ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่คือภาวะที่ร่างกายไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ ภาวะนี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของวัยชรา ในทางคลินิก ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่จะแสดงออกโดยอุจจาระกึ่งเหลวที่รั่วออกมาบ่อยครั้งหรือต่อเนื่อง รวมทั้งอุจจาระเหลวที่รั่วออกมา 1-2 ครั้งต่อวันบนเตียงหรือบนเสื้อผ้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะอุจจาระไม่ถ่าย?

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่อาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคของไขสันหลัง ความผิดปกติแต่กำเนิด การบาดเจ็บที่ทวารหนักและทวารหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ ทวารหนักหย่อน เบาหวาน ภาวะสมองเสื่อมรุนแรง อุจจาระอุดตัน กระบวนการอักเสบอย่างกว้างขวาง เนื้องอก การบาดเจ็บทางสูติกรรม และการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือการขยายหูรูดทวารหนัก ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่อาจเกิดจากกระบวนการต่อไปนี้: การใช้ยาระบาย การสวนล้างบ่อยครั้ง ต่อมลูกหมากอักเสบ ทวารหนักหย่อนและมะเร็ง โรคโครห์น การดูดซึมของเหลวไม่เพียงพอ และลำไส้ใหญ่อักเสบ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่อาจเกิดจากระบบประสาทที่ควบคุมการขับถ่ายผิดปกติ

เราจะรู้ได้อย่างไรว่ามีอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่?

ระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องประเมินการทำงานของหูรูดทวารหนักและความไวของทวารหนัก รวมถึงแยกอุจจาระที่ติดขัดออก ระหว่างการตรวจ แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์หูรูดทวารหนัก MRI ของอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของพื้นอุ้งเชิงกรานและการตรวจวัดความดันทวารหนัก

อาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่รักษาอย่างไร?

การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมเตรียมลำไส้เพื่อให้เกิดความต้องการถ่ายอุจจาระ โปรแกรมดังกล่าวรวมถึงการดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอและรับประทานอาหารมื้อใหญ่เพียงพอ การออกกำลังกายโดยใช้ห้องน้ำหรือใช้สารกระตุ้นการถ่ายอุจจาระอื่นๆ ที่ใช้กันทั่วไป (เช่น กาแฟ) จะช่วยกระตุ้นการถ่ายอุจจาระ อาจใช้ยาเหน็บ (เช่น กลีเซอรีน บิซาโคดิล) หรือยาสวนล้างฟอสเฟตด้วย หากไม่สามารถถ่ายอุจจาระได้ตามปกติ การรับประทานอาหารที่มีกากใยน้อยและยาโลเปอราไมด์แบบรับประทานอาจช่วยลดความถี่ในการถ่ายอุจจาระได้

การออกกำลังกายบริเวณฝีเย็บแบบง่ายๆ โดยให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้อฝีเย็บ และกล้ามเนื้อก้นซ้ำๆ กัน จะช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับโครงสร้างเหล่านี้และช่วยฟื้นฟูการทำงานของหูรูดได้ โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่รุนแรง ควรใช้หลักการของไบโอฟีดแบ็ก (การฝึกให้ผู้ป่วยปรับการทำงานของหูรูดให้เหมาะสมที่สุดและรับรู้สิ่งเร้าทางสรีรวิทยาได้ดีขึ้น) ก่อนที่จะแนะนำการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจดี เข้าใจความหมายของปัญหา ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างชัดเจน และหูรูดทวารหนักยังคงสามารถรับรู้การระคายเคืองได้ในขณะที่ทวารหนักขยาย ผู้ป่วยประมาณ 70% ตอบสนองต่อไบโอฟีดแบ็ก

สามารถเย็บปิดรูหูรูดที่บกพร่องได้โดยตรง ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการสร้างรูหูรูดใหม่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี สามารถใช้กล้ามเนื้อต้นขาส่วน M.gracilis ที่เคลื่อน (กล้ามเนื้อต้นขาส่วนเล็ก) เพื่อทำศัลยกรรมตกแต่งได้ ศูนย์บางแห่งใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ M.gracilis เพื่อสร้างรูหูรูดเทียม การศึกษาทดลองดังกล่าวหรือที่คล้ายคลึงกันนี้ดำเนินการในศูนย์บางแห่งในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นในฐานะโปรโตคอลการทดลอง อีกวิธีหนึ่งคือใช้ลวด Thiersch หรือวัสดุอื่นซึ่งสอดผ่านทวารหนัก

หากวิธีการทั้งหมดที่ใช้พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล จะมีการบ่งชี้สำหรับการทำลำไส้เทียม

จะดูแลผู้ป่วยภาวะอุจจาระเล็ดอย่างไร?

ในการดูแลผู้ป่วย การป้องกันการระบายอุจจาระของลำไส้ใหญ่โดยไม่ได้ตั้งใจนั้นมีความสำคัญ ดังนั้น หากอุจจาระเกิดขึ้นหลังจากดื่มชาตอนเช้า ควรรับประทานร่วมกับการนั่งบนโถส้วมหรือชามอาหารตอนกลางคืน ควรทานอาหารแคลอรีสูงในปริมาณเล็กน้อยในระหว่างวัน โดยให้ผู้ป่วยนอนบนกระโถนรองปัสสาวะ โดยดูแลความสะอาดบริเวณฝีเย็บอย่างระมัดระวัง (ล้างทุก 2-4 ชั่วโมง ทาวาสลีนหรือครีมป้องกันบริเวณทวารหนัก เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอนให้ตรงเวลา) ใช้ยาที่ทำให้การขับถ่ายช้าลง การสวนล้างลำไส้ (ควรใช้ยาต้มคาโมมายล์) และบางครั้งอาจใช้ยาเหน็บ จำเป็นต้องระบายอากาศให้บ่อย (6-8 ครั้งต่อวัน) หากเป็นไปได้ ให้ใช้ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกาย