คั่งเลือดคั่ง

Erythema nodosum (คำพ้องความหมาย: erythema nodosa) เป็นกลุ่มอาการของโรคขึ้นอยู่กับการอักเสบที่แพ้หรือ granulomatous ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โรคนี้เป็นของกลุ่ม vasculitis Erythema nodosum เป็นรูปแบบ polyetiological ของ vasculitis ลึก

Erythema nodosum เป็นรูปแบบอิสระของ panniculitis ซึ่งเป็นลักษณะการก่อตัวของโหนดใต้ผิวหนังสีแดงหรือสีม่วงที่เห็นได้ชัดเจนบนขาและบางครั้งในพื้นที่อื่น ๆ มักจะพัฒนาในการปรากฏตัวของโรคทางระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส, Sarcoidosis และวัณโรค

[1], [2], [3], [4]

อะไรทำให้เกิดผื่นแดง nodosum?

Erythema nodosum ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 20-30 ปี แต่ก็เป็นไปได้เช่นกันในทุกช่วงอายุ ยังไม่ทราบสาเหตุ แต่อาจมีการเชื่อมโยงกับโรคอื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส (โดยเฉพาะในเด็ก), Sarcoidosis และวัณโรค กลไกที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรีย (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, หนองในเทียม, โรคเรื้อน, lymphogranuloma กามโรค), การติดเชื้อรา (coccidioidosis, blastomycosis, histoplasmosis) และการติดเชื้อไวรัส (Epstein-Barr, hepatitis B); การใช้ยา (ซัลโฟนาไมด์, ไอโอไดด์, โบรไมด์, ยาคุมกำเนิด); โรคลำไส้อักเสบ; เนื้องอกเนื้องอกการตั้งครรภ์ 1/3 ของกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของ erythema nodosum คือวัณโรคหลัก, โรคเรื้อน, yersiniosis, venerealis lymphogranuloma และการติดเชื้ออื่น ๆ อธิบายการเกิดขึ้นของโรคหลังจากรับประทานยาที่มีกลุ่มซัลฟาคือยาคุมกำเนิด ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ในการเกิดโรคของโรค, ปฏิกิริยา hyperergic ของร่างกายจะถูกทำเครื่องหมายในตัวแทนการติดเชื้อและยาเสพติด มันพัฒนาในหลายเฉียบพลันและเรื้อรัง, ติดเชื้อส่วนใหญ่, โรค (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไวรัส, การติดเชื้อ yersiniosis, วัณโรค, โรคเรื้อน, โรคเรื้อน, โรคไขข้อ, Sarcoidosis, ฯลฯ ), การแพ้ยา (การเตรียมไอโอดีน, โบรมีน, ซัลโฟนาไมด์) โรคของ Hodgkin เป็นต้น) เนื้องอกในอวัยวะภายใน (มะเร็ง hypernefroid)

พยาธิสภาพของ erythema nodosum

หลอดเลือดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ - หลอดเลือดขนาดเล็ก, หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอย ในผิวหนังชั้นหนังอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดน้อยกว่ามีเพียงการแทรกซึมของ perivascular เล็ก ๆ เท่านั้น ในแผลสดการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและจำนวนของนิวโทรฟิล granulospas จำนวนที่แตกต่างกันปรากฏระหว่างส่วนของเซลล์ไขมัน สถานที่สามารถเห็นการแทรกซึมของตัวละครต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นผสมกับ eosinophilic granulocytes เส้นเลือดฝอยทำลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดทำลาย ในหลอดเลือดขนาดใหญ่พร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลง dystrophic ของ endothelium พวกมันจะถูกแทรกซึมเข้าไปด้วยองค์ประกอบการอักเสบและดังนั้นผู้เขียนบางคนเชื่อว่า vasculitis ที่มีการเปลี่ยนแปลงหลักในเรืออยู่ที่ฐานของโรคผิวหนังในโรคนี้ ในเซลล์เก่าแกรนูโลนิวนิวโทรฟิลนิกแกรนูไซต์เป็นกฎจะหายไปเม็ดเปลี่ยนไปตามการมีอยู่ของเซลล์ต่างประเทศที่มีอิทธิพล การปรากฏตัวของก้อนเล็ก ๆ ที่ตั้งอยู่รอบ ๆ รอยร้าวกลาง histiocytic ก้อนเป็นลักษณะของโรคนี้ บางครั้งก้อนเหล่านี้จะเต็มไปด้วย neutrophilic granulocytes

การศึกษาการเกิดเนื้อเยื่อของ erythema nodosum น้อยมาก แม้จะมีความสัมพันธ์ที่ไม่แน่นอนของโรคที่มีความหลากหลายของกระบวนการติดเชื้อการอักเสบและเนื้องอกในหลายกรณีมันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุปัจจัยสาเหตุ ในผู้ป่วยบางรายการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นขององค์ประกอบ IgG, IgM และส่วนประกอบเสริม C3 ถูกตรวจพบในเลือด

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อของ erythema nodosum คือการแทรกซึมของ perivascular ซึ่งประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิล, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง, การแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงฝอย, ผิวหนังชั้นนอก

[12], [13], [14]

อาการที่เกิดจาก Erythema nodosum

Erythema nodosum มีลักษณะโดยการก่อตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและอาการบวมแดงที่เกิดขึ้นพร้อมกับไข้, อาการป่วยไข้ทั่วไปและอาการปวดข้อ

ผื่นพิมพ์ erythema nodosum เป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคของ Sweet (เฉียบพลันไข้โรคผิวหนัง neutrophilic) โดดเด่นในนอกจากนี้อุณหภูมิสูง leukocytosis neutrophil, arthralgias การปรากฏตัวของรอยโรคอื่น ๆ ธรรมชาติ polymorphic (ตุ่ม-pustular, bullous เช่น exudative erythema multiforme, นินจา, มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ, แผล), ส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนใบหน้า, คอ, แขนขา, การพัฒนาที่ให้ความสำคัญกับการ vasculitis immunocomplex มี erythema nodosum เฉียบพลันและเรื้อรัง erythema เฉียบพลันเป็นก้อนกลมมักจะเกิดขึ้นบนพื้นหลังของไข้, วิงเวียน, ประจักษ์พัฒนาอย่างรวดเร็ว, มักจะหลาย, ต่อม dermohypodermal ค่อนข้างใหญ่ของรูปร่างรูปไข่, รูปทรงครึ่งซีก, สูงขึ้นเล็กน้อยเล็กน้อยเหนือผิวหนังโดยรอบ, เจ็บปวดในการคลำ ขอบเขตของพวกเขาคลุมเครือ การแปลที่เหมาะสม - พื้นผิวด้านหน้าของขา, หัวเข่าและข้อเท้า, ผื่นสามารถพบได้บ่อย, ผิวหนังด้านบนของต่อมน้ำเป็นสีชมพูสดใสก่อนจากนั้นสีจะกลายเป็นสีน้ำเงิน โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนสีภายในไม่กี่วันตามประเภทของ "บลูม" ของรอยช้ำ - จากสีแดงสดใสเป็นสีเหลืองสีเขียว การสลายตัวของโหนดเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์น้อยกว่าในภายหลัง อาการกำเริบที่เป็นไปได้

กระบวนการเฉียบพลันมีลักษณะโดยตะปุ่มตะป่ำหนาแน่นเจ็บปวดในการคลำครึ่งซีกหรือแผลแบน ผื่นมักปรากฏเป็นคลื่นซึ่งมีการแปลแบบสมมาตรบนพื้นผิวที่ยืดของขาซึ่งมักจะน้อยที่ต้นขา, ก้น, แขน ไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการจุดโฟกัสเริ่มถดถอยด้วยการเปลี่ยนลักษณะของสีสีชมพูสีแดง - ชมพู - สีน้ำตาลอมเหลืองและสีเขียว - เหลือง - สีเหลืองชนิด "บานช้ำ" องค์ประกอบวิวัฒนาการ - 1 -2 สัปดาห์ โหนดจะไม่รวมเข้าด้วยกันและไม่เป็นแผล การระบาดของผื่นมักจะมีการทำเครื่องหมายในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง พวกเขามาพร้อมกับปรากฏการณ์ที่พบบ่อย: ไข้หนาวสั่นปวดข้อ Erythema nodosum อาจได้รับการอพยพย้ายถิ่นเรื้อรัง (erythema การย้ายถิ่นของ Befverstedt)

[15], [16], [17], [18],

การวินิจฉัย erythema nodosum

การวินิจฉัยของ erythema nodosum ถูกกำหนดโดยอาการทางคลินิก แต่การศึกษาอื่น ๆ ควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบปัจจัยเชิงสาเหตุสำหรับการพัฒนาของโรคเช่นการตรวจชิ้นเนื้อ, การทดสอบผิวหนัง (อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์), CBC, หน้าอก x-ray, การวิเคราะห์ smary pharyngeal อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักเพิ่มขึ้น

ความแตกต่างของโรคควรมีการบดอัดด้วย erythema Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker vasculitis ปุ่มป่ำ, กึ่งเฉียบพลันการย้ายถิ่น thrombophlebitis ในซิฟิลิส, วัณโรคผิวหนังโควาเรียร์ใต้ผิวหนัง, Sarcoid Darje Russi, neoplasms ผิวหนัง

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

การรักษา erythema nodosum

Erythema nodosum เกือบจะผ่านไปเองตามธรรมชาติ การรักษารวมถึงการนอนเตียงตำแหน่งแขนยกขึ้นประคบเย็นและยาต้านการอักเสบ nonsteroidal โพแทสเซียมไอโอไดด์ 300-500 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งใช้ลดการอักเสบ ระบบกลูโคคอร์ติคอยด์มีประสิทธิภาพ แต่ควรใช้ครั้งสุดท้ายเพราะอาจทำให้สภาพของโรคแย่ลงได้ หากมีการระบุโรคพื้นฐานการรักษาควรเริ่มต้น

กำหนดยาปฏิชีวนะ (erythromycin, doxycycline, penicillin, เซปาริน, kefzol); ตัวแทน desensitizing; ซาลิไซเลต (แอสไพริน, askofen); วิตามิน C, B, PP, ascorutin, รูติน, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectors - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; สารกันเลือดแข็ง (เฮ); ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (indomethacin, 0.05 กรัม, 3 ครั้งต่อวัน, voltaren, 0.05 กรัม, วันละ 3 ครั้ง, เมดิทอล, 0.075 กรัม, 3 ครั้งต่อวัน, เลือก); xantinol นิโคติน, 0.15 กรัม, 3 ครั้งต่อวัน (0.3-g teonicol, วันละ 2 ครั้ง); Prednisone 15-30 มก. ต่อวัน (ในกรณีที่ประสิทธิภาพไม่เพียงพอของการรักษาด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการ) ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ความร้อนแห้งที่กำหนดในพื้นที่, UHF, UV, บีบอัดด้วยโซลูชั่น 10% ของ ichthyol