การวินิจฉัยโรคตับอ่อน

ผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอาจบ่นว่ามีอาการปวดท้อง มีอาการอาหารไม่ย่อย และอ่อนแรงโดยทั่วไป

การร้องเรียน

อาการปวดท้องมีระยะเวลาและลักษณะที่แตกต่างกัน โดยส่วนใหญ่มักจะปวดบริเวณครึ่งบนของช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณเหนือท้องหรือใต้ชายโครงซ้าย ร้าวไปด้านหลัง อาการอาจปวดแบบเฉียบพลันปวดแบบปวดร้าวไปรอบ ๆ บริเวณเอว ซึ่งในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน มักสัมพันธ์กับการไหลออกของสารคัดหลั่งจากตับอ่อนผิดปกติและผลของเอนไซม์โปรตีโอไลติกในตับอ่อนเอง อาการปวดแบบปวดต่อเนื่องและรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอก โดยมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องนอนในท่ากึ่งก้มตัว

อาการอาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ และอาเจียนมักเกิดขึ้นจากโรคต่างๆ ของตับอ่อน อันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมเอนไซม์หรือการตอบสนองโดยอัตโนมัติ

อาการตัวเหลืองทางกล ที่ มีอาการคันผิวหนังมักเกิดขึ้นบริเวณส่วนหัวของตับอ่อนซึ่งมีน้ำดีไหลออกไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วิธีการทางกายภาพในการตรวจตับอ่อน

การตรวจร่างกายพบอาการอ่อนเพลีย ตัวเหลือง มีอาการคัน มีเลือดออก การคลำตับอ่อนเป็นวิธีที่ไม่ได้ผล มีเพียงการคลำลึกๆ ของต่อมที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากเนื้องอก

วิธีการตรวจตับอ่อนเพิ่มเติม

วิธีการในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือช่วยให้สามารถตรวจจับกระบวนการทำลายล้างที่เกิดขึ้นในต่อมได้แม่นยำยิ่งขึ้น การประเมินการทำงานของต่อมไร้ท่อที่เหลืออยู่ในตับอ่อน การประเมินการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อน และการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อม

การตรวจเอกซเรย์ตับอ่อนการเอกซเรย์ช่องท้องทั่วไปช่วยให้ตรวจพบการสะสมของแคลเซียมในต่อมได้ เมื่อทำการตรวจด้วยสารทึบรังสีแบเรียม จะสามารถตรวจพบสัญญาณทางอ้อมของกระบวนการอักเสบและเนื้องอกในส่วนต้นของตับอ่อนได้ โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย

การตรวจอัลตราซาวนด์ตับอ่อนเป็นวิธีที่ปลอดภัยและไม่รุกรานร่างกาย สามารถตรวจพบซีสต์และเนื้องอกในตับอ่อน รวมถึงระบุการขยายตัวของตับอ่อนอันเป็นผลจากอาการบวมน้ำหรือการอัดตัว (พังผืด)

การตรวจ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยโรคอ้วนและลำไส้อุดตัน การตรวจอัลตราซาวนด์มักทำได้ยาก จึงแนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งจะช่วยให้คุณประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของต่อม ระบุเนื้องอก ซีสต์ จุดอักเสบ อาการบวมน้ำได้

การตรวจหลอดเลือดแดงของตับอ่อน การตรวจหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงตับอ่อนโดยเลือกเฉพาะส่วนนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอก โดยสามารถตรวจพบการตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดและตำแหน่งที่ผิดปกติของหลอดเลือดได้ การตรวจนี้มักทำหลังจากทำอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องย้อนกลับการศึกษานี้ถือเป็นวิธีที่มีคุณค่าที่สุดวิธีหนึ่งในการมองเห็นท่อน้ำดีและตับอ่อน โดยจะสอดสารทึบแสงไอโอดีนเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวมผ่านกล้องเอนโดสโคป จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์ ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถระบุสาเหตุของอาการตัวเหลืองจากการทำงานผิดปกติเท่านั้น แต่ยังระบุการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อนที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบและเนื้องอกได้อีกด้วย ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ท่อน้ำดีอาจมีรูปร่างผิดปกติ โดยมองเห็นบริเวณที่แคบและกว้างขึ้นได้ ในกรณีที่มีเนื้องอก ท่อน้ำดีอาจตีบแคบหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ได้

การถ่ายภาพตับอ่อนด้วยไอโซโทปรังสี เป็นการตรวจการถ่ายภาพตับอ่อนโดยใช้เมไทโอนีนที่ติดฉลากด้วยไอโซโทปรังสีซีลีเนียม โดยทั่วไปจะมีความแม่นยำน้อยกว่าวิธีการถ่ายภาพอื่นๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นมาก

เอนไซม์ของตับอ่อนในเลือดและปัสสาวะ ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อตับอ่อนอันเนื่องมาจากการอุดตันของท่อน้ำดีของตับอ่อนสามารถประเมินได้จากระดับเอนไซม์ของตับอ่อนที่สูงขึ้นในเลือด ปัสสาวะ และของเหลวในร่างกายอื่นๆ การวัดที่พบได้บ่อยที่สุดคือ กิจกรรมของ เอนไซม์อะไมเลสและไลเปสในระหว่างภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระดับเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มที่สูงจะคงอยู่นานถึง 10 วัน และมักมาพร้อมกับภาวะอะไมลาซูเรียในเลือดสูง ระดับเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มและปัสสาวะที่สูงขึ้นเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในโรคตับอ่อนอักเสบเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในพยาธิสภาพของทางเดินน้ำดี แผลในกระเพาะอาหารทะลุ ลำไส้อุดตัน และโรคไวรัสบางชนิด ซึ่งดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับอ่อนร่วมด้วย

เนื่องจากอะไมเลสเข้าสู่กระแสเลือดไม่เพียงแต่จากตับอ่อนเท่านั้นแต่ยังจากต่อมน้ำลายด้วย ปัจจุบันจึงมีความพยายามที่จะตรวจสอบไอโซเอนไซม์ของอะไมเลส โดยใช้การวิจัยเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันรังสี จะทำการประเมินกิจกรรมของเอนไซม์อื่นๆ ในซีรั่มเลือด เช่น ทริปซิน ไลเปส อีลาสเตส

การทดสอบการทำงานของตับอ่อน การทำงานของตับอ่อนนอกระบบจะถูกประเมินโดยใช้การกระตุ้นโดยตรงและโดยอ้อม การกระตุ้นโดยตรงประกอบด้วยการให้ฮอร์โมนหลายชนิดทางเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งซีเครตินและโคลซีสโตไคนิน รวมถึงการใช้ร่วมกัน การกระตุ้นทางอ้อมประกอบด้วยการให้สารอาหารทางปาก ในทั้งสองกรณี เอนไซม์ของตับอ่อนจะถูกวัด ได้แก่ อะไมเลส ทริปซิน ไลเปส (ซึ่งความเข้มข้นจะลดลงเล็กน้อยในช่วงแรกเมื่อได้รับอิทธิพลจากซีเครตินแล้วจึงเพิ่มขึ้น) ในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งจะได้รับโดยใช้โพรบ วิธีการเพิ่มเติมที่สำคัญในการประเมินการทำงานของตับอ่อนนอกระบบคือการทดสอบอุจจาระเพื่อกำหนดปริมาณไขมันและผลิตภัณฑ์โปรตีน

การประเมินเชิงปริมาณของปริมาณไขมันในอุจจาระ รวมถึงไคโมทริปซินและทริปซิน ช่วยให้เราสามารถตรวจจับการลดลงอย่างต่อเนื่องของการทำงานของต่อมได้อย่างแม่นยำ

การทดสอบความทนต่อกลูโคสช่วยให้เราสามารถประเมินการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อของตับอ่อน ซึ่งบกพร่องในผู้ป่วย 3 ใน 4 รายที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบหรือเนื้องอกของตับอ่อน

การศึกษาการทำงานของตับอ่อน โดยเฉพาะการทำงานของระบบนอกเซลล์ ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะการดูดซึมผิดปกติ เพื่อชี้แจงสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อพิจารณาบทบาทของการทำงานของตับอ่อนที่ลดลง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]