หัวใจเต้นเร็ว

หัวใจเต้นเร็วคืออัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที ผลกระทบเชิงลบของหัวใจเต้นเร็วต่อกล้ามเนื้อหัวใจอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงไดแอสโทล เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงเกินไป ระยะเวลาของไดแอสโทลจะลดลงอย่างมาก ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจเกิดการรบกวนดังกล่าวได้คือมากกว่า 200 ครั้งต่อนาทีสำหรับหัวใจเต้นเร็วแบบซับซ้อนแคบ และมากกว่า 150 ครั้งต่อนาทีสำหรับหัวใจเต้นเร็วแบบซับซ้อนกว้าง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงทนกับหัวใจเต้นเร็วแบบซับซ้อนกว้างได้น้อยกว่า

อาการ ภาวะหัวใจเต้นเร็ว

หากพบอาการหัวใจเต้นเร็วในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ไม่มีการเต้นของชีพจรเหนือหลอดเลือดแดง อาการดังกล่าวจะถือว่าเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้น ไม่ใช่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรอบหยุดเต้น การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจะดำเนินการตามขั้นตอนสากลสำหรับมาตรการช่วยชีวิต ข้อยกเว้นของกฎนี้คือกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีคอมเพล็กซ์ QRST แคบและมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงมาก (มากกว่า 250 ครั้งต่อนาที) ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรอบหยุดเต้นมี 2 ประเภท ได้แก่

• หัวใจเต้นเร็วแบบมีกลุ่ม QRS แคบ
• หัวใจเต้นเร็วแบบมี QRS complex กว้าง

โดยทั่วไป ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS แคบจะก่อให้เกิดการรบกวนต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS กว้าง

หากตรวจพบการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดง ควรประเมินการมีหรือไม่มีอาการบ่งชี้อาการไม่พึงประสงค์ต่อไปนี้ในผู้ป่วย:

• ความดันโลหิตต่ำกว่า 90 mmHg;
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 150 ครั้งต่อนาที;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• ความปั่นป่วนของจิตสำนึก

รูปแบบ

หัวใจเต้นเร็วและ QRS complex กว้าง

หลักการทั่วไปในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ QRS กว้างในระยะรอบหัวใจหยุดเต้นคือ ควรพิจารณาภาวะหัวใจเต้นเร็วดังกล่าวเป็นภาวะที่เกิดขึ้นกับโพรงหัวใจเป็นหลัก มีความเป็นไปได้ที่ภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังกล่าวอาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจที่มีการนำไฟฟ้าผิดปกติ (กล่าวคือ เกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นภาวะบล็อกของแขนงหัวใจ) แต่จะดีกว่าหากรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจเป็นภาวะที่เกิดขึ้นกับโพรงหัวใจมากกว่าในทางกลับกัน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เพิ่งเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎบางประการในการตีความการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังกล่าว เพื่อระบุประเภทของความผิดปกติของหัวใจด้วยความเป็นไปได้สูงสุด และเลือกวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลที่สุด

ก่อนอื่น จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีจังหวะการเต้นของหัวใจเร็วและ QRS complex กว้างหรือไม่ โดยปกติแล้ว ความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างจะถูกกำหนดโดยช่วง RR หากฟัน R เรียงตามกันด้วยช่วงที่เท่ากัน แสดงว่าจังหวะนั้นสม่ำเสมอ หากช่วงต่างกัน ควรสรุปว่าจังหวะไม่สม่ำเสมอ ในภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มี QRS complex ขยาย บางครั้งอาจระบุฟันแต่ละซี่ได้ยาก ดังนั้นจึงสามารถตัดสินจังหวะได้จากความสม่ำเสมอของช่วงระหว่าง QRS complex

หัวใจเต้นเร็วพร้อม QRS กว้างและจังหวะสม่ำเสมอ

ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตต่ำ เจ็บหน้าอก หัวใจล้มเหลว และรู้สึกตัวบกพร่อง ควรให้ผู้ป่วยได้รับคอร์ดาโรน 300 มก. ในสารละลายกลูโคส 5% ฉีดเข้าเส้นเลือด (นานกว่า 10-20 นาที) ตามด้วยการให้ยาเพื่อบำรุงรักษา (คอร์ดาโรน 900 มก. เป็นเวลา 24 ชั่วโมง)

จำเป็นต้องมีการเฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด จำเป็นต้องปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านหัวใจ และต้องเตรียมพร้อมที่จะทำการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจหากอาการของผู้ป่วยแย่ลงหรือหากอาการหัวใจเต้นเร็วเป็นเวลานาน (หากอาการคงอยู่หลายชั่วโมง)

