เนื้องอกสีดำ

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาเป็นเนื้องอกผิวหนังชนิดร้ายแรงที่พัฒนาจากเซลล์เมลาโนไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ที่อพยพในระยะแรกของตัวอ่อนจากนิวโรเอ็กโตเดิร์มไปยังผิวหนัง ดวงตา ทางเดินหายใจ และลำไส้

เซลล์เมลาโนไซต์สามารถสร้าง "รัง" ของเซลล์ที่มีระดับความแตกต่างกันออกไปได้ โดยภายนอกจะพบกลุ่มเซลล์เมลาโนไซต์เป็นเนวี (ปาน) เนื้องอกเมลาโนมาได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2349 โดยเรอเน ลาเนน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคนี้ในทุกกลุ่มอายุในปัจจุบันอยู่ที่ประมาณ 14 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ในขณะเดียวกัน ตามการประมาณการของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ โอกาสที่ประชากรผิวขาวในสหรัฐฯ จะเกิดโรคนี้อยู่ที่ 1:100 ในคนผิวดำ เนื้องอกนี้พบได้น้อยมาก ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุความเสี่ยงของโรคนี้ได้

มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาพบได้น้อยมากในเด็ก โดยพบได้ประมาณ 1% ของมะเร็งชนิดนี้ในกลุ่มอายุทั้งหมด อุบัติการณ์ของมะเร็งชนิดนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตาม มะเร็งชนิดนี้พบสูงสุด 2 ครั้งในเด็ก ได้แก่ อายุ 5-7 ปี และ 11-15 ปี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ เนื้องอกสีดำ

ในการพัฒนาของมะเร็งผิวหนังนั้น มีปัจจัยเสี่ยงหลัก 2 ประการที่แตกต่างกันไป ได้แก่ บาดแผลและแสงแดด ผลกระทบทั้งสองประเภทนี้กระตุ้นให้เกิดการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อผิวหนัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวางแผนกำจัดเนวีออกจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจากเสื้อผ้าและรองเท้ามากที่สุด และต้องเลิกอาบแดดและอาบแดดมากเกินไป

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้เกิดมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ เชื้อชาติผิวขาว (ผิวยิ่งขาว ความเสี่ยงก็ยิ่งสูง) ประวัติครอบครัวที่มีเนื้องอกชนิดนี้ การมีเนวัสจำนวนมากบนผิวหนัง และสำหรับผู้ใหญ่ อายุต่ำกว่า 45 ปี การให้แสงจากดวงอาทิตย์ในปริมาณน้อยแต่เข้มข้นจะเป็นอันตรายต่อมะเร็งผิวหนังมากกว่าการให้แสงจากดวงอาทิตย์อย่างต่อเนื่อง

การป้องกันที่ได้ผลดีที่สุดคือลดเวลาในการตากแดดโดยตรง และสวมหมวกและเสื้อผ้าที่ปกปิดผิวหนังให้มากที่สุด ส่วนครีมกันแดดมักมีประสิทธิภาพน้อยกว่า

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ เนื้องอกสีดำ

ใน 70% ของกรณี มะเร็งผิวหนังจะเกิดจากเนวิส ใน 30% จะเกิดในบริเวณผิวหนังที่ "สะอาด" เนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของร่างกาย โดยส่วนใหญ่ (50% ของกรณี) จะเกิดขึ้นที่ผิวหนังบริเวณปลายแขน เกิดขึ้นบริเวณลำตัว (35%) และเกิดขึ้นบริเวณศีรษะและคอ (25%) เกิดขึ้นน้อยครั้งกว่า

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามีลักษณะอย่างไร?

• การแพร่กระจายผิวเผิน - เกิดจากเนวัสที่มีอยู่แล้ว มีอัตราการเติบโตช้าในช่วงหลายปี นี่คือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็ง
• Nodular คือต่อมน้ำเหลืองที่หลุดออกจากผิวหนัง มักเป็นแผล มีอัตราการเติบโตอย่างรวดเร็ว มักพบมากเป็นอันดับ 2 หลังจากลุกลามไปในชั้นผิว
• ฝ้ากระชนิดร้ายแรง (กระที่มีเมลานินของฮัทชินสัน) - มีลักษณะแพร่กระจายในชั้นผิว มักพบในผู้สูงอายุ มักเกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้า
• เนื้องอกรอบนอก - เกิดขึ้นที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และอาจอยู่บริเวณใต้เล็บ พบได้บ่อยในคนผิวสี การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี เนื่องจากเนื้องอกอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะมีขนาดใหญ่ขึ้นมาก

มีสัญญาณของมะเร็งผิวหนังระยะเริ่มต้น 3 สัญญาณ และระยะลุกลาม 4 สัญญาณ

สัญญาณเริ่มแรก:

• อัตราการเจริญเติบโตสูง;
• การขยายตัวของบริเวณผิวหนังหนึ่งส่วนพร้อมกับการผิดรูป:
• การเกิดแผลและมีเลือดออกเอง

สัญญาณล่าช้า:

• การปรากฏตัวของดาวเทียม (การเพาะเนื้องอกในชั้นผิวหนัง) รอบๆ เนื้องอกหลัก:
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (ในกรณีที่มีรอยโรคแพร่กระจาย)
• พิษเนื้องอก;
• การสร้างภาพการแพร่กระจายในระยะไกลโดยใช้วิธีการทางเครื่องมือ

ในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ จะใช้ตัวย่อ ABCD เพื่อจดจำสัญญาณของเนื้องอก:

• A (Assymetry) คือความไม่สมมาตรของรูปร่างและการกระจายตัวของเม็ดสี ตัวอักษร "A" ยังหมายถึงต้องประเมินลักษณะของเนื้องอกด้วย
• B (Borders) – ขอบของมะเร็งมักมีรูปร่างคล้ายดาวที่ไม่สม่ำเสมอ และมีเลือดออก (Bleed)
• C (เปลี่ยนแปลง) - หากลักษณะใด ๆ เปลี่ยนแปลงไป จำเป็นต้องตรวจหาการเกิดมะเร็งที่ปาน
• D (เส้นผ่านศูนย์กลาง) - เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกเมลาโนมาส่วนใหญ่จะมากกว่า 6 มม. ถึงแม้ว่าเนื้องอกขนาดเล็กก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ของร่างกายและแพร่กระจายไปยังเลือดซึ่งส่งผลให้ปอด สมอง และอวัยวะอื่นๆ ได้รับความเสียหาย ความเสี่ยงในการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้นตามความหนาของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นและความลึกของการบุกรุกเข้าไปในชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ขั้นตอน

เมื่อประเมินเนื้องอกหลัก ความลึกของการบุกรุกของมะเร็งเข้าไปในผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ถือเป็นสิ่งสำคัญ ในทางคลินิก จะใช้การจำแนกตาม Clark (Clark. 1969) ซึ่งระบุการบุกรุก 5 ระดับ

• การบุกรุกเกรด I ของคลาร์ก (มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาในตำแหน่งเดิม) - มะเร็งอยู่ในเยื่อบุผิวโดยไม่แทรกผ่านเยื่อฐาน
• การบุกรุกเกรด II ของคลาร์ก - เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในเยื่อฐานและแพร่กระจายเข้าไปในชั้นปุ่มของหนังแท้
• การบุกรุกเกรด III ของคลาร์ก - มะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในชั้นปุ่มของหนังแท้ โดยเซลล์เนื้องอกจะสะสมอยู่ที่ขอบของชั้นปุ่มและชั้นเรติคูลัมโดยไม่แทรกซึมเข้าไปในชั้นเรติคูลัม
• การบุกรุกเกรด IV ของคลาร์ก - เนื้องอกแพร่กระจายเข้าไปในชั้นตาข่ายของหนังแท้
• การบุกรุกเกรด V ของคลาร์ก - มะเร็งแพร่กระจายไปยังไขมันใต้ผิวหนังและโครงสร้างอื่น ๆ

Breslow (1970) เสนอให้ประเมินความลึกของการแทรกซึมของเมลาโนมาเข้าไปในผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้โดยวัดจากความหนาของเนื้องอกที่ถูกตัดออก หลักการทั้งสองประการ (Clark และ Breslow) นำมารวมกันในการจำแนกประเภทที่เสนอโดยคณะกรรมการร่วมว่าด้วยการจำแนกประเภทมะเร็งแห่งอเมริกา (American Joint Committee on Cancer Classification: AJCCS) (อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ให้ความสำคัญกับเกณฑ์ตาม Breslow มากกว่า)

• ระยะที่ Ia - ความหนา 0.75 มม. และ/หรือระดับการบุกรุกตาม Clark II (pT1) ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค (N0) และระยะไกล (M0)
• ระยะ Ib - ความหนา 0.76-1.50 มม. และ/หรือ ระดับการบุกรุกตาม Clark III (pT2): N0. M0.
• ระยะที่ IIa - ความหนา 1.51-4.00 มม. และ/หรือ ระดับการบุกรุกตาม Clark IV (pT3) N0. M0.
• ระยะที่ IIb - ความหนามากกว่า 4.00 มม. และ/หรือ ระดับการบุกรุกตาม Clark V (pT4); N0, MO
• ระยะที่ 3 - มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค หรือ การแพร่กระจายระหว่างการขนส่ง (ดาวเทียม); pT, N1 หรือ N2, MO
• ระยะที่ IV - การแพร่กระจายไปไกล: pT ใดๆ N. Ml. ใดๆ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

รูปแบบ

เม็ดสีบนผิวหนังมี 4 ประเภท

• ไม่เป็นอันตรายต่อเนื้องอกสีดำ: เนวัสที่มีเม็ดสีจริง เนวัสในชั้นผิวหนัง แพพิลโลมา หูด เนวัสมีขน
• มะเร็งเมลาโนคาร์ซิโนมา: เนวัสขอบ, เนวัสสีน้ำเงิน, เนวัสมีเม็ดสีขนาดใหญ่
• ที่ขอบของความร้ายแรง: มะเร็งในระยะเยาว์วัย (เนวัสผสม เนวัสสปิตซ์) - ไม่แพร่กระจาย แต่มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ
• เนื้องอกร้าย-เมลาโนมา

[ 17 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกสีดำ

ลักษณะการวินิจฉัยคือห้ามดูดและตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ (การตัดเนื้องอกบางส่วนหรือเนวัสที่น่าสงสัย) การแทรกแซงดังกล่าวจะกระตุ้นให้เนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วและเกิดการแก็ซเมตาบอลิสซึม ในมะเร็งผิวหนัง อนุญาตให้ตัดเนื้องอกออกทั้งหมดภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงเท่านั้น จากนั้นจึงตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง เทอร์โมกราฟีเป็นวิธีก่อนการผ่าตัดเพื่อประเมินความร้ายแรงของเนื้อเยื่อผิวหนัง ในกรณีที่มีเนื้องอกที่มีเลือดออกและเป็นแผล สามารถสร้างรอยประทับจากพื้นผิวของเนื้องอกได้ด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาในภายหลัง

การวินิจฉัยการแพร่กระจายไปยังระบบน้ำเหลืองและเลือดที่เป็นไปได้นั้นอาศัยแผนการตรวจมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การทดสอบวินิจฉัยบังคับ

• ตรวจร่างกายอย่างละเอียดพร้อมประเมินสถานะท้องถิ่น
• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก
• ชีวเคมีในเลือด (อิเล็กโทรไลต์ โปรตีนทั้งหมด การทดสอบการทำงานของตับ ครีเอตินิน ยูเรีย แล็กเทตดีไฮโดรจีเนส ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ การเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียม)
• ภาวะการแข็งตัวของเลือด
• เทอร์โมกราฟี
• อัลตร้าซาวด์บริเวณที่ได้รับผลกระทบ อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะช่องท้องและช่องหลังช่องท้อง
• เอกซเรย์อวัยวะทรวงอก 5 ตำแหน่ง (กระดูกสันหลัง 2 ตำแหน่งด้านข้าง 2 ตำแหน่งเฉียง)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ขั้นตอนสุดท้ายคือการตรวจยืนยันการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา สามารถพิมพ์เอกสารเตรียมตรวจทางเซลล์วิทยาได้

[ 22 ]

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

• ในกรณีที่มีเนื้องอกที่มีแผลและมีเลือดออก - การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยประทับจากพื้นผิวของเนื้องอก
• หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปที่ปอด - CT อวัยวะทรวงอก
• หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายในช่องท้อง - อัลตราซาวด์, ซีทีช่องท้อง
• หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังสมอง - EchoEG และ CT ของสมอง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเมลาโนมาและเนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้อร้ายบนผิวหนังของเด็กมักทำได้ยาก เกณฑ์การวินิจฉัยอาจรวมถึงลักษณะอัตราการเติบโตอย่างรวดเร็วของมะเร็งประเภทนี้ การเติบโตที่เร็วกว่าเด็ก รูปร่างไม่สม่ำเสมอหรือหยักของขอบเนื้องอก มักมีเลือดออก และการเปลี่ยนแปลงของสีของเนวัสเมื่อกลายเป็นเนื้องอกร้าย ความแปรปรวนของสีของเนื้องอกนี้ยังทำให้การวินิจฉัยซับซ้อน นอกจากสีน้ำตาลตามปกติแล้ว พื้นผิวอาจมีเฉดสีน้ำเงิน เทา ชมพู แดง หรือขาว

การรักษา เนื้องอกสีดำ

วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกเมลาโนมาออกอย่างรุนแรง โดยตัดเนื้อเยื่อพังผืดภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงออกโดยเหลือเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงไว้เป็นจำนวนมากตามขอบเนื้องอก โดยจะเลือกเนื้อเยื่อที่แข็งแรงตามขอบเนื้องอกขึ้นอยู่กับความหนาของเนื้องอก ได้แก่ เนื้องอกภายในเยื่อบุผิว 5 มม. เนื้องอกที่มีความหนาไม่เกิน 1 ซม. 10 มม. เนื้องอกที่มีความหนามากกว่า 1 ซม. 20 มม. เมื่อวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองพร้อมกันกับการตัดเนื้องอกหลักออก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาถือเป็นมะเร็งที่ดื้อต่อเคมีบำบัดและรังสีบำบัดมากที่สุดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม มะเร็งชนิดนี้มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้เพื่อบรรเทาอาการ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้สารอินเตอร์เฟอรอนในระยะ III-IV ของมะเร็งได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

ยุทธวิธีที่เกี่ยวข้องกับการจัดทัพ

การสร้างผิวหนังใดๆ ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา รวมถึงเนวัส เมื่อมีสัญญาณของมะเร็งอย่างน้อยหนึ่งอย่างข้างต้น จะต้องตัดออกด้วยมีดผ่าตัดภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจนถึงพังผืด จากนั้นจึงทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาต่อไป วิธีการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบครายโอลาเซอร์ใช้ได้กับเนวัสที่ไม่เปลี่ยนแปลง - เพื่อจุดประสงค์ด้านความงาม หรือเมื่อเนวัสอยู่ในบริเวณที่อาจเกิดการบาดเจ็บและ/หรือเมื่อได้รับแสงแดดมากเกินไปในบริเวณผิวหนังที่เปิดอยู่

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งผิวหนังจะแย่ลงเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับระดับของการบุกรุกและระยะของเนื้องอก ความลึกของการบุกรุกส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิต 10 ปี ดังนี้ ระยะที่ 1 - อัตราการรอดชีวิตใกล้ 100% ระยะที่ 2 - 93% ระยะที่ 3 - 90% ระยะที่ 4 - 67% ระยะที่ 5 - 26% อัตราการรอดชีวิต 10 ปีขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการเป็นดังนี้ ในระยะที่ 1 ผู้ป่วยรอดชีวิตสูงสุด 90% ในระยะที่ 2 - สูงสุด 70% ในระยะที่ 3 ตามการประมาณการต่างๆ ตั้งแต่ 20 ถึง 40% ในระยะที่ 4 การพยากรณ์โรคคือถึงแก่ชีวิต เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งแล้ว มีกลุ่มที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี (ศีรษะและคอ) ไม่ดี (ลำตัว) และไม่แน่นอน (แขนขา) อาจพิจารณาได้ว่าตำแหน่งที่อยู่ไกลออกไปมากกว่าสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับตำแหน่งที่อยู่ใกล้และตรงกลาง เนื้องอกสีดำที่อยู่บนบริเวณผิวหนังซึ่งมักถูกปกคลุมด้วยเสื้อผ้า ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ค่อยดีนัก

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]