แผลในกระเพาะอาหาร

แผลชั้นในทางโภชนาการ (ulcus) - ข้อบกพร่องของผิวหนังหรือเยื่อเมือกซึ่งเป็นลักษณะที่เป็นเรื้อรังแน่นอนโดยไม่มีแนวโน้มที่จะรักษาธรรมชาติหรือการกำเริบเป็นระยะ ๆ ในบรรดาโรคที่เกี่ยวกับหนองที่มีหนองในหลาย ๆ แขนงล่างแผลพุพองมีลักษณะพิเศษเนื่องจากมีการแพร่กระจายและซับซ้อนในการรักษา "แผลที่หน้าแข้งแสดงถึงความจริงของศัลยแพทย์เนื่องจากความคงอยู่และความยากลำบากในการรักษา" SI เขียน Spasokukotsky ในตอนต้นของศตวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามจนถึงวันนี้ปัญหานี้ยังไม่สูญหายไป.

В ประเทศในทวีปยุโรปและอเมริกาเหนือมีแผลพุพองเพียงน้อยนิดที่แขนขาลดลงอย่างน้อย 0,8-1,5% ประชากรและในกลุ่มอายุมากกว่า 65 ปีความถี่ถึง 3,6%. ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแผลเป็น 1-2% งบประมาณด้านสุขภาพของรัฐเหล่านี้ ความคงตัวของโรคเป็นเวลานานการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนมักนำไปสู่ความพิการ ความพิการถูกจัดตั้งขึ้นมา 10-67% ผู้ป่วยที่เป็นแผลพุพอง.

О ควรมีการก่อตัวของแผลในกรณีที่ข้อบกพร่องของผิวหนังไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลาหกสัปดาห์หรือมากกว่า ไม่ได้รับการศึกษาถึงสาเหตุของการเกิดโรคแผลพุพองมากที่สุดแม้ว่าจะมีการเรียนรู้มาแล้วก็ตาม หนึ่งในหน่วยหลักพิจารณาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อเป็นผลมาจากเหตุผลดังต่อไปนี้: การลดลงของการไหลเวียนเลือดและการส่งมอบออกซิเจนแบ่งของเลือดผิดปกติของหลอดเลือดดำและการระบายน้ำน้ำเหลืองเผาผลาญอาหารและการเผาผลาญอาหารผิดปกติของการติดเชื้อกระบวนการ autoimmune ฯลฯ.

แผลที่เกิดจากเชื้อโรคในมากกว่า 95% ของกรณีตั้งอยู่บนแขนขาลดลง การปรากฏตัวของพวกเขาบนแขนขาด้านบนและหัวเกิดขึ้นน้อยมากและมักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดใด ๆ แผลที่ผิวหนังไม่ได้ถือว่าเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่เป็นอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ 300) โรคและอาการของโรค สาเหตุของการเกิดแผลสามารถที่หลากหลายของพิการ แต่กำเนิดหรือโรคหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, โรคทางระบบและปัจจัยอื่น ๆ ซึ่งมักจะเป็นเรื่องยากมากที่จะจัดระเบียบเพราะจำนวนมากของโรคและเงื่อนไขที่นำไปสู่การพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหาร ต่อไปนี้คือการจำแนกโรคหลักในโรคผิวหนัง.

ทำให้เกิดแผลในเนื้อตัวเป็นอย่างไร

สาเหตุที่พบมากที่สุดคือความไม่เพียงพอของเส้นเลือดขอดตามด้วยความไม่เพียงพอของเส้นเลือดโรคระบบประสาทโรคเบาหวาน ปัจจัยเสี่ยงคือการดำเนินชีวิตที่อยู่เฉยๆการบาดเจ็บความอ่อนล้า

แผลพุพองจากต่อมลูกอัณฑะเกิดขึ้นหลังจากเส้นเลือดตีบลึก, ความล้มเหลวของวาล์วของหลอดเลือดดำตื้นหรือเจาะ ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดฝอยจะกลายเป็นเรื่องที่ซับซ้อนความสามารถในการซึมผ่านของโมเลกุลขนาดใหญ่จะเพิ่มขึ้นและ fibryn จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อปริทันต์ ด้วยเหตุนี้การแพร่กระจายของออกซิเจนและสารอาหารจึงถูกรบกวนซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย การบาดเจ็บเล็กน้อย (รอยฟกช้ำและรอยขีดข่วน) และโรคผิวหนังอักเสบติดต่อกระตุ้นการก่อตัวของแผล

แผลที่เกิดจากระบบประสาท (ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน) เกิดขึ้นจากการขาดเลือดขาดเลือดร่วมกับอาการประสาทอักเสบ เนื่องจากการกระจายแรงดันที่ผิดปกติในการเดินกระดูกจะเกิดขึ้นบนกระดูกโปร่งใสซึ่งต่อมาเป็นแผลและติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสำคัญมาก โดยทั่วไปแล้วครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นแผลที่ขากรรไกรล่างมีความทุกข์ทรมานจากญาติสนิท เป็นไปได้ว่าความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและวาล์วของวาล์วหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นจากมันเป็นกรรมพันธุ์

แผลพุพัทธ์ที่เป็นเนื้อร้ายผสม

แผลพุพัทธ์ที่เป็นเนื้อร้ายผสมซึ่งเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางจลศาสตร์ต่างๆที่มีต่อกระบวนการเกิดแผลในเยื่อบุโพรงมดลูก พวกเขาบัญชีไม่น้อยกว่า 15% ของข้อบกพร่อง ulcerative ทั้งหมดของขาด้านล่าง ตัวแปรที่พบมากที่สุดที่รวมพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและโรคระบบประสาทโรคเบาหวานพยาธิสภาพของเส้นเลือดและความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนเลือดที่รุนแรง

เมื่อวินิจฉัยโรคแผลพุพองผสมประการแรกต้องกำหนดบทบาทของแต่ละปัจจัยทางจริยธรรมเพื่อระบุพยาธิวิทยาที่สำคัญ การรักษาควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการเชื่อมโยงกับเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดแผลในผิวหนัง ในกรณีที่มีพยาธิสภาพเส้นเลือดการตรวจหาระดับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงถือเป็นปัจจัยชี้ขาดที่กำหนดกลยุทธ์การผ่าตัดในแง่ของอันตรายที่แท้จริงหรืออาจเป็นสาเหตุของการสูญเสียกิ่ง

ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแผลพุพองมักเกิดขึ้นที่แขนขาทั้งสองข้างมีจำนวนมากมายและกว้างขวาง แผลที่ผิวหนังประเภทนี้มักมีผลต่อผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ โอกาสที่แท้จริงในการรักษาแผลดังกล่าวสามารถประเมินได้เฉพาะเมื่อชดเชยความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตและกำจัดอาการบวมน้ำ ในมุมมองของการปรากฏตัวของจำนวนมากของเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อแขนที่มีการพัฒนากับพื้นหลังของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงรวมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังหรือความไม่เพียงพอของเส้นเลือดเป้าหมายในการรักษาแผลดังกล่าวมีขนาดเล็กมาก ในกรณีส่วนใหญ่ความสำเร็จควรพิจารณาถึงการกำจัดกระบวนการอักเสบการลดลงของการไหลเวียนโลหิตการเปลี่ยนกระบวนการทำแผลไปสู่ขั้นที่ 2 และการกำจัดอาการปวด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเกี่ยวข้องเป็นแผลพุพองของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงซึ่งมักพบบ่อยที่สุด พวกเขานำเสนอปัญหาบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา

แผลเป็นจากเนื้อร้ายที่ไม่ได้รับความดันโลหิตสูง

แผลพุพัทธ์จากเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับความดันโลหิตสูง (Martorel) ไม่ได้มากกว่า 2% ของแผลเรื้อรังที่เป็นแผลในทรวงอกส่วนล่าง มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในรูปแบบที่รุนแรงอันเนื่องมาจาก hyalinosis ของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่ผิวหนังบริเวณแขนขาล่าง การวินิจฉัยโรคนี้มักพบในสตรีที่มีอายุระหว่าง 50-60 ปี

ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานนำไปสู่ความพ่ายแพ้ของ arterioles ซึ่งเป็นผลจากการที่การไหลเวียนของเลือดในบริเวณนี้ของผิวอ่อนตัวลง กับการละเมิดของจุลภาคในเลือดเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์, การสะสมของ microthrombosis ท้องถิ่นทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่ออ่อน แผลที่เกี่ยวกับโภชนาการมักจะอยู่บนพื้นผิวด้านนอกหรือด้านหลังของกระดูกแข้ง (tibia) บ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นในพื้นที่สมมาตรของ shins แผลที่มีลักษณะรุนแรงทั้งในส่วนที่เหลือและ palpation แผลเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของ papules สีม่วงหรือโล่ซึ่งจะเปลี่ยนเป็น bullae hemorrhagic องค์ประกอบของผิวหนังชั้นในที่สุดแห้งและกลายเป็นตุ่มแห้ง necrotic เกี่ยวข้องกับผิวหนังและชั้นบนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในกระบวนการพยาธิวิทยา มักไม่แสดงอาการอักเสบในปริวรรต

เมื่อแผล Martorell ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญโภชนา hemodynamically ของการไหลของเลือดแดงหลักพยาธิสภาพกรดไหลย้อน Veno-ดำที่กำหนดไว้ทางคลินิกกับ Doppler อัลตราซาวนด์และเพล็กซ์สแกนของโน้ตไม่มี เพื่อสร้างวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของแข้งแผล (โรคเบาหวาน thromboangiitis obliterans และหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ฯลฯ ) ด้วยข้อยกเว้นของความดันโลหิตสูง

แผลพุพองของ Martorel เป็นลักษณะระยะเวลาของขั้นตอน I ของกระบวนการแผลความต้านทานต่อวิธีการต่างๆและวิธีการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไป การรักษาไม่ได้มีแนวโน้มมากนักหากไม่มีความเสถียรของ BP อย่างมีเสถียรภาพ ในการรักษาเฉพาะถิ่นในกรณีที่มีแผลเรื้อรังแห้งควรใช้น้ำยาไฮโดรเจล มีแผลที่มีขนาดใหญ่ซึ่งอยู่ในขั้นตอนที่สองของกระบวนการแผลเป็นคำถามของความเป็นไปได้ของการดำเนินการ autodermoplasty กำลังพิจารณา

แผลพุพัทธ์จากเชื้อ Piogenic

แผลพุพองจากพยาธิตัวตืดเกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เป็นเนื้อร้าย (pyoderma บาดแผลที่ติดเชื้อ ฯลฯ ) ในผู้ป่วยจากกลุ่มผู้ด้อยโอกาสทางสังคม แผลนี้สามารถนำมาใช้ประกอบกับการรักษาความชุ่มชื้นของผิวหนังในระยะยาวหลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนของไรย์ carbuncle ฝีและ phlegmon ในแผล pyogenic เขาคลาสสิกศูนย์รวมหลาย foci ตื้นหนองมีรูปทรงกลมและปกคลุมไปด้วยหนองหนาบานแสดงปฏิกิริยาการอักเสบ perifocal เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญถือว่าเป็นกลุ่มอาการของปฏิกิริยาการอักเสบในระบบหากไม่มีสัญญาณของความพ่ายแพ้ของระบบหลอดเลือดของแขนและสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดแผล การเกิดแผลพุพองมักก่อให้เกิด Staphylococcus aureus Gram-positive Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa และ Gram-negative rods อื่น ๆ

แผลเป็นที่เกิดจาก Pyogenic trophic มักเป็นเวลานานมาแล้ว วิธีการหลักของการรักษา - การรักษาหนองเตาผ่าตัดรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย (ล็อก penicillins semisynthetic (amoxiclav 625 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง), cephalosporins II-III รุ่น et al.) บูรณะและการรักษาในท้องถิ่น ในการก่อให้เกิดความบกพร่องทางผิวหนังที่กว้างขวางผิวจะถูกทำให้เป็นพลาสติก

