แผลในกระเพาะ

แผลเรื้อรัง (ulcus) คือความผิดปกติของผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซึ่งมีลักษณะเป็นแผลเรื้อรังโดยไม่มีแนวโน้มว่าจะหายเองหรือกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ ในบรรดาโรคเน่าเปื่อยที่เป็นหนองจำนวนมากของขาส่วนล่าง แผลเรื้อรังถือเป็นโรคที่มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากเกิดขึ้นอย่างแพร่หลายและการรักษาก็ซับซ้อน "แผลที่ขาเป็นปัญหาที่แท้จริงสำหรับศัลยแพทย์ เนื่องจากต้องรักษาอย่างต่อเนื่องและยากลำบาก" SI Spasokukotsky เขียนไว้เมื่อต้นศตวรรษที่แล้ว อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน

ในประเทศยุโรปและอเมริกาเหนือ ประชากรอย่างน้อย 0.8-1.5% ต้องทนทุกข์ทรมานจากแผลในหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่างเพียงอย่างเดียว และในกลุ่มอายุมากกว่า 65 ปี อุบัติการณ์จะสูงถึง 3.6% ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารคิดเป็น 1-2% ของงบประมาณการดูแลสุขภาพของประเทศเหล่านี้ การดำเนินโรคเรื้อรังในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนมักนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงาน ผู้ป่วยแผลในขาส่วนล่าง 10-67% มีอาการพิการ

ควรหารือเกี่ยวกับการเกิดแผลในกระเพาะหากข้อบกพร่องของผิวหนังไม่หายภายใน 6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น การเกิดโรคของการเกิดแผลส่วนใหญ่ยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ แม้ว่าเราจะรู้ข้อมูลมากมายอยู่แล้วก็ตาม ความเชื่อมโยงหลักประการหนึ่งที่ถือว่าเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่ออันเป็นผลจากเหตุผลต่อไปนี้: การไหลเวียนของเลือดและการส่งออกซิเจนลดลง การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง ความผิดปกติของการเผาผลาญและการแลกเปลี่ยน กระบวนการติดเชื้อและภูมิคุ้มกันตนเอง เป็นต้น

แผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นที่บริเวณแขนขาส่วนล่างมากกว่า 95% ของผู้ป่วย โดยแผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนบน ลำตัว และศีรษะน้อยกว่ามาก และมักไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดใดๆ แผลเรื้อรังที่ผิวหนังไม่ถือเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเอง แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคและกลุ่มอาการต่างๆ (มากกว่า 300 โรค) สาเหตุของการเกิดแผลเรื้อรังอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดที่เกิดแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง ผลของการบาดเจ็บ การติดเชื้อ โรคทั่วไป และปัจจัยอื่นๆ ซึ่งมักจัดหมวดหมู่ได้ยากเนื่องจากมีโรคและภาวะจำนวนมากที่ทำให้เกิดแผลเรื้อรัง ด้านล่างนี้เป็นการจำแนกโรคหลักในกลุ่มอาการแผลเรื้อรังที่ผิวหนัง

อะไรทำให้เกิดแผลในกระเพาะ?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหลอดเลือดขอดไม่เพียงพอ รองลงมาคือหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ โรคเส้นประสาทอักเสบ เบาหวาน ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว การบาดเจ็บ และความเหนื่อยล้า

แผลที่เกิดจากเส้นเลือดขอดจะเกิดขึ้นหลังจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ซึ่งเป็นภาวะที่ลิ้นหลอดเลือดดำชั้นผิวเผินหรือลิ้นหลอดเลือดดำทะลุทำงานล้มเหลว ในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ เส้นเลือดฝอยจะบิดเบี้ยว ความสามารถในการซึมผ่านของโมเลกุลขนาดใหญ่จะเพิ่มขึ้น และไฟบรินจะสะสมอยู่ในช่องว่างรอบหลอดเลือด ส่งผลให้ออกซิเจนและสารอาหารไม่สามารถแพร่กระจายได้ ส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย บาดแผลเล็กน้อย (รอยฟกช้ำและรอยขีดข่วน) และผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจะกระตุ้นให้เกิดแผล

แผลที่เกิดจากเส้นประสาท (เท้าของผู้ป่วยเบาหวาน) เกิดจากภาวะขาดเลือดร่วมกับโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก เนื่องมาจากการกระจายแรงกดที่ผิดปกติบนเท้า จึงทำให้เกิดหนังด้านขึ้นที่บริเวณกระดูกที่ยื่นออกมา ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นแผลและติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญมาก โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยโรคแผลเรื้อรังที่ขาครึ่งหนึ่งมักมีญาติใกล้ชิดที่เป็นโรคนี้ด้วย อาจเป็นไปได้ว่าความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและลิ้นหัวใจหลอดเลือดดำที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นถ่ายทอดทางพันธุกรรม

แผลในกระเพาะผสม

แผลที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างมีผลต่อกระบวนการสร้างแผล แผลเหล่านี้คิดเป็นอย่างน้อย 15% ของแผลทั้งหมดในบริเวณขาส่วนล่าง แผลที่พบได้บ่อยที่สุดคือแผลที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน พยาธิสภาพของหลอดเลือดดำ และภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวรุนแรง

เมื่อวินิจฉัยแผลในกระเพาะผสม จำเป็นต้องพิจารณาบทบาทของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคแต่ละอย่างก่อน และระบุพยาธิวิทยาที่สำคัญ การรักษาควรเน้นไปที่การแก้ไขการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่ก่อให้เกิดแผลในผิวหนัง ในกรณีที่มีพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดง การระบุระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงถือเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดวิธีการผ่าตัด เนื่องจากมีความเสี่ยงจริงหรือที่อาจเกิดขึ้นจากการสูญเสียแขนขา