หากมีหลักฐานที่ชัดเจนว่ากลุ่ม QRS กว้างเกิดจากการบล็อกของแขนงมัดหัวใจ และมีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจ ก็ควรปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแคบ QRS ในกรณีที่ไม่แน่ใจหรือมีข้อสงสัยใดๆ ควรรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วดังกล่าวเช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องล่าง

ควรจำไว้เสมอว่าในระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องล่างมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

จำเป็นต้องคำนึงถึงโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในผู้ป่วยทุกราย การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ความไม่สมดุลของกรด-ด่าง และอิเล็กโทรไลต์ในน้ำเป็นสิ่งสำคัญ สามารถหยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วได้ด้วยการกระตุ้นหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูงแบบ QRS และจังหวะที่สม่ำเสมอโดยใช้การกระตุ้นหลอดอาหารแบบแข่งขันกันบ่อยครั้ง

หัวใจเต้นเร็วพร้อม QRS กว้างและจังหวะไม่สม่ำเสมอ

หัวใจเต้นเร็วพร้อม QRS กว้างและจังหวะที่ไม่สม่ำเสมออาจเกิดจาก:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) ที่มีการปิดกั้นร่วมของแขนงหนึ่งของมัดเซลล์ His
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับการกระตุ้นของโพรงหัวใจก่อนวัยอันควร (กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White)
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจหลายรูปแบบ (ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะนี้โดยไม่มีการรบกวนของการไหลเวียนโลหิตในระบบอย่างมีนัยสำคัญนั้นต่ำมาก)

ผู้ป่วยทุกรายควรปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจและผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดแบบฟังก์ชัน หลังจากการวินิจฉัย การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับการบล็อกสาขาของมัดหัวใจจะดำเนินการตามขั้นตอนการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ไม่ควรใช้ Zlenosine, Digoxin, Verapamil หรือ Diltiazem ยาเหล่านี้ทำให้เกิดการบล็อกต่อมน้ำเหลืองที่ห้องบนและอาจทำให้อาการที่มีอยู่แย่ลง การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวคือการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจ

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบควรเริ่มด้วยการหยุดยาที่ทำให้ช่วง QT ยาวนานขึ้นทั้งหมด ควรแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ (โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ควรให้แมกนีเซียมซัลเฟตในขนาด 2 กรัม (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 10 นาที) หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรให้การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ทันที หากผู้ป่วยไม่มีการเต้นของหลอดเลือดแดง ควรทำการช็อตไฟฟ้าทันที และควรใช้วิธีการช่วยชีวิตแบบสากล

หัวใจเต้นเร็วแบบ QRS complex แคบ

รูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS แคบและจังหวะสม่ำเสมอ:

• ภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัส;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียล;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีการนำสัญญาณของหัวใจห้องบนสม่ำเสมอ (ปกติคือ 2:1)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS แคบและจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ คือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันหรือการสั่นพลิ้วของหัวใจแบบเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ที่มีการนำไฟฟ้าของเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ต่างกัน

หัวใจเต้นเร็ว มี QRS แคบ และจังหวะสม่ำเสมอ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสคือภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจากต่อมน้ำเหลืองในไซนัส ซึ่งอาจเกิดจากอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้นหรือระบบประสาทพาราซิมพาเทติกที่ลดลงในไซนัส อาจเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาปกติต่อการออกกำลังกาย เป็นปฏิกิริยาชดเชยต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะขาดออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ไทรอยด์เป็นพิษ) อาการปวด ไข้ การเสียเลือด เป็นต้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสมีลักษณะเฉพาะคือช่วง RR, PQ, QT สั้นลง คลื่น P ขยายใหญ่ขึ้นและแหลมขึ้นเล็กน้อย ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการกระตุก แต่จะแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลตรงที่จังหวะจะกลับเป็นปกติอย่างช้าๆ (ไม่ใช่กะทันหัน) การรักษาควรเน้นที่สาเหตุของภาวะนี้ (บรรเทาอาการปวด ลดอุณหภูมิร่างกาย เพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ฯลฯ)

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมาล

ในทางคลินิก มักพบภาวะ supraventricular paroxysmal tachycardias (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาออกซิมัสมัลของห้องบนและห้องบนรวมกันเป็นกลุ่มนี้)

อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 140 ถึง 260 ครั้งต่อนาที ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างนั้นอันตรายน้อยกว่าในแง่ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องล่างเมื่อเทียบกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง รูปร่างของคอมเพล็กซ์ห้องล่างบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องล่างนั้นแตกต่างจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติเพียงเล็กน้อย โดยปกติแล้วคลื่น P จะแยกแยะได้ยาก หากโฟกัสที่ผิดปกติอยู่ในห้องบน จะพบคลื่น P ที่ผิดรูปในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากโฟกัสที่ผิดปกติอยู่ในห้องล่าง จะพบคลื่น P ที่ผิดรูปในลีด II, III และ aVF หากอาการกระตุกเกิดขึ้นจากรอยต่อระหว่างห้องบนและห้องล่าง คลื่น P บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นลบ คลื่น P เหล่านั้นอาจรวมเข้ากับคอมเพล็กซ์ QRS ที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือติดตามมา

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมาล (paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias) เช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องล่าง มักจะยุติได้ โดยเฉพาะถ้าภาวะดังกล่าวมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในช่องท้อง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แรงกระตุ้นโฟกัสของการสั่นพลิ้ว (270-350 ครั้งต่อนาที) จะ “ขัดจังหวะ” ความถี่ของการสร้างแรงกระตุ้นไซนัส (60-100 ครั้งต่อนาที) ดังนั้น การไม่มีจังหวะไซนัส (ไม่มีคลื่น P) จึงเป็นสัญญาณของการสั่นพลิ้ว

คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึก "คลื่นการสั่น" - มีลักษณะเป็นฟันเลื่อย (คล้ายกับฟันเลื่อย) โดยจะค่อยๆ ขึ้นและลงอย่างรวดเร็ว และมีแอมพลิจูดต่ำ (ไม่เกิน 0.2 mV) ฟัน ความถี่ของ "คลื่นการสั่น" เหล่านี้อยู่ระหว่าง 250-370 ครั้งต่อนาที และรอยต่อระหว่างห้องบนและห้องล่างไม่สามารถส่งแรงกระตุ้นทั้งหมดไปยังห้องล่างได้ ดังนั้นจึงพลาดไปบางส่วน หากเกิดการสั่นของห้องบนด้วยความถี่ 350 ครั้งต่อนาที และมีเพียง 1 ครั้งที่ 5 เท่านั้นที่ส่งไปยังห้องล่าง นั่นหมายความว่าเราเกิดการบล็อกห้องบนและห้องล่างที่ทำงานได้ 5:1 (ความถี่การกระตุ้นของห้องล่างจะเท่ากับ 70 ครั้งต่อนาที ช่วง RR จะเท่ากัน)

เนื่องจากแรงกระตุ้นแบบกระพือปีกจะไปถึงโพรงหัวใจด้วยวิธีปกติ (ผ่านระบบการนำไฟฟ้าของโพรงหัวใจ) ดังนั้นรูปร่างของคอมเพล็กซ์ QRS ของโพรงหัวใจจึงไม่เปลี่ยนแปลงหรือกว้างขึ้น (ไม่เกิน 0.12 วินาที)

อัตรา "คลื่นการสั่น" ที่พบมากที่สุดคือ 300 ครั้งต่อนาทีและบล็อกการทำงาน 2:1 ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง 150 ครั้งต่อนาที จังหวะที่เร็วขึ้น (170 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป) ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องบนที่มีการบล็อก 2:1

ในบางกรณี การบล็อกการทำงานของเอเทรียวเวนทริคิวลาร์จะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยเปลี่ยนเป็น 5:1 จากนั้นเป็น 4:1 จากนั้นเป็น 3:1 เป็นต้น ในสถานการณ์นี้ คลื่นการสั่นของห้องบนจะเอาชนะรอยต่อของเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ได้อย่างผิดปกติ และช่วงระหว่างคอมเพล็กซ์ QRS ของห้องล่างจะแตกต่างกัน ตัวแปรนี้เรียกว่าการสั่นของห้องบนที่ไม่สม่ำเสมอ การสั่นของห้องบนร่วมกับการบล็อกของแขนงแบบมัดทำให้เกิดภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ยากต่อการแยกแยะจากภาวะหัวใจเต้นเร็วของห้องล่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษา ภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ควบคู่ไปกับการตรวจเบื้องต้น ผู้ป่วยควรทำดังนี้:

• จัดตั้งแหล่งจ่ายออกซิเจน;
• ให้มั่นใจว่าสามารถเข้าถึงทางหลอดเลือดดำได้อย่างน่าเชื่อถือ
• บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด

เมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจ ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะออกฤทธิ์ช้ากว่าและเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจเร็วเป็นจังหวะไซนัสได้น้อยลงเมื่อใช้ ดังนั้น การบำบัดด้วยยาจึงใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่โดยไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ และการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจจะนิยมใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่และมีอาการไม่พึงประสงค์มากกว่า

หากผู้ป่วยมีอาการไหลเวียนเลือดไม่เสถียรและอาการแย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงก่อนหยุดหายใจ (มีอาการน่าเป็นห่วง เช่น ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 มม.ปรอท อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างมากกว่า 150 ครั้งต่อนาที หัวใจล้มเหลว หรือมีอาการช็อกอื่นๆ) ซึ่งเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วรุนแรง จำเป็นต้องทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์โดยด่วน หากไม่ได้ผล ควรให้คอร์ดาโรน 300 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (นานกว่า 10-20 นาที) และพยายามกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ จากนั้นจึงให้คอร์ดาโรน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อการรักษาเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

แผนการบำบัดด้วยไฟฟ้าพัลส์:

• การบำบัดด้วยออกซิเจน;
• ยาก่อนการใช้ยา (เฟนทานิล 0.05 มก. หรือ โพรเมดอล 10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด)
• การระงับประสาท (ไดอะซีแพม 5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด และ 2 มก. ทุก 1-2 นาที จนกระทั่งผล็อยหลับไป)
• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ;
• การซิงโครไนซ์การปล่อยประจุไฟฟ้ากับคลื่น R บน ECG
• การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจด้วยขนาดยาที่แนะนำ (สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS กว้างหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation การช็อตครั้งแรกคือ 200 J แบบเฟสเดียวหรือ 120-150 J แบบสองเฟส สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial flutter และภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่ม QRS แคบปกติ การช็อตครั้งแรกคือ 100 J แบบเฟสเดียวหรือ 70-120 J แบบสองเฟส)
• ถ้าไม่ได้ผลควรให้ยาลดการเต้นของหัวใจผิดปกติสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้
• ถ้าไม่มีผล ควรกระตุ้นการเต้นหัวใจซ้ำเพื่อเพิ่มพลังงานในการคายประจุ
• ถ้าไม่มีผลอะไร ควรทำซ้ำ EIT ด้วยการปล่อยพลังงานสูงสุด

สำหรับการฟื้นฟูจังหวะไซนัสแบบฉุกเฉิน แนะนำให้ใช้พลังงานระบายเบื้องต้นดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบโพรงหัวใจและภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจหลายรูปแบบ - 200 J;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิก - 50-100 J;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - 200 J;
• การเต้นของหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างสลับกัน - 50-100 J

หากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติทางเฮโมไดนามิกที่มีนัยสำคัญ ขั้นแรกจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS หรือไม่ (โดยปกติ ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS จะน้อยกว่า 0.12 วินาที)

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มี QRS แคบและจังหวะสม่ำเสมอ

หากผู้ป่วยมีการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียรและอาการแย่ลงเรื่อยๆ ควรใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ทันที ในขณะที่กำลังเตรียมการสำหรับขั้นตอนนี้ สามารถให้ยาอะดีโนซีนเข้าทางเส้นเลือดดำแบบฉีดครั้งเดียว (อะดีโนซีนเป็นยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีประสิทธิภาพสูงในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายฉีดที่มีขนาด 6 มก. ในขวดขนาด 2 มล.) ไม่ควรชะลอการปลุกกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ เพราะยาจะไม่มีผลทันทีหลังการให้ยา (จังหวะไซนัสจะไม่กลับคืนมา)

หากอาการของผู้ป่วยคงที่ ควรเริ่มการรักษาด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (โดยเกร็งผู้ป่วยขณะหายใจเข้าลึกๆ นวดไซนัสคอโรติด กดลูกตา) หากหัวใจเต้นเร็วต่อเนื่องและไม่พบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรให้อะดีโนซีน 6 มก. ทางเส้นเลือดดำแบบฉีดครั้งเดียว ควรบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการให้ยาและติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากจังหวะการบีบตัวของหัวใจห้องล่างช้าลงในช่วงสั้นๆ แต่กลับเพิ่มขึ้นอีก ควรพิจารณาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบอื่น หากการให้ยาไม่มีผลใดๆ เลย ควรให้อะดีโนซีน 12 มก. แบบฉีดครั้งเดียว (หากไม่เกิดผลใดๆ ควรให้อะดีโนซีน 12 มก. อีกครั้ง) ตามแนวทางของ AHA ปี 2010 ขณะนี้สามารถใช้อะดีโนซีนในการประเมินเบื้องต้นและการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิกคอมเพล็กซ์กว้างปกติที่เสถียรและไม่สามารถแยกแยะได้ในกรณีที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจที่สม่ำเสมอ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ควรใช้อะดีโนซีนสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิกคอมเพล็กซ์กว้างที่ไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะได้

