โรคเท้าช้าง (Vucheriasis) สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเท้าช้างเป็นกลุ่มของโรคพยาธิที่ติดต่อได้ซึ่งมักพบในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน โรคเท้าช้างเป็นโรคประจำถิ่นของระบบน้ำเหลืองพบได้ใน 73 ประเทศ ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ระบุว่ามีผู้ติดเชื้อพยาธิชนิดนี้ 120 ล้านคน และ 1,100 ล้านคนอาศัยอยู่ในบริเวณที่มีความเสี่ยง

โรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นโรคติดเชื้อที่ติดต่อได้ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นโรคที่แพร่เชื้อได้ ตัวเต็มวัยอาศัยอยู่ในหลอดน้ำเหลือง และตัวอ่อน (ไมโครฟิลาเรีย) อาศัยอยู่ในเลือด

วงจรการพัฒนาวูเชอเรีย

โรควูเชอเรียซิสจะแพร่กระจายเมื่อคนถูกยุงในสกุลCulex, Anopheles, AedesหรือMansonia กัดโรควูเชอเรียเป็นพยาธิในสิ่งมีชีวิต และวงจรการเจริญเติบโตเกี่ยวข้องกับโฮสต์ที่แน่นอนและตัวกลาง โฮสต์ที่แน่นอนคือคน และโฮสต์ตรงกลางคือยุงในสกุลCulex, Anopheles, AedesหรือMansonia

เมื่อยุงกัดคน ตัวอ่อนที่รุกราน (ไมโครฟิลาเรีย) ซึ่งอยู่ในปากของยุงจะทำลายเปลือกของปากดูด เข้าที่ผิวหนัง และเจาะเข้าไปในผิวหนังอย่างแข็งขัน เมื่อมีการไหลเวียนของเลือด ตัวอ่อนจะอพยพไปยังระบบน้ำเหลือง ซึ่งที่นั่น ตัวอ่อนจะเติบโต ลอกคราบ และหลังจาก 3-18 เดือน ตัวอ่อนจะกลายเป็นตัวผู้และตัวเมียที่โตเต็มวัย โดยตัวผู้และตัวเมียจะอยู่รวมกันเป็นก้อนกลมๆ

หนอนพยาธิตัวกลมเป็นหนอนพยาธิที่ออกลูกเป็นตัว หนอนพยาธิตัวกลมที่โตเต็มวัยจะอาศัยอยู่ในหลอดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย โดยตัวเมียจะให้กำเนิดตัวอ่อนระยะที่สอง (ไมโครฟิลาเรีย) ที่ยังมีชีวิตอยู่ซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อหุ้ม ตัวอ่อนจะอพยพจากระบบน้ำเหลืองไปยังหลอดเลือด ในตอนกลางวัน ตัวอ่อนจะอาศัยอยู่ในหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงคอโรติด หลอดเลือดแดงใหญ่) และหลอดเลือดของอวัยวะภายใน ในตอนกลางคืน ตัวอ่อนจะอพยพไปยังหลอดเลือดส่วนปลาย จึงเรียกว่าไมโครฟิลาเรีย น็อคเทิร์น (ไมโครฟิลาเรียกลางคืน) การอพยพของตัวอ่อนในแต่ละวันเกี่ยวข้องกับกิจกรรมในตอนกลางคืนของยุง (พาหะของโรควูเชอเรีย)

เมื่อยุงตัวเมียกัดคนป่วย ไมโครฟิลาเรียจะเข้าไปในระบบย่อยอาหารของแมลง ขับถ่ายอุจจาระ และเจาะผนังกระเพาะเข้าไปในช่องว่างของร่างกายและกล้ามเนื้อหน้าอก ในกล้ามเนื้อ ตัวอ่อนจะลอกคราบสองครั้ง กลายเป็นตัวอ่อนรุกรานระยะที่สี่ และเจาะเข้าไปในช่องปากของยุง ระยะเวลาของวงจรการพัฒนาตัวอ่อนในยุงขึ้นอยู่กับอุณหภูมิและความชื้นของสภาพแวดล้อมและอยู่ระหว่าง 8 ถึง 35 วัน สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาตัวอ่อนรุกรานคืออุณหภูมิ 29-30 °C และความชื้น 70-100% ในร่างกายของยุง ตัวอ่อนสามารถมีชีวิตอยู่ได้ตลอดชีวิต

อายุขัยของหนอนพยาธิตัวเต็มวัยในร่างกายมนุษย์อยู่ที่ประมาณ 17 ปี ไมโครฟิลาเรียสามารถดำรงชีวิตอยู่ในกระแสเลือดได้ประมาณ 70 วัน