ในภาวะหัวใจล้มเหลว แผลที่เกิดจากการเผาผลาญอาหารมักจะเกิดขึ้นที่ปลายแขนและปลายขาทั้งสองข้าง มีหลายแผล กว้างขวาง และไหลออกมาก แผลประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ โอกาสในการรักษาแผลประเภทนี้ที่แท้จริงสามารถประเมินได้หลังจากชดเชยภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและกำจัดอาการบวมน้ำแล้วเท่านั้น เนื่องจากมีรอยโรคในเนื้อเยื่อจำนวนมากที่ปลายแขนและปลายขา ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอหรือหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรัง โอกาสในการรักษาแผลประเภทนี้จึงน้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่ ควรพิจารณาถึงความสำเร็จโดยการกำจัดกระบวนการอักเสบ ลดการหลั่งของเหลว การเปลี่ยนผ่านของกระบวนการรักษาแผลไปสู่ระยะที่ 2 และกำจัดความเจ็บปวด

แผลที่เกิดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำร่วมกันซึ่งพบได้บ่อยที่สุดนั้นมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก

แผลเรื้อรังจากความดันโลหิตสูง-ขาดเลือด

แผลที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและขาดเลือด (Martorell) คิดเป็นไม่เกิน 2% ของแผลที่เกิดจากภาวะเนื้อตายทั้งหมดในบริเวณขาส่วนล่าง แผลชนิดนี้มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงรุนแรงอันเป็นผลจากภาวะไฮยาลินในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กบริเวณผิวหนังบริเวณขาส่วนล่าง แผลที่เกิดจากสาเหตุนี้มักพบในผู้หญิงอายุ 50-60 ปี

ความดันโลหิตสูงในระยะยาวนำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดแดง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณผิวหนังนี้อ่อนแอลง ในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก พบว่ามีการซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือดเพิ่มขึ้น เกิดลิ่มเลือดในบริเวณนั้น และจบลงด้วยการเกิดเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อน แผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นที่ผิวด้านนอกหรือด้านหลังของหน้าแข้ง มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีความสมมาตรของหน้าแข้ง แผลมักมีอาการปวดแปลบๆ ทั้งในขณะพักและขณะกด แผลเริ่มด้วยการเกิดตุ่มสีม่วงหรือแผ่น ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มเลือดออก ส่วนประกอบหลักของผิวหนังจะแห้งลงเมื่อเวลาผ่านไปและเปลี่ยนเป็นสะเก็ดเนื้อตายแห้ง โดยจะส่งผลต่อผิวหนังและชั้นบนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การอักเสบรอบจุดโฟกัสมักไม่แสดงออกมา

ในแผลในกระเพาะอาหารของ Martorell ไม่พบความผิดปกติทางเฮโมไดนามิกของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงหลักที่สำคัญ การไหลย้อนของหลอดเลือดดำที่ผิดปกติซึ่งตรวจพบทางคลินิกด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอราจีและการตรวจหลอดเลือดแดงแบบดูเพล็กซ์ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมดที่อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องของแผลในขา (เบาหวาน โรคลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ฯลฯ) ยกเว้นความดันโลหิตสูง

แผลเรื้อรังของ Martorell มีลักษณะเด่นคือระยะเวลาของระยะแรกของกระบวนการสร้างแผล ความต้านทานต่อวิธีการต่างๆ และวิธีการรักษาเฉพาะที่และทั่วไป การรักษาจะไม่ค่อยมีความหวังหากไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตคงที่ได้อย่างสม่ำเสมอ ในการบำบัดเฉพาะที่ ในกรณีที่มีสะเก็ดเนื้อตายแห้ง ควรใช้แผ่นปิดแผลแบบไฮโดรเจลเป็นอันดับแรก ในกรณีที่มีแผลเรื้อรังในระยะที่สองของกระบวนการสร้างแผล อาจพิจารณาทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเอง

แผลเรื้อรังที่เกิดจากอาหาร

แผลพุพองที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Pyogenic เกิดขึ้นจากโรคหนองในเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่จำเพาะ (โรคผิวหนังอักเสบ แผลติดเชื้อ เป็นต้น) ในผู้ป่วยจากกลุ่มประชากรที่ด้อยโอกาสทางสังคม แผลประเภทนี้อาจรวมถึงข้อบกพร่องของผิวหนังที่ไม่หายเป็นปกติในระยะยาว ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากโรคอีริซิเพลาสที่ซับซ้อน ฝีหนอง ฝีหนอง และเสมหะ ในรูปแบบคลาสสิก แผลพุพองที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Pyogenic เป็นกลุ่มอาการของการอักเสบทั่วร่างกายหลายจุดที่มีรูปร่างกลมและมีชั้นหนองหนาปกคลุมอยู่ โดยมีปฏิกิริยาอักเสบรอบจุดโฟกัสที่เด่นชัด เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือกลุ่มอาการของปฏิกิริยาอักเสบทั่วร่างกายในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบหลอดเลือดของแขนขาและสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดแผล การพัฒนาของแผลในกระเพาะส่วนต้นมักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก เช่น Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. และเชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa และเชื้อแบคทีเรียแกรมลบชนิดแท่งชนิดอื่นๆ น้อยมาก

แผลเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรียมักมีระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานและต่อเนื่อง วิธีการรักษาหลักๆ ได้แก่ การผ่าตัดรักษาบริเวณที่มีหนอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ที่ได้รับการปกป้อง (อะม็อกซิคลาฟ 625 มก. วันละ 2 ครั้ง) เซฟาโลสปอรินรุ่น II-III เป็นต้น) การเสริมความแข็งแรงทั่วไป และการรักษาเฉพาะที่ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางผิวหนังอย่างกว้างขวาง จะทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนัง

แผลในกระเพาะอาหารหลังการบาดเจ็บ

แผลที่เกิดจากการบาดเจ็บทางโภชนาการหลังการบาดเจ็บเป็นกลุ่มอาการผิดปกติของผิวหนังเรื้อรังที่ค่อนข้างหลากหลาย ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด การบาดเจ็บทางกลไก ความร้อน การฉายรังสี และการบาดเจ็บของผิวหนังอื่นๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีผู้ป่วยที่ติดยาเกิดแผลที่เกิดจากการฉีดสารที่ปลายแขนปลายขาบ่อยขึ้น จึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บทางโภชนาการที่เกิดขึ้นหลังจากถูกสารที่ทำให้เกิดบาดแผลรุนแรงซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นกับแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บจากหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง ระบบประสาท และโรคอื่นๆ

วิธีการหลักในการรักษาแผลหลังการบาดเจ็บคือการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณที่บกพร่อง เพื่อปิดแผลส่วนใหญ่ จะใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเฉพาะที่และวิธีการผสมผสาน หากจำเป็นต้องปิดแผลบนพื้นผิวที่รองรับของแขนขา บริเวณข้อต่อ และในกรณีของแผลจากการฉายรังสี จะใช้แฟลปหลอดเลือดเต็มชั้น ซึ่งจะใช้การยืดเนื้อเยื่อตามขนาดยา แฟลปผิวหนังและพังผืดแบบหมุน การปลูกถ่ายผิวหนังอิตาลี การปลูกถ่ายก้านฟิลาตอฟ และการปลูกถ่ายแฟลปอิสระบนหลอดเลือดขนาดเล็ก

แผลเรื้อรังบนพื้นหลังของเนื้องอกมะเร็ง

แผลเรื้อรังที่เกิดจากเนื้องอกร้ายพบได้ประมาณ 1-1.5% ของผู้ป่วย แผลเรื้อรังเกิดจากการสลายตัวและการเกิดแผลในเนื้องอกผิวหนัง (เมลาโนมา มะเร็งเซลล์ฐาน ฯลฯ) เนื้องอกมะเร็งของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก (มะเร็งต่อมน้ำนม มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็งกล้ามเนื้อลาย มะเร็งกระดูกอ่อน ฯลฯ) การแพร่กระจายของเนื้องอกต่างๆ ไปยังผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง ในผู้ป่วยเนื้องอกของอวัยวะภายในและมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก แผลเรื้อรังเกิดจากหลอดเลือดอักเสบเป็นแผลและเนื้อตาย ซึ่งถือเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติค

แผลที่เกิดจากสารอาหารดังกล่าวจะมีขอบที่ไม่เรียบและสึกกร่อน ด้านล่างลึก มีรูปร่างเหมือนหลุม มีเนื้อตายแทรกซึมอยู่เต็มไปหมด และมีของเหลวที่มีกลิ่นเหม็นจำนวนมาก เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย จะทำการตรวจชิ้นเนื้อจากขอบแผลด้วยกล้องจุลทรรศน์ การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่ดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกและแพทย์ผิวหนัง

วิธีการรักษาสำหรับกลุ่มใหญ่และหลากหลายนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็ง ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น การตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกทั้งหมดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณแผลหรือการตัดแขนขาออก (exarticulation) ของแขนขา จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนภูมิภาค ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก เนื้องอกสลายตัวพร้อมกับอาการมึนเมา อาจใช้วิธีการรักษาแบบประคับประคอง เช่น การตัดเนื้องอกออกบางส่วนหรือทั้งหมด การตัดแขนขา การตัดเต้านมแบบธรรมดา วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการมะเร็งวิทยาและมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการแทรกแซงอย่างรุนแรง เนื่องจากแผลในผิวหนังในโรคมะเร็งส่วนใหญ่มักเป็นสัญญาณของระยะลุกลามของโรค การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจึงไม่ดีไม่เพียงแต่สำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาและคุณภาพชีวิตด้วย

แผลเรื้อรังจากโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

แผลเรื้อรังมักไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย การวินิจฉัยโรคพื้นฐานจึงมีความสำคัญมากในการระบุลักษณะ การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างตรงจุดควรทำในกรณีที่แผลผิดปกติเป็นเวลานานโดยไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดใหม่ รวมทั้งในกรณีที่ตรวจพบกลุ่มอาการที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของอวัยวะและเนื้อเยื่อจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองทั่วร่างกาย (โรคข้ออักเสบหลายข้อ โรคไขข้ออักเสบหลายข้อ ไต หัวใจ ปอด ตา ฯลฯ) แผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นจากกลุ่มอาการทางผิวหนัง ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอลลาเจนโนสในระดับที่แตกต่างกัน ความผิดปกติของผิวหนังเกิดจากหลอดเลือดอักเสบเน่าตาย แผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นที่บริเวณขาส่วนล่าง (หน้าแข้ง เท้า) แต่ตำแหน่งที่ผิดปกติก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน (ต้นขา ก้น ลำตัว แขนขาส่วนบน ศีรษะ เยื่อบุช่องปาก)

แผลเรื้อรังจากโรคอื่น

แผลเรื้อรังที่เกิดจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังจะมีลักษณะทางคลินิกบางอย่าง โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ป่วยโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ ในผู้ป่วยประมาณ 10% โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังถือเป็นอาการนอกลำไส้ที่รุนแรงที่สุด แผลดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดเลือดออกที่ผิวหนังจำนวนมาก เจ็บปวดอย่างรุนแรง และมีหนองเน่าเปื่อย ซึ่งจะค่อยๆ ขยายขนาดขึ้น ขอบแผลเรื้อรังจะมีสีน้ำเงินและถูกกัดกร่อน และมีเลือดคั่งเป็นวง แผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นที่เท้าและหน้าแข้งเป็นหลัก

ในผู้ป่วยร้อยละ 30 อาจมีการเกิดแผลเป็นบริเวณก้น ลำตัว และแขนส่วนบน

แผลเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสที่คงอยู่ตลอด โดยมีแผลเป็นเฟส 1 เป็นเวลานาน ความสามารถในการฟื้นฟูลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งการดำเนินไปของโรคพื้นฐานและการบำบัดมาตรฐาน (ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยารักษาเซลล์ ฯลฯ) เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่และหายเป็นปกติ การทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเองไม่เพียงแต่จะเร่งการรักษาแผลเรื้อรังได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังทำให้การรักษาด้วยวิธีนี้เป็นหนทางเดียวเท่านั้นที่เป็นไปได้ ในผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐานที่ลุกลาม โอกาสที่แผลจะหายนั้นต่ำมาก

แผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า มักตรวจพบได้ไม่เกิน 1% ของผู้ป่วย แต่โรคนี้จัดเป็นโรคที่ทำให้วินิจฉัยได้ยากที่สุด

การวินิจฉัยโรคต้องอาศัยการศึกษาประวัติอย่างละเอียดและการระบุโรคพื้นฐาน ควรทำการตรวจพิเศษในกรณีที่มีแผลเรื้อรังหรือแผลเรื้อรังโดยไม่มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จะมีการบ่งชี้ถึงวิธีการวิจัยทางเคมีชีวภาพ เซรุ่มวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยา เนื้อเยื่อวิทยา และวิธีการวิจัยอื่นๆ เพื่อให้สามารถระบุลักษณะของโรคพื้นฐานได้

อาการของแผลในกระเพาะ

แผลที่เกิดจากเส้นเลือดขอดที่พบบ่อยที่สุดคือแผลที่เกิดจากเส้นเลือดขอด แผลที่เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อมีความหนาแน่นและบวม แผลที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะเป็นแผลลึกและแผลตื้น มีลักษณะกลม รูปไข่ หรือเป็นวงรี มีขนาดตั้งแต่ 2-3 ถึง 5-10 ซม. ขึ้นไป ขอบแผลจะไม่สม่ำเสมอและบุ๋มลง แผลจะอยู่ที่บริเวณส่วนล่าง 1 ใน 3 หรือบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของขา แผลที่เกิดจากเนื้อเยื่อจะมีลักษณะเป็นแผลตื้นๆ และมักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน (โรคอีริซิเพลาสหรือโรคฝีหนอง) บริเวณส่วนล่างจะมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองและมีเม็ดเลือดที่อ่อนตัว ร่วมกับอาการปวด

แผลที่เกิดจากการขาดเลือดจะมีขอบชันและชัดเจน โดยทั่วไปแล้วบริเวณก้นแผลจะมีสะเก็ดแผลปกคลุมอยู่ ซึ่งจะเห็นเส้นเอ็นอยู่ใต้แผล มีของเหลวไหลออกมาเพียงเล็กน้อย อาการอื่นๆ ของการขาดเลือด ได้แก่ ไม่มีขนที่เท้าและหน้าแข้ง ผิวหนังเหี่ยวเป็นมัน ไม่มีการสร้างเม็ดสีมากเกินไป ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไม่แข็งตัว ส่วนล่างแห้ง เป็นสีเทาหรือดำ เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บและชีพจรที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายขาดหรือเต้นอ่อนลง แผลที่เกิดจากการขาดเลือดมักอยู่เหนือข้อเท้าและส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก บริเวณนิ้วเท้า

ในแผลที่เกิดจากระบบประสาท ผิวหนังของเท้าจะแห้ง อุ่น ไม่มีความรู้สึก และชีพจรของหลอดเลือดแดงยังคงอยู่ แผลที่เกิดจากระบบประสาทจะลึก มักมีขอบเป็นหนังด้าน มีอาการบวมน้ำที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทซิมพาเทติกและหลอดเลือดขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ส่วนล่างจะแห้ง เป็นสีเทาหรือดำ เมื่อคลำที่นิ้วหัวแม่เท้าก่อนแล้วจึงคลำที่เท้า ความรู้สึกจะหายไป ต่อมา การตอบสนองของเอ็นร้อยหวายและความรู้สึกต่อตำแหน่งของร่างกายจะหายไป แผลที่เกิดจากระบบประสาทจะเกิดในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและผิดรูปบ่อยครั้งของเท้า ฝ่าเท้า ส้นเท้า และนิ้วหัวแม่เท้า

การจำแนกประเภทของโรคผิวหนังที่เป็นแผลและกัดกร่อนตามสาเหตุ

I. แผลในกระเพาะที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง โดยมีสาเหตุจาก:

• โรคหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน
• เส้นเลือดขอด;
• โรคหลอดเลือดดำขยายหลอดเลือดแต่กำเนิด, กลุ่มอาการ Klippel-Trenaunay

II. แผลในกระเพาะที่เกิดจากโรคของหลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่าง (ischemic trophic ulcer):

• ในบริบทของโรคหลอดเลือดใหญ่:
• การทำลายหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง;
• โรคหลอดเลือดอุดตัน (Buerger-Winiwarter disease)
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงบริเวณแขนขาส่วนล่างหลังการอุดตัน
• แผลในกระเพาะอาหารกับพื้นหลังของไมโครแองจิโอพาธี:
• แผลในกระเพาะเบาหวาน;
• แผลในกระเพาะที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและขาดเลือด (กลุ่มอาการ Martorell)

III. แผลในกระเพาะที่เกิดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตีบ:

• พิการแต่กำเนิด (โรค Parkes Weber)
• แผลในกระเพาะอาหารหลังการบาดเจ็บ

IV. แผลในกระเพาะเนื่องจากระบบน้ำเหลืองทำงานผิดปกติ:

• ภาวะบวมน้ำเหลืองขั้นต้น (โรค Milroy เป็นต้น)
• ภาวะบวมน้ำเหลืองรอง (หลังจากโรคไฟลามทุ่ง การผ่าตัด การฉายรังสี ฯลฯ)
• ภาวะบวมน้ำเหลืองเนื่องจากโรคเท้าช้าง ฯลฯ

V. แผลเรื้อรังหลังการบาดเจ็บ:

• หลังการบาดเจ็บจากสารเคมี ความร้อน และไฟฟ้า
• เนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนจากกลไกและกระสุนปืน
• อันเกิดจากการถูกกัดจากคน สัตว์ และแมลง;
• ไขกระดูก;
• หัวเตียง
• ตอการตัดของเท้า, ขาส่วนล่าง, ต้นขา;
• แผลเป็นหลังการผ่าตัด (แผลริมแข็งที่เป็นแผลเป็น)
• หลังฉีด;
• รัศมี

VI. แผลในระบบประสาท:

• เนื่องจากโรคและการบาดเจ็บของสมองและไขสันหลัง;
• เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย;
• ในภาวะติดเชื้อ โรคแต่กำเนิด โรคพิษ โรคเบาหวาน และโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่นๆ

VII. แผลในกระเพาะที่เกิดจากโรคทั่วไป:

• โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจน) และโรคและกลุ่มอาการที่คล้ายคลึงกัน (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคผิวหนังอักเสบกล้ามเนื้ออักเสบ โรคผิวหนังแข็ง โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคเรย์โนด์ โรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์ โรคโครห์น กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด โรคไครโอโกลบูลินีเมีย โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ);
• โรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ) ที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวรุนแรง
• โรคตับและไตเรื้อรัง;
• ภาวะโลหิตจางเรื้อรังรุนแรงและโรคทางเลือดอื่นๆ (โรคเม็ดเลือดรูปเคียว โรคสเฟอโรไซโตซิสทางพันธุกรรม ธาลัสซีเมีย ฯลฯ)
• โรคต่อมไร้ท่อ (แผลจาก "สเตียรอยด์" ฯลฯ)
• โรคเมแทบอลิซึม (เก๊าต์, อะไมลอยโดซิส ฯลฯ);
• ภาวะขาดวิตามินและอาหารไม่เพียงพอ

VIII. แผลในกระเพาะที่เกิดจากโรคติดเชื้อ ไวรัส เชื้อรา และปรสิตของผิวหนัง:

• วัณโรค (โรคผิวหนังแดงแข็งของบาซิน, วัณโรคแบบรวมกลุ่มของผิวหนัง, โรคผิวหนังแข็ง ฯลฯ), ซิฟิลิส, โรคเรื้อน, โรคแอนแทรกซ์, โรคไลม์ (โรคบอร์เรลิโอซิส), โรคต่อมน้ำเหลือง, โรคเมลิออยด์, โรคลิชมาเนียบนผิวหนัง (โรคของโบรอฟสกี้), โรคโนคาร์ดิโอซิส, โรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง (โรคแมวข่วน) ฯลฯ;
• แผลกัดกร่อนและเป็นแผลของโรคเริมหรือโรคอีสุกอีใส
• เชื้อรา;
• ไพโอเจนิก เกิดขึ้นจากโรคติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (เช่น เสมหะอักเสบ อีริซิเพลาส ไพโอเดอร์มา เป็นต้น)

IX. แผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้องอก:

• เนื้องอกผิวหนังที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (papillomas, nevi, fibromas ฯลฯ );
• เนื้องอกร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (มะเร็งซาร์โคมาของ Kaposi และมะเร็งซาร์โคมาอื่นๆ มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา มะเร็งเซลล์ฐาน ฯลฯ)
• โรคทางเลือด - หลอดเลือดอักเสบเนื้อตายเป็นแผล (หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก, จ้ำเลือดออกจาก Henoch-Schonlein, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเชื้อราในช่องคลอด, เม็ดเลือดขาวต่ำ ฯลฯ);
• เนื้องอกร้ายของอวัยวะภายใน;
• การสลายตัวของเนื้องอกมะเร็ง (เช่น มะเร็งเต้านม เป็นต้น) และการแพร่กระจายไปที่ผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง

X. แผลเรื้อรังและแผลเรื้อรังที่ผิวหนังซึ่งเกิดจากโรคผิวหนังเฉียบพลันและเรื้อรัง เช่น กลาก ผิวหนังอักเสบ สะเก็ดเงิน ผิวหนังอักเสบจากตุ่มน้ำ ฯลฯ

XI. แผลในกระเพาะเทียมที่เกิดจากการทำร้ายตัวเอง การเจ็บป่วย การนำสิ่งแปลกปลอมเข้ามา การฉีดสารเสพติดและสารอื่นๆ เป็นต้น

XII. แผลในกระเพาะผสมจากสาเหตุหลายประการ

XIII. แผลเรื้อรังในกระเพาะอาหารของอีกโรคหนึ่ง ยากที่จะจำแนกสาเหตุได้

[ 1 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะ

การมีแผลเรื้อรังเป็นเวลานานมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งถือเป็นสาเหตุหลักที่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ได้แก่:

• โรคผิวหนัง, กลาก, เซลลูไลติ, pyoderma;
• โรคผิวหนังอักเสบ, โรคฝีลามร้าย, โรคติดเชื้อชนิดไม่ใช้ออกซิเจน;
• เอ็นอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ติดต่อกระดูกอักเสบ;
• ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ; ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่, ภาวะบวมน้ำเหลืองรอง;
• โรคข้ออักเสบ, โรคข้อเสื่อม;
• บาดทะยัก;
• เลือดออก;
• โรคมะเร็ง
• การระบาดของตัวอ่อนแมลง (wound myiasis)

ในกรณีที่การรักษาแผลเฉพาะที่โดยใช้ยาขี้ผึ้งไม่เพียงพอ รวมถึงการรักษาสุขอนามัยที่ไม่ดีพอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่แผล เช่น ผิวหนังอักเสบ กลาก เยื่อบุตาอักเสบ และผื่นแพ้ผิวหนัง ในกรณีนี้ ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ อาจเกิดภาวะเลือดคั่งกระจาย ซึม มีน้ำซึมออกมาพร้อมกับการเกิดการสึกกร่อนและตุ่มหนองบนผิวหนังบริเวณรอบ ๆ ในระยะนี้ ควรเลิกใช้ผ้าพันแผลที่ใช้แล้ว และใช้ผ้าพันแผลแบบเปียกและแห้งที่มีสารฆ่าเชื้อไอโอโดฟอร์ (ไอโอโดไพโรน โพวิโดนไอโอดีน เป็นต้น) หรือผ้าพันแผลแบบซึมซับหลายชั้น ควรเปลี่ยนผ้าพันแผล 1-2 ครั้งต่อวัน ขี้ผึ้ง ครีม ยาทา หรือส่วนผสมที่มีซาลิไซเลต (ซิงค์ออกไซด์ ยาทาซาลิไซลิก-สังกะสี) [โลชั่นหรือยาทา (ไดโปรซาลิก เบโลซาลิก เป็นต้น)] จะถูกทาลงบนผิวหนังที่อักเสบ (แต่ไม่ใช่บนแผล!) ส่วนใหญ่มักจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของผิวหนังในผู้ป่วยที่มีแผลในหลอดเลือดดำในระยะแรกของกระบวนการเกิดแผล

โรคอีริซิเพลาสในรูปแบบต่างๆ และภาวะแทรกซ้อน โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบมักพบในผู้ป่วยที่มีแผลในหลอดเลือดดำ และมักเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคอีริซิเพลาสมีลักษณะเริ่มต้นเฉียบพลัน โดยมีอาการมึนเมาเป็นส่วนใหญ่ในระยะแรก ร่วมกับอาการหนาวสั่น ไข้สูง และอ่อนแรงอย่างรุนแรง หลังจากนั้นไม่นาน จะมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในลักษณะเฉพาะเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะเลือดคั่งในผิวหนังทั่วไป โดยมีขอบเขตที่ชัดเจนไม่มากก็น้อยของรูปร่างที่ไม่เท่ากัน ผิวหนังถูกแทรกซึม บวม ร้อนเมื่อสัมผัส เจ็บปวด และนูนขึ้นเป็นสันเหนือบริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบของผิวหนัง อาจเกิดตุ่มน้ำที่ผิวเผินที่ไหลมาบรรจบกันพร้อมของเหลวที่ไหลออกมาเป็นซีรัมบนพื้นหลังของโรคอีริซิเพลาส ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจพบเลือดออกตั้งแต่จุดเลือดออกเล็กๆ ไปจนถึงเลือดออกมากจนเกิดตุ่มน้ำใสที่รวมตัวกับของเหลวที่ไหลออกมาเป็นเลือด อาจเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ต้นขาส่วนล่างและต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบอักเสบ วิธีการหลักในการรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ เซฟาโลสปอริน เป็นต้น) การรักษาเฉพาะที่ที่เหมาะสม และการกายภาพบำบัด (การฉายรังสี UV) การกำเริบของโรคอีริซิเพลาสจะนำไปสู่ภาวะบวมน้ำเหลืองที่แขนขา เพื่อป้องกันการเกิดการกำเริบของโรคอีริซิเพลาส จำเป็นต้องรักษาแผลเป็น (ทางเข้าของการติดเชื้อ) และให้เพนิซิลลินสังเคราะห์ (retarpen หรือ extencellin 2.4 ล้าน IU) เป็นเวลานานทุกเดือน

ในกรณีที่มีแผลลึกที่ระบายน้ำไม่ดี มักเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ฝีลามกอนาจาร โรคนี้มักมาพร้อมกับอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการบวมน้ำรุนแรงและเลือดคั่งทั่วร่างกาย ปวดแปลบๆ ขณะคลำ และบางครั้งเนื้อเยื่ออ่อนก็สั่นกระตุก มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง เช่น มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง และนิวโทรฟิเลีย ฝีลามกอนาจารมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคกระดูกพรุน เมื่อเกิดฝีลามกอนาจาร ควรให้การรักษาทางศัลยกรรมบริเวณที่มีหนองอย่างเร่งด่วน รวมถึงกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาขับพิษทางเส้นเลือด

การติดเชื้อแบบแอนแอโรบิกจากเชื้อคลอสตริเดียมและไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา โดยไม่ได้รับการดูแลแผลอย่างเหมาะสม ใช้ยาทาเฉพาะที่ที่มีไขมันเป็นส่วนประกอบ (ยาทา Vishnevsky เป็นต้น) การติดเชื้อจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ครอบคลุมบริเวณแขนขาเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้เกิดโรคผิวหนังเน่า พังผืดอักเสบ และกล้ามเนื้ออักเสบ ร่วมกับอาการอักเสบทั่วร่างกายที่รุนแรงและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง การวินิจฉัยที่ล่าช้าและการรักษาตัวในโรงพยาบาลล่าช้า ส่งผลให้สูญเสียแขนขาบ่อยครั้งและมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 50%

ในสภาวะที่มีแผลเรื้อรัง กระบวนการทำลายล้างสามารถแพร่กระจายไปยังชั้นลึกของเนื้อเยื่ออ่อนโดยเกิดอาการเอ็นอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ กระดูกอักเสบจากการสัมผัส ข้ออักเสบเป็นหนอง ซึ่งทำให้การรักษาแผลเรื้อรังด้วยตนเองได้ยากขึ้นอย่างมาก

เลือดออกมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังอันเป็นผลจากการกัดเซาะหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่อยู่บริเวณขอบหรือด้านล่างของแผลที่เกิดจากการขาดสารอาหาร เลือดออกซ้ำๆ มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลที่เกิดจากการขาดสารอาหารร้ายแรงหรือเป็นเนื้องอกร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน การเสียเลือดอาจมีจำนวนมากจนถึงขั้นช็อกจากการมีเลือดออก ในกรณีที่หลอดเลือดมีขนาดใหญ่เพียงพอและมีเลือดออก ควรเย็บบริเวณที่มีเลือดออกหรือรัดหลอดเลือดตามความยาว อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การหยุดเลือดอย่างเหมาะสมต้องใช้ผ้าพันแผลที่มีแรงกดด้วยฟองน้ำห้ามเลือด ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น และยกแขนขาให้สูงขึ้น การหยุดเลือดสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยการฉีดสารเกล็ดเลือด

พบความร้ายแรงได้ 1.6-3.5% ของผู้ป่วย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง ได้แก่ แผลเรื้อรัง (โดยปกตินานกว่า 15-20 ปี) มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง การรักษาด้วยยาขี้ผึ้งที่มีสารระคายเคืองไม่เพียงพอ (ยาขี้ผึ้ง Vishnevsky ยาขี้ผึ้ง Ichthyol เป็นต้น) การฉายแสงอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ที่ผิวแผลบ่อยครั้ง มะเร็งมักเกิดขึ้นเนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการรักษา โดยมีอาการลุกลามอย่างรวดเร็ว มีเนื้อเยื่อส่วนเกินโผล่เหนือแผล มีจุดเนื้อเน่าเปื่อยที่ทำลายเนื้อเยื่อ มีลักษณะเนื้อตาย มีตกขาวมีกลิ่นเหม็น และมีเลือดออกมากขึ้น การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณขอบและก้นแผลที่น่าสงสัยต่างๆ

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนไม่ถือว่าการติดเชื้อราที่แผลเป็นภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ ตัวอ่อนของแมลงยังใช้เฉพาะเพื่อทำการตัดเนื้อตายของแผลที่ติดเชื้ออย่างหนัก วิธีนี้เรียกว่าการผ่าตัดทางชีวภาพ อย่างไรก็ตาม แทบไม่คุ้มที่จะพิจารณาใช้วิธีนี้เป็นทางเลือกอื่นที่จริงจังแทนวิธีการทำความสะอาดแผลสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพ ราคาถูก และสวยงามกว่า

[ 2 ], [ 3 ]

จะรู้จักโรคแผลในกระเพาะได้อย่างไร?

แผลเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดแผลเรื้อรัง จุดสำคัญของการวินิจฉัยคือการพิจารณาสาเหตุ ซึ่งจะทำให้สามารถให้การรักษาตามสาเหตุหรือตามพยาธิวิทยาได้อย่างเหมาะสม

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะช่วยให้สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการก่อตัวได้ในการตรวจร่างกายผู้ป่วยครั้งแรก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ ผลการตรวจร่างกายผู้ป่วยและบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ข้อมูลวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ เมื่อทำการวินิจฉัย จะคำนึงถึงอาการทางคลินิกและลักษณะเฉพาะของรอยโรคเฉพาะที่ที่เป็นลักษณะของพยาธิวิทยาเฉพาะ ดังนั้น การตรวจพบข้อบกพร่องของแผลในบริเวณข้อเท้าด้านในร่วมกับการมีสีเข้มขึ้นและการแข็งตัวของผิวหนังโดยรอบ ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการเส้นเลือดขอด ซึ่งมีความน่าจะเป็นสูง บ่งชี้ถึงการพัฒนาของแผลที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง การเกิดแผลที่ฝ่าเท้าในผู้ป่วยที่มีความไวต่อผิวหนังบกพร่อง ทำให้สามารถสงสัยได้อย่างสมเหตุสมผลว่าแผลเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาท ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่แผลเป็นไม่ปกติ รวมทั้งเพื่อชี้แจงลักษณะของโรคที่เป็นพื้นฐาน วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการจึงมีความจำเป็น ในกรณีของโรคหลอดเลือด (หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง) วิธีการวินิจฉัยหลักๆ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีและการสแกนดูเพล็กซ์ ในกรณีของโรคกระดูกพรุน คือ การเอกซเรย์กระดูก และในกรณีของโรคที่เกิดจากมะเร็ง คือ วิธีการทางเซลล์วิทยาและทางเนื้อเยื่อวิทยา

การประเมินแผลในกระเพาะด้วยคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับตำแหน่ง ขนาด ความลึก ระยะของกระบวนการเกิดแผล และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่อาจเฉพาะเจาะจงกับโรคพื้นฐานนั้น สะท้อนถึงพลวัตและประสิทธิผลของการรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้ การประเมินแผลในกระเพาะและเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยภาพพร้อมคำอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ทั้งหมด วิธีการวัดแบบแผนที่ การถ่ายภาพ และการวัดด้วยแสงดิจิทัลจึงถูกนำมาใช้

ขนาดของแผล ความลึกของแผล ตำแหน่งที่แผล ปริมาตรและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อโดยรอบ การเกิดการติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรค ความลึกและพื้นที่ของแผลที่ผิวหนังอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความลึกของการทำลายเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดแผล แผลจะแบ่งออกเป็น:

• เกรด 1 - แผลชั้นผิวเผิน (การสึกกร่อน) ภายในชั้นหนังแท้
• ระดับที่ 2 - แผลลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• เกรด III – แผลที่ลุกลามไปถึงพังผืดหรือลามไปถึงโครงสร้างใต้พังผืด (กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เส้นเอ็น กระดูก) ทะลุเข้าไปในโพรงของแคปซูลข้อ ข้อต่อ หรืออวัยวะภายใน

ตามขนาดมีดังนี้:

• แผลในกระเพาะอาหารขนาดเล็ก พื้นที่ประมาณ 5 ตารางเซนติเมตร
• ค่าเฉลี่ย - ตั้งแต่ 5 ถึง 20 ซม.2;
• แผลในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ - จาก 20 ถึง 50 ซม.2;
• กว้างขวาง (ยักษ์) - มากกว่า 50 ตร.ซม.

โอกาสในการรักษาอาการแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในผิวหนังบริเวณแผลเป็นเป็นส่วนใหญ่ ในบางสถานการณ์ แม้ว่าจะกำจัดสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดแผลได้ แต่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็กที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ก็ยังคงเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งทำให้ไม่มีโอกาสที่ความผิดปกติของผิวหนังจะหายเองได้ วิธีหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็ก ได้แก่ การวัดความตึงของออกซิเจนผ่านผิวหนัง การวัดอัตราการไหลด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์ และการวัดเทอร์โมมิเตอร์

แผลทุกแผลมีการติดเชื้อ ในกรณีของแผลที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ปัจจัยการติดเชื้อเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรค ในระยะที่ 1 ของกระบวนการรักษาแผล การประเมินปัจจัยการติดเชื้อแบบไดนามิกที่สนับสนุนการอักเสบมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุเชื้อก่อโรคแบคทีเรียหรือเชื้อราและการเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบตรงเป้าหมาย เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสเมียร์ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุองค์ประกอบของจุลินทรีย์ ปริมาณ และความไวต่อยาปฏิชีวนะได้ในเวลาอันสั้น หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งของแผลหรือมีลักษณะเป็นมะเร็ง จะทำการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อจากบริเวณที่น่าสงสัยบริเวณขอบและด้านล่างของแผล วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ จะถูกนำมาใช้ตามข้อบ่งชี้หรือในกรณีที่ตรวจพบสาเหตุที่พบได้น้อยของการเกิดแผลซึ่งจำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับแผลในกระเพาะอาหารควรสะท้อนถึงลักษณะของโรคพื้นฐาน ภาวะแทรกซ้อนตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดแข็งหลังการอุดตันของขาส่วนล่าง รูปแบบการเปิดหลอดเลือดใหม่ ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังระดับ VI แผลในกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวาง ผิวหนังอักเสบที่หน้าแข้งซ้าย หรือหลอดเลือดแดงแข็งที่อุดตันของขาส่วนล่าง การอุดตันของส่วน iliofemoral ทางด้านขวา ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังระดับ IV แผลในกระเพาะอาหารที่หลังเท้า หรือโรคเบาหวานชนิดที่ II อาการรุนแรง ระยะการเสื่อม โรคไตจากเบาหวาน โรคจอประสาทตา กลุ่มอาการเท้าจากเบาหวาน รูปแบบทางระบบประสาท แผลในกระเพาะอาหารที่ฝ่าเท้า เซลลูไลติสของเท้าซ้าย

การวินิจฉัยแยกโรคแผลในกระเพาะ

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงไว้ว่าแผลที่ขาส่วนล่างส่วนใหญ่ (80-95%) มักเกิดจากหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง โรคเบาหวาน หรือโรคผสม ควรสงสัยโรคอื่นๆ หลังจากแยกสาเหตุหลักออกแล้ว หรือในกรณีที่การรักษาตามมาตรฐานไม่ได้ผล เทคนิคการวินิจฉัยแยกโรคหลักอย่างหนึ่งคือ การตรวจจับการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่าง ซึ่งต้องดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีแผลทุกราย

ควรแยกแยะแผลในกระเพาะอาหารจากหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม หลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม เนื้องอกร้าย (มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานและเซลล์สความัส มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง) การบาดเจ็บ แผลกดทับ โรคผิวหนังอักเสบเป็นหนอง ฯลฯ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาแผลในกระเพาะ

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะดำเนินการโดยคำนึงถึงหลักการของการรักษาโรคผิวหนัง การรักษาแผลในเส้นเลือดขอดต้องได้รับการบำบัดด้วยโรคพื้นฐาน การผ่าตัดเอาเส้นเลือดออกหรือสวมถุงน่องแบบยืดหยุ่นทุกวันเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำ - ตำแหน่งขาที่ยกขึ้น ผ้าพันแผลสังกะสีและเจลาตินจะถูกใช้เป็นประจำทุกสัปดาห์ จำเป็นต้องรักษาอาการผิวหนังอักเสบ กลาก ตามอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนัง กำจัดเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อย ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่จุดโฟกัส จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การปลูกถ่ายผิวหนังจะถูกนำมาใช้

สำหรับการรักษาแผลขาดเลือด แนะนำให้ใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง และรักษาความดันโลหิตสูง สำหรับการรักษาแบบรุนแรง จะใช้การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดแดงใหม่

แผลเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะผิวหนังฝ่อแบบไม่ทราบสาเหตุ

ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้วิตามิน ยาแก้แพ้ และยากระตุ้นชีวภาพ การรวม Phlogenzym (2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน) ช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาได้อย่างมาก

ในกรณีของแผลเรื้อรังที่ไม่หายขาด แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์รับประทานในขนาดต่ำ (25-30 มก. ต่อวัน) กระบวนการกายภาพบำบัด (เลเซอร์ฮีเลียม-นีออน รังสี UV การชุบสังกะสีด้วยไอออนสังกะสี การอาบโคลนเฉพาะที่ ฯลฯ) มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย และยาภายนอก - ยาที่ช่วยเพิ่มการเจริญของเนื้อเยื่อ (โซลโคเซอริล แอกโตเวจิน ฯลฯ) ซึ่งส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวของแผล

การรักษาแผลเรื้อรังเป็นงานที่ยาก โดยในบางกรณีอาจมีผลลัพธ์ที่คาดเดาได้ยาก จากการสังเกตจำนวนมาก พบว่าแผลเรื้อรังยังคงดื้อต่อวิธีการรักษาแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนในปัจจุบัน ดังนั้น สิ่งสำคัญที่สุดควรเป็นการตรวจจับโรคพื้นฐานในระยะเริ่มต้นและการบำบัดป้องกันที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามไปสู่ระยะลุกลามจนก่อให้เกิดแผลเรื้อรัง