ผื่นอีริทีมาโนโดซัม

โรคอีริทีมาโนโดซัม (Erythema nodosum) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากอาการแพ้หรือการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นก้อน โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มของหลอดเลือดอักเสบ โรคอีริทีมาโนโดซัมเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดหลายสาเหตุ

โรคเอริทีมาโนโดซัม (Erythema nodosum) เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มสีแดงหรือม่วงอยู่ใต้ผิวหนังที่หน้าแข้งและบางครั้งอาจพบที่บริเวณอื่น มักเกิดขึ้นเมื่อมีโรคประจำตัว โดยเฉพาะการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส โรคซาร์คอยด์ และวัณโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรค erythema nodosum?

ผื่นอีริทีมาโนโดซัมมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงในช่วงวัย 20 และ 30 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด แต่คาดว่าอาจเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ เช่น การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (โดยเฉพาะในเด็ก) โรคซาร์คอยด์ และวัณโรค สาเหตุอื่นๆ ที่อาจกระตุ้นได้ ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรีย (เยอร์ซิเนีย ซัลโมเนลลา ไมโคพลาสมา คลามีเดีย โรคเรื้อน ลิมโฟแกรนูโลมาเวเนเรียม) การติดเชื้อรา (ค็อกซิดิออยโดไมโคซิส บลาสโตไมโคซิส ฮิสโตพลาสโมซิส) และการติดเชื้อไวรัส (เอปสเตน-บาร์ ไวรัสตับอักเสบบี) การใช้ยา (ซัลโฟนาไมด์ ไอโอไดด์ โบรไมด์ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน) โรคลำไส้อักเสบ มะเร็ง การตั้งครรภ์ 1/3 ของผู้ป่วยเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของโรคอีริทีมาโนโดซัมคือวัณโรคขั้นต้น โรคเรื้อน โรคเยอร์ซิเนีย ลิมโฟแกรนูโลมากามโรค และการติดเชื้ออื่น ๆ การเกิดโรคนี้เกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาที่มีกลุ่มซัลฟานิลาไมด์ ยาคุมกำเนิด ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ การเกิดโรคมีลักษณะเฉพาะคือร่างกายตอบสนองต่อสารก่อโรคและยามากเกินไป โรคนี้เกิดขึ้นในโรคเฉียบพลันและเรื้อรังหลายชนิด โดยเฉพาะโรคติดเชื้อ (ต่อมทอนซิลอักเสบ ไวรัส โรคเยอร์ซิเนีย วัณโรค โรคเรื้อน โรคไขข้ออักเสบ โรคซาร์คอยด์ ฯลฯ) แพ้ยา (ไอโอดีน โบรมีน ซัลโฟนาไมด์) โรคต่อมน้ำเหลืองโตบางชนิด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคต่อมน้ำเหลืองแกรนูโลมา ฯลฯ) มะเร็งของอวัยวะภายใน (มะเร็งไต)

พยาธิสภาพของโรคอีริทีมาโนโดซัม

หลอดเลือดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับผลกระทบเป็นหลัก ได้แก่ หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย ในชั้นหนังแท้ การเปลี่ยนแปลงจะไม่เด่นชัดมากนัก โดยแสดงออกมาเฉพาะการแทรกซึมรอบหลอดเลือดขนาดเล็กเท่านั้น ในรอยโรคใหม่ เซลล์ลิมโฟไซต์และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนแตกต่างกันจะปรากฏขึ้นระหว่างกลีบของเซลล์ไขมัน ในบางตำแหน่ง อาจพบการแทรกซึมจำนวนมากขึ้นที่มีลักษณะเป็นลิมโฟฮีสติโอไซต์ร่วมกับเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล อาจพบภาวะหลอดเลือดฝอยอักเสบ หลอดเลือดแดงที่ทำลายและขยายตัว และหลอดเลือดดำอักเสบ ในหลอดเลือดขนาดใหญ่ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผนังหลอดเลือด พบการแทรกซึมขององค์ประกอบการอักเสบ ซึ่งผู้เขียนบางคนเชื่อว่าภาวะหลอดเลือดอักเสบที่มีการเปลี่ยนแปลงหลักในหลอดเลือดเป็นสาเหตุของรอยโรคบนผิวหนังในโรคนี้ ในองค์ประกอบเก่า เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมักจะไม่มี การเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาวที่มีเซลล์แปลกปลอมจะเด่นชัดกว่า ลักษณะเฉพาะของโรคนี้คือมีก้อนเนื้อเล็กๆ ในกลุ่มฮิสติโอไซต์อยู่รอบๆ รอยแยกตรงกลางในแนวรัศมี บางครั้งก้อนเนื้อเหล่านี้อาจถูกเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมเข้าไป

การเกิดโรคอีริทีมาโนโดซัมยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก แม้ว่าโรคนี้จะมีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ การอักเสบ และเนื้องอกต่างๆ มากมาย แต่ในหลายกรณีก็ไม่สามารถระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้ ในผู้ป่วยบางราย พบว่าระดับ IgG, IgM และส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ C3 ในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิวิทยา

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าพื้นผิวของ erythema nodosum คือการแทรกซึมรอบหลอดเลือดซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล ฮิสทิโอไซต์จำนวนมาก การขยายตัวของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังของหลอดเลือดแดงฝอย อาการบวมของชั้นหนังแท้เนื่องจากเยื่อหุ้มหลอดเลือดมีความสามารถในการซึมผ่านได้มากขึ้น และภาวะผิวหนังอักเสบแบบปุ่มเฉียบพลัน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคอีริทีมาโนโดซัม

โรคอีริทีมาโนโดซัมมีลักษณะเป็นแผ่นนุ่มๆ แดงๆ และปุ่มเนื้อ ซึ่งมาพร้อมกับอาการไข้ อ่อนเพลียทั่วไป และปวดข้อ

ผื่นประเภทเอริทีมาโนโดซัมเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการสวีท (โรคผิวหนังอักเสบจากเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่มีไข้) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง ปวดข้อ มีผื่นหลายรูปแบบ (ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ เอริทีมาหลายรูปแบบมีน้ำเหลือง ผื่นแดง ผื่นเป็นแผล) มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า คอ แขนขา ซึ่งการพัฒนาของผื่นประเภทนี้จะทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดจากภูมิคุ้มกันได้ ผื่นประเภทนี้จะแยกได้ระหว่างเอริทีมาโนโดซัมเฉียบพลันและเรื้อรัง เอริทีมาโนโดซัมเฉียบพลันมักเกิดขึ้นโดยมีไข้ รู้สึกไม่สบาย แสดงอาการโดยต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังจำนวนมากที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว มักมีขนาดใหญ่พอสมควร มีรูปร่างเป็นวงรี นูนขึ้นเล็กน้อยเหนือผิวหนังโดยรอบ และรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ ขอบเขตของต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจน บริเวณที่พบได้บ่อยคือบริเวณหน้าแข้ง หัวเข่า และข้อเท้า ผื่นอาจลุกลามได้ ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองจะมีสีชมพูสดในตอนแรก จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน การเปลี่ยนแปลงของสีจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน คล้ายกับรอยฟกช้ำที่ค่อยๆ จางลง จากสีแดงสดเป็นสีเหลืองอมเขียว ต่อมน้ำเหลืองจะสลายตัวภายใน 2-3 สัปดาห์ แต่อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ในภายหลัง

กระบวนการเฉียบพลันมีลักษณะเป็นปุ่มหนาแน่นและเจ็บปวดที่จุดสัมผัสที่เป็นรูปครึ่งวงกลมหรือแบน ผื่นมักปรากฏเป็นคลื่น เกิดขึ้นแบบสมมาตรบนพื้นผิวเหยียดของหน้าแข้ง ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ต้นขา ก้น ปลายแขน ไม่กี่วันหลังจากปรากฏ จุดสัมผัสจะเริ่มลดลงโดยมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะจากสีชมพูซีดแดงเป็นสีน้ำตาลซีดและสีเหลืองอมเขียวตามประเภทของ "รอยฟกช้ำ" การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบคือ 1-2 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองไม่รวมกันและไม่เกิดแผล ผื่นมักจะเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ผื่นจะมาพร้อมกับอาการทั่วไป ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น ปวดข้อ ผื่นแดงเป็นปุ่มอาจมีลักษณะการเคลื่อนตัวเรื้อรัง (ผื่นแดงเป็นปุ่มแบบเบฟเวอร์สเตดท์)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยโรคอีริทีมาโนโดซัม

การวินิจฉัยโรคอีริทีมาโนโดซัมจะทำในทางคลินิก แต่ควรทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เช่น การตรวจชิ้นเนื้อ การทดสอบทางผิวหนัง (โปรตีนบริสุทธิ์) การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การเอกซเรย์ทรวงอก การป้ายคอ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักจะสูงขึ้น

โรคนี้ควรจะแยกแยะความแตกต่างจาก Bazin's erythema indurated, Montgomery-O'Leary-Barker nodular vasculitis, subacute thrombophlebitis in syphilis, primary tuberculosis of skin, Darier Russi's subcutaneous sarcoid และเนื้องอกของผิวหนัง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาโรคอีริทีมาโนโดซัม

ผื่นแดงมักจะหายเองได้ การรักษาได้แก่ การนอนพัก การยกแขนขาให้สูง การประคบเย็น และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ โพแทสเซียมไอโอไดด์ 300-500 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง เพื่อลดการอักเสบ กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบมีประสิทธิภาพ แต่ควรใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย เนื่องจากอาจทำให้โรคที่เป็นต้นเหตุแย่ลง หากตรวจพบโรคที่เป็นต้นเหตุ ควรเริ่มการรักษา

กำหนดยาปฏิชีวนะ (erythromycin, doxycycline, penicillin, ceporin, kefzol); ยาลดความไว; ซาลิไซเลต (แอสไพริน, อัสโคเฟน); วิตามินซี, บี, พีพี, อัสโครูติน, รูติน, ฟลูกาลิน, ซิงกูมาร์, เดลาจิล, พลาควินิล; แองจิโอโปรเทกเตอร์ - คอพลามิน, เอสคูซาน, ไดโพรเฟน, เทรนทัล; ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน); ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (อินโดเมทาซิน 0.05 กรัม 3 ครั้งต่อวัน, โวลทาเรน 0.05 กรัม 3 ครั้งต่อวัน, เมดินทอล 0.075 กรัม 3 ครั้งต่อวัน - ทางเลือก); แซนทินอลนิโคติเนต 0.15 กรัม 3 ครั้งต่อวัน (ธีโอนิโคล 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน); เพรดนิโซโลน 15-30 มก. ต่อวัน (ในกรณีที่การรักษาไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ โดยกระบวนการจะดำเนินไป) ทำการฆ่าเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อ แพทย์จะสั่งให้ใช้ความร้อนแห้ง, UHF, รังสี UV, ประคบด้วยสารละลาย ichthyol 10% ในบริเวณนั้น