ระบาดวิทยาของโรควูเชอรีโอซิส

โรควูเชอเรเรียซิสเป็นโรคประจำถิ่นที่พบได้ในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน โรควูเชอเรเรียซิสพบได้ทั่วไปในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (อินเดีย มาเลเซีย จีน ญี่ปุ่น เป็นต้น) อเมริกาใต้และอเมริกากลาง (กัวเตมาลา ปานามา เวเนซุเอลา บราซิล เป็นต้น) และบนเกาะต่างๆ ในมหาสมุทรแปซิฟิกและอินเดีย ในซีกโลกตะวันตก โรควูเชอเรเรียซิสมีขอบเขตจำกัดอยู่ที่ละติจูด 30° เหนือและละติจูด 30° ใต้ และในซีกโลกตะวันออก - ละติจูด 41° เหนือและละติจูด 28° ใต้

โรควูเชอเรียซิสเป็นโรคที่เกิดขึ้นกับประชากรในเมืองเป็นหลัก การขยายตัวของเมืองใหญ่ การแออัดยัดเยียด การขาดการควบคุมสุขอนามัย แหล่งน้ำที่ปนเปื้อน ระบบประปาและระบบระบายน้ำที่ถูกทิ้งร้าง ส่งเสริมให้ยุงแพร่พันธุ์

ในประเทศกำลังพัฒนาในเอเชียและแอฟริกา ซึ่งกำลังมีการสร้างเมืองและชุมชนขึ้น อุบัติการณ์ของโรควูเชอเรเรียกำลังเพิ่มมากขึ้น

แหล่งที่มาของการแพร่กระจายของโรคคือผู้ติดเชื้อ โดยพาหะของโรคในเมืองส่วนใหญ่มักเป็นยุงในสกุลCulexในพื้นที่ชนบทของแอฟริกา อเมริกาใต้ และบางประเทศในเอเชีย โรควูเชอเรียซิสแพร่กระจายโดยยุงในสกุลAnopheles เป็น หลัก และบนเกาะต่างๆ ในมหาสมุทรแปซิฟิก แพร่กระจายโดยยุงในสกุลAedesการติดเชื้อในมนุษย์เกิดจากการแทรกซึมของตัวอ่อนที่รุกรานระหว่างถูกยุงกัด

สาเหตุ wuchereriasis (filariasis) คืออะไร?

โรคพยาธิตัวกลม เกิดจากเชื้อราWuchereria bancroftiมีลักษณะลำตัวคล้ายเส้นด้ายสีขาว ปกคลุมด้วยหนังกำพร้าเรียบ หัวและปลายหางบางกว่า ตัวเมียมีความยาว 80-100 มม. กว้าง 0.2-0.3 มม. ตัวผู้มีความยาว 40 มม. และ 0.1 มม. ตามลำดับ โดยปกติตัวผู้และตัวเมียจะพันกันเป็นก้อนกลม ตัวอ่อน (microfilariae) ปกคลุมด้วยเปลือกใส มีความยาว 0.13-0.32 มม. และกว้าง 0.01 มม.

พยาธิสภาพของโรควูเชอเรียซิส

ในระยะเริ่มแรกของโรคอาการของโรควูเชอเรียซิสในปฏิกิริยาการแพ้พิษจะปรากฏให้เห็น ได้แก่ ไข้ บวม ผื่นผิวหนัง ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ฯลฯ ต่อมา (หลังจาก 2-7 ปี) ผิวหนังและหลอดน้ำเหลืองส่วนลึกจะอักเสบ หลอดน้ำเหลืองซึ่งมีปรสิตตัวเต็มวัยอยู่จะขยายตัว หนาขึ้น ผนังจะเต็มไปด้วยลิมโฟไซต์และเม็ดเลือดขาวสูง เนื้อเยื่อพังผืดก่อตัวขึ้นรอบ ๆ หนอนพยาธิ หนอนพยาธิที่ตายแล้วจะแตกสลายหรือกลายเป็นปูน และล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อพังผืด อาจเกิดเนื้อตายที่มีอาการบวมและเป็นหนองที่บริเวณที่ตาย ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากเม็ดเลือดขาวสูงและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น เจ็บปวด และเนื้อเยื่อโดยรอบจะบวมขึ้น ต่อมน้ำเหลืองและหลอดน้ำเหลืองของส่วนล่างของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะได้รับผลกระทบมากที่สุด เมื่อมีการบุกรุกอย่างรุนแรง หลอดน้ำเหลืองจะถูกอุดตัน ส่งผลให้การไหลของน้ำเหลืองถูกขัดขวาง ส่งผลให้เกิดอาการบวมของอวัยวะ (โรคเท้าช้าง) บางครั้งโรควูเชอเรียซิสอาจแทรกซ้อนด้วยการติดเชื้อแทรกซ้อน