การยุติภาวะหัวใจเต้นเร็วด้วยการทดสอบเวกัสหรืออะดีโนซีนสำเร็จ บ่งชี้ว่ามีต้นกำเนิดจากห้องบนหรือห้องล่างของหัวใจ (โดยปกติการยุติจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที) หากตรวจพบข้อห้ามในการใช้อะดีโนซีนหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรปฏิบัติดังต่อไปนี้:

• เวอราพามิลฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2.5-5 มก. (นานกว่า 2 นาที) หรือ
• diltiazem ฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งละ 15-20 มก. (นานกว่า 2 นาที)

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มี QRS แคบและจังหวะไม่สม่ำเสมอ

หัวใจเต้นเร็วพร้อม QRS แคบและจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟลัชที่มีการนำไฟฟ้าของเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ในระดับต่างๆ กัน จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีดเพื่อระบุจังหวะการเต้นของหัวใจ

หากผู้ป่วยมีการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียรและอาการแย่ลงเรื่อยๆ ควรใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจทันที หากอาการของผู้ป่วยคงที่ มีวิธีการรักษาดังต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยยาเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
• การดำเนินการกระตุ้นการเต้นหัวใจด้วยยา (ทางเคมี)
• การฟื้นฟูจังหวะโดยการช็อตไฟฟ้าหัวใจ
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อน (การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ)

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เนื่องจากยิ่งนานเท่าไร โอกาสเกิดลิ่มเลือดในห้องโถงด้านขวาก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ไม่ควรทำการกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นหัวใจด้วยเคมีหรือไฟฟ้า หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นนานกว่า 48 ชั่วโมง จนกว่าจะได้รับการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด หรือจนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่มีลิ่มเลือดในห้องโถงด้านขวา (โดยใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหาร)

เพื่อให้บรรลุและรักษาระดับอัตราการเต้นของโพรงหัวใจที่ยอมรับได้ (ชะลอลงเหลือ 70-90 ครั้งต่อนาที) มักใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ ไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซิน) ยาต้านแคลเซียม (ดิลเทียเซม) หรือการใช้ยาร่วมกันดังต่อไปนี้:

• เวอราปามิล 5-10 มก. (0.075-0.15 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระยะเวลา 2 นาที
• Diltiazem 20 มก. (0.25 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2 นาที (การให้ยาต่อเนื่อง - 5-15 มก./ชม.)
• เมโทโพรลอล 5.0 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2-5 นาที (สามารถฉีดขนาด 5.0 มก. ได้สูงสุด 3 ครั้ง โดยห่างกันครั้งละ 5 นาที)
• โพรพราโนลอล 5-10 มก. (สูงสุด 0.15 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระยะเวลา 5 นาที
• เอสโมลอล 0.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 นาที (การให้ยาต่อเนื่อง - 0.05-0.2 มก./กก./นาที)
• ดิจอกซิน 0.25-0.5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จากนั้นหากต้องการความอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว สามารถให้ 0.25 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง โดยมีปริมาณยาสูงสุดไม่เกิน 1.5 มก.
• Cordarone 300 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอัตรา 1 มก./นาที เป็นเวลา 6 ชั่วโมง แล้วฉีดต่อด้วยอัตรา 0.5 มก./นาที
• ยาต้านแคลเซียม (เวอราปามิล ดิลเทียเซม) และเบตาบล็อกเกอร์เป็นยาตัวแรกสำหรับลดอัตราการเต้นของหัวใจในกรณีฉุกเฉิน การให้ดิจอกซินจะทำให้หัวใจห้องล่างเต้นช้าลงอย่างต่อเนื่องภายใน 2-4 ชั่วโมง

ในกรณีที่การหดตัวของห้องล่างซ้ายลดลง แนะนำให้ลดอัตราการเต้นของหัวใจด้วยไกลโคไซด์ของหัวใจหรือคอร์ดาโรน หากระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกะทันหันน้อยกว่า 48 ชั่วโมง สามารถใช้คอร์ดาโรนในขนาด 300 มก. (10-20 นาที) เพื่อหยุดภาวะดังกล่าว จากนั้นจึงให้ยาเพื่อการรักษาแบบฉีดเข้าเส้นเลือด (คอร์ดาโรน 900 มก. เป็นเวลา 24 ชั่วโมง)