แผลเป็นที่เกิดจากบาดแผลจากบาดแผล

แผลเป็นที่เกิดจากต่อมไทรอยด์เป็นกลุ่มที่มีความบกพร่องทางผิวหนังเรื้อรังที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมีความหลากหลายทางกลความร้อนรังสีและโรคผิวหนังอื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์การเกิดแผลที่แขนขาหลังการฉีดยาของผู้ป่วยที่ติดยาเสพติดเพิ่มขึ้น มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่างแผลที่เกิดหลังจากผลกระทบค่อนข้างแรงของตัวแทนบาดแผลทำให้เกิดความผิดปกติรุนแรง microcirculatory ท้องถิ่นจากแผลที่พัฒนาหลังจากได้รับบาดเจ็บกับพื้นหลังของหลอดเลือดดำเส้นเลือดและโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ

วิธีการหลักในการรักษาแผลพุทไธรอยด์คือการตัดออกของเนื้อเยื่อแผลเป็นและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มี plasty บกพร่อง เพื่อปิดส่วนใหญ่ของข้อบกพร่องใช้พลาสติกกับเนื้อเยื่อท้องถิ่นวิธีการรวมกัน หากจำเป็นต้องปิดแผลบนพื้นผิวการสนับสนุนของกิ่ง, ข้อต่อและในกรณีของการเป็นแผลรังสีใช้ polnosloynymi ตัด vascularized พลาสติกซึ่งจะใช้ยาแรงดึงเนื้อเยื่อผิวแบบหมุนและอวัยวะเพศหญิง fascial, dermepenthesis อิตาเลี่ยน, Filatov ต้นกำเนิดอวัยวะเพศหญิงฟรีปลูกใน microvascular anastomoses

แผลชั้นในเนื้อเยื่อมะเร็งเนื้องอกร้ายแรง

แผลชั้นบนเนื้อร้ายพื้นหลังแสดงประมาณ 1-1.5% ของกรณี พวกเขาเกิดขึ้นจากการสลายตัวและแผลของเนื้องอกผิวหนัง (melanoma มะเร็งเซลล์แรกเริ่ม ฯลฯ ). เนื้องอกมะเร็งของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก (มะเร็งเต้านม fibrosarcoma, rabdomisarkomy, osteosarcoma ฯลฯ ) การแพร่กระจายของเนื้องอกต่างๆของผิวและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง จำนวนผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของอวัยวะภายในและมะเร็งเม็ดเลือดขาวแผลโภชนาพัฒนาเป็นผลมาจาก vasculitis necrotizing ซึ่งถือเป็นหนึ่งในอาการที่โดดเด่นที่สุดของโรค paraneoplastic

แผลที่เกี่ยวกับโภชนาการดังกล่าวมีความไม่สม่ำเสมอขอบที่ถูกทำลายขอบด้านล่างมีความลึกเหมือนปล่องภูเขาไฟแทรกซึมเต็มไปด้วย necroses มีคราบจุลินทรีย์มากมายที่ถอดออกได้ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยการตรวจพยาธิสภาพเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อที่ทำจากขอบจะดำเนินการ การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่ดำเนินการโดยนักเนื้องอกวิทยาและแพทย์ผิวหนัง

วิธีการรักษาสำหรับกลุ่มกว้างใหญ่และไม่เหมือนกันนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็ง ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกลการตัดออกเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกผิวหนังของบาดแผลหรือการตัดแขนขาของชิ้นเนื้อจะช่วยลดเลือน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออก, การสลายตัวของเนื้องอกพร้อมด้วยการแทรกแซงแบบประคับประคองไปได้มัวเมาในรูปแบบของการกำจัดเนื้องอกบางส่วนหรือทั้งหมด, กิ่งตัดป่วยมะเร็งเต้านมที่เรียบง่าย การแทรกแซงเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถยืดอายุการใช้งานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

การพยากรณ์โรคของการกู้คืนขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอกวิทยาและเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะมีการแทรกแซงอย่างรุนแรง เนื่องจากแผลในผิวหนังในโรคมะเร็งในกรณีส่วนใหญ่เป็นสัญญาณของขั้นตอนปลายของโรคการพยากรณ์โรคเป็นส่วนใหญ่ไม่เอื้ออำนวยไม่เพียง แต่สำหรับการรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ แต่ยังสำหรับระยะเวลาและคุณภาพชีวิต

แผลพุทราในพื้นหลังของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ

แผลที่สำคัญทางด้านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบมักไม่ได้มีอาการเฉพาะเจาะจง สำหรับการรับรู้ถึงธรรมชาติการวินิจฉัยโรคที่สำคัญนั้นมีความสำคัญมาก การตรวจสอบการกำหนดเป้าหมายของผู้ป่วยควรได้รับการดำเนินการในช่วงแผลที่ผิดปกติเป็นเวลานานไม่มีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูและในกรณีของอาการแสดงให้เห็นแผล autoimmune ระบบของอวัยวะและเนื้อเยื่อ (polyarthritis, polyserositis ไตหัวใจปอดตาและคนอื่น ๆ .) แผลที่เกิดจากชั้นบรรยากาศจะเกิดขึ้นกับพื้นผิวของกลุ่มอาการของโรคผิวหนังซึ่งมีขอบเขตอยู่ในผู้ป่วยคอลลาเจน ข้อบกพร่องของผิวหนังเกิดขึ้นจากการเป็น vasculitis ที่เป็นเน่าเสีย ส่วนใหญ่เป็นแผลที่โดดเด่นโภชนาของขา (ขาเท้า) แต่มันเป็นไปได้และการแปลที่ผิดปกติ (ต้นขาก้นลำตัวแขนขาบนหัวเยื่อบุในช่องปาก)

แผลพุพองในสภาพแวดล้อมอื่นโรค

ลักษณะทางคลินิกบางอย่างมีแผลพุพองที่เกิดขึ้นกับพื้นผิวของ pyoderma ที่เป็นเนื้องอก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรค Crohn's, ulcerative colitis ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้มี pyoderma gangrenous - หนึ่งในอาการที่รุนแรงที่สุด extraintestinal. สำหรับแผลดังกล่าวเป็นลักษณะการปรากฏตัวของหลายความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหนอง - necrotic บกพร่องผิวซึ่งค่อยๆเพิ่มขนาด ขอบแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการมีขอบที่หยาบกร้านและเป็นวงแหวนของภาวะ hyperemia แผลเป็นที่สำคัญในตัวโดยส่วนใหญ่อยู่ที่เท้าและขา

ใน 30% ของผู้ป่วยมีความเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นบนก้นลำตัวแขนขา

แผลที่เกิดจากชั้นเนื้อเยื่อมีความโดดเด่นโดยการไหลเวียนของโรคลูปัส (lupus erythematosus) อย่างต่อเนื่อง มีขั้นตอนการทำแผลที่ยืดเยื้อเป็นเวลานาน ความเป็นไปได้ในการสร้างตัวทำละลายจะลดลงอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคต้นแบบและด้วยการรักษาด้วยมาตรฐาน (corticosteroid hormones, cytostatics ฯลฯ ) กับการรักษาเสถียรภาพของสภาพของผู้ป่วยด้วยความสำเร็จในการลดความอ้วน autodermoplasty ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มความสามารถในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แต่ยังทำให้การรักษานี้เป็นไปได้เท่านั้น ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวชนิดก้าวหน้าความคาดหวังในการปิดของพวกเขาต่ำมาก

โรคมะเร็งในกระเพาะอาหารมีสาเหตุมาจากโรคอื่น ๆ พบได้น้อยกว่า 1% ของโรค แต่จะทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยมากที่สุด

การวินิจฉัยโรคต้องได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค ควรตรวจสอบเป็นพิเศษด้วยโรคแผลโพรงที่ผิดปรกติหรือโปรเกรสทีฟที่ยาวนานโดยไม่มีแนวโน้มที่จะงอกใหม่ ในกรณีที่มีข้อสงสัยจะแสดงให้เห็นถึงวิธีการทางชีวเคมี, serological, immunological, histological และอื่น ๆ ที่สามารถบ่งบอกถึงลักษณะของโรคต้นแบบได้

อาการของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

แผลพุพองที่สำคัญที่สุดคือ varicose trophic ulcer กับพื้นหลังของการบีบอัดและการบวมของเนื้อเยื่อลึกและผิวเผินกลมรูปไข่หรือ polycyclic เค้าร่างจะเกิดขึ้นในขนาด 2-3-5-10 ซม. และอื่น ๆ ขอบของแผลพุพองไม่สม่ำเสมอ พวกเขามักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในด้านล่างที่สามหรือบนพื้นผิวด้านใต้ของกระดูกแข้ง (tibia) แผลพุพองมีความแตกต่างกันในปัจจุบันค่อนข้างบ่อยมีการติดเชื้อทุติยภูมิหรือแผลพุพอง ด้านล่างปกคลุมไปด้วยการไหลเวียนของโลหิต - หนอง, granulations ซบเซาพร้อมกับความเจ็บปวด

แผลพุพัทธ์จากเนื้อเยื่อขาดเลือดมีลักษณะที่สูงชันขอบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนด้านล่างของพวกเขามักถูกปกคลุมด้วยเกล็ดใต้เส้นเอ็นซึ่งสามารถมองเห็นได้ แยกยัน อาการขาดเลือดอื่น ๆ - ขาดเส้นผมที่บริเวณเท้าและหน้าแข้งผิวที่ขาดความมันวาว: ไม่มีรอยดำรอยแผลเป็นจากผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ด้านล่างแห้ง - เทาหรือดำ เมื่อสังเกตเห็นการหย่อนยานความรุนแรงและการขาดหรือการสูญเสียการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย แผลที่สำคัญทางโภชนาการมักจะอยู่เหนือข้อเท้าและส่วนที่เป็นท่อนบนเท้า

ผิวหนังของเท้าแห้งอบอุ่นไม่มีความไวและชีพจรในหลอดเลือดแดงจะถูกเก็บรักษาไว้ แผลที่เกิดจากชั้นเนื้อสัตว์มีความลึกมักมี omozolelems มีอาการบวมน้ำที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทและการขยายตัวของ vasodilation อย่างต่อเนื่อง ด้านล่างแห้ง - เทาหรือดำ เมื่อ palpation แรกบนนิ้วหัวแม่มือและจากนั้นบนเท้าความไวจะหายไป ต่อมาการตอบสนองของ Achilles และความอ่อนแอของ proprioceptive จะหายไป แผลที่เกิดจากชั้นเนื้อเยื่อจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเกี่ยวกับบริเวณที่เป็นแผลเก่าซึ่งเป็นบริเวณที่เท้าแขนเท้าส้นเท้าและนิ้วหัวแม่มือ

การจำแนกแผลที่ผิวหนังเป็นแผลและแผลด้วยสาเหตุ

I. แผลชั้นในทางโภชนาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังกับพื้นหลังของ:

• โรคหลังคลอดหลังคลอด
• เส้นเลือดโป่งขด;
• หลอดเลือดขาวพิการ แต่กำเนิด, โรค Klippel-Trenone

ครั้งที่สอง แผลชั้นในทางโภชนาการที่เกิดจากโรคของหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ (แผลพุพองจากเนื้อร้าย):

• กับพื้นหลังของ macroangiopathies:
• การบดบังหลอดเลือดของหลอดเลือดที่ขาหนีบ
• (โรค Buerger-Vinivarter)
• การอุดตันหลังฝังเข็มของหลอดเลือดแดงของขากรรไกรล่าง
• แผลชั้นบรรยากาศกับพื้นหลังของ microangiopathies:
• แผลเป็นจากโรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง - โรคขาดเลือดจากเนื้อร้าย (Martorel's syndrome)

III แผลชั้นในทางโภชนาการที่เกิดจากริดสีดวงทวารหนัก:

• กรรมพันธุ์ (Parkes Weber syndrome);
• แผลเป็นทางเดินอาหาร

IV แผลชั้นในทางโภชนาการกับพื้นหลังของการไหลออกของน้ำเหลือง:

• primary lymphedema (โรคของ Milroy ฯลฯ );
• lymphedema ทุติยภูมิ (หลังถ่ายอุจจาระการแทรกแซงการผ่าตัดการฉายรังสี ฯลฯ );
• lymphedema บนพื้นหลังของ filariasis ฯลฯ

V. แผลเป็นทางโภชนาการหลังถูกทารุณกรรม:

• หลังจากเคมีความเสียหายจากความร้อนและการบาดเจ็บทางไฟฟ้า
• เนื่องจากการบาดเจ็บทางกลและปืนลูกซองของเนื้อเยื่ออ่อน
• เนื่องจากสัตว์กัดแมลงและสัตว์
• osteomyelitis;
• dekubitalnye;
• ตัดขาของเท้า, หน้าแข้ง, ต้นขา;
• แผลเป็นหลังผ่าตัด (แผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อ)
• postinaektsionnыe;
• รังสี

พระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว ไม่ระบุชื่อ:

• เนื่องจากโรคและการบาดเจ็บของสมองและไขสันหลังปลา
• ความเสียหายที่เกิดจากเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลาย
• กับภูมิหลังของโรคติดเชื้อที่มีมา แต่กำเนิด, เป็นพิษ, โรคเบาหวานและโรคประสาทอื่น ๆ

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว แผลชั้นเลิศที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคที่พบบ่อย:

• โรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และคล้ายกับพวกเขาของโรคและอาการ (โรคไขข้ออักเสบ erythematosus โรคลูปัส, dermatomyositis, scleroderma, polyarteritis nodosa โรค Raynaud ของ Wegener ของ granulomatosis, โรค Crohn ป้องกันเรียมซินโดรม, cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum และอื่น ๆ );
• โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจขาดเลือด
• โรคตับเรื้อรังโรคไต;
• โรคโลหิตจางเรื้อรังที่รุนแรงและโรคเลือดอื่น ๆ (โรคโลหิตจางในเคียว, ภาวะกระดูกพรุนทางพันธุกรรม, thalassemia เป็นต้น);
• endocrinopathy (แผล "steroid" ฯลฯ );
• โรค metabolic (โรคเกาต์, amyloidosis ฯลฯ );
• เหน็บแนมและการย่อยอาหาร

VIII แผลชั้นในทางโภชนาการที่เกิดจากโรคผิวหนังที่ติดเชื้อไวรัสเชื้อราและปรสิต:

• วัณโรค (erythema อัด Bazin ผิววัณโรค kollikvativny skrofuloderma et al.) ซิฟิลิสโรคเรื้อนโรคระบาดถ้าโรค (Borreliosis) sape, โรคเมลิออยด์, leishmaniasis ผิวหนัง (leishmaniasis) nocardiosis, angiomatosis epithelioid (โรครอยขีดข่วนแมว) และ ฯลฯ .
• แผลเรื้อรังแผลของเริมหรืองูสวัด varicella,
• เห็ด (เห็ด);
• pyogenic พัฒนาขึ้นในการเชื่อมต่อกับโรคติดเชื้อที่ไม่จำเพาะของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (phlegmon, erysipelas, pyoderma ฯลฯ )

ทรงเครื่อง แผลชั้นในทางโภชนาการที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของเนื้องอก:

• แผลที่ไม่เป็นอันตราย (papillomas, nevuses, fibroids, ฯลฯ );
• เนื้องอกมะเร็งของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (Kaposi sarcoma และ sarcomas อื่น ๆ , melanomas, เซลล์ต้นกำเนิด, ฯลฯ );
• โรคเลือด - vasculitides necrotizing (hemorrhagic vasculitis, ตกเลือด Henoch-Schönleinจ้ำ leukemias, fungoides Mycosis, agranulocytosis et al.);
• เนื้องอกมะเร็งของอวัยวะภายใน
• การสลายตัวของเนื้องอกมะเร็ง (เช่นมะเร็งเต้านม ฯลฯ ) และการแพร่กระจายไปยังผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง

แผลพุพองและแผลที่ผิวหนังเป็นแผลและแผลพุพองที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคผิวหนังเฉียบพลันและเรื้อรัง - กลาก, โรคผิวหนัง, โรคสะเก็ดเงิน, โรคผิวหนังอักเสบจากแผลพุพองเป็นต้น

จิน แผลเป็นทางโภชนาหารเทียมบนพื้นฐานของการทำลายตนเอง, พยาธิตัวกลม, การแนะนำของร่างกายต่างประเทศ, การฉีดสารเสพติดและอื่น ๆ ฯลฯ

สิบสอง แผลเป็นจากเนื้อสัตว์ผสมรวมหลายสาเหตุ

สิบสาม แผลที่เกี่ยวกับทางโภชนาการแบบเรื้อรังของคนอื่นยากที่จะจำแนกสาเหตุ

[1]

ภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

การมีอยู่ของแผลพุพองเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆซึ่งถือว่าเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ :

• โรคผิวหนัง, กลาก, cellulitis, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน;
• tendonitis, periostitis, ติดต่อ osteomyelitis;
• thrombophlebitis; lymphangitis, regional lymphadenitis, รอง lymphedema;
• โรคไขข้อ, โรคไขข้อ;
• stolbnяk;
• มีเลือดออก;
• malignizaciю;
• การติดเชื้อของแมลงตัวอ่อน (แผลเปื้อน)

เมื่อรักษาไม่เพียงพอในท้องถิ่นของแผลด้วยยาเสพติดในฐานครีมเช่นเดียวกับสุขอนามัยไม่เพียงพอ periultseroznye ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เช่นโรคผิวหนังกลาก pyoderma และเซลลูไลท์ ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบบนผิวหนังปรากฏเส้นรอบวงสีแดงกระจายแทรกซึม oozing การพัฒนาของการกัดเซาะ, ตุ่มหนอง ในขั้นตอนนี้ควรจะทิ้งจากน้ำนำมาใช้ก่อนหน้านี้และย้ายไปที่แผลเปียกแห้งด้วยอบอวล iodophors (yodopiron, โพวิโดนไอโอดีน ฯลฯ ) หรือหลายผ้าพันแผลดูดซับ เปลี่ยนแผลควรทำ 1-2 ครั้งต่อวัน ในผิวหนังอักเสบ ( แต่ไม่แผล!) นำมาประยุกต์ใช้ครีม glucocorticoid ครีมวางหรือบดที่มี salicylates (สังกะสีออกไซด์สังกะสีวาง salitsilovo-) [โลชั่นหรือครีม (Diprosalik, belosalik et al.)] ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบผิวหนังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นแผลพุพองจากเนื้อร้ายที่อยู่ในระยะที่ 1 ของกระบวนการแผล

รูปแบบต่างๆของใบหน้าและภาวะแทรกซ้อนของตนและ lymphangitis bubonadenitis - ปกติมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเลือดดำโภชนาและมักจะทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย สำหรับใบหน้าเฉียบพลันที่เริ่มต้นด้วยความเด่นของขั้นตอนแรกของอาการมึนเมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้สูงอ่อนเพลียอย่างรุนแรง หลังจากนั้นมีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นโดยทั่วไปในรูปแบบของภาวะเลือดทึบที่มีการกระจายตัวของผิวที่มีเส้นขอบที่ชัดเจนหรือมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ ผิวมีการแทรกซึม, edematous, ร้อนเพื่อสัมผัส, เจ็บปวด, ในรูปแบบของลูกกลิ้งขึ้นเหนือผิวหนังไม่ยุบ. กับพื้นหลังของ rumophilia แดงอาจมีการปล่อยฟองอากาศผิวที่มี serous exudate เมื่อเกิดขึ้นทราบหนักในปัจจุบันของการตกเลือดขนาดตั้งแต่ขนาดเล็กไปเลือดขนาดใหญ่ในรูปแบบ petechiae ท่อระบายน้ำที่เต็มไปด้วยฟองสารหลั่ง serosanguineous พัฒนา trunkulyarny lymphangitis ไม้ตีกลองต้นขา, bubonadenitis วิธีการหลักของการรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ถือว่าการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย (penicillins semisynthetic, cephalosporins ฯลฯ ) การบำบัดเพียงพอเฉพาะและกายภาพบำบัด (รังสี UV) การกลับมาของ erysipelas ทำให้เกิด limepodemia ของแขนขา เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำใบหน้าต้องรักษาแผล (การติดเชื้อ vorotama การป้อนข้อมูล) และรายเดือนที่ได้รับมอบหมายคลัง penicillins สังเคราะห์ (ekstentsellin retarpen หรือ 2.4 ล้านหน่วย)

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่เป็นแผลลึก ๆ ที่มีการระบายน้ำไม่ดีเช่นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจาก phlegmon มักพัฒนา โรคนี้มาพร้อมกับการพัฒนาหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอาการปวดกลุ่มอาการบวมน้ำที่เด่นชัดและการแพร่กระจายของภาวะเลือดทึบความคมชัดในการเปิดโปงและบางครั้งความผันผวนของเนื้อเยื่ออ่อน มีอาการมึนเมารุนแรงมีไข้ไข้ leukocytosis สูงและ neutrophilia Phlegmon ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและโรคกระดูกพรุน กับการพัฒนาของ phlegmon, การรักษาผ่าตัดเร่งด่วนของการเน้นหนองจะมีการระบุการแต่งตั้ง antibacterial และ infusion-detoxification บำบัด

การติดเชื้อ clostridial และ nonclostrid Anaerobic ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะขาดเลือดของแขนไม่เพียงพอในการดูแลรักษาข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นการใช้ยาทาในท้องถิ่นบนพื้นฐานของไขมัน (ครีม Vishnevsky เป็นต้น) การติดเชื้อเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจะใช้พื้นที่ที่สำคัญแขนกับการพัฒนาของ dermatocellulitis necrotizing, fasciitis และ myositis พร้อมด้วยปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดของระบบและภาวะติดเชื้อรุนแรง การวินิจฉัยโรคล่าช้าและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลช้าๆทำให้สูญเสียแขนขาและความสามารถในการหายใจสูงถึง 50%

ในสภาพแผลกระบวนการทำลายยาวที่มีอยู่อาจขยายไปถึงชั้นลึกของเนื้อเยื่ออ่อนกับการพัฒนาของ tendinitis, periostitis ติดต่อกระดูกอักเสบ, โรคข้ออักเสบเป็นหนองอย่างมีนัยสำคัญแทรกซ้อนเป็นไปได้ของตัวเองการรักษาบาดแผลเรื้อรัง

เลือดออกมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดออกเรื้อรังอันเนื่องมาจากการพังทลายของหลอดเลือด sarcoid ที่ตั้งอยู่ตามขอบหรือด้านล่างของแผลที่มีลักษณะเป็นชั้นเนื้อ (trophic ulcer) การตกเลือดซ้ำ ๆ มักเกิดขึ้นในคนไข้ที่เป็นมะเร็งเนื้อเยื่อร้ายหรือต่อเนื้องอกมะเร็งผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน การสูญเสียเลือดอาจมีนัยสำคัญขึ้นกับการช็อกของโรคริดสีดวงทวาร เมื่อสารหนูมีขนาดใหญ่พอและมีเลือดออกที่ใช้งานจำเป็นต้องกระพริบบริเวณที่มีเลือดออกหรือแล่นเรือตลอด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สำหรับการยับยั้งการยึดเกาะที่เพียงพอก็จะเพียงพอที่จะใช้ผ้าพันแผลความดันกับฟองน้ำ hemostatic, ผ้าพันแผลยืดหยุ่นและตำแหน่งแขนขายกระดับ การยับยั้ง hemostasis ที่เป็นไปได้ด้วย phlebosclerosis therapy

ความร้ายกาจจะสังเกตได้จาก 1.6-3.5% ของคดี

ปัจจัย Predisposing สำหรับมะเร็งที่มีการดำรงอยู่ในระยะยาวของแผลโภชนา (ปกติ 15-20 ปี) อาการกำเริบบ่อยบำบัดไม่เพียงพอใช้ขี้ผึ้งที่มีการระคายเคือง (ขี้ผึ้ง Wisniewski, ihtiolovaya et al.) และเลเซอร์อัลตราไวโอเลตพื้นผิวการฉายรังสีแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งเป็นผู้ต้องสงสัยในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของการรักษาที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วลักษณะของส่วนเกินสูงตระหง่านอยู่เหนือส่วนบาดแผลของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจุดโฟกัสของการทำลายเนื้อเยื่อเน่ากับการถือกำเนิดของเนื้อร้ายเหม็นมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้น ตรวจสอบการวินิจฉัยโดยการทำ Biopsy บริเวณที่น่าสงสัยต่างๆของขอบและด้านล่าง

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนไม่ถือว่าแผลเป็นเป็นภาวะแทรกซ้อนนอกจากนี้ตัวอ่อนแมลงยังใช้เป็นพิเศษในการผ่าตัดแผลพุพองที่ปนเปื้อนอย่างหนัก วิธีนี้เรียกว่าการทำศัลยกรรม อย่างไรก็ตามมันแทบจะไม่คุ้มค่าเมื่อพิจารณาจากวิธีการนี้เป็นทางเลือกที่ร้ายแรงเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นราคาถูกและความงามวิธีการใหม่ของการทำความสะอาดแผล

[2], [3]

วิธีรับรู้แผลที่เกี่ยวกับวัยเจริญพันธุ์?

แผลชั้นในทางโภชนาการเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคต้นแบบที่พวกเขาพัฒนา จุดเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคคือนิยามของสาเหตุซึ่งทำให้สามารถดำเนินการบำบัดโรคพิษสุราเรื้อรังหรือการทำให้เกิดโรคได้อย่างเพียงพอ

ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกลักษณะเฉพาะช่วยให้เราสามารถกำหนดสาเหตุการศึกษาที่แท้จริงได้ในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ไม่ถูกต้องผลการตรวจสอบของผู้ป่วยและพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงผิวข้อมูลของเครื่องมือและวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เมื่อมีการวินิจฉัยโรคจะมีการพิจารณาถึงอาการทางคลินิกและลักษณะของแผลในท้องถิ่นที่เป็นลักษณะของโรคนี้หรือพยาธิวิทยานั้น ดังนั้นการตรวจสอบของแผลในพื้นที่ของ malleolus อยู่ตรงกลางตามรอยดำและแข็งกระด้างของผิวรอบอาการเส้นเลือดขอดที่มีแนวโน้มที่จะพูดเกี่ยวกับการพัฒนาของแผลโภชนาในหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง การเกิดแผลพุพองบนพื้นผิวของเท้าในผู้ป่วยที่มีความไวของผิวที่บกพร่องทำให้สามารถคาดการณ์ได้ว่ามีสาเหตุเป็นโรคประสาทที่เกิดจากแผลพุพอง ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความผิดปกติในช่วงแผลเช่นเดียวกับการชี้แจงลักษณะของโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นเทคนิคการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ เมื่อหลอดเลือด (หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง) แผลของวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญพบ Doppler อัลตราซาวนด์สแกนเพล็กซ์และ osteomyelitic - โรคมะเร็งกระดูกการถ่ายภาพรังสี pobuslovlennyh - เทคนิคเซลล์วิทยาและจุลกายวิภาคศาสตร์

ไม่มีความสำคัญน้อยกว่าคือการประเมินข้อบกพร่องของแผลเป็นด้วยรายละเอียดของการแปลขนาดความลึกขั้นตอนของกระบวนการแผลและพารามิเตอร์อื่น ๆ ที่อาจจำเพาะเจาะจงสำหรับโรคต้นแบบสะท้อนถึงพลวัตและประสิทธิภาพในการรักษา สำหรับวิธีนี้การประเมินภาพของแผลพุพองและเนื้อเยื่อรอบข้างจะใช้กับคำอธิบายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ทั้งหมดวิธีการในการวางแผนการถ่ายภาพและการวัดด้วยระบบดิจิทัล

ขนาดของแผลที่ความลึกของข้อบกพร่องตำแหน่งของมันปริมาณและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของ microcirculatory ในเนื้อเยื่อรอบการพัฒนาของการติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคของ ความลึกและพื้นที่ของแผลที่ผิวหนังอาจแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับความลึกของการทำลายเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ulcerative แยกความแตกต่าง:

• ฉันองศา - แผลโล่ง (การกัดเซาะ) ภายในผิวหนังชั้นหนังแท้;
• II องศา - แผลในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• III องศา - เป็นแผลพุพองที่ทะลุทะลุหรือขยายไปสู่โครงสร้างย่อย (กล้ามเนื้อเส้นเอ็นเส้นเอ็นกระดูก) เข้าไปในโพรงของถุงร่วมข้อต่อหรืออวัยวะภายใน

ขึ้นอยู่กับขนาดความแตกต่าง:

• แผลโต้งชนิดย่อยขนาดเล็กถึง 5 ซม.
• เฉลี่ย 5-20 ซม.
• เป็นแผลที่มีขนาดใหญ่ - ตั้งแต่ 20 ถึง 50 ซม.
• ใหญ่ (ยักษ์) - เกิน 50 ซม.

โอกาสในการรักษาอาการเสียวฟันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในผิวหนังบริเวณรอบ ๆ แผล ในบางสถานการณ์แม้ว่ารากจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลพุพองจะทำให้ความผิดปกติของจุลภาคไม่สามารถย้อนกลับเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งไม่สามารถรักษาความบกพร่องของผิวได้ วิธีการหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตคือการวัดความเค้นของออกซิเจนผ่านเลือดการไหลเวียนเลือดและการวัดค่า Doppler ด้วยเลเซอร์

มีข้อบกพร่องของแผลเป็นทั้งหมด ในกรณีของแผลพุพองเชื้อโรคติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของโรค ในขั้นตอนแรกของกระบวนการแผลการประเมินแบบไดนามิกของปัจจัยอักเสบอักเสบเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาแบคทีเรียหรือเชื้อราเชื้อโรคและการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่กำหนดเป้าหมาย การทำเช่นนี้กล้องจุลทรรศน์ของ smear จะดำเนินการอนุญาตให้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อตรวจสอบองค์ประกอบของจุลินทรีย์และจำนวนความไวต่อยาปฏิชีวนะ หากมีการสงสัยว่าเป็นมะเร็งเนื้อร้ายหรือมีลักษณะเป็นมะเร็งร้ายการตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่เกิดจากบริเวณที่น่าสงสัยของขอบและด้านล่างของแผลจะทำ วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ใช้ตามข้อบ่งชี้หรือในกรณีที่ตรวจพบสาเหตุที่หายากของการเป็นแผลซึ่งต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกที่มีแผลชั้นในทางโภชนาการควรสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะของโรคพื้นฐานภาวะแทรกซ้อนตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ยกตัวอย่างเช่นโรคหลอดเลือดดำอุดตันโพสต์ของแขนขาลดลงในรูปแบบ recanalized, ดำไม่เพียงพอเรื้อรังของชั้นที่หก, แผลโภชนากว้างขวางผิวหนังขาซ้าย; หรือ obliterans ภาวะหลอดเลือดของขาอุดอุ้งเชิงกราน-เส้นเลือดส่วนขวาเรื้อรังของหลอดเลือดศึกษาระดับปริญญาไม่เพียงพอ IV แผลโภชนาเท้าด้านหลัง; หรือโรคเบาหวานชนิดที่สองแน่นอนรุนแรงขั้นตอน decompensation, โรคไตโรคเบาหวาน, จอประสาทตา, โรคเบาหวานที่เท้ารูปแบบ neuropathic, ฝ่าเท้าแผลโภชนาเซลลูไลของเท้าซ้าย

การวินิจฉัยความแตกต่างของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

เมื่อวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรจำไว้ว่าแผลที่ส่วนล่าง (80-95%) ส่วนใหญ่เป็นเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงเส้นเลือดแดงเบาหวานหรือผสม ควรสงสัยว่าเป็นโรคอื่น ๆ หลังจากถูกกีดกันจากสาเหตุหลักหรือในกรณีที่ไม่ได้ผลของการรักษามาตรฐาน หนึ่งในหลักวิธีการวินิจฉัยความแตกต่างคือการกำหนดจังหวะในหลอดเลือดแดงของขาด้านล่างซึ่งจะต้องดำเนินการโดยผู้ป่วยทุกรายที่มีข้อบกพร่อง ulcerative

แผลชั้นจะแตกต่างจาก nodosa periarteritis, vasculitis ก้อนกลม, มะเร็ง (ฐานและ squamous โรคมะเร็งผิวหนังเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองผิวหนัง) บาดเจ็บ bedsores, pyoderma gangrenosum และอื่น ๆ

[4], [5], [6]

การรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

การรักษาแผลในเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยคำนึงถึงหลักการบำบัดโรคผิวหนัง สำหรับการรักษาโรคแผลพุพองการรักษาโรคต้นเหตุการคลั่งหรือการสวมถุงน่องยืดหยุ่นทุกวันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยกระดับความดันเลือดดำ - ตำแหน่งขาขึ้นของขา ใช้ผ้าพันแผลสังกะสีเจลาตินรายสัปดาห์ จำเป็นต้องรักษาปรากฏการณ์ของโรคผิวหนังผื่นคันตามอาการของกระบวนการทางผิวหนังและทางพยาธิวิทยาเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย เมื่อติดเชื้อ foci กำหนดยาปฏิชีวนะที่หลากหลายของการดำเนินการ ใช้การปลูกถ่ายผิวหนัง

เพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหาร, ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง, รักษาความดันโลหิตสูง สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบทวารหนักที่ใช้หลอดเลือดแดง

แผลที่สำคัญทางโภชนาการในผู้ป่วยที่มีอาการลีบของผิวหนัง

ในการรักษาแผลที่เกี่ยวกับสรรพคุณทางโภชนาการควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการใช้วิตามินวิตามินซีและยากระตุ้น biogenic การได้รับ phlogenzim (2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน) ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาแผลพุพองในระยะยาวไม่แนะนำให้ใช้ยา corticosteroids ในปริมาณที่น้อย (25-30 มิลลิกรัมต่อวัน) ใช้กันอย่างแพร่หลายกายภาพบำบัด (เลเซอร์ฮีเลียมนีออน, ยูเอฟโอสังกะสี ionogalvanizatsiya, ห้องอาบน้ำโคลนท้องถิ่น ฯลฯ ) topically. - วิธีการปรับปรุง trophism เนื้อเยื่อ (Solcoseryl, aktovegin et al.) ที่ส่งเสริมแผล epithelialization

การรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการเป็นงานที่ยากลำบากในบางกรณีที่มีผลที่คาดการณ์ได้ไม่ดี ในจำนวนมากของการสังเกตพวกเขายังคงต้านทานต่อวิธีการที่ทันสมัยของการรักษาผ่าตัดและรักษาที่ซับซ้อน นั่นคือเหตุผลที่ลำดับความสำคัญควรได้รับการพิจารณาการตรวจหาโรคต้นแบบและการป้องกันที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ขั้นตอนที่ถูกทอดทิ้งทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็น