อาการของวูเชอเรีย

อาการของโรควูเชอเรเรียขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ระดับของการติดเชื้อ เป็นต้น การดำเนินโรคนี้มีลักษณะหลายรูปแบบ ระยะฟักตัวของโรควูเชอเรเรียซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 18 เดือนไม่มีอาการ ในคนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ระบาดและติดเชื้อไมโครฟิลาเรีย อาการของโรคอาจไม่ปรากฏให้เห็น เนื่องจากคนพื้นเมืองในพื้นที่เหล่านี้มีภูมิคุ้มกันบางส่วนเนื่องจากการบุกรุกซ้ำ ระยะฟักตัวในผู้อยู่อาศัยในพื้นที่กินเวลา 12-18 เดือน ในพลเมืองที่มาเยือนซึ่งไม่มีภูมิคุ้มกันและการบุกรุกที่อ่อนแอ อาจมีอาการคันผิวหนัง ระยะฟักตัวจะสั้นกว่าและกินเวลา 3-4 เดือน ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาตั้งแต่ตัวอ่อนที่รุกรานเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จนถึงตอนที่ไมโครฟิลาเรียเกิดโดยตัวเมียที่โตเต็มวัย

ในระยะทางคลินิกของ Wuchereriosis จะแบ่งออกเป็นรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

รูปแบบเฉียบพลันของโรคมีลักษณะอาการของ wuchereriasis ในรูปแบบของอาการแพ้ซึ่งเกิดจากความไวของร่างกายที่เพิ่มขึ้นต่อหนอนพยาธิ ในระยะนี้ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะพัฒนาพร้อมกับไข้และความรู้สึกไม่สบาย ระบบน้ำเหลืองได้รับผลกระทบบ่อยขึ้นในผู้ชายและแสดงอาการเป็นฝี ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ อัณฑะอักเสบ ความถี่ของการกำเริบของต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อปีถึงหลายครั้งต่อเดือน ในช่วงกำเริบจะสังเกตเห็นอาการบวมน้ำเหลืองซึ่งค่อยๆ หายไป เมื่อเวลาผ่านไปอาการบวมจะไม่สมบูรณ์และโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง

โรคเท้าช้างชนิดเรื้อรังจะเกิดขึ้น 10-15 ปีหลังจากติดเชื้อ โดยจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและโรคเท้าช้างอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากกระบวนการน้ำเหลือง การเจริญเติบโต และพังผืดในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ขนาดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (ถุงอัณฑะ ขาส่วนล่าง ต่อมน้ำนม) จะใหญ่ขึ้นมาก เมื่อเป็นโรคเท้าช้าง ถุงอัณฑะจะมีน้ำหนักได้ถึง 3-4 กก. บางครั้งอาจถึง 20 กก. หรือมากกว่านั้น โรคเท้าช้างจะเกิดขึ้นน้อยครั้งและช้ากว่าในคนในพื้นที่เมื่อเทียบกับนักท่องเที่ยว

ในโรควูเชอเรียซิสเรื้อรัง ไส้เลื่อนน้ำมักจะเกิดขึ้น อาจพบไมโครฟิลาเรียในของเหลวที่เจาะเข้าไป

บางครั้งอาจพบอาการปัสสาวะมีสีขาวขุ่น (มีน้ำเหลืองในปัสสาวะ) ซึ่งแสดงออกมาด้วยปัสสาวะที่มีสีเหมือนน้ำนม ท้องเสียแบบมีน้ำเหลืองผสมอยู่ (ท้องเสียที่มีน้ำเหลืองผสมอยู่) ส่งผลให้เกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเนื่องจากโปรตีนสูญเสียไปและน้ำหนักลดในผู้ป่วย

ในกลุ่มประชากรที่มีโรคประจำถิ่นของวูเชอเรียซิสในเอเชียใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ มักพบกลุ่มอาการ "โรคปอดบวมเขตร้อน" ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบหลายจุด ตับและม้ามโต มีไข้ต่ำ ไอตอนกลางคืน หายใจลำบากเนื่องจากหลอดลมหดเกร็ง หายใจมีเสียงหวีดแห้ง นอกจากนี้ ยังพบค่า ESR สูงขึ้นและโรคปอดบวมรุนแรง (มากถึง 20-50%) หากไม่ได้รับการรักษาและโรคดำเนินไป จะเกิดพังผืดในปอด

หากเป็นโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยอาจมีอาการของโรควูเชอเรียซิส ซึ่งเป็นผลมาจากโรคไตอักเสบ โรคพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจ ตาเสียหาย (เยื่อบุตาอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) และอาจมีการติดเชื้อแทรกซ้อน (ฝีหนองในอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ได้ด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของ Wuchereriasis

