่ออกปกติ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมแบบเก่าที่ได้รับการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่เข้มข้นกว่า อาจมีภาวะเลือดออกรุนแรงจากการแข็งตัวของเลือดต่ำได้

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดมีมากมาย ได้แก่ การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ การทำงานของกระบวนการรูมาติก และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่มีพืชจำนวนมาก การไหลเวียนของเลือดช้าลงและหยุดนิ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนน้อย ภาวะเลือดน้อย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย ความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้ไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลของธรอมบอกเซนและพรอสตาไซคลิน เอนโดทีลิน-1 และส่งผลต่อการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ การมีรูรั่วรอบลิ้นหัวใจและการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเทียมทำให้โครงสร้างการไหลเวียนของเลือดผิดเพี้ยนไปมากขึ้น โดยเกิดการไหลของเลือดแยกออกจากกันมากขึ้น ความเค้นเฉือน ความปั่นป่วน การเกิดโพรง ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของผนังหลอดเลือด การแตกของเม็ดเลือดในหลอดเลือดเรื้อรัง และการเกิดลิ่มเลือด

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากและอันตรายอย่างยิ่งคือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในลิ้นหัวใจเทียม ซึ่งมีความเสี่ยงไม่เกิน 0.2% ของจำนวนผู้ป่วย-ปี โดยพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม ความถี่ของตัวบ่งชี้เชิงเส้นและเชิงตัวเลขของการอุดตันในลิ้นหัวใจเทียมแบบกลไกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 97% ถึง 100% และตั้งแต่ 0% ถึง 1.1% ของจำนวนผู้ป่วย-ปี และในตำแหน่งลิ้นหัวใจไมทรัล ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะสูงกว่าในตำแหน่งลิ้นหัวใจเอออร์ติก การแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญดังกล่าวในตัวบ่งชี้การอุดตันในลิ้นหัวใจเทียมและภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันในหลอดเลือดสามารถอธิบายได้จากปัจจัยเสี่ยงเริ่มต้นที่แตกต่างกันและระดับของการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย จากข้อมูลสรุปของการศึกษาแบบสุ่มหลายศูนย์ของศูนย์ศัลยกรรมหัวใจต่างประเทศ พบว่ามีรายงานการเกิดลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจเทียมของ Carbomedics ในผู้ป่วยที่ละเมิดข้อกำหนดการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าระดับที่แนะนำสำหรับ INR (2.5-3.5) และเวลาโปรทรอมบิน (1.5) และในผู้ป่วยบางราย การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกหยุดลง ในเรื่องนี้ ตัวบ่งชี้การประกันภัยของการเกิดลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมของ Carbomedics อยู่ที่ 97% ภายในปีที่ 5 ตัวบ่งชี้เชิงเส้นอยู่ที่ 0.64% ของจำนวนผู้ป่วย-ปีในตำแหน่งไมทรัล และในตำแหน่งเอออร์ตา - ไม่พบการเกิดลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจเทียม จากการฝังลิ้นหัวใจเทียม Lix-2 และ Emix จำนวน 4,000 ครั้ง การเกิดลิ่มเลือดอยู่ที่ 1%

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.