การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาโปรโตซัว

การตรวจจับและการแยกความแตกต่างของโปรโตซัวในการวิเคราะห์อุจจาระ (การแยกแยะรูปแบบที่ก่อโรคจากรูปแบบที่ไม่ก่อโรค) เป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน สิ่งมีชีวิตเซลล์เดียวส่วนใหญ่ในอุจจาระพบได้ในสองรูปแบบ: ระยะการเจริญเติบโต (ระยะโทรโฟโซอิต) - ระยะที่เคลื่อนไหวได้ เคลื่อนไหวได้ มีชีวิต ไวต่อผลกระทบที่เป็นอันตรายได้ง่าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบายความร้อน) และจึงตายอย่างรวดเร็วหลังจากขับออกจากลำไส้ และในรูปแบบของซีสต์ (โอโอซีสต์) ที่ต้านทานอิทธิพลภายนอกได้ ในอุจจาระที่ก่อตัว โปรโตซัวมักพบในสถานะที่มีซีสต์เท่านั้น หากต้องการตรวจจับรูปแบบการเจริญเติบโต จำเป็นต้องตรวจสอบอุจจาระในขณะที่ยังอุ่นอยู่ เนื่องจากในอุจจาระที่เย็นลง โปรโตซัวในรูปแบบการเจริญเติบโตจะตายอย่างรวดเร็ว และในขณะที่ตาย โปรโตซัวก็จะตกอยู่ภายใต้การทำงานของเอนไซม์โปรตีโอไลติกอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้สูญเสียคุณสมบัติเฉพาะของโครงสร้าง นอกจากนี้ เมื่อมีการเย็นตัวลง ความสามารถในการเคลื่อนที่ของโปรโตซัวจะลดลงและหายไป ซึ่งเป็นปัจจัยเสริมที่สำคัญในการสร้างความแตกต่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ชนิดของปรสิตในอุจจาระ

ประเภทหลักของปรสิตและวิธีการตรวจจับที่ดีที่สุด

ประเภทของปรสิต	อวัยวะที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไป	วิธีการวินิจฉัย
ไลชมาเนีย โดนอวานี	ม้าม ตับ ต่อมน้ำเหลือง	การตรวจหาปรสิตในจุดเจาะเลือดของม้าม ตับ ไขกระดูก ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในเลือด
Trypanosoma rhodesiense และ T. gambiense	ต่อมน้ำเหลืองและสมอง	การตรวจหาปรสิตในผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลือง น้ำไขสันหลัง
อีคิโนคอคคัส แกรนูโลซัส หรือ อีคิโนคอคคัส มัลติโลคิวลาริส	ตับ ปอด สมอง	การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในเลือด
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum ฯลฯ	ทางเดินปัสสาวะ ตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัล	การตรวจหาไข่ปรสิตในปัสสาวะ อุจจาระ ชิ้นเนื้อจากทวารหนัก เนื้อตับ หรือแอนติบอดีจำเพาะในเลือด
เส้นใยกล้ามเนื้อตับ	ตับ	การตรวจหาไข่ปรสิตในอุจจาระหรือแอนติบอดีจำเพาะในเลือด
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	ระบบน้ำดี	การตรวจหาไข่ปรสิตในอุจจาระหรือน้ำดี
ไตรโคสตรองจิลัส คาปริโคล่า, T. vitrinus	ลำไส้เล็ก	การตรวจหาไข่ปรสิตในอุจจาระ
อิคิโนสโตมา อิโลคานัม	ลำไส้เล็ก	การตรวจหาไข่ปรสิตในอุจจาระ
แองจิโอสตรองจิลัส คอสตาริเซนซิส	ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่	การตรวจจับไข่ ในการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้
ไดพิลิดัม แคนินัม	ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่	การตรวจจับไข่ปรสิตหรืออุจจาระที่กินเข้าไป

มีโปรโตซัว 20 ชนิด (โปรโตซัวก่อโรคและฉวยโอกาส 8 ชนิด และโปรโตซัวคอมเมนซัล 12 ชนิด) ที่สามารถตรวจพบในอุจจาระ โปรโตซัวในลำไส้อาศัยอยู่ในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ในระยะโทรโฟโซอิตและ/หรือซีสต์ โปรโตซัวเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจาก 4 กลุ่ม ได้แก่ อะมีบา แฟลกเจลเลต ซิเลียต และค็อกซิเดีย

อะมีบาบิดในอุจจาระ

Entamoeba histolytica (อะมีบาบิด) ทำให้เกิดโรคบิดมีบาในมนุษย์ โรคนี้พบในลำไส้ใหญ่และขับออกมาในรูปของโทรโฟโซอิต (มีอุจจาระเหลว) และ/หรือซีสต์ (ในอุจจาระที่เป็นก้อน) เนื่องจากอะมีบาส่วนใหญ่ (ลำไส้ ฮาร์ตมันน์ บึทช์ลี) ไม่ก่อโรคในมนุษย์ จึงควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการประเมินผลการตรวจอุจจาระ การตรวจพบโทรโฟโซอิตในอาหารเลือด (เนื้อเยื่อของ E. histolytica forma magna) เท่านั้นที่สามารถบ่งชี้โรคบิดมีบาและ/หรือแผลในลำไส้ใหญ่จากอะมีบาในผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ การมีเม็ดเลือดแดงในโปรโตพลาซึมของอะมีบาเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญมาก เนื่องจากอะมีบาในรูปแบบที่ไม่ก่อโรคไม่เคยมีเม็ดเลือดแดงอยู่เลย ในกรณีอื่น ๆ การตรวจพบรูปแบบ trophozoite ที่คล้ายกับ E. histolytica ที่ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่สามารถนำมาใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคอะมีบาว่าเป็นโรคได้ ผลการตรวจพบเฉพาะซีสต์ของ E. histolytica (รูปแบบลูมินัล) ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในบุคคลที่กำลังฟื้นตัวจากโรคอะมีบาเฉียบพลัน ในผู้ที่เป็นโรคอะมีบาเรื้อรัง และในผู้ที่เป็นพาหะ จะได้รับการประเมินในลักษณะเดียวกัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

จีอาเดียในอุจจาระ

Lamblia intestinalis (Giardia) จัดอยู่ในกลุ่มของแฟลกเจลเลต Giardia อาศัยอยู่ในลำไส้เล็ก โดยเฉพาะในลำไส้เล็กส่วนต้น และในถุงน้ำดีด้วย การดำรงอยู่ของโทรโฟโซอิต (Giardia ในรูปแบบที่ไม่เจริญ) จำเป็นต้องมีสภาพแวดล้อมที่เป็นของเหลว ดังนั้น เมื่อเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ จะพบซีสต์ของ Giardia และพบเฉพาะซีสต์ในอุจจาระเท่านั้น ตรวจพบซีสต์ที่ไม่เจริญในอุจจาระได้ก็ต่อเมื่อมีอาการท้องเสียมากหรือหลังจากใช้ยาระบายเท่านั้น

โรคบาลานติเดียในอุจจาระ

Balantidium coli เป็นปรสิตซิลิเอตชนิดเดียวในลำไส้ของมนุษย์ที่ทำให้เกิดโรคที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่ลำไส้ใหญ่บวมเล็กน้อยไปจนถึงแผลเป็นรุนแรง เชื้อก่อโรคนี้พบในอุจจาระในรูปแบบของโทรโฟโซอิตหรือซีสต์ ผู้ที่มีสุขภาพดีอาจติดเชื้อได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

คริปโตสปอริเดียมในอุจจาระ

ในปัจจุบัน ตัวแทนของสกุล Cryptosporidium ถือเป็นตัวการสำคัญที่ทำให้เกิดโรคท้องร่วง Cryptosporidium (จากภาษากรีก "สปอร์ที่ซ่อนอยู่") เป็นปรสิตที่อาศัยอยู่ภายในไมโครวิลลีของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจของมนุษย์และสัตว์ การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก Cryptosporidium ได้รับการบันทึกในทุกประเทศทั่วโลก การกระจายตัวของโรค Cryptosporidiosis ในวงกว้างดังกล่าวเกี่ยวข้องกับแหล่งกักเก็บการติดเชื้อตามธรรมชาติจำนวนมาก ปริมาณการติดเชื้อต่ำ และความต้านทานสูงของเชื้อก่อโรคต่อยาฆ่าเชื้อและยาต้านปรสิต

ในกลุ่มคริปโตสปอริเดีย สายพันธุ์ที่อาจทำให้เกิดโรคในมนุษย์ได้ ได้แก่ คริปโตสปอริเดียม ปาร์วัม และคริปโตสปอริเดียม เฟลิส (พบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี) ตำแหน่งการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์คือบริเวณปลายลำไส้เล็ก ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง อาจติดเชื้อได้ทั่วทั้งทางเดินอาหาร ตั้งแต่คอหอยไปจนถึงเยื่อเมือกของทวารหนัก

การวินิจฉัยโรคคริปโตสปอริเดียส่วนใหญ่มักอาศัยการตรวจพบโอโอซีสต์ของคริปโตสปอริเดียในอุจจาระและ/หรือ (น้อยกว่ามาก) โดยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็กในกรณีที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำ จะใช้กล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมอาหารที่ย้อมด้วยแกรม ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการย้อมนี้ไม่สามารถตรวจพบโอโอซีสต์ได้ เนื่องจากโอโอซีสต์มีความสามารถในการกักเก็บสีได้ไม่ดีและไม่สามารถแยกแยะโอโอซีสต์จากเชื้อราที่คล้ายยีสต์ได้ ดังนั้นจึงใช้การย้อมแบบทนกรด โดยวิธีการย้อมนี้จะทำให้โอโอซีสต์ของคริปโตสปอริเดียถูกย้อมเป็นสีแดงหรือสีชมพูและมองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังสีน้ำเงินอมม่วง ซึ่งจะย้อมจุลินทรีย์อื่นๆ และสิ่งที่อยู่ในลำไส้

ในโรคคริปโตสปอริดิโอซิสเฉียบพลัน จำนวนของโอโอซิสต์ในอุจจาระจะสูง ซึ่งทำให้ตรวจพบได้ง่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมที่ย้อมสี อย่างไรก็ตาม ในโรคคริปโตสปอริดิโอซิสเรื้อรังที่มีอาการไม่รุนแรง เมื่อจำนวนของโอโอซิสต์ในอุจจาระมีจำนวนน้อย จำเป็นต้องใช้วิธีการเสริมเพื่อเพิ่มโอกาสในการตรวจพบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการทางซีรั่มได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับการวินิจฉัยโรคคริปโตสปอริดิโอซิส

โรคคริปโตสปอริเดียในทางเดินน้ำดีอาจแสดงอาการเป็นถุงน้ำดีอักเสบ ไม่ค่อยพบมากในโรคตับอักเสบ (โดยที่ความเข้มข้นของบิลิรูบิน AST ALT กิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างในเลือดเพิ่มขึ้น) และโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็ง เพื่อวินิจฉัยโรคคริปโตสปอริเดียในทางเดินน้ำดี จะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับและน้ำดี ซึ่งสามารถตรวจพบคริปโตสปอริเดียได้ในระยะต่างๆ ของการพัฒนา

เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาโรคลำไส้ที่เกิดจากโปรโตซัว จะมีการตรวจหาอุจจาระโดยขึ้นอยู่กับโรคที่ระบุ ในกรณีของอะมีบา การติดเชื้อบาลานติไดอาซิส - ทันทีหลังการรักษา ในกรณีของจิอาเดียซิส - หลังจาก 1 สัปดาห์ หลังจากการรักษาการบุกรุกทางเดินน้ำดี สามารถตรวจสอบประสิทธิผลได้โดยการตรวจอุจจาระและน้ำดี

[ 13 ], [ 14 ]

การขูดจากรอยพับรอบทวารหนักเพื่อรักษาโรคลำไส้อักเสบ

การขูดรอยพับรอบทวารหนักเพื่อตรวจหาเชื้อ Enterobias เป็นการทดสอบแบบเจาะจงเพื่อตรวจหาไข่พยาธิเข็มหมุด (Enterobius vermicularis) เนื่องจากพยาธิเข็มหมุดตัวเมียที่โตเต็มวัยจะคลานออกมาวางไข่ในรอยพับรอบทวารหนัก จึงทำให้ไข่พยาธิเข็มหมุดแทบไม่พบในอุจจาระ แต่ตรวจพบได้ง่ายกว่าในรอยขูดจากรอยพับรอบทวารหนักหรือในเมือกทวารหนัก