ภาวะแทรกซ้อนของโรควูเชอเรียซิสมักเกิดจากความเสียหายของระบบน้ำเหลือง (โรคเท้าช้าง) บางครั้งอาจเกิดการอุดตันของท่อไตจากสารที่ทำให้แข็งตัวของเลือด แขนขาทำงานผิดปกติจนเกิดแผลเป็นบริเวณข้อ และอาจเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียและหลอดเลือดดำอักเสบ

โรคเท้าช้างเป็นโรคที่มีอาการเรื้อรัง ส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการทำงาน และเสียชีวิตจากการติดเชื้อแทรกซ้อน

การวินิจฉัยโรควูเชอรีโอซิส

โรควูเชอเรียซิสมีความแตกต่างจากวัณโรคต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส กาฬโรค และโรคเท้าช้างชนิดอื่นๆ

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติระบาดวิทยา ข้อมูลทางคลินิก และผลลัพธ์จากวิธีการวิจัยทางเครื่องมือและทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ wuchereriasis

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยตรวจพบไมโครฟิลาเรียในเลือด ตรวจเลือดด้วยหยดเลือดสดที่หยดลงบนสไลด์แก้วโดยใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำ (เก็บเลือดในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน) การวินิจฉัย โรควูเชอเรเรียสทำได้ โดยใช้วิธีการเสริมภูมิคุ้มกัน บางครั้งใช้วิธีทางภูมิคุ้มกัน แต่ก็ไม่ได้เจาะจงเฉพาะเจาะจงมากนัก

การรักษาโรควูเชอรีโอซิส

การรักษาโรควูเชอเรียซิสมีความซับซ้อน โดยจะทำในโรงพยาบาล การรักษาโรควูเชอเรียซิส ได้แก่ การถ่ายพยาธิ การระงับการติดเชื้อแบคทีเรีย การบรรเทาอาการแพ้ มักจำเป็นต้องใช้การผ่าตัด ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะรักษาด้วยยาแก้แพ้และยาแก้ปวด ไดเอทิลคาร์บามาซีน (DEC, ไดทราซีน) มีประสิทธิภาพต่อไมโครฟิลาเรียและบุคคลที่โตเต็มวัย (ไมโครฟิลาเรียจะตายอย่างรวดเร็วและบุคคลที่โตเต็มวัยภายใน 2-3 สัปดาห์) ในวันที่ 1 ให้ยา 50 มก. รับประทานหลังอาหาร 1 ครั้ง ในวันที่ 2 ให้ยา 50 มก. 3 ครั้ง และในช่วงวันที่ 4 ถึงวันที่ 21 ของการรักษา ให้ยา 2 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 400 มก. ระยะเวลาในการรักษาโรควูเชอเรียซิสคือ 21 วัน เด็กจะได้รับยา 2 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วัน การรักษาซ้ำตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก โดยขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษา แพทย์จะให้การรักษา 3-5 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 10-12 วัน การตายของไมโครฟิลาเรียจำนวนมากในช่วงเริ่มต้นการรักษาอาจมาพร้อมกับอาการแพ้ (ไข้ ลมพิษ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โรคไส้เลื่อนน้ำในลูกอัณฑะสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการผ่าตัด

จะป้องกันวูเชอเรียได้อย่างไร?

การวินิจฉัยและรักษาโรคไข้ทรพิษในระยะเริ่มต้นสามารถป้องกันการเกิดโรคเท้าช้างได้ โรคไข้ทรพิษสามารถป้องกันได้โดยการป้องกันตนเองจากการถูกยุงกัด โดยใช้ยาขับไล่ เสื้อผ้าแบบพิเศษ และผ้าคลุมเตียงเพื่อจุดประสงค์นี้ เพื่อกำจัดยุง จึงมีการปรับปรุงระบบระบายน้ำและน้ำประปาในเมืองและเทศบาล กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงโดยใช้ยาฆ่าแมลง

มาตรการป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่ประกอบด้วยการระบุและรักษาผู้ป่วย ตลอดจนมาตรการกำจัดยุง โดยจะทำการตรวจร่างกายประชากรจำนวนมากเพื่อระบุผู้ที่มีไมโครฟิลาเรียในเลือดและการรักษาในภายหลัง สำหรับการป้องกันการติดเชื้อโรคเท้าช้างในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค จะใช้ไดเอทิลคาร์บามาซีน (DEC) ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับยาขนาด 2 มก./กก. ทางปาก 3 ครั้งต่อปี โดยแบ่งเป็น 3 โดสใน 1